骨质增生辨治经验
骨质增生属中医“痹证”、“骨痹”范畴，临床表现为局部肿胀、麻木、酸困、疼痛，或关节屈伸不利等。笔者数十年来以辨证的方法治疗本病，取得满意疗效，现介绍如下：
一、阳虚寒湿型：症见：关节骨质肿大增生，局部冷痛，屈伸不利，痛处畏凉喜暖，腰膝酸软，神疲肢冷，倦怠乏力，面色白光白，小便清长。舌苔薄白，脉虚迟或沉细弱。治疗应温肾祛寒，除湿止痛，方用温阳蠲痹汤（自拟方）：制川乌、制草乌、狗脊、淫羊藿、鹿角片、骨碎补、五加皮、桂枝、党参、黄芪、羌独活、追地风、牡蛎。一日一剂水煎服。
二、阴虚风热型：症见：局部灼热疼痛，喜冷畏热，甚至关节畸形强直，伴有发热恶风，口渴、烦躁不安，午后潮热，腰膝酸软，头晕耳鸣，小便短赤。舌质红绛，苔薄白而干或薄黄。脉细数。治宜滋阴清热，祛风通络。方用滋阴逐痹汤（自拟方）：生地、玄参、丹皮、赤芍、龟板、鳖甲、青蒿、忍冬藤、泰艽、桑枝、海桐皮、土茯苓、石膏、豨莶草。一日一剂，水煎服。
三、营卫不足型：症见：关节肿大，畏风，伴有头晕目眩，心悸，自汗，神疲乏力，纳少，便溏，肌肉消瘦，面色苍白。舌淡苔薄白，脉濡或细弱。治应养营壮骨，疏风止痛。方用养营壮骨汤（自拟方）：党参、白术、茯苓、黄芪、桂枝、当归、赤白芍、川芎、熟地、淫羊藿、五加皮、独活、炙甘草、生姜、大枣。一日一剂，水煎服。
四、肝虚筋急型：因肝血不足，筋骨失养，筋弱无力，骨弱不坚。则可现关节骨质增生，屈伸不利，肢体麻木挛痛，或手足震颤等。若邪热伤津，津伤血耗，血不营筋则可见局部抽掣疼痛，肢体麻或抽筋。关节能屈不能伸，伴有急躁易怒，头晕目眩，烦热，失眠，心悸，口干或口苦。舌质淡或舌尖边红。苔薄白或薄黄，脉细或弦数。治应养血柔肝，舒筋活络。方用柔肝舒筋汤。（自拟方）：当归、白芍、熟地、木瓜、枸杞、钩藤、地龙、伸筋草、豨莶草、泰艽、全蝎、蜈蚣、石膏、牡蛎、甘草。一日一剂，水煎服。
五、气滞血瘀型：症见：关节骨质增生疼痛，痛如针剌，昼轻夜重，痛处固定不移，活动后疼痛减轻，常随气候变化而增剧。舌质暗或有瘀斑，苔薄白，脉细涩。治宜活血祛痹，理气止痛。方用身痛逐瘀汤加减治疗。当归尾、桃仁、红花、羌活、泰艽、香附、牛膝、五灵脂、地龙、乳香、鸡血藤、土鳖虫、穿山甲、甘草。病在腰以上者去牛膝，加姜黄；腰以下者去羌活加独活。一日一剂，水煎服。
六、痰浊凝滞型：症见：关节肿大，僵硬疼痛，局部怕冷，得热则舒，遇冷则痛剧，屈伸不利，或骨节变形，肌肉瘦削，腰膝酸软，肢体重滞。伴有头眩，气短乏力，自汗，食少，胸闷。舌苔腻或滑，脉濡缓或细滑。治应化痰通络，健脾益气。方用涤痰蠲痹汤。（自拟方）：羌活、威灵仙、薏苡仁、木瓜、苍术、浙贝母、萆薢、郁金、五加皮、蜈蚣、天南星、白芥子、牡蛎、天麻。一日一剂，水煎服。
为提高疗效，在辨证的基础上可以根据发病部位选加下列药品。病在颈椎及上肢者选加葛根、桑枝、桂枝、羌活、淫羊藿。腰骶椎痛选加桑寄生、续断、狗脊、鹿角片、独活。膝关节加补骨脂、牛膝、鸡血藤。踝关节及跟骨加牛膝、山萸肉、熟地等。
本文是笔者对本病的治疗经验和体会。由于少数病例病情复杂，临证很难分型，有一型为主兼有它型者，有两三型同时出现者。如阳虚寒湿兼有痰浊凝结或阴虚风热兼有肝虚筋急；或气滞血瘀合伴于其他各型之中等等。对于兼证的治疗视其证型的主次加减用药。总之，问诊要详，辨证要细，一旦治疗方案确立之后，不可轻易更方，应该有方有守，才能取得较好疗效。
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