2014-11-19
【传说】玉琢儿(23467090)?8:15:37?《病能论》按全元起本在第五卷，按王冰本在第十三卷第一篇。马莳曰：“能音耐，言病之形状耐受，故此以病能名篇”；张志聪注曰：“按以下四篇论奇恒之为病。篇名病能者，言奇病之不因于四时六气，而能为脏腑经脉作病也”。而从《素问》原文上看，本篇是探讨某些疾病外在形态的文章，这个外在的形态广泛地包含了所述疾病的症状和体征方面的内容。【传说】玉琢儿(23467090)?8:16:47?昨天才学完的厥论篇第四十五，里面也谈到“愿闻六经脉之厥状病能也。?”【传说】玉琢儿(23467090)?8:17:16?希望听听六经厥证的病态表现。?【传说】玉琢儿(23467090)?8:18:09?先把《病能论》篇名的字了解一下【传说】玉琢儿(23467090)?8:18:51?病，《说文解字》解释为：“疾加也”，就是说疾病进展的意思。在古汉语中能够表示疾病的字有很多，比如说“疾、疴、瘽”等，但是流传到现今的就通用“病”字了。仔细看“病”字的结构，也是很有意思的，疒字头本身就代表着疾病或身体不适的意思，而里面添一个“丙”字是什么意思呢？丙是天干排列的第三个字，在方位应于东南偏南的方向，在节气应于芒种，因而在《说文解字》中解释为：“位南方，万物成，炳然。阴气初起，阳气将亏。
【传说】玉琢儿(23467090)8:30:02
其次，“能”在《素问》中的读音很多，总共有4种发音，最常见的是néng，表示可以、能够的意思；然后是胎音，见于《素问?阴阳应象大论》中“阴阳者，万物之能（胎）始也”；再然后是耐音，同见于《素问?阴阳应象大论》中“阳胜则身热，……能（耐）冬不能（耐）夏”和“阴胜则身寒，……能（耐）夏不能（耐）冬”；最后是态音，仍同见于《素问?阴阳应象大论》中“此阴阳更胜之变，病之形能（态）也”。就tai的发音来说，“胎”和“能”从字符上来说很近似，都是“肉”字旁，“厶”字头，不同的就是下面的“口”和“比”，而“态”和“能”的关系，则可能是因为“能”是“態或（亻能）”的简写形式，“態”正是“态”字的简写体。
【传说】玉琢儿(23467090)8:32:47
“態”正是“态”字的简写体。
所以大多数的学者把《病能论篇》中的“能”读作“态”
【传说】玉琢儿(23467090)8:33:10
病能，即病態或病态，还出现在《素问?风论》、《素问?厥论》和《素问?方盛衰论》的原文中，指出都是患者患病时的症状和体征，统称病态。
【传说】玉琢儿(23467090)8:34:19
总篇的思路如下：
能，同“态”，病能，即疾病的表现。本篇论述了多种疾病的临床表现，所以篇名为“病能论”。篇中阐述了胃脘痈的症状、病机、诊法；卧不安的机理，不能偃卧的机理、脉象；腰痛症状、诊法；怒狂的病因，病机、症状、治则、治法；酒风的症状、治疗；最后介绍了几种脉象的特点及几种古医书的基本内容
【传说】玉琢儿(23467090)8:35:53
下面开始正文的学习：
【传说】玉琢儿(23467090)8:37:10
原文黄帝问曰：人病胃脘wǎn痈yōng者，诊当何如？
【传说】玉琢儿(23467090)8:37:47
胃脘痈：
是指胃体生痈，症见上腹部中下脘疼痛为主的疾病，属内痈之一，相当于西医学的消化性溃疡。本病为临床常见病、多发病。好发年龄为轻壮年，21-50岁占70-80%，儿童和老年也有。男女比例为3：1。好发季节为春、秋二季。因为春为木气主之，肝盛则制土，土受木抑而作酸则痛，病必作实;秋为金之气，金主时者必盗母气，故此病多发于春、秋。
【传说】玉琢儿(23467090)8:39:27
痈[yōng]（一种毒疮），一种皮肤和皮下组织的化浓性炎症，易生于颈、背部，常伴有畏寒、发热等全身症状。在本篇中属内痈之一。
