·46·中医研究2014年8月第27卷第8期TCMRes．August2014Vo1．27No．8
仁汤加减，以川木通与生地黄、莲心与竹叶、栀子与
连翘、桔梗与甘草、牡丹皮与薄荷、酸枣仁与木香、远
志与石菖蒲等药对配伍治之。
案5患者，男，36岁，2013年9月17日初诊。
主诉：咽干痒、疼痛半个月。患者半个月前出现咽干
痒、疼痛，伴口舌生疮，渴喜冷饮，虚烦不寐。现症：便
干溲赤，舌尖红，脉细数。咽部检查示：咽后壁黏膜鲜
红，小血管扩张网布，咽侧索红肿。中医诊断：喉痹，
证属心阴亏虚、心火亢盛、心神不安。治则：清心降
火，养血安神。给予导赤散合酸枣仁汤加减，处方：川
木通10g，生地黄10g，甘草10g，淡竹叶10g，莲子心
10g，芦根30g，丹参10g，当归10g，川芎10g，酸枣仁
15g，木香10g，玄参10g，桔梗10g，麦冬10g。每日
1剂，水煎服。连服6剂，患者自觉咽痛缓解，烦热大
减，睡眠好转。续服6剂，病愈。
6小结
贾教授认为：慢性咽炎病机以脏腑亏损为本，外
邪、痰阻、气滞、血瘀、郁火为标；病位虽在咽喉，但多
责之于肺、脾、胃、肝、肾、心及其经脉的循行；证候多
呈虚实夹杂证、寒热错杂证；治疗以养肺阴、滋肾
阴、益肝阴、补心阴、健脾气为主，兼以散邪、理气、化
痰、和血、祛瘀，寒热并用，标本兼顾。贾教授治疗该
病常选归肺、肾、胃经，性平、寒，味甘、苦之药配伍运
用，以达到滋阴清热、化痰利咽的目的；善用桔梗与
甘草、杏仁与板蓝根、青果与胖大海、石斛与天花粉、
桑叶与菊花、浙贝母与玄参、石膏与知母、半夏与厚
朴等药对配伍治疗，常获良效。
7参考文献
[1]田道法．中西医结合耳鼻咽喉科学[M]．北京：中国中医
药出版社，2009：130．
[2]贾育新．情系陇原大地弘扬岐黄之术——贾斌教授生平
简历及学术思想[J]．甘肃中医，1998，11(6)：7—8．
[3]文传智．慢性咽炎之证治[J]．中医研究，201l，24(1)：
48—5O．
收稿日期：2014—04—28；修回日期：2014—06—06
(编辑颜冬)
文章编号：1001—6910(2014)08—0046—03
李鲤教授运用和中宁志汤治疗失眠经验
韩小磊
(河南中医学院，河南郑州450046)
摘要李鲤教授从医40余年，是第三、四批全国名老中医学
术指导老师。李师善于运用保和丸辨证化裁治疗内科疑难
杂病，和中宁志汤是通过保和丸化裁而成，该方治疗失眠临
床多收奇效。从其组方依据到辨证化裁、临床验案举隅，总
结李师运用和中宁志汤治疗失眠经验，为临床治疗失眠提供
一种新思路。
关键词：李鲤；中医师；失眠／中医药疗法；和中宁志汤／治疗
应用
中图分类号：R256．23文献标志码：B
doi：10．3969／j．issn．1001—6910．2014．08．27
李鲤教授从医40余年，是第三、四批全国名老
中医学术指导老师。他在疑难病的治疗中重视脾胃
的调理，擅长运用和中宁志汤加减治疗失眠，临床疗
效满意。笔者有幸跟师学习，现将李老运用和中宁
志汤治疗失眠经验介绍如下。
1立方依据
和中宁志汤是李老在保和丸基础上化裁而成，
常用于治疗不寐、郁病、癫证、百合病等疾病。失眠
是由于入睡或睡眠持续困难所导致的睡眠质量和时
