中国软组织疼痛研究会（指市名）第软组织疼痛医院
椎管内外软组织损害性头颈背肩臂痛与腰骶臀腿痛病史记录
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一、主诉：着重询问（一）发病原因（有无外伤史以及工作性须和劳动强度等因素）、（二）病程（这次发作有无诱发因素如过度劳累、轻度外伤、发烧特别是病毒性感染等，还是急性外伤后遗？何时起病，是初发还是复发？如属复发，则更应查明首次发作的时日，曾发作过几次，每次的征象变化，当时诊疗情况，有否治愈，有无残留征象？）、（三）征象（包括头颅、五官、口腔、项颈、背胸、肩胛、上肢、腰腹、骶尾、臀髋、大腿要部、下肢、全身各个关节部位的病痛以及麻木、麻刺、麻刺、麻痛或冷、痒等征象，特别对上、下肢传导征象的走向、途径、从何处开始到何处为止，连贯性或非连贯性或局限于哪个部位；有无椎－基底动脉供血紊乱、植物性神经功能紊乱、循环系统功能紊乱、呼吸系统功能紊乱、消化系统功能紊乱、泌尿生殖系统功能紊乱、运动系统功能紊乱等征象；女性还要涉及结婚史、生育史、月经史和有无痛经、月经紊乱、生殖器痛、性交通和性欲冷淡以及男性涉及生殖器痛和性功能障碍等？）、（四）病情演变（是否属时发时好、多次反复发作逐渐演变的时戏时重，最后发展为持续性痛而有间歇性加重的发燕尾服过程？是否由一处的疼痛经久未愈，逐渐发展为多处或全身的疼痛？有无因咳嗽、喷嚏或排便等腹压突增而加剧疼痛的程度？有无握拳少力、举手无脉、持物落地、哮喘、早搏、间歇性跛行、大小便功能障碍等临床表现）？（五）已往诊疗史（诊疗医院的名称和诊疗医师的姓名、特种辅助检查如脑血流图、椎动脉造影、肌电图、B超、椎管造影响疼痛治疗的高血压、冠心病、脑动脉硬化、糖尿病特别是隐性糖尿病等病史）。以上五点应按次逐一询问清楚，并做好详细记录。
二、体格检查：着重（一）心：（二）肺：（三）腹：
（四）血压： （五）其他检查的阳性体征：
头颈背肩臂痛的局部检查
一、劲胸柱正坐位（有无侧凸、过度前凸、过度后凸或旋转等畸形？向何方侧凸？何处发痛？传导至何处？有无麻木、麻刺感，传导至何处？）：
二、颈柱被动活动（前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转有无运动范围受限？哪种活动征象加重？活动时何处发痛，传导至何处？有无麻木、麻刺感加重，传导至何处？）：
三、上肢情况（有无肩胛骨活动发响和肩并节功能障碍？有无肘腕、指的关节功能障碍？有无肌肉萎缩、肌力特别是握力的减弱或消失？有无手臂感觉障碍如麻胀、凉、增厚等以及皮肤色泽和脉搏等变化？）：
四、局部检查：
（一）肩并节及上肢各关节的活动功能、肌力、腱反射、皮肤感觉的测定。
（二）以上肢外展高伸试验：
五、压痛点检查：
（一）枕颈部压痛点左右 左右
1、枕外隆凸（）（）（）（）
上项线 （）（）
2、枕骨：
项平面（）（）
3、颞骨乳突（）（）
内侧（）（）
4、下颌支外侧（）（）
下颌角（）（）
5、颧弓（）（）
6、颈椎棘突（）（）
7、颈椎横突尖（）（）
8、项伸肌群和项筋膜（）（）
9、颈生椎后关节（）（）
10、胸骨颈切迹（）（）
胸骨（）（）
胸大肌销骨
锁骨（）（）
12、胸大肌锁骨（）（）
13、前斜角肌下端（第1肋骨）（）（）
（二）背部压痛点
1、胸椎棘突
2、胸椎板
3、胸椎后关节
4，胸椎横突尖
5、背伸肌群和背筋膜
(三)肩部压痛点
1、肩胛骨上角
2、肩胛骨脊柱缘
3、冈上肌肩胛骨
肩胛冈
4、斜方肌肩峰
锁骨
5、冈下肌肩胛骨
6、小园肌肩胛骨
7、大园肌肩胛骨
锁骨
8、三角肌肩峰
肩胛冈
9、肱三头肌长头肩胛盂下唇
10.肩胛下肌肩胛下窝
11、肩胛骨喙突
(四)上臂压痛点
1、冈上肌肱骨
2、冈下肌肱骨
3、小园肌肱骨
4、肱三头肌外侧头肱骨
5、肩胛下肌肱骨
6、大园肌肱骨
7、背阔肌肱骨
8、胸大肌肱骨
9、三角肌肱骨
10、肱骨内上髁
11、尺神经沟
12、肱骨外上髁
13、桡屈侧肘关节囊
(五)前臂和手部压痛点
1、尺骨鹰嘴
2、桡骨环韧带
3、前臂伸肌群筋膜
4、桡骨茎突
5、尺骨头背侧
6、尺骨茎突
7、掌骨背侧骨隆突
8、头状骨背侧骨隆突
9、第]掌骨结节
10、腕掌侧横韧带
11、豌豆骨
12、屈指肌腱鞘
注：记号(+++)；高度敏感匝痛点；(++)c中度敏感压痛点；
(+)：轻度敏感压痛点；（—）：压痛点不敏感。
(六)颈脊柱“六种活动功能结合压痛点强刺激推拿”检查左()右()
(七)实验室检查：
1、血常规：2、尿常规：3、粪便检查：
4，红细胞沉降率：5、血小板计数：6、出凝血时间；
7、抗“o”：8、类风湿因子：9、粘蛋白：
10、血糖：11、肝肾功能：
(八)辅助检查：
1、颈脊柱正、侧、双斜位X线片结论：
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