嵌体冠修复磨牙残冠的临床研究
【摘要】目的探讨嵌体冠修复磨牙残冠的临床治疗效果。方法选取2012年8月至2013年9月我院收治的42例磨牙残冠患者，共计86颗牙，所有患者均行嵌体冠修复术。术后随访评估患者牙齿生存率、咬合关系、邻接关系、边缘密合度、松动、继发龋齿等情况。结果42例患者86颗修复牙，修复体恢复优良率97.7%。其中1例出现牙龈炎症、食嵌，1例患者的修复边缘密合度不佳，合并出现继发龋齿。以上2例患者经过修复并使用抗菌消炎治疗后，修复牙体功能恢复良好。结论嵌体冠在修复磨牙残冠临床治疗效果显著，能够有效保护残冠、恢复患牙功能，改善患者的生活质量。
【关键词】嵌体冠；修复；磨牙残冠
残冠是指牙齿由于龋坏导致牙冠出现大面积损伤，或仅剩余牙根。残冠或残根一旦形成，牙齿的根管和髓腔就处于细菌环境中，病毒或细菌会通过髓腔和根管进入根尖，使牙齿成为引发全身疾病的关键病灶源[1]。磨牙残冠的常规修复方式是在桩核基础上行全冠修复牙体修复手术，修复患牙外形和功能[2]。近年来临床医学上多用嵌体冠修复磨牙残冠，它将全冠和嵌体两种修复方式的优点及为一体，解决了磨牙残冠中牙冠短小时难以制作全冠的难题，并利用髓腔固定、根管短桩固定等方式，强化了嵌体冠修复牙的固定性，避免修复牙发生松动[3]。本文对我院42例磨牙残冠患者的86颗牙行嵌体冠修复术，探究嵌体冠的临床治疗效果，现作报道如下。
资料与方法
1.1一般资料
选取2012年8月至2013年9月我院收治的42例磨牙残冠患者，共计86颗牙。所有患者中男性30例，共66颗牙；女性12例，共20颗牙。年龄范围为35~69岁，平均年龄为（45.6±7.6）岁。86颗患牙均出现大面积牙冠缺损，部分患牙牙冠短小或舌面缺损至牙龈边缘处。所有患者均实行嵌体冠治疗手术，术后随访1~2年。
1.2方法
术前准备。所有患牙术前均做X光检查，评估患牙髓腔形态是否正常。然后对患牙的根管进行常规治疗，确保根尖和牙周情况良好，无牙齿松动或牙龈炎症。
嵌体冠修复方法。全面观察患牙根管状况，确保无不适用该手术的患牙。然后设计能够覆盖整个牙冠、髓腔、根管的全冠修复体，根据患牙的缺损部位、缺损面积、以及髓腔角的位置，然后做好牙体预备材料。制备好嵌体窝洞，预备出牙冠面与颌面较为均匀的间隙1.0~1.5mm，制备出支持尖外斜面。清理薄壁弱尖，尽量保留健康牙体组织，确保洞行各个轴壁平行。倘若髓腔底部比上部宽，髓腔窝洞内可不进行完全清理，选用牙体填充倒凹，确保髓腔底部平整。上颌磨牙选择腭侧根管制作桩钉后并加固，下颌磨牙选择牙体组织较好的部位进行平行针道固定。最后进行全冠镶牙修复，在修复过程中要确保牙体制备完整，并采用硅橡胶取模后灌制成硬质石结构的物体，最后根据之前修复体的设计制作嵌体冠。
1.3疗效判定
所有患者行嵌体冠修复磨牙残冠后均做术后随访，随访1~2年，观察患者的磨牙残冠修复后患牙的生存率、咬合关系、邻接关系、边缘密合度、松动、继发龋齿等情况。
优：患牙功能恢复良好，使用无障碍，牙齿和嵌体冠无松动，修复边缘密合完整，没有出现牙龈炎和继发龋齿等病例；良，患牙功能恢复较好，修复牙无松动，修复边缘出现食嵌、牙龈炎、继发龋齿等三种症状之一或全部；差：患牙修复体脱落，残冠出现松动，可拔出。优良率=（优+良）/总数100%。
结果
42例患者86颗修复牙，修复体恢复优良率97.7%（76+8）/86。其中1例出现牙龈炎症、食嵌，1例患者的修复边缘密合度不佳，合并出现继发龋齿。以上2例患者经过修复并使用抗菌消炎治疗后，修复牙体功能恢复良好。
讨论
随着社会经济的发展，人们生活水平的提高，人们的生活习惯和饮食结构发生改变，牙齿疾病的发病率逐年升高。磨牙残冠是指牙齿由于龋坏导致牙冠出现大面积损伤，或仅剩余牙根。残根残冠的继续发展会不断刺激黏膜，牙齿髓腔、根管易受到细菌侵袭，尔口腔黏膜会因为细菌的入侵发生恶性病变，疾病严重时会形成口腔癌。随着临床牙髓治疗技术的发展和完善，针对磨牙残冠或残根的保留修复技术越来越先进。老年人出现磨牙残冠的几率最高，这部分群体由于牙面磨损情况严重，咬合过紧，根管细小或弯曲，倘若使用传统的桩冠修复术会损害修复体的固定效果，术后发生修复体松动的几率较大[4]。嵌体冠是一种覆盖牙冠大部分或全部的嵌体，它将全冠和嵌体两种修复方式的优点及为一体，解决了磨牙残冠中牙冠短小时难以制作全冠的难题，并利用髓腔或辅助针道强化修复体的固定性，强化了嵌体冠修复牙的固定性，避免修复牙发生松动。修复牙的固定性是衡量嵌体冠修复术的关键，人工铸造设计的金属嵌体冠的组织面和牙体之间有良好的密合性，并具备足够的抗力，避免发生牙折。而嵌体冠修复术很好利用了髓腔固定位置制作嵌体冠，与髓腔的基础牙轴壁形成紧密的咬合力，强化了修复体的固定性[5]。本次研究结果显示，42例患者86颗修复牙，86颗生存，生存率为100%。86颗修复牙中84颗使用功能恢复正常。修复体边缘的密合度是衡量嵌体冠修复术的又一关键指标，本组实验中有1例患者出现修复边缘密合度不佳状况，这与边缘嵴高度与邻近牙齿不一致有关。修复体边缘密合度低，会导致细小杂质堆积渗入，从而发生继发龋齿，而细小的牙石、杂质等的堆积是引发牙龈炎、牙周炎的关键因素。以上2例患者经过修复并使用抗菌消炎治疗后，修复牙体功能恢复良好。综上所述，嵌体冠在修复磨牙残冠临床治疗效果显著，能够有效保护残冠、恢复患牙功能，改善患者的生活质量。
【参考文献】
[1]张建兴,曹之强,杨帆,等.插销式桩冠在低龈距后牙残根冠修复中的应用[J].上海口腔医学,2010,19(5):490-493.
[2]王云霞.组合桩嵌体冠修复磨牙残冠的临床应用[J].中国当代医药,2013,20(11):64-65.
[3]陶炽.嵌体冠修复老年人磨牙残冠的临床观察[J].右江民族医学院学报,2011,(3):326-327.
[4]吴小玲,陶炽,韦江平,等.嵌体冠修复老年人牙列重度磨损伴颞下颌关节紊乱病的临床研究[J].广西医学,2010,32(10):1181-1183.
[5]于丽,杨文龙,范文丽.嵌体冠在恒磨牙残冠修复中的应用[J].中国老年学杂志,2010,30(18):2681-2682.
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