血糖监测

血糖监测南昌大学第三附属医院胡玲纲要血糖监测的对象及意义血糖监测系统自我血糖监测（SMBG）动态血糖监测(CGM)糖化血红蛋白的测定(HbA1c)总结血糖监测的对象及意义血糖监测系统自我血糖监测（SMBG)动态血糖监测(CGM)糖化血红蛋白的测定(HbA1c)总结血糖监测的目标人群糖尿病患者所有非糖尿病的高血糖和低血糖患者血糖监测的意义血糖监测系统自我血糖监测（SMBG）动态血糖监测(CGM)糖化血红蛋白的测定(HbA1c)总结血糖监测的意义血糖监测系统自我血糖监测（SMBG）动态血糖监测糖化血红蛋白的测定总结自我血糖监测（SMBG）SMBG指糖尿病患者在家中开展的血糖检测，用于了解血糖的控制水平和波动情况。这是调整血糖达标的重要措施，也是减少低血糖风险的重要手段。SMBG只有真正成为糖尿病管理方案的一部分时才会发挥作用。采用便携式血糖仪进行毛细血管血糖检测是最常用的方法血糖监测的意义血糖监测系统自我血糖监测（SMBG）动态血糖监测(CGM)糖化血红蛋白的测定(HbA1c)总结动态血糖监测技术(CGM)动态血糖监测的优势发现“隐匿性”高血糖发现“隐匿性”低血糖全面评价和分析血糖波动发现“隐匿性”高低血糖一幅图比得上千言万语……空腹高血糖的鉴别诊断全面评价和分析血糖波动中国人动态血糖参数的正常参考值全国10家医院多中心入组434例20～69岁的正常人，性别1：1连续3天动态血糖监测中国人动态血糖参数的正常参考值纲要血糖监测的意义血糖监测系统自我血糖监测（SMBG）动态血糖监测(CGM)糖化血红蛋白的测定(HbA1c)总结糖化血红蛋白——糖尿病的晴雨表HbA1c是评价长期血糖控制的金指标，也是指导临床调整治疗方案的重要依据。标准检测方法下的HbA1c正常值为4%~6%，在治疗之初建议每3个月检测1次，一旦达到治疗目标可每6个月检查一次。对于患有贫血和血红蛋白异常疾病的患者，HbA1c的检测结果是不可靠的。2013CDS中国糖尿病防治指南糖化血红蛋白——糖尿病的晴雨表部分国家将HbAlc作为筛查糖尿病高危人群和诊断糖尿病的一种方法。HbA1c较OGTT试验简便易行，结果稳定，变异性小，且不受进食时间及短期生活方式改变的影响，患者依从性好。2010年ADA指南将HbAlc≥6.5%作为糖尿病诊断标准之一。2011年WHO也建议在条件具备的国家和地区采用这一切点诊断糖尿病。2013CDS中国糖尿病防治指南糖化血红蛋白——糖尿病的晴雨表但鉴于HbAlc检测在我国尚不普遍，检测方法的标准化程度不够，测定HbAlc的仪器和质量控制尚不能符合目前糖尿病诊断标准的要求。2013CDS中国糖尿病防治指南仍不推荐在我国采用HbAlc诊断糖尿病。但对于采用标准化检测方法，并有严格质量控制，正常参考值在4.0%~6.0%的医院，HbA1c≥6.5%可作为诊断糖尿病的参考。在对CGM监测结果进行数据分析时，要注意两点：1.由于CGMS反映的是过去72小时血糖的信息，因此监测数据只用于医患双方对既往短时间血糖控制情况的评价和讨论。2.在应用时应重视血糖的波动趋势的分析，而不是局限关注个别时间点的血糖值。目前动态血糖监测报告的内容和格式还各不相同，没有统一化。一般应包括3个部分，具体为：⑴一般项目：受试者的基本信息、临床诊断、报告的医护人员签名及报告日期；⑵动态血糖监测结果；⑶动态血糖监测提示。通过对正常人动态血糖监测结果的分析，我们初步建立了正常参考值，包括两个部分，反映血糖水平以及血糖波动的参数，研究结果已发表在2009年7月的DiabetesCare。Nowlet’stalkaboutCGM.TwomajorcategoriesofCGMnowareonthemarket.Professionalvs.Personal.AmongthePersonalCGM,somecomewithinsulinpumpandothersarestandingalone.TodaywewillfocusonProfessionalCGM,ie.iPro.SomepracticesownPersonalCGMsuchasGuardianwhichisusedasProfessionalCGM.Yougetthesamereimbursementlevel,theonlyproblemisthetimespentontraining.