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新中医2008年5月第40卷第5期
JOURNALOFNEWCHlNESEMEDIClNEMAY2008V01．40No．5
合六味地黄汤加减。
2．2．2手法治疗点按痛点，揉捏变硬肌群。用拇指、中指
点压腹股沟中点，揉按环跳等，揉捏大腿上端内侧，放松内收
肌同时按压患髋外侧粗隆部，减轻股骨头外移趋势。屈伸回
旋：屈伸髋关节，回旋活动关节，逐渐加大屈曲挤压髋部力
度，促进髋部血液循环。外展塑形：在滚木试验的基础上，双
手分别握患儿足踝及膝部，外展髋关节，轻轻用力使股骨头顶
压髋臼，作快速内外旋动作。可促进股骨头与髋臼的塑形。手
法力度略重，每天1—2次，每次20—30分钟。
2．2．3练功此期重点在于保持患髋正常活动度，锻炼肌
力防止肌萎缩，刺激患髋骨骺发育塑形。方法：仰卧患髋外
展直腿抬高，侧卧直腿外展，俯卧患髋外展直腿抬高。分腿
爬式塑形运动：准备式：分腿俯卧，双手放头部两侧；伸腰
仰头式：双手用力撑起上身，伸腰伸髋抬头；爬式：双手用
力撑住上身，同时屈髋屈膝跪起，臀部后伸，低头；回复：
身体重心前移，回复至伸腰仰头式。每个动作反复30次，注
意调节呼吸。
2．3碎裂或再生期(1。3年左右)x线显示股骨头密度增
高区全部消失后，患儿即可开始下地负重行走，为巩固头臼
塑形生长，夜间可佩戴外展支具休息，此期仍不宜跑跳等剧
烈运动。
2．3．1辨证治疗本期辨证以肝肾不足为主。症见神疲乏
力，四肢酸软，疼痛绵绵，舌淡、苔白，脉沉细无力。治宜
补肝肾健骨，方用六味地黄汤加减，酌加健脾和胃药。
2．3．2手法治疗在前期手法基础上加大点按揉捏，屈伸回
旋及外展塑形手法的力度和反复速度。重点解决患髋存在内收
畸形，或屈曲外展挛缩畸形。用拇指、中指点压腹股沟中点，
揉按环跳等。揉捏大腿内侧上端，放松内收肌。患髋外展，同
时按压患髋外侧粗隆部，促使股骨头回纳。屈伸髋关节，范围
逐渐加大，屈曲挤压髋部，回旋活动关节。作屈髋、内收、内
旋患肢或作屈髋、外旋、外展患肢。每天1～2次，每次20一
30分钟，直至畸形消失或改善。
2．3．3练功此期为患儿解除限制初期，以巩固头臼塑形效
果及训练步态，增强肌力为主。运动训练需从外展站立开始，
逐渐过度到步态训练。具体方法：外展承重行走：双手叉腰分
腿外展(与肩同宽)向前走、向后退，来回反复10分钟，每天
4次；正步操练：患儿立于姿势镜前，行原地正步行走10分
钟，每天4次，直至步态恢复正常。以后每年定期复查1次，
直至成年。
(编辑：韩玲华)
【文章编号】0256—7415(2008)05—0008—02
杨志敏教授用膏方调治
亚健康疲劳状态经验介绍
谢东平，林颖。苏巧珍。指导：杨志敏
广州中医药大学第二临床医学院。广东广州510120
【关键词】疲劳；亚健康；参芪益气膏；辨证论治；杨志敏
【中图分类号】R259．97【文献标识码】B
杨志敏是广州中医药大学第二临床医学院教授，主任医
师，博士研究生导师。杨教授师从全国名老中医颜德馨教授，
深得其真传。尤其应用膏方调治亚健康疲劳状态，取得较满意
疗效。现将其临床经验总结介绍如下。
1病因病机
1．1气虚气郁为病机之本亚健康疲劳状态的人群多存在长
期生活与工作压力大、脑力劳动过度、夜间熬夜工作等不良生
活习惯。中医学认为，“劳则伤脾”、“思伤脾”。脾为后天
之本，气血生化之源，主运化全身水液及水谷精微。脾虚则气
血生化乏源，心失所养，水湿内停，出现疲劳倦怠、头晕、心
悸、失眠等症。另外，处于亚健康状态的人多生存压力大，在
劳累耗气的同时，兼有肝气不疏，导致心理性的症状，表现为
情绪低落、兴趣减退、焦虑等。
1．2气血失调，变生他证气是构成并维持人体生命活动的
基本物质。如《难经·八难》所日：“气者，人之根本也。”
亚健康疲劳状态者多在气虚、气郁的基础上进一步变生他证：
气虚失于气化，气不化津而成痰湿，症见身重不爽，头目昏
沉，苔腻等；气虚、气滞失于推动则血行不畅而瘀，症见面色
