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叶天士医案
2015-01-22 | 阅:  转:  |  分享 
  
男,3岁,91年7月12日。发热1周,伴咳嗽,曾服麻杏石甘汤2剂,肌注青霉素3日,热不退。昨夜T39.5℃,22时许突发抽搐,目吊,面色发青。送医院急诊处理,予退热、镇静治疗。今晨热退,衄血少量。诊时见口周微青,指纹青,身热少汗,咽红肿,咳嗽时作,喉中有痰,鼻窍不通,脉数滑,舌尖红赤,苔薄白少津。证属暑风外袭,郁于肺胃,失于宣畅,使毒热走络,引动肝风,故发抽搐,治以宣肺解毒汤,畅气机而调升降。

前胡8g桔梗8g牛蒡子6g连翘10g

杏仁8g僵蚕8g薄荷4g后下芦根15g

蝉衣5g荆芥穗4g忍冬藤15g苏子梗各4g

神曲15g

一周后复诊,家长诉上方服3剂,热退咳减,未再抽搐,5剂痰减,精神转佳。近日贪食,热又起,大便稀溏,小有惊惕。为积食生热,致肺胃不和。仍以宣肺解毒汤为主,加莱菔子6g、黄芩5g、鱼腥草15g。4剂后脉静身凉,大便实。



男,9岁,90年8月15日。2月份无明显原因发烧,当地按感冒治,半月后出现倦怠,心悸,喜出长气,时诉胸闷憋气。附近医院检查,ECG示窦性心动过速及心律不齐,有早搏,验血ALT、CK-MB均高于正常值,诊为心肌炎。近1月反复上呼吸道感染,头汗出,乏力,胸闷不畅,饭后腹胀。诊时精神差,面色少华,咽红痰阻,时咳,鼻窍不利;脉细时结;苔薄腻。查ECG示Ⅱ房室传导阻滞。证属肺热滞结,日久化毒,旁走心络。治当利肺泄热,清咽解毒。

前胡8g桔梗8g牛蒡子8g杏仁8g

僵蚕8g薄荷5g后下芦根15g芥穗6g

甘草5g神曲15g麦冬15g菊花10g

玄参10g

8月22日复诊:上方服5剂,自觉症状大减,精神转佳,仍咽红,两颌下淋巴结肿大触痛。继以利咽解毒,兼养心调中。宣肺解毒汤加忍冬藤30g、麦冬10g、半夏8g、浙贝8g、玄参10g、神曲15g、黄柏4g。

9月5日3诊:上方服10剂,太息消失,咽红亦减,ECG正常。后依证加减,调治月余,诸症均平复。



女,54,92年5月15日。半年前因感冒而致音哑,后感冒愈而音哑未复,常堵闷,有痰不爽。两月后求治于中西医,中医予生石膏、栝楼、黄芩、黄连、板蓝根等,西医予青霉素、红霉素肌注、口服,皆未效,终至失音。诊时见咽部稍有充血,苔白,脉细弦。患者诉饮食、睡眠均正常,体表亦无寒热,咽部堵闷,口干欲饮,大便时溏。证属风热邪毒直袭咽喉,搏结不去,闭塞气机,治以宣肺解毒,化痰利咽。

前胡10g桔梗10g牛蒡子10g连翘10g

杏仁10g僵蚕10g薄荷6g后下茅芦根各10g

麻黄3g蝉衣6g苏子梗各6g冬瓜仁20g

扁蓄草15g甘草4g

5月25日,上方服6剂声音已出,但音哑不亮,咽有痰不爽,继畅肺利咽化痰,宣展上焦气机。上方去麻黄,加菊花、半夏各10g。

6月9日,又6服,语音已复大半,痰亦大减,有时咽堵。宣肺解毒汤去薄荷10g、连翘10g,加郁金10g、茯苓10g、苏子梗各10g、菊花10g、龙胆草10g、神曲10g。



女,58岁。右上臂连肩肘疼痛1周余,夜间尤甚,不能入眠,自服止痛药及大活络不效。近日咽部不畅,心烦头晕,胸脘满闷,头汗出,时有恶寒发热,大便不调,小便稍黄。有冠心病、慢性胆囊炎病史。诊时见精神不振,抱肘而坐,苔白薄腻,脉弦细。证属风邪入侵,肺失宣畅,津液失不成痰,阻于经络肌腠而成痹痛。治以宣气开肺,化痰通络除痹。

前胡10g桔梗10g牛蒡子10g连翘10g

杏仁10g僵蚕10g栝楼20g半夏10g

郁金10g防己10g羌活10g黄芩10g

苏子梗各8g神曲15g

4月6日,上方6剂,右臂痛大减,他症亦轻,精神振作,现右臂仍活动不利,胸闷入夜明显。继宣展上焦肺气,兼以通络。上方化裁,并加入桂枝10g,茯苓20g。



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(本文系hugh100首藏)