参数类型参数名称正常参考值血糖水平平均血糖水平（MBG）<6.6mmol/L血糖≥7.8mmol/L的时间百分率<17%(4小时)血糖≤3.9mmol/L的时间百分率<12%(3小时)血糖波动血糖水平标准差（SDBG）<1.4mmol/L平均血糖波动幅度（MAGE）<3.9mmol/L动态血糖监测回顾性实时动态CGMSREAL-Time仅CGMSensorAugmentedPumpCGM与胰岛素泵2012版更新要点动态血糖监测技术的分类回顾性CGM技术实时CGM技术仪器性能及数据特点1.连续3天监测的血糖谱，下载后回顾性分析2.提供准确性分析，评估报告质量3.“大事件”功能记录血糖相关性事件1.实时血糖监测及显示，包括点血糖和血糖波动趋势实时报告2.高、低血糖报警3.数据储存，可供下载以便回顾性分析4.“大事件”功能记录血糖相关性事件5.可与持续皮下胰岛素输注系统整合为一体使用要求1.患者规律间歇性使用，坚持门诊随访及与医生积极沟通2.使用期间按要求监测血糖3.记录血糖波动相关生活事件1.患者依从性好2.有效利用实时血糖数据，及时对患者的急剧血糖波动及高、低血糖极值进行干预3.使用期间按要求监测血糖，有能力处理高、低血糖报警4.记录血糖波动相关生活事件5.当发现血糖趋势的较大变化或出现高低血糖报警时，须在医师指导下按照指血血糖的数据进行降糖方案的调整回顾性与实时动态血糖监测特点的比较ESC高血压防治指南美国内分泌医师协会共识ESCCommitteeforPracticeGuidelines,EuropeanHeartJournal(2007)28,1462–1536.GiuseppeMancia,StephaneLaurent,EnricoAgabiti-Rosei,etal.JournalofHypertension2009,27:2121–2158.α受体阻滞剂经过循证医学验证，适合临床使用的药物联合方式主要有：/ARBCCBCCB指南对实时动态降低低血糖风险的评价成人:在糖化血红蛋白（HbA1c）大于7%的1型糖尿病患者中使用实时CGM系统，可在不增加低血糖风险的同时显著降低HbA1c水平。在HbA1c小于7%的1型糖尿病患者中，实时CGM在不升高HbA1c的同时可降低患者低血糖的发生风险。推荐无症状低血糖或频发低血糖者使用实时CGM系统美国内分泌学会指南实时CGM技术在1型糖尿病A1c<7%的患者中使用，可降低低血糖发生风险并保持血糖良好控制,推荐使用孤立的点血糖无法提供下一刻的血糖趋势血糖波动趋势信息是安全降糖的先决条件驶离危险驶向危险实时显示血糖波动趋势实时动态血糖监测的特点Fewerhighs=lesscomplicationsFewerlows=increasedsafety,peaceofmind高、低血糖报警实时动态血糖监测的特点实时动态血糖监测的特点实时CGM技术要求患者具备以下能力糖尿病自我管理意识和能力俱佳充分了解实时动态血糖监测系统依从性好能在医生指导下解读监测数据有处理高、低血糖报警的能力HbA1c小于7%的儿童和青少年1型糖尿病患者HbA1c大于7%的儿童和青少年1型糖尿病患者，如有能力每日使用和操作仪器，也推荐使用有使用能力的成人1型糖尿病患者实时动态血糖监测适应证1KlonoffDC,etal.JClinEndocrinolMetab,2011,96:2968-2979.我国实时动态血糖监测技术的临床应用尚有限，暂推荐参考美国内分泌学会制定的适应证4.8岁以下儿童中使用该项技术尚缺乏循证医学证据5.暂不推荐在重症监护室（ICU）或手术室中单纯采用实时动态血糖监测技术进行血糖监测实时动态血糖监测适应证2KlonoffDC,etal.JClinEndocrinolMetab,2011,96:2968-2979.