舒风止痛汤治疗急慢性头痛
首席医学网2006年07月24日23:24:39Monday311
急慢性头痛是临床上常见病及多发病，中医药治疗可取得良好疗效，笔者采用中医中药辨证施治60例，疗效满意，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料本组60例患者，男16例，占26.7%，女44例，占73.3%。年龄最小17岁（女性），最大5岁。病程最短者3个月，最长者10余年，女性头痛患者较男性比例高。
1.2治疗方法舒风止痛汤剂：防风、菊花、藁本、羌活、独活、川芎、蔓荆子、白芷、荆芥，每日1剂，水煎200ml，温服。外感头痛者酌加：银花、连翘以舒解六经之热，止痛；内伤头痛伴头晕目眩者酌加：天麻、勾藤、牛膝、菊花以降浊升清，恶心者加陈皮、竹茹；风邪而致头痛：重用防风、川芎。加全虫、细辛以去风邪，舒通十二经；湿邪而致头痛者酌加：荷梗、藿梗、佩兰等化湿浊止痛。
1.3结果60例患者经治疗短者15天，长者80余天，其中痊愈者42例，占70.0%；症状缓解无头痛，时而轻微头痛不适者，不影响工作生活16例，占26.7%；停药后头痛如初者2例，占3.3%，总有效率为96.7％。
2典型病例
例1，患者，女，17岁，体校学生。因“头痛逐渐加重3年余”来诊。主诉：上中学后，由于学习负担加重，思想压力增大，开始头痛，且渐加重。初三后转入体校学习，随训练加强，头痛症状明显加重，训练后需卧床闭目静养才能逐渐缓解，情绪波动也如此，一段时间因此停止训练和学习。经人介绍于2003年4月来我院门诊就诊，患者其他症状如常，舌淡红，苔薄黄，脉略弦。诊断：头痛：风邪侵扰。治法：舒风清热止痛。方药：防风10g，荆芥10g，藁本10g，蔓荆子10g，羌活10g，独活10g，菊花12g，白芷12g，甘草10g。随证加减酌加：地龙20g，羚羊角粉0.2g，蒺藜15g，天麻10g，陈皮10g，竹茹15g。患者连服36剂，诸症缓解，痊愈，数月后因感冒就诊，问其头痛之病，诉无复发。
例2，患者，女，53岁，退休工人。因“头痛反复发作3年余”于2002年8月来我院门诊就诊。自断经后时常头痛，伴心悸、失眠、烦躁、多疑、汗出、情绪波动、易于发怒，怒则头痛加剧，目不能睁，闭目静养，腹胀纳呆，舌红，苔黄，脉弦略数。中医诊断：头痛―肝肾阴虚，肝阳上亢，上扰清窍；西医诊断：更年期综合征。治法：益阴潜阳，调肝补肾。方药：防风10g，荆芥10g，藁本10g，蔓荆子10g，羌活10g，独活10g，菊花15g，甘草6g，白芷10g。随证酌加：龙胆草20g，夏枯草30g，牛膝15g，地龙20g，生地12g，柴胡6g，天麻10g，钩藤30g（后下），夜交藤30g，合欢花15g，合欢皮15g，炒枣仁20g，神曲20g，龙齿30g，紫贝齿30g。患者连服72剂，头痛愈，诸症解。2周后又稍有不适，再服21剂，而愈。数月后随诊，无头痛复发，形如常人。
3讨论
3.1发病机制头痛病是临床上常见病及多发病，现代医学认为头痛多属“神经”性或“血管”性头痛，是由脑血管供血不足，血小板聚集，释放5-羟色胺、组胺所致，是一种阵发头颅脑血管舒缩功能障碍所引起头痛的一种，该病常间歇性反复发作，病程久。临床上可阵发性偏头痛，严重时可累及整个头痛并多伴恶心呕吐等，可致失眠健忘、情绪烦躁等。头痛女性多于男性，半数左右有家族史，病因多因过劳、失眠、抑郁、月经、气候、强光刺激、烈日照射、饮酒、内分泌等诱因。祖国医学认为，头痛属中医“头风”范畴，头为诸阳之汇，髓海聚集之所，病因多为外感、内伤、邪风、湿淫而致。分型：（1）外感头痛：一般有外感症伴头痛，以太阳穴、眉棱骨及前额痛为主，外感解但头痛仍存。（2）内伤头痛：多因郁怒伤肝，肝阳上亢，上扰清窍，导致气滞血瘀，气血逆乱而引发头痛。久则入经成瘀，疼痛隐隐，定而不移，情绪波动则剧。（3）风邪头痛：邪风乘虚而入，头痛时轻时重，患者恶风，遇风邪则头痛加剧，痛无定处。（4）湿邪侵淫头痛：头痛如裹，隐隐作痛，绵绵不停，季节性较强。多于暑湿季节发病，精神不振，困倦乏力，疼痛部位较广而固定。疼痛部位：偏头痛、眉棱骨痛、前额痛、巅顶痛、后脑痛或整个头痛。治疗应辨明病因、病程长短、病情轻重，辨证施治。
3.2中药治疗舒风止痛汤，方解：防风――去风逐邪止痛；菊花――清头目风热止痛；藁本――止巅顶头痛；羌活、独活――止太阳经头痛；川芎、蔓荆子――止眉棱骨头痛；白芷、荆芥――止前额头痛。
作者单位：300193天津，天津中医学院第一附属医院
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