【传说】玉琢儿(23467090)8:41:02
这个“痈”在本篇中是长在胃体里
【传说】玉琢儿(23467090)8:42:00
看一下张志聪在集注中的解释：按以下四篇论奇恒之为病。篇名病能者。言奇病之不因于四时六气。而能为脏腑经脉作病也。疏五过论曰。上经下经。揆度阴阳。奇恒五中。决以明堂。审于终始。可以横行。方盛衰论曰。诊有大方。坐起有常。出入有行。以转神明。必清必静。上观下观。司八正邪。别五中部。按脉动静。循尺滑涩寒温之意。视其大小。合之病能。逆从以得。复知病名。诊可十全。盖言本经之上经。论气之通于天。下经言病之变化。临病之士。审证辨脉。察色观形。分时候气。别正甄邪。再当比类奇恒。合之病能。诊可十全。方为得道。是以本卷一十五篇。自热病论至厥论。论疾病之变化。而以奇恒四篇。续于其后。谓疾病变化之外。而又有奇恒之病。诊恒病之脉证。又当合参之于病能。庶不致有五过四失之误。首论胃脘痈者。言荣卫血气。由阳明之所生。血气壅逆。则为痈肿之病。与外感四时六淫内伤五志七情之不同也。张兆璜曰。病能者。言奇病之形能也。
【传说】玉琢儿(23467090)8:45:14
胃脘痈的主要症状是：疼痛，尤其是饥饿时疼痛加剧，返酸水，恶心呕吐，大便时溏时干，最严重的是胃出血，即是一种破溃现象。需要说明的是，内痈除了胃脘痈之外还指肠痈（便脓血）。
【传说】玉琢儿(23467090)8:46:03
比如现代的：胃痛，痞满，胃痞，萎缩性胃炎等
【传说】玉琢儿(23467090)8:46:46
胃痈之为病，乃胃阳之气不得宣发而受遏抑，所谓胃阳遏抑亦可视为胃之表证，即寒气隔阳；胃的里证乃热聚于胃口，故萎缩性胃炎是因脾胃俱病而出现的寒热交错诱发的瘤痈。”
【传说】玉琢儿(23467090)8:47:44
“痈”是一个广义的疾病概念，是中医对感染和热毒引起的发炎和化脓性疾病的总称。从现代医学的观点看，大多数中医的“痈”都与细菌和微生物感染有关。中医治疗痈的方法是“清热解毒”，而很多清热解毒的中药都具有抗菌和抗病毒的作用，比如苦参、黄连、黄芩、蒲公英等，每每取得奇特的疗效。
【传说】玉琢儿(23467090)8:49:08
自胃内窥镜发明后，多年来众多病例在借助胃内窥镜、活检病理，屡屡看到胃黏膜充血水肿呈花斑状，甚至还可伴有糜烂、出血、溃疡及胆汁反流等程度不等的病理改变，这种胃镜下所见与萎缩性胃炎热聚胃口，血腐肉败为痈十分吻合。
【传说】玉琢儿(23467090)?8:51:48?比如萎缩性胃炎：一般发展演变趋势是：浅表性胃炎/胃窦炎（轻、中、重度）或萎缩性胃炎（浅表、中、重度）发展为伴胃黏膜异型增生、不完全性肠化生，再发展为癌前期病变，最后发展为胃癌。【传说】玉琢儿(23467090)?8:53:03?翻译：黄帝问道：有患胃脘痈病的，应当如何诊断呢？【传说】玉琢儿(23467090)?8:54:07?原文岐伯对曰∶诊此者当候胃脉，其脉当沉细，沉细者气逆，类经：胃脉见于右关，所谓中附上，右外以候胃也。胃为多气多血之腑，脉当洪大，而反见沉细，故为胃气之逆。【传说】玉琢儿(23467090)?8:55:27?在本篇中开始谈到脉诊【传说】玉琢儿(23467090)?8:56:07?胃脉有多种解释如下：⑴指有胃气之脉象。脉搏不浮不沉，不急不徐，节律一致，从容和缓。【冒泡】〇-玉环(18139110)?8:57:28?【传说】玉琢儿(23467090)?8:57:31?⑵十二经脉之一。即足阳明胃经。⑶指胃的病脉。⑷指胃的动脉，即人迎脉动处。《素问·病能论》：“人迎者，胃脉也。”【传说】玉琢儿(23467090)?8:57:49?⑸古代诊脉部位之一，足阳明冲阳穴处之脉搏（足背动脉）。三部九候遍诊法之下部人。