2014-11-21记录
【传说】玉琢儿(23467090)8:07:41
学习新课病能论篇第四十六
【传说】玉琢儿(23467090)8:08:49
能，同“态”，病能，即疾病的表现。本篇论述了多种疾病的临床表现，所以篇名为“病能论”。篇中阐述了胃脘痈的症状、病机、诊法；卧不安的机理，不能偃卧的机理、脉象；腰痛症状、诊法；怒狂的病因，病机、症状、治则、治法；酒风的症状、治疗；最后介绍了几种脉象的特点及几种古医书的基本内容。
【传说】玉琢儿(23467090)8:10:16
病能论篇：指的就是患者患病时的症状和体征，统称病态。
【传说】玉琢儿(23467090)8:11:09
黄帝问曰：人病胃脘痈者，诊当何如？
黄帝问道：有患胃脘痈病的，应当如何诊断呢？
【传说】玉琢儿(23467090)8:12:15
岐伯对曰：诊此者，当候胃脉，其脉当沉细，沉细者气逆，逆者人迎甚盛，甚盛则热。人迎者，胃脉也，逆而盛，则热聚于胃口而不行，故胃脘为痈也。
岐伯回答说：诊断这种病，应当先诊其胃脉，他的脉搏必然沉细，沉细主胃气上逆，上逆则人迎脉过盛，过盛则有热。人迎属于胃脉，胃气逆则跳动过盛，说明热气聚集于胃口而不得散发，所以胃脘发生痈肿。
【传说】玉琢儿(23467090)8:14:08
本句中提到二个部位：一个是人迎，另一个是胃脘，结合“脉先兆的理论基础”的内容来理解“人迎者，胃脉也。”
【传说】玉琢儿(23467090)8:14:58
脉诊的诊察部位分为寸口诊法（寸关尺诊法），三部诊法（人迎、寸口、趺阳）以及遍身诊法（三部九候诊法）。
【传说】玉琢儿(23467090)8:15:37
寸口诊法（寸关尺诊法）
三部诊法（人迎、寸口、趺阳）
【传说】玉琢儿(23467090)?8:17:43?人迎：人，民众也，指胸腹部。迎，迎受也。人迎名意指胃经气血由本穴向胸腹以下的身体部位传输。别名天五会、五会。天，指本穴所在部位在天。五会，指本穴的气血物质由胃所受的五谷杂粮精微物质所化，穴内气血包含人体五脏六腑等各个部位所需的各种营养物质，故名。【传说】玉琢儿(23467090)?8:19:13?《灵枢?寒热病》曰：“颈侧之动脉人迎，足阳明也”指出了人迎脉的位置在颈侧。人迎脉距心的位置比寸口脉近得多，而且血脉暴露充分又处于颈侧柔软处，心主血脉，因此，人迎是除虚里穴之外对心病反映最直接和最快的穴位。【传说】玉琢儿(23467090)?8:21:04?发现人迎应为候心病之首选部位，因该处有较虚里暴露而且方便的优点，故有利于观察疾病。人迎位于颈侧结喉之旁，大脉动应手之处，为足阳明胃经之腧穴，内应颈总动脉。人迎穴除有足阳明胃经直接通过外，附近有众多经脉行至。如手太阴肺经，手阳明大肠经，足太阴脾经，手少阴心经，手太阳小肠经，足少阴肾经，足少阳胆经，足厥阴肝经，任脉，冲脉，阴跷脉，阳跷脉等，故人迎可以言之为诸多经气汇聚之处。【传说】玉琢儿(23467090)?8:21:36?
【传说】玉琢儿(23467090)8:31:57
1989年由陕西三秦出版社出版，杜纯鸿编著的《按摩正骨歌诀实践》中有相关记载，书中描述该手法为“提闸放血暖丹田”，即医者用双手大拇指压在患者项下两侧动脉，掐按即昏过去（休克），使心脏暂时停止跳动，气血双虚患者慎用。然后采用“黑虎抱头顶心急救”，即医者用左手抱患者头后枕骨，右手拳头顶在心窝，连顶三至六次，使患者哼哼出气有声，即醒，心脏恢复跳动。
【传说】玉琢儿(23467090)8:33:48
1992年8月出版的《按摩与导引》中林超雄提到其师从姚旭堂氏，习其“还阳术”、“换血法”，其操作为患者坐靠椅，医者双手齐出，拇指按干患者颈部结喉旁颈总动脉搏动处，食指扶持于颈后大筋前，手指呈大双钩，钳取胸锁乳突肌前缘之人迎穴，后缘之天窗穴，二穴中间为扶突穴，先压而后放，按压时间以出现脑缺血现象为度。患者的种种短暂的反应，如面部颜色的改变，有的苍白，有的潮红，眼皮下垂，颈软低头，嘴角嚼动，肢体抽动，全身瘫软等等。又称之过阴法，二鬼把门。并强调凡心脏有疾，体质虚衰，脉跳沉细无力结代者均应慎重，或不点，或单侧点，或以它穴替代。并认为该法可以疏通经络，调和气血。
【传说】玉琢儿(23467090)8:36:01
下面介绍三部诊法的趺阳脉，这个脉也很重要
【传说】玉琢儿(23467090)8:37:19
趺fū阳脉：又称冲阳脉。切脉部位之一。位在足背胫前动脉搏动处。属足阳明胃经的经脉。