晦暗，眶下黧黑，舌暗、舌下脉络瘀曲等；气虚失于温养，寒
从中生而见阳虚之象，症见畏寒肢冷，腰膝酸软，脉沉等。临
床上应根据兼夹证的不同而调整相应的治疗方案。
2膏方调治的优点及注意事项
亚健康疲劳状态是一种慢性的不良状态，是病理体质的表
现特征和外显形式。因此，往往需要调理一段时间方能达到改
变病理体质的效果。长期煎煮中药汤剂显然难以保证患者的依
从性，一般中成药又往往不能适用于不同证型的患者。膏方具
有辨证施治、有效成分含量较高、作用药力缓和、稳定持久、
服用方便、易存易携等优点，更适合现代人的生活节奏。因
此，是调治亚健康的理想剂型。但膏方疗疾，需要医者准确的
把握患者的病机特点，否则药味繁杂却不能切中病机，效果不
佳且增加患者经济负担。故用膏方治病前多先用“开路方”短
【收稿日期】2007—12—24
万方数据
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期调理，把握好患者体质状态后再行膏方治疗。
3治疗经验
3．1经验方参芪益气膏针对亚健康疲劳状态患者气虚、气
郁的病机特点，杨教授推崇颜教授“衡法”理论，结合岭南人
体质特点，拟参芪益气膏调治，获得良好效果。本膏方合参苓
自术散、归脾汤、八珍汤、逍遥散等组方，以补脾益气、疏肝
调气、调摄阴阳、平补气血为法，阴阳气血双补。基本方组
成：人参(另煎冲兑)、西洋参(另煎冲兑)、黄芪、茯苓、苍
术、白术、熟地黄、淫羊藿、女贞子、川芎、白芍、党参、当
归、砂仁、山药、炙甘草、桔梗、大枣、薏苡仁、白扁豆、柴
胡、香附、合欢皮、炙远志、夜交藤、酸枣仁、郁金、八月
札、浮小麦。方中除补益气血外，更以柴胡、香附、合欢皮、
郁金、八月札疏肝理气之品，切中气郁病机。此外，心脾两虚
是亚健康疲劳患者的常见证型，故加炙远志、夜交藤、酸枣仁
等养心安神。全方虽药味较多，但各司其功，相得益彰。
3．2根据体质辨证，强调“既病防变”在膏方调治亚健康
过程中，除常规四诊辨证外，杨教授强调应对患者体质辨证。
在此基础上对患者可能出现的病机演变进行分析、预防用药，
做到“既病防变”。如患者表现为情绪抑郁、善太息、失眠等
以气郁为主，结合体质辨证，患者可能存在舌暗表现，根据病
机演变发展为明显气滞血瘀证，治疗时配合应用活血通络法。
亚健康疲劳状态的患者往往在气虚、气郁基础上出现瘀血、痰
湿、肾虚的变证，如肾阳虚者合二仙汤、右归丸；兼肾阴虚者
合六味地黄丸、左归丸；兼血瘀者合血府逐瘀汤；兼痰浊者用
温胆汤。
3．3动静结合，固本清源由于膏方服用时间较长，过用补
益药物可因味厚碍脾，岭南多湿，更需注重此类问题。因此，
拟定膏方时宜避免膏方即为补药的误区，强调动静结合，在应
用补益气血等“静药”时，配合行气助运之“动药”。即使患
者表现为气虚证，亦可在膏方中应用白术、茯苓等健运中洲；
砂仁、木香等舒畅气机醒脾胃；并常用山楂健脾消滞。
4病案举例
陈某，男，59岁，2006年11月4日初诊。患者平素工作
劳累，近3年来出现倦怠乏力，畏寒肢冷，易感冒，夜寐不
佳，舌淡胖、舌底络脉瘀曲、苔薄，脉沉。经医院体检未见明
显异常，疲劳评定量表(FS一14)评分为12分。证属劳倦损伤
心脾，治宜益气健脾，固本清源。处方：人参(另煎冲兑)、仙
茅、巴戟天、山茱萸、怀牛膝、当归、生地黄、熟地黄、川
芎、赤芍、桃仁、枳壳、麦冬、防风、法半夏、苍术、白术、
干姜、大枣各909，桂枝、炙甘草、桔梗、红花、炙远志、姜
砂仁、柴胡、西洋参(另煎冲兑)、五味子各609，茯苓、淫羊
藿、灵芝、山楂、黄芪、丹参各1509，夜交藤、五指毛桃、
山药各3009，青皮、陈皮、炒黄柏、升麻各459，黄连309。
浓煎去渣取汁，文火熬成糊状，加入鹿角胶、龟板胶各609，
冰糖3009，熔化收膏。每晨一匙，沸水冲服。经一料膏方调
理2月，症状缓解，疲劳评定量表(FS一14)评分为2分。
(编辑：韩玲华)
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