2014-11-27
【传说】玉琢儿(23467090)?2014-11-27?8:13:47重温昨天所学病能论篇第四十六的内容【传说】玉琢儿(23467090)?2014-11-27?8:14:08黄帝问曰：人病胃脘痈者，诊当何如？??黄帝问道：有患胃脘痈病的，应当如何诊断呢？【传说】玉琢儿(23467090)?2014-11-27?8:14:54岐伯对曰：诊此者，当候胃脉，其脉当沉细，沉细者气逆，逆者人迎甚盛，甚盛则热。?人迎?者，胃脉也，逆而盛，则热聚于胃口而不行，故胃脘为痈也。??岐伯回答说：诊断这种病，应当先诊其胃脉，他的脉搏必然沉细，沉细主胃气上逆，上逆则人迎脉过盛，过盛则有热。人迎属于胃脉，胃气逆则跳动过盛，说明热气聚集于胃口而不得散发，所以胃脘发生痈肿。【传说】玉琢儿(23467090)?2014-11-27?8:16:08帝曰：善。人有卧而有所不安者，何也？?黄帝说：好。有人睡卧不能安宁的，是什么原因呢？??【传说】玉琢儿(23467090)?2014-11-27?8:16:55岐伯曰：脏有所伤，及精有所之寄则安，故人不能悬其病也。??岐伯说：五脏有所伤及，要等到损伤恢复，精神有所寄托，睡卧才能安宁，所以一般人不能测知他是什么病。【传说】玉琢儿(23467090)?2014-11-27?8:19:59“及精有所之寄则安”中的“精”，昨天类经理解为“五脏主藏精者也，脏有所伤则精有所失……”，查了五脏之精主要是指精血津液，特指营养物质，与本句的翻译对不上，事后翻查古文献原来“精通情”【传说】玉琢儿(23467090)?2014-11-27?8:21:17《甲乙经卷十二第三》“情有所倚，则卧不安”，原文安前当脱“不”字，且精与情相通，所以当解释为：情志有所偏持引起不能安卧的症状。【传说】玉琢儿(23467090)?2014-11-27?8:22:02再对照本句翻译：五脏有所伤及，要等到损伤恢复，精神有所寄托，睡卧才能安宁………【传说】玉琢儿(23467090)?2014-11-27?8:23:53“及精有所之寄则安”中的“安”，是人体形气神的安和，睡眠安和也包括其中，倘若脏腑之气受伤，则难得入眠。【传说】玉琢儿(23467090)?2014-11-27?8:25:01五脏之气化紊乱导致失眠，主要是气血衰和营气少所致。五脏气化正常则人体正气充沛，一切生理活动井然有序，自然昼精夜寐，而无“不得眠”之虑。而自然界六淫之气，七情内伤，饮食，劳倦，气血衰少均能对人体脏腑气化产生影响，也影响睡眠质量，失眠由此而产生。【传说】玉琢儿(23467090)?2014-11-27?8:26:36看一下五脏的特点
【传说】玉琢儿(23467090)?2014-11-27?8:29:48下面学习“情志有所偏持引起不能安卧”的因素和具体表现【传说】玉琢儿(23467090)?2014-11-27?8:30:31远在上古时期已有七情致病的文字记载，但直到宋代，陈无择在《三园极一病证方论》一书将“喜怒忧思悲恐惊”七种情志变化命名为“七情”，划定为内伤致病因素。【传说】玉琢儿(23467090)?2014-11-27?8:31:28中医文献中常见七情和五志的提法。其中“情”指情感、情绪，“志”不仅包括情感、情绪，还有志向、意志、记忆等含义。思，指思维活动，虽与情感，情绪有别，但中医传统上亦列入情志的范畴。情、志两者概念不尽相同，但都反映了人的心理精神活动，故常相提论，称曰“情志”。“喜怒忧思悲恐惊”叫七情，是人对事物的情感变化，即机体对外界刺激的应答反应，是人的精神活动的外在表现。“喜怒思悲恐”称五志，是按五行归类的方法，把人的情感变化分属于“心肝脾肺肾”五脏，以表述五脏的情志活动。七情与五志有着密切的关系，当外界刺激作用于机体，心神做出应答反应，神志动于内，五脏之气化为五志，情感表现于外，则为七情变化。七情与五志可视为人情志活动的标志。其中凡满足人的需要的事物，引起肯定性质的情绪变化，统归于喜；凡不能满足或与人的需要相违背的事物，会引起否定性质的情绪，如忿怒、哀怨、痛苦、失望、凄怆等，分别可概括为怒、忧、悲、惊。即不同的刺激可产生不同的情志活动，同一刺激，因人不同，也可产生不同的情志反应。