【传说】玉琢儿(23467090)?8:58:58?《素问·病能论》：“人迎者，胃脉也。”【传说】玉琢儿(23467090)?8:59:35?原文：逆者人迎甚盛，甚盛则热。类经：胃气逆而人迎盛，逆在脏而热在经也，即《终始》等篇所云人迎三盛病在阳明之谓。【传说】玉琢儿(23467090)?9:00:29?原文：人迎者胃脉也，类经：人迎在结喉旁，足阳明动脉也。【传说】玉琢儿(23467090)?9:00:54?原文：逆而盛，则热聚于胃口而不行，故胃脘为痈也。类经：阳明气逆而盛，则热邪聚于胃脘，故留结为痈。【传说】玉琢儿(23467090)?9:02:10?本句中提到二个部位：一个是人迎，另一个是胃脘，下面一一详解【传说】玉琢儿(23467090)?9:02:59?先把“脉先兆的理论基础”交待一下：【传说】玉琢儿(23467090)?9:03:23?中医脉诊起源甚早，远在二千多年前先秦时期，脉学就已开始发展，《黄帝内经》中对脉学已有了丰富的记载，包括切脉部位，脉法、脉理、脉象主病等，奠定了脉学的基础。此外，历代名著亦都列有专项论述，如《难经》、《伤寒杂病论》、《中藏经》、《甲乙经》、《千金方》、《外台秘要》等都有所发展。晋代王叔和《脉经》是脉学的第一部专着，是脉诊的集大成。以后经过历代医家的努力，脉学的发展已取得了卓越的成就。【传说】玉琢儿(23467090)?9:04:41?脉诊的诊察部位分为寸口诊法（寸关尺诊法），三部诊法（人迎、寸口、趺阳）以及遍身诊法（三部九候诊法）。【传说】玉琢儿(23467090)?9:05:25?趺?[fū]??【传说】玉琢儿(23467090)?9:06:12?寸口诊法寸口诊法胎孕于《内经》的诊“寸口”，《难经》在《内经》基础上，将寸口分为寸、关、尺三部以内应脏腑，而成为如今的寸口脉法。
【传说】玉琢儿(23467090)?9:07:50?寸口又名脉口，是手太阴肺经经气流经之地，手太阴肺经朝百脉，故寸口为“脉之大会”（《难经》）。《内经》还曰：“气口亦太阴也”“五脏六腑之气味，皆出于胃，变见于气口。”（《素问·五藏别论》）即言足太阴脾经汇聚了五脏六腑的经气，上通于肺而达于寸口，故五脏六腑十二经脉气血的运行均可反映于气口，因此气口能独主五脏。肺主气，气为血帅，内体有病能在气口及时反映出来，故《素问·经脉别论》曰：“气口成寸，以决死生”，此即寸口脉先兆的理论基础。【传说】玉琢儿(23467090)?9:10:10?三部诊法（也是能论篇学习的重点）在《内经》的《灵枢·禁服篇》“寸口主中、人迎主外”及《素问·三部九候》的基础上，汉代张仲景的《伤寒杂病论》提出人迎、寸口、趺阳三部诊法。其中，人迎（相当于颈动脉部位），趺阳（相当于足背动脉）二者皆候胃气，寸口（相当于桡动脉）以候十二经。文献记载中，许多医家对趺阳候胃气比较重视，目前仍有一定实践意义。此外，人迎近心，应以候心气为主，临床上，人迎脉动大多为心气外散的指征，诊察也比较方便，值得研究。【传说】玉琢儿(23467090)?9:12:03?《素问·病能论》：“人迎者，胃脉也。”人迎在结喉旁，足阳明动脉也。
【传说】玉琢儿(23467090)?9:14:21?人迎：别名天五会、五会。属足阳明胃经。足阳明、少阳之会。在颈部，结喉旁开1.5寸，胸锁乳突肌的前缘，颈总动脉搏动处。?【传说】玉琢儿(23467090)?9:15:06?拭着把手放在颈总动脉处，一跳一跳的【传说】玉琢儿(23467090)?9:15:59?其中，阴经的病证多以寸口脉为主，阳经的病证则多以候人迎脉为要，故《灵枢·四时气》曰：“气口候阴，人迎候阳也。”
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