我国实时动态血糖监测技术的临床应用尚有限，暂推荐参考美国内分泌学会制定的适应证成人:≥25岁(n=98)强化治疗(MDI或CSII)N=322儿童:8-14岁(n=114)26周HbA1c=糖化血红蛋白;T1DM=1型糖尿病.TheJuvenileDiabetesResearchFoundationStudyGroup,NEnglJMed2008,359.目的:评估实时动态血糖监测管理1型糖尿病的有效性和安全性研究对象:年龄≥8岁的T1DM患者;HbA1c7.0–10.0%JDRF研究青少年：15-24岁（n=110)实时CGM（治疗组）或SMBG（对照组）实时CGM（治疗组）或SMBG（对照组）实时CGM（治疗组）或SMBG（对照组）成人组P=0.00605101520个人CGMSMBG治疗26周，成人组及儿童组CGM使用者无严重低血糖达标率显著增加P=0.6713%14%青少年组个人CGMSMBGP=0.02儿童组个人CGMSMBG无严重低血糖达标率(%)253030%7%25%10%TheJuvenileDiabetesResearchFoundationStudyGroup,NEnglJMed2008,359.JDRF研究JDRF与DCCT严重低血糖发生率比较—实时动态减少了强化治疗严重低血糖的发生率DCCT研究（青少年亚组）—严重低血糖的发生率为86例/100病人年JDRF研究（儿童青少年亚组）—严重低血糖的发生率为11.2例/100病人年严重低血糖发生率DCCT86%050%11.2%JDRF1.TheDCCTResearchGroup.JPediatr1994；125:177–188.2.TheJuvenileDiabetesResearchFoundationStudyGroup,NEnglJMed2008,359.低血糖报警—Bode研究每个低血糖事件的平均持续时间（分钟）阶段1阶段2低血糖报警关闭低血糖报警关闭低血糖报警关闭低血糖报警打开实时动态的低血糖报警功能减少50%的低血糖持续时间DiabetesTechnolTher.2004;6(2):105-113.50%低血糖界限为3.9mmol/L低血糖报警功能预防运动诱导的低血糖DiabetesTechnolTher.2011;13(8):819–25.在一项为期两周的运动营中，25例1型糖尿病患者（年龄8-17岁）采取实时动态血糖监测并教育患者当葡萄糖水平接近低血糖时摄食快速碳水化合物（碳水化合物克数根据低血糖报警时的葡萄糖浓度和葡萄糖改变率来决定），结果显示：联合实时动态血糖监测以及碳水化合物摄入可以极大地维持运动时期血糖在正常范围，减少低血糖发生，尤其是当患者根据血糖下降趋势箭头摄入碳水化合物时。＜5mmol/L5.0-6.0mmol/L出现时5.0-6.0mmol/L出现时5.0-6.0mmol/L出现或时洛汀新?滴定剂量组(n=90)观察对象：11例无意识性低血糖的1型青少年糖尿病患者研究分组：标准治疗组（n=5)实时CGM组（n=6)研究方法：采取高胰岛素正糖钳夹技术评估干预前后发生低血糖时的对抗激素反应。观察时间：4周结论：实时CGM是改善1型青少年患者低血糖无意识的有效工具主要终点发生率(%)P=0.031低血糖报警功能改善无意识性低血糖患者的肾上腺素反应基线百分比1.30500400100300200标准治疗组实时CGM组4周后肾上腺素反应的改变DiabetesCare2011;34(1):50–52.高血糖及低血糖是糖尿病患者的两大严重的威胁。血糖监测是糖尿病治疗的''''五驾马车''''之一，对于指导饮食，运动和药物等治疗都具有十分重要的意义。自我血糖监测,动态血糖监测及糖化血红蛋白测定通过“点”“线”“面”提供全面血糖监测信息以及血糖变化趋势，是临床血糖监测的有效工具。结论今天我们的讨论主要关注糖尿病患者的血糖监测Cryer教授指出，“一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处”[5]。