【传说】玉琢儿(23467090)8:38:55
趺阳脉最早出于《伤寒杂病论》。现行版本《伤寒论》、《金匮要略》两书中对趺阳脉的论述达29处之多(包括伤寒论条例辨脉、平脉篇)。对主病、主症、病机及治法方药有部分的阐述。晋王叔和《脉经》中亦有论及多处,下此以往少闻。
【传说】玉琢儿(23467090)8:40:23
仲景在原序中郑重指出:“……按寸不及尺,握手不及足,人迎趺阳,三部不参,……所谓窥管而已,夫欲死别生,实为难矣……。”对那些马虎草率诊视病人的不良医疗作风给予严厉的批评。可见古人对趺阳脉的切诊是重视的。古人切得趺阳脉时谓:“树无叶而有根,人困如斯,垂死而当治也”(注:木刻本濒湖脉学,辨生死脉诀歌注解文。)更加证实了趺阳脉的诊断实用价值。
【传说】玉琢儿(23467090)8:42:24
趺阳指足背部冲阳穴搏动处，因为足背动脉，为足阳明胃经之原穴。《灵枢?本输篇》曰：“胃脉过于冲阳”，趺阳是候胃气衰旺存亡之要穴，实践中病重则切此脉以决死生，趺阳之气不衰则生机犹存。早在《内经》即有趺阳脉候病的记载，《伤寒杂病论》进行了发展，张仲景尤其对趺阳脉候脾胃疾病进行了阐述。如以趺阳脉判断消渴病，《金匮要略》消渴篇说到：“趺阳脉浮而数，浮即为气，数即消谷而大坚，气盛则溲数，溲数即坚，坚数相搏，即为消渴”再如《腹满寒疝宿食篇》曰：“趺阳脉微弦，法当腹满”即是。
【传说】玉琢儿(23467090)8:45:03
趺阳脉最重要的意义还在于在厥证、危证时对生机存亡的判断。因为趺阳脉主候胃气，有胃则生，无胃则死，故生机的存亡有时当有趺阳脉为据，临床上寸口无脉而趺阳犹微存者，预兆生机尚存，而趺阳脉全无者，则示生机已竭。
【传说】玉琢儿(23467090)8:46:12
此外，趺阳脉洪大或沉细皆能预报阳明胃家实或虚，无须提及诊查阳明胃家，趺阳脉还与舌苔相对应，所谓上诊舌苔，下验趺阳，二者合参可靠性更强。
【传说】玉琢儿(23467090)8:48:02
张仲景《伤寒杂病论》提倡人迎趺阳合参候胃气，并以人迎趺阳脉测证及判断预后，从而对人迎，趺阳脉作了重要的发展。如张仲景在其《伤寒杂病论?自序》中即强调提出“人迎、趺阳、三部不参……夫欲视死别生，实为难矣。”说明仲景十分重视人迎趺阳的作用。对趺阳脉候胃及判断死生方面，仲景指出“浮则胃气强”（《金匮要略?中风历节》）“趺阳脉数……胃中有热”（《金匮要略?小便不利淋病》）“涩则伤脾”（《金匮要略?呕吐哕下利》）“微则为气”（脾胃气虚）（《金匮要略?水气病》）“紧则为寒”（《金匮要略?黄疸篇》）。张景岳《类经》则提出“气口候阴，人迎候阳”《素问?六节脏象论》云：“人迎与寸口俱盛四倍已上为关格，关格之脉羸，不能极于天地之精气，则死矣。”即以人迎，寸口合参判断疾病，皆说明人迎脉和趺阳脉的重要预诊意义。
【传说】玉琢儿(23467090)8:50:46
接下来继续介绍脉诊的诊察部位之三遍身诊法（三部九候诊法）
【传说】玉琢儿(23467090)8:51:08
又称三部九候脉法，起源于《内经》的《素问·三部九候》，主要诊察部位在头部、手部及足部，每部又分为三候是为九候以应全身。
【传说】玉琢儿(23467090)?8:55:11?摘选翻译岐伯说：上部也有天、地、人三候。上部之天可以候头角之病变，上部之地可以候口齿之病变，上部之人可以候耳目之病变。三部之中，各有天、各有地、各有人。三候为天，三候为地，三候为人，三三相乘，合为九候。脉之九候，以应地之九野，以应人之九脏。所以人有肝、肺、心、脾、肾五神脏和膀胱、胃、大肠、小肠四形脏，合为九脏。若五脏以败，必见神色枯槁，枯槁者是病情危重，乃至死亡征象。【传说】玉琢儿(23467090)?8:57:35?摘选翻译岐伯说：有下部，有中部，有上部。每部各有三候，所谓三候，是以天、地、人来代表的。必须有老师的当面指导，方能懂得部候准确之处。上部天，即两额太阳脉处动脉;上部地，即两颊大迎穴处动脉;上部人，即耳前耳门穴处动脉;中部天，即两手太阴气口、经渠穴处动脉;中部地，即两手阴明经合谷处动脉;中部人，即两手少阴经神门处动脉;下部天，即足厥阴经五里穴或太冲穴处动脉;下部地，即足少阴经太溪穴处动脉;下部人，即足太阴经箕门穴处动脉。故而下部之可以天候肝脏之病变，下部之地可以候肾脏之病变，下部之人可以候脾胃之病变。
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