·名师高徒·
间下降，不能满足正常生理和体能恢复的需要，影响
其正常的社会功能的一种主观体验，属于中医学
“不寐”范畴。失眠病位主要在心，涉及肝、脾、肾3
脏。李老认为：治疗当先从脾胃人手，兼顾他脏。当
今太平盛世，民食多肥甘厚味，加之生活节奏加快，
人们精神压力增大，故易罹患失眠。肥甘厚味易生
痰湿，困遏脾胃，思虑过度亦伤脾胃，脾胃受损则纳
运失职；运化无力，痰浊内生，痰与清阳搏结于上则
元神受扰，而致神志不宁，出现失眠等症状。和中宁
志汤由陈皮、半夏、茯苓、炒莱菔子、焦山楂、焦建曲、
连翘、远志、石菖蒲、龙骨、牡蛎、甘草、生姜、大枣组
成。该方具有和中开窍、安神宁志之功，故日和中宁
志汤。方中保和丸可健脾和胃、化痰消食；远志、石
菖蒲祛痰开窍，定惊安神；龙骨、牡蛎质重，潜阳
安神。
2辨证化裁
和中宁志汤症见纳差，胃脘胀满，夜不能寐，舌
体胖大或有齿痕，苔厚腻，脉沉滑等诸症皆可使用。
中医研究2014年8月第27卷第8期TCMRes．August2014Vo1．27No．8-47·
苔白腻者，原方随证加减即可。若舌苔黄腻化热者，
易半夏改为竹茹。竹茹味甘，性微寒，具有清热止
呕、涤痰开郁之功；半夏味辛，性温，有助热之弊。舌
质红、苔少阴津不足，或津液耗伤者，加石斛以益胃
生津，滋阴清热。夜寐不宁，神魂飞扬者，加甘松以
开郁镇静、理气醒脾，加紫石英以镇心安神、定惊安
魂。血虚者，加四物汤以养血活血。脾虚湿盛较重
者，去熟地黄，以防滋腻碍胃伤脾。血瘀者，加桃红
四物汤、去熟地黄，以养血活血祛瘀。心气阴两虚
者，加太子参以益气养阴生津。太子参味甘，微苦，
微温，较党参补气力强，且补而不燥。肝郁挟痰化热
者，加青皮、郁金以疏肝解郁，清热化痰。肝郁化火
者，加金铃子散以疏肝泻热，活血止痛。肝阴不足、
虚热内扰而致虚烦不眠者，加酸枣仁汤加减。肾虚、
阳气不足者，加巴戟天以补肾助阳。阴虚阳亢、肝风
内动者，合镇肝熄风汤化裁。肝阳偏亢、肝风上扰
者，合天麻钩藤饮化裁。
3病案举例
患者，女，29岁，2013年4月3日初诊。主诉：
睡眠质量不好伴右腹疼痛9个月。患者自述睡着后
多梦，晨起醒后困乏，右腹部疼痛，按压后疼痛缓解。
曾做清官术、放置节育环手术。过敏药物：头孢类。
经多方治疗效差。症见：睡着后多梦，晨起醒后困乏，
右腹部疼痛，按压后疼痛缓解；白带较多，无异味；饮
食不佳，二便调，腰部酸困，休息后缓解，头胀痛，脾气
不好，易生气，平常晕车时恶心，舌质红，舌体胖大，苔
少，脉沉弱。血压110／70mlnHg(1mInHg=0．133kPa)。
西医诊断：原发性失眠。中医诊断：不寐，证属痰瘀
互阻，气虚血瘀，肝郁化火证。治宜和中化痰，安神
定志。给予和中宁志汤合金铃子散、桃红四物汤、
生脉饮加减。处方：陈皮12g，半夏12g，茯苓30g，
炒莱菔子10g，焦山楂15g，焦建曲12g，太子参
20g，麦冬15g，五味子15g，当归15g，白芍15g，JiJ
芎12g，石菖蒲9g，龙骨9g，牡蛎6g，炒桃仁10g，
红花10g，巴戟天15g，甘草10g，川楝子12g，醋延
胡索15g，生姜3片，大枣5枚。7剂，1d1剂，水煎
250mL，分2次口服。4月19日二诊：睡眠差、腹