这一点在以色列14670例冠心病患者的8年死亡率得以证实，在该随访研究发现，低血糖患者全因死亡、心血管死亡均高于无低血糖患者。Moderndiabetesmanagementhasovercomemanyofthechallengesprevalentforpatientswithdiabetesjust100yearsago.Infact,twocenturiesagophysiciansactuallytastedurinetodeterminetheamountofglucosewastedinthekidneys.Canyouimaginethevariabilityintheirbloodglucose?Andtheirketonelevels?Andjustbeforetheintroductionofbloodglucosemeters,parentswithchildrenwhohaddiabeteswouldactuallysqueezetheirdiaperstotestforglucoseintheurine.Yes,theEvolutionofDiabetesManagementhascomealongway.Bloodglucosemetersenteredthemarketplacein1977,justover30yearsold.Todaybgmetersaresmallerandmuchlessdiscrete:Smallersamplesize(0.3microliter)Faster–5second(versus1min)Moreaccurate(FDA-fallwithin+/-20%)Nocoding(onelessstepforpatients)DataManagementSystemsStrips(glucoseoxidase)moredurable拜安康采用独特的FAD葡萄糖脱氢酶技术，全面抗干扰，尤其是氧和半乳糖、麦芽糖等干扰，可使结果更精准，且适用于接受氧气治疗，腹膜透析的患者，适用性更广泛下面我们再来看一下拜安康血糖监测系统的独特技术：全自动调码技术，它可以做到以下几点：错误调码的几率是0检测更准确，临床风险小减少胰岛素剂量误差带来更佳的药物经济学获益拜安康TM血糖监测系统选用免调码TM技术——更精准，更经济动态血糖监测的定义主要体现两点：1.CGM是通过葡萄糖感应器进行监测2.通过监测皮下组织间液的葡萄糖浓度而反映血糖水平。其作用主要体现3点：1.提供连续、全面、可靠的全天血糖信息；2.了解血糖波动3.发现不易被传统监测方法所探测的高血糖和低血糖。动态血糖监测的定义主要体现两点：1.CGM是通过葡萄糖感应器进行监测2.通过监测皮下组织间液的葡萄糖浓度而反映血糖水平。其作用主要体现3点：1.提供连续、全面、可靠的全天血糖信息；2.了解血糖波动3.发现不易被传统监测方法所探测的高血糖和低血糖。蓝色星号为血糖仪监测的点这是CGM对空腹高血糖鉴别诊断的示意图，通过CGM可以清楚的发现空腹高血糖的原因，到底是黎明现象还是Somogyi现象。动、日间血糖波动、餐后血糖波动、严重低血糖风险等方面进行评估。基于动态血糖监测的反映血糖波动的参数将在下文中（“使用规范”部分）详细介绍。在对CGM监测结果进行数据分析时，要注意两点：1.由于CGMS反映的是过去72小时血糖的信息，因此监测数据只用于医患双方对既往短时间血糖控制情况的评价和讨论。2.在应用时应重视血糖的波动趋势的分析，而不是局限关注个别时间点的血糖值。在对CGM监测结果进行数据分析时，要注意两点：1.由于CGMS反映的是过去72小时血糖的信息，因此监测数据只用于医患双方对既往短时间血糖控制情况的评价和讨论。2.在应用时应重视血糖的波动趋势的分析，而不是局限关注个别时间点的血糖值。胡玲，主任医师，教授，硕士生导师。