所以，七情是指正常生理话动时的情志表现，并不使人致病。七情转变成为致病因素必须具备两个条件：其一，外界刺激超过一定限度，具突然性（暴怒、骤惊）、强烈性（大恐、狂喜）、长期持久性（过忧、久悲）；其二，机体的耐受、调节功能失常，引起脏腑气血功能紊乱，阴阳失调，发生疾病。此时的七情才能成为致病因素。【传说】玉琢儿(23467090)?2014-11-27?8:36:20正常程序是：当外界刺激作用于机体，心神做出应答反应，神志动于内，五脏之气化为五志，情感表现于外，则为七情变化。再对照本句不正常的程序“五脏有所伤及，要等到损伤恢复，精神有所寄托……”【传说】玉琢儿(23467090)?2014-11-27?8:37:18五脏有所伤就是前文提到的两个条件：其一，外界刺激超过一定限度，具突然性（暴怒、骤惊）、强烈性（大恐、狂喜）、长期持久性（过忧、久悲）；其二，机体的耐受、调节功能失常，引起脏腑气血功能紊乱，阴阳失调，发生疾病。此时的七情才能成为致病因素。【传说】玉琢儿(23467090)?2014-11-27?8:39:00【传说】玉琢儿(23467090)?2014-11-27?8:39:40【传说】玉琢儿(23467090)?2014-11-27?8:39:57注意看五脏的心理表现【传说】玉琢儿(23467090)?2014-11-27?8:40:29【传说】玉琢儿(23467090)?2014-11-27?8:41:13
【传说】玉琢儿(23467090)?2014-11-27?8:41:57【传说】玉琢儿(23467090)?2014-11-27?8:42:18【传说】玉琢儿(23467090)?2014-11-27?8:42:57【传说】玉琢儿(23467090)?2014-11-27?8:43:26【传说】玉琢儿(23467090)?2014-11-27?8:45:19七情与脏腑气血的关系人体情志活动以五脏精、气、血为物质基础，是整个机体功能活动的组成部分。精、气、血的产生需依赖于五脏的功能活动正常，如脾的运化，将水谷化为精微；脾的升清，将精微之物上输心肺，在心肺的共同作用下化生气血，输布全身。另外，肾精与肝血之间也可以互相转化。所以，只有在脏腑安和、气血充足、津液和调的情况下，才能进行正常的情志活动。由于五脏所藏之精气各有所别，所化情志不尽相同，各脏所主情志活动自然有所侧重，心志为喜，肝志为怒，脾志为思，肺志为忧，肾志为恐，所以，若脏腑组织或气、血、精发生病变或功能紊乱时，则可产生相应的情志变化。一般来说，本脏气血有余偏盛时，多表现为本脏之情志反应。而本脏的气血不足时，多表现为母子之脏或相悔之脏的情志反应。《灵枢·本神》曰：“肝气虚则恐，实则怒……心气虚则悲，实则笑不休。”恐虽为肾志，当肝脏气血不足时，子盗母气，表现为母脏的情志反虚——恐。心气不足，则肺金反悔心火，表现为肺之情志——悲。另外，若七情太过也会损伤相应的内脏，引起情志病证。【传说】玉琢儿(23467090)?2014-11-27?8:48:53只有在脏腑安和、气血充足、津液和调的情况下，才能进行正常的情志活动才能精神有所寄托，睡卧才能安宁。【传说】玉琢儿(23467090)?2014-11-27?8:50:37由于五脏所藏之精气各有所别，所化情志不尽相同，各脏所主情志活动自然有所侧重，才会导致五脏各有所伤
【传说】玉琢儿(23467090)?2014-11-27?8:52:00营卫之气+精神心理（五脏）＝睡眠【传说】玉琢儿(23467090)?2014-11-27?8:53:00下面学习治疗失眠的方法【传说】玉琢儿(23467090)?2014-11-27?8:53:46【传说】玉琢儿(23467090)?2014-11-27?8:55:45六君子汤组成：人参（9克）?白术（9克）?茯苓（9克）?炙甘草（6克）?陈皮（3克）?半夏（4.5克）。【功用】益气健脾，燥湿化痰。【主治】脾胃气虚兼痰湿证。食少便溏，胸脘痞闷，呕逆等。【传说】玉琢儿(23467090)?2014-11-27?8:57:21酸枣仁汤：是东汉张仲景创制的名方，是治疗失眠的经典方剂，《金匮要略》记载：“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。”