痛明显减轻，便秘，3d1次，月经错后1周，质暗，白
带色黄，量减少，纳可，舌稍暗，苔薄白，脉沉细。在
原方基础上加肉苁蓉I5g，30剂，煎服法同前。5月
25日三诊：睡眠佳，晨起精神明显改善，腹痛消失，
食欲增加，白带量减少，腰部酸困消失，余证仍在，但
已较前明显减轻。
按本案所患系痰瘀互阻、气虚血瘀、肝郁化火
证之不寐。患者脾胃素虚，痰浊内盛，则出现饮食不
佳；脾主运化水湿功能受到影响，水湿上犯清窍，则
出现平常晕车时恶心。和中宁志汤方中含保和丸
方，保和丸健脾化湿，消食助纳。《黄帝内经》曰：
“腰者肾之府，腰疼则肾将惫矣。”腰部酸困，休息后
缓解，白带较多皆是肾虚不固。患者素体脾虚湿盛，
加之肾虚不固则白带较多，无异味。中医学认为：白
带过多且无异味多与肾阳虚有关，而白带过少且阴
道干涩多与肾阴虚有关。方中佐以巴戟天与肉苁蓉
相配以补肾助阳。《本草汇》日：“巴戟天，为肾经血
分之药，盖补助元阳则胃气滋长，诸虚自退，其功可
居萆薜、石斛之上。但其性多热，同黄柏、知母则强
阴，同苁蓉、锁阳则助阳，贵乎用之之人用热远热，用
寒远寒耳。”右上腹部为肝经循行路线，肝郁化火则
气机不畅而出现右腹疼痛。舌质红，舌体胖大，苔
少，脉沉弱，是脾虚湿盛、肝郁化热、里虚证的表现。
李老认为：一方面脾胃为五脏六腑之海，若中焦失和
化运不足，气血亏虚，血不养心，可出现不寐；又瘀为
有形之邪，易阻滞气机，造成气滞血瘀而加重失眠，
故治疗当益气养阴、活血化瘀。方中生脉散以益气
养阴，另合用桃红四物汤去生地黄以活血化瘀。李
老运用桃红四物汤时常根据患者临床变化而调整，
针对脾胃有湿及阳虚者多去熟地黄。另一方面肝郁
化火，肝气偏亢，过于疏泄，影响脾胃，临床表现出现
肝气症状，如右腹疼痛、头胀痛、易怒等，方用金铃子
散以疏肝泻热、理气止痛。诸药合用，共奏和中化
痰、益气活血、疏肝泻热、理气止痛、补肾助阳之
效，使痰湿除、气血和、肝胃调、肾阳固，则诸症自除。
4小结
李老从实际出发，结合五行学说，创立了诸多保
和丸系列方，如培土荣木汤、培土生金汤、培土益木
汤等，和中宁志汤是其中的一个代表，同样反映了李
老“寓消于补”的学术思想。寓消于补是根据今世
之人多虚中挟实、痰浊内生而设的治疗方法。此类
病证不宜纯补，纯补之下必碍正助邪，故当加和胃理
气之剂，以防壅滞，使脾胃复健，则消化吸收功能
好转。
五脏与五神关系密切，五行对应五脏，五脏对应
五神，正所谓心主神，肺主魄，肝主魂，脾主意，肾主
志。和中宁志汤兼顾心、肝、脾、肾等脏腑，从脾胃人
手，用保和丸以益气健脾，消食和胃，促进脾胃运化，
从根本上减少痰浊的生成，以绝痰湿之源，保证机体
的正常生理活动。石菖蒲人心经以开窍宁志，定惊
悸，安魂魄，开郁醒脾；龙骨人心肝经，以平肝潜阳，
镇静安神；牡蛎人肝肾经，以助龙骨平肝潜阳、镇静
安神之功。
中医研究2014年8月第27卷第8期TCMRes．August2014Vo1．27No．8
李老认为：对失眠的治疗要有方有守，效不更
方；在准确把握病机的前提下，即使短期效差，亦要
守方；因脾胃虚弱，痰湿为病，病多迁延，不能速去；
为医者，当有耐心，通过长期用药使肺脾肾等脏腑功
能逐渐恢复，疾病方能逐渐痊愈，取得良效。
(本文承蒙李鲤教授指导，特此谢忱!)