中国医师协会内分泌代谢组分会全国委员;江西省医学会内分泌暨糖尿病专业委员会副主任委员;江西省医学会骨质疏松与骨矿盐疾病专业委员会候任主委江西省中西医结合学会内分泌专业委员会副主任委员;南昌市医学会内分泌暨糖尿病专业委员会主任委员;南昌市医学会骨质疏松与骨矿盐疾病专业委员会主任委员;《国际内分泌代谢杂志》编委;南昌大学第三附属医院内分泌科科主任;南昌市代谢内分泌研究所副所长;江西省百千万人才;江西省卫生厅第二届有突出贡献中青年专家;享受政府特殊津贴专家;讲者介绍——胡玲教授血糖长期、稳定、持续达标有利于防止或减少糖尿病大、小血管并发症的发生。糖尿病是否控制得好，血糖监测是不可少的，它对于指导饮食，运动和药物等治疗都具有十分重要的意义。IreneE.及MichaelM.Karl医学内分泌教授“一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处”——PhilpECryer1977血糖监测技术的进展尿糖试纸回顾式动态血糖监测系统问世尝尿SMBGGA19991980s19681900s2012177620072013实时动态血糖监测调节的胰岛素泵系统进入中国1974HBA1c回顾式动态血糖监测系统进入中国实时动态血糖监测系统问世2001实时动态血糖监测系统进入中国2013CDS中国糖尿病防治指南规范医院血糖检测系统：从专家建议到规范出台1.尽快出台医院血糖监测规范，设定医院血糖仪的门槛2.加强医院血糖检测系统质控与管理3.逐步推广使用医院专用血糖检测系统1.加强各级各类医疗机构便携式血糖检测仪的临床使用管理2.规范临床血糖检测行为3.保障血糖检测质量和医疗安全《规范》对血糖仪选择的要求操作简便线性要求测试血样配有一次性采血器图标易于辨认,数值清晰易读。血糖仪数值应当为血浆校准。单位为mmol/L血糖检测的线性范围至少为1.1-27.7mmol/L，低于或高于检测范围末梢毛细血管血适用于在所有血糖仪上检测。但采用静脉、动脉和新生儿血样检测血糖时，应当选用适合于相应血样的血糖试纸血糖仪应当配有一次性采血器进行采血，试纸条应当采用机外取血的方式，避免交叉感染更适合医院使用的血糖仪应具备以下优势红细胞压积范围广抗干扰力强操作简便精准拜安康?更符合医院POCT规范的三大优势红细胞压积范围广抗干扰力强操作简便精准全自动调码独特的FAD葡萄糖脱氢酶技术红细胞压积范围在0-70%拜安康?采用独特的FAD葡萄糖脱氢酶技术，全面抗干扰，结果更精准，适用性广泛注：“＋”表示有干扰，“－”表示无干扰。血糖仪酶分类氧气糖类物质麦芽糖木糖半乳糖GOD+———NAD-GDH——+—FAD-GDH——+—PQQ-GDH—+++Mut.Q-GDH———+中华人民共和国卫生部.医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范(试行).2011.GOD：葡萄糖氧化酶；NAD-GDH：烟酰胺腺嘌呤二核苷酸葡萄糖脱氢酶；FAD-GDH:黄素腺嘌呤二核苷酸葡萄糖脱氢酶；PQQ-GDH：吡咯喹啉醌葡萄糖脱氢酶；Mut.Q-GDH：经改良的无麦芽糖干扰的吡咯喹啉醌葡萄糖脱氢酶适用于：接受氧气治疗和腹膜透析的患者拜安康?血糖监测系统采用全自动调码技术——更精准，更经济全自动调码技术错误调码的几率是0检测更准确，临床风险小减少胰岛素剂量误差带来更佳的药物经济学获益拜安康?的红细胞压积范围更宽泛通常贫血、溶血、孕妇的红细胞压积会低于正常新生儿、脱水、慢阻肺的红细胞压积会高于正常80706050403020100拜安康?市场上其他品牌血糖仪0-70%30-60%15-65%30-55%25-65%20-65%20-70%更宽的红细胞压积范围动态血糖监测是指通过葡萄糖感应器监测皮下组织间液的葡萄糖浓度而间接反映血糖水平的监测技术可以提供连续、全面、可靠的全天血糖信息，了解血糖波动的趋势半透膜葡萄糖葡萄糖酸葡萄糖氧化酶Pt电极2e-到记录器0.6volts组织间液黎明现象Somogyi现象050100150200250300350Glucose(mg/dl)Breakfast8:30a.m.Lunch12:00noonDinner6:00