?方由酸枣仁18克、甘草6克、知母12克、茯苓6克、川芎6克组成，具有清热除烦、养血安神之功，主治肝血不足、虚热扰神证，临床可见失眠心悸、虚烦不安、头目眩晕、咽干口燥、舌红、脉弦细等症。【传说】玉琢儿(23467090)?2014-11-27?8:59:03六君子汤（补气）+酸枣仁汤（养血安神）【传说】玉琢儿(23467090)?2014-11-27?9:00:35【传说】玉琢儿(23467090)?2014-11-27?9:01:56半夏汤，又名半夏秫shú米汤。出自《黄帝内经·灵枢》邪客篇距今已有两千余年疗效确切，因此至今仍在临床上应用。?本方由半夏、秫米组成，用于湿痰内盛、胃不和则卧不安之失眠症，有祛痰和胃，化浊宁神之功。据《内经》述，本方服用，“新发病者，覆杯则卧，汗出而愈”，“久病者，三次饮服而愈”，可见疗效迅捷。?【传说】玉琢儿(23467090)?2014-11-27?9:03:17秫米就是高粱米【传说】玉琢儿(23467090)?2014-11-27?9:04:06一说为谷，在我国北方俗称高粱米。?【传说】玉琢儿(23467090)?2014-11-27?9:04:22【性味与归经】甘，微寒。入肺、大肠经。本品有和胃安眠作用，主要用于脾胃虚弱，或胃失安和引起的夜寐不安，即所谓“胃不和则卧不安”之症，常配半夏同用。【传说】玉琢儿(23467090)?2014-11-27?9:05:21对于秫米的解释，今人多依张介宾、李时珍及日人丹波元简之说，谓秫米即“糯小米”、“黏粟”、“糯粟”、“黄糯”，也就是黄黏米。但秫为黏粟说之外，有医家认为秫米是指黏高粱米或高粱米。如明代的官修本草《本草品汇精要》引《图经》云：“秫乃粟之黏者也，其苗高丈许，有节如芦，茎中有瓤，类通脱木而小白，叶长一二尺，实生茎端作穗。江南谓之粟，北土所谓萄萄者是也。然有二种，其黏者为秫，可以酿酒；不黏者为粟，但可作糜食耳”。通过上述植物特征的描述，可知秫米当为黏高粱米。【传说】玉琢儿(23467090)?2014-11-27?9:06:18【传说】玉琢儿(23467090)?2014-11-27?9:07:20【传说】玉琢儿(23467090)?2014-11-27?9:08:27病案举例????1．金某某，女，21岁。久患失眠，每晚只能入寐三四小时，即使寐亦多梦易醒，醒时口苦，但不口渴，痰多食少，食后噫气，多食则吐，进干饭则梗阻胃脘，大便隔日一行而硬结涩痛难下，舌润，脉濡细稍数。1963年4月23日初诊投以《灵枢》半夏汤加味(半夏一两，糯米二两，夜交藤一两)，连服3剂，失眠显著好转，每晚上床不久，即能人寐直至天亮，只是稍有响声即被惊醒，但亦随醒随睡，不似过去醒则不能再入睡，大便虽仍硬而易出，不似过去艰涩难下，痰亦大减，食欲渐开，但食后仍感胃脘不适而时时噫气；复诊守上方加旋覆花、陈皮、甘草各五钱，再进3剂，大便通畅，失眠痊愈。(万友生《伤寒知要》)【传说】玉琢儿(23467090)?2014-11-27?9:10:39病案2．龚某某，女，26岁，1977年4月28日诊治。失眠半年，每夜服泰尔登两粒方能人睡。口苦，胸闷，心烦，急躁易怒，心悸，时有恐怖感。舌苔黄腻，脉弦滑。证属痰热扰心，即以上方(半夏秫米汤：法半夏、薏苡仁各60g)加黄连15g。嘱停西药。服药当夜即能安静入睡，梦少，口苦、胸闷、心烦亦减。继服2剂，诸症如失。(《新中医》1983年第ll期)【传说】玉琢儿(23467090)?2014-11-27?9:12:15急躁易怒，心悸，时有恐怖感----这都是五脏的病态心理反映啊【传说】玉琢儿(23467090)?2014-11-27?9:12:53病案3.某女，40岁。半年前因与人吵架而致心烦不寐，难以入睡，甚至彻夜不眠，伴有头痛头沉，五心烦热，半年来服用安定、舒乐安定，效果不佳。给予半夏秫米汤，7天后睡眠大为改善；继用7天，诸症若无，随访半年无复发。(《中医药临床杂志》2004年第3期)
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