收稿日期：2014—01—14；修回日期：2014—03—28
(编辑马虹)
文章编号：1001—6910(2014)08—0048—03
经方辨证治疗慢性荨麻疹经验
李建伟
(河南中医学院第一附属医院，河南郑州450000)
摘要从《伤寒论》、《金匮要略》经方中探索慢性荨麻疹的
中医辨证方法，认为临床中应穷究病因，重视基础疾病在辨
证中的重要意义。只有方证相应，方随法出，方可获满意
疗效。
关键词：慢性荨麻疹／中医药疗法；经方；辨证
中图分类号：R758．24文献标志码：B
doi：10．3969／j．issn．1001—6910．2014．08．28
慢性荨麻疹是一种常见的皮肤病，主要特征为
复发性并短时存在的瘙痒性红斑风团，时间超过
6周，病程迁延不愈，约80％的患者难以找到明确病
因。有研究¨表明：慢性荨麻疹患者的健康状况评
分与冠状动脉疾病患者的评分相当。目前，西医治
疗该病仍以抗组胺类药物为主，停药易复发。慢性
荨麻疹属中医学“瘾疹”范畴。中医学认为：该病与
素体禀赋不足及风、湿、热、毒、瘀、虚等多种因素有
关，证候比较复杂，临床上常遇到无证可辨的情况。
笔者采用《伤寒论》之经方治疗慢性荨麻疹，多收良
效。现将经方辨证治疗慢性荨麻疹的经验介绍如
下，与同道共飨。
1寻幽探微。穷究病因
慢性荨麻疹病程较长，长期使用抗过敏药物可
掩盖中医辨证的一些要点，如发病时间、皮损颜色
等，根据八纲辨证难以辨明气血、阴阳、虚实。笔者
临证时发现：多数患者临床辨证时无明显整体症状，
只按皮损(色泽)局部辨证，多辨为风热、血虚等。
若根据局部辨证治疗，可有近期疗效，但停药后仍反
复。对于此类无整体症状可辨的患者，临证时应注
意追问病史及诊疗经过，特别是病因。《伤寒论》辨
证注重“审证求因”，强调病邪传变及病机转化。由
于荨麻疹病程长，病机转化复杂，故治疗时可通过追
溯病因，结合病性、病位，根据六经辨证来展开思路。
案1患者，男，54岁，2011年12月23日初诊。
·临床经验·
主诉：全身泛发红斑皮疹伴瘙痒反复发作1a余，加
重1周。患者1a前因不耐严寒急人车(有空调可
制热)中取暖，随之全身散发红斑风团，伴剧烈瘙
痒，后红斑风团逐渐消退，但瘙痒明显，曾静脉滴注
复方甘草酸苷注射液、地塞米松磷酸钠注射液，口服
左西替利嗪胶囊、马来酸氯苯那敏片，虽有缓解，但
停药后即复发。1周前病情加重，红斑泛发全身，瘙
痒剧烈，局部皮疹灼热肿胀，以双上肢为甚，自服阿
司咪唑片、氯雷他定片等药，均未见疗效。现症：全
身泛发红斑皮疹，灼热肿胀，伴轻微脱屑，局部可见
抓痕、结痂，双上肢肿胀明显，纳眠欠佳，大便秘结，
小便正常，舌质红，苔黄厚腻，脉滑数。实验室检查
示：嗜酸粒细胞计数1．27×10／L，嗜酸粒细胞比率
12．9％，IgG6．81g／L，CRP5．3mg／L，CD4／CD8
2．51％，D一二聚体0．59mg／L。西医诊断：①泛发
性湿疹；②慢性荨麻疹急性发作(血管性水肿)。中
医诊断：瘾疹，辨证为寒邪郁闭、入里化热。治则：解
肌祛风，益气固表。给予玉屏风散合桂枝加葛根汤
治疗。处方：桂枝12g，白芍12g，防风9g，白术
30g，黄芪15g，知母30g，葛根30g，生地黄20g，徐
长卿15g，白鲜皮15g，地肤子15g，珍珠母30g。
服药1周，患者全身红斑逐渐消退，双上肢肿胀消
失，偶有瘙痒。效不更方，续服7d，病愈。随访1个
月，未复发。
按《伤寒论》日：“太阳病，项背强几几，反汗
出恶风者，桂枝加葛根汤主之。”根据患者受寒病
史，考虑其为太阳阳明合病。对于属外邪犯太阳、入
阳明之太阳阳明合病证，通常以“汗出、恶风、项背
拘急不舒”为辨证要点。笔者认为：本例患者细究
病因，具有感受风寒邪气“恶风”的桂枝汤证特点；
虽无“汗出、项背拘急不舒”之症状，但其局部皮损
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