p.m.Bedtime10:30p.m.CGMS监测值胰岛素餐前大剂量指端血糖值血糖波动的内涵日内血糖波动：平均血糖波动幅度（MAGE）日间血糖波动：日间血糖平均绝对差（MODD）餐后血糖波动：餐后血糖曲线下面积的增值（AUCpp）严重低血糖风险（LBMI）国际动态血糖监测领域发展迅速2010年10月美国临床内分泌医师学会（AACE）发布关于动态血糖监测技术的专家共识2011年10月美国内分泌学会联合糖尿病技术协会及欧洲内分泌学会制定《内分泌学会动态血糖监测临床应用指南》BlevinsTC,BodeBW,GargSK,etal.AACEContinuousGlucoseMonitoringTaskForce.Statementbytheamericanassociationofclinicalendocrinologistsconsensuspaneloncontinuousglucosemonitoring.EndocrPract,2010.KlonoffDC,BuckinghamB,ChristiansenJS,etal.Continuousglucosemonitoring:anendocrinesocietyclinicalpracticeguideline.JClinEndocrinolMetab,2011.我国动态血糖监测相关临床应用及研究取得较大进展发表了许多为同行认可并具有借鉴意义的研究成果实时动态血糖监测技术开始应用于临床为编写适应我国国情的指南提供了第一手资料中国动态血糖监测临床应用指南（2012年版）.中华糖尿病杂志,2012.2012版指南更新要点强调规范合理应用CGM技术临床上规范合理应用CGM技术，以更好地服务于临床诊疗工作的关键使用该技术应有明确的临床诊疗目的要严格掌握适应证对监测结果要出正式规范的监测报告充分利用监测结果指导临床实践报告一般应包括3个部分一般项目受试者的基本信息、临床诊断、报告的医护人员签名及报告日期动态血糖监测结果动态血糖监测提示2012版更新要点强调出具正式规范的监测报告2012版更新要点推荐应用“动态血糖监测报告管理系统”动态血糖监测报告管理系统生成的报告示例动态血糖监测报告管理系统导出的EXCEL文件下载数据至数据文件选中数据文件至系统生成报告目前出具CGM报告方法（约15秒）：ZhouJ...JiaW.DiabetesCare,2009.今天我们的讨论主要关注糖尿病患者的血糖监测Cryer教授指出，“一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处”[5]。这一点在以色列14670例冠心病患者的8年死亡率得以证实，在该随访研究发现，低血糖患者全因死亡、心血管死亡均高于无低血糖患者。Moderndiabetesmanagementhasovercomemanyofthechallengesprevalentforpatientswithdiabetesjust100yearsago.Infact,twocenturiesagophysiciansactuallytastedurinetodeterminetheamountofglucosewastedinthekidneys.Canyouimaginethevariabilityintheirbloodglucose?Andtheirketonelevels?Andjustbeforetheintroductionofbloodglucosemeters,parentswithchildrenwhohaddiabeteswouldactuallysqueezetheirdiaperstotestforglucoseintheurine.Yes,theEvolutionofDiabetesManagementhascomealongway.Bloodglucosemetersenteredthemarketplacein1977,justover30yearsold.Todaybgmetersaresmallerandmuchlessdiscrete:Smallersamplesize(0.3microliter)Faster–5second(versus1min)Moreaccurate(FDA-fallwithin+/-20%)Nocoding(onelessstepforpatients)DataManagementSystemsStrips(glucoseoxidase)moredurable拜安康采用独特的FAD葡萄糖脱氢酶技术，全面抗干扰，尤其是氧和半乳糖、麦芽糖等干扰，可使结果更精准，且适用于接受氧气治疗，腹膜透析的患者，适用性更广泛下面我们再来看一下拜安康血糖监测系统的独特技术：全自动调码技术，它可以做到以下几点：错误调码的几率是0检测更准确，临床风险小减少胰岛素剂量误差带来更佳的药物经济学获益拜安康TM血糖监测系统选用免调码TM技术——更精准，更经济动态血糖监测的定义主要体现两点：1.CGM是通过葡萄糖感应器进行监测2.通过监测皮下组织间液的葡萄糖浓度而反映血糖水平。其作用主要体现3点：1.提供连续、全面、可靠的全天血糖信息；2.了解血糖波动3.发现不易被传统监测方法所探测的高血糖和低血糖。动态血糖监测的定义主要体现两点：1.CGM是通过葡萄糖感应器进行监测2.通过监测皮下组织间液的葡萄糖浓度而反映血糖水平。其作用主要体现3点：1.提供连续、全面、可靠的全天血糖信息；2.了解血糖波动3.发现不易被传统监测方法所探测的高血糖和低血糖。蓝色星号为血糖仪监测的点这是CGM对空腹高血糖鉴别诊断的示意图，通过CGM可以清楚的发现空腹高血糖的原因，到底是黎明现象还是Somogyi现象。动、日间血糖波动、餐后血糖波动、严重低血糖风险等方面进行评估。基于动态血糖监测的反映血糖波动的参数将在下文中（“使用规范”部分）详细介绍。在对CGM监测结果进行数据分析时，要注意两点：1.由于CGMS反映的是过去72小时血糖的信息，因此监测数据只用于医患双方对既往短时间血糖控制情况的评价和讨论。2.在应用时应重视血糖的波动趋势的分析，而不是局限关注个别时间点的血糖值。在对CGM监测结果进行数据分析时，要注意两点：1.由于CGMS反映的是过去72小时血糖的信息，因此监测数据只用于医患双方对既往短时间血糖控制情况的评价和讨论。2.在应用时应重视血糖的波动趋势的分析，而不是局限关注个别时间点的血糖值。在对CGM监测结果进行数据分析时，要注意两点：1.由于CGMS反映的是过去72小时血糖的信息，因此监测数据只用于医患双方对既往短时间血糖控制情况的评价和讨论。2.在应用时应重视血糖的波动趋势的分析，而不是局限关注个别时间点的血糖值。目前动态血糖监测报告的内容和格式还各不相同，没有统一化。一般应包括3个部分，具体为：⑴一般项目：受试者的基本信息、临床诊断、报告的医护人员签名及报告日期；⑵动态血糖监测结果；⑶动态血糖监测提示。通过对正常人动态血糖监测结果的分析，我们初步建立了正常参考值，包括两个部分，反映血糖水平以及血糖波动的参数，研究结果已发表在2009年7月的DiabetesCare。Nowlet’stalkaboutCGM.TwomajorcategoriesofCGMnowareonthemarket.Professionalvs.Personal.AmongthePersonalCGM,somecomewithinsulinpumpandothersarestandingalone.TodaywewillfocusonProfessionalCGM,ie.iPro.SomepracticesownPersonalCGMsuchasGuardianwhichisusedasProfessionalCGM.Yougetthesamereimbursementlevel,theonlyproblemisthetimespentontraining.实时动态血糖监测技术开始初步应用于临床，其血糖监测原理与回顾性动态血糖监测技术相同，主要特点是在提供即时血糖信息的同时提供高、低血糖报警、预警功能，协助患者进行即时血糖调节，但在决定调整治疗方案前还需应用血糖仪自测血糖以进一步证实。已有循证医学证据表明在实时动态血糖监测指导下进行血糖管理，可以达到更优质的降糖效果，且糖化血红蛋白的下降值与监测探头的使用频率呈正相关，即经常性进行实时动态血糖监测，血糖控制更佳[72,73]。但实时动态血糖监测技术的受众者应具有使用实时动态血糖监测系统、解读监测数据、处理高、低血糖报警的能力，且糖尿病自我管理意识和能力俱佳。美国内分泌学会联合糖尿病技术协会及欧洲内分泌学会制定的《内分泌学会动态血糖监测临床应用指南》中提出的适应证[4]为：⑴HbA1c小于7%的儿童和青少年1型糖尿病患者中使用实时动态血糖监测技术可辅助患者的HbA1c水平持续达标，且不增加低血糖发生风险。⑵HbA1c大于7%的儿童和青少年1型糖尿病患者，如有能力每日使用和操作仪器，也推荐使用。⑶推荐有能力接近每日使用的成人1型糖尿病患者使用实时动态血糖监测技术，无论患者血糖是否已经达标。⑷在8岁以下儿童中使用该项技术尚缺乏循证医学证据。⑸基于准确性和安全性方面循证医学证据的局限性，暂不推荐在重症监护室（ICU）或手术室中单纯采用实时动态血糖监测技术进行血糖监测。由于我国实时动态血糖监测技术的临床应用尚有限，其临床应用适应证需积累充分的资料后方可提出。主要终点 与基线相比，治疗26周时平均HbA1c的变化次要终点 A1C下降百分比≥10.0%A1C下降绝对值≥0.5%26周时A1C<7.0%的比例26周时A1C<7.0%且没有严重低血糖发生的比例Bode等将71例接受实时血糖监测的1型糖尿病患者随机分为两组，在阶段1时，两组的低血糖报警功能均关闭，在阶段2时，试验组开启低血糖报警功能，而对照组继续关闭该功能。结果显示，低血糖报警功能可以显著减少50%低血糖持续时间（P=0.03）OBJECTIVE—Todeterminewhetherreal-timecontinuousglucosemonitoring(CGM)withpresetalarmsatspecificglucoselevelswouldproveausefultooltoachieveavoidanceofhypoglycemiaandimprovethecounterregulatoryresponsetohypoglycemiainadolescentswithtype1diabeteswithhypoglycemiaunawareness.RESEARCHDESIGNANDMETHODS—Adolescentswithtype1diabeteswithhypoglycemiaunawarenessunderwenthyperinsulinemichypoglycemicclampstudiesatbaselinetodeterminetheircounterregulatoryhormoneresponsestohypoglycemia.Subjectswerethenrandomizedtoeitherstandardtherapyorreal-timeCGMfor4weeks.Theclampstudywasthenrepeated.RESULTS—TheepinephrineresponseduringhypoglycemiaaftertheinterventionwasgreaterintheCGMgroupthaninthestandardtherapygroup.CONCLUSIONS—AgreaterepinephrineresponseduringhypoglycemiasuggeststhatrealtimeCGMisausefulclinicaltooltoimprovehypoglycemiaunawarenessinadolescentswithtype1diabetes.Sheet3

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