实用中医药杂志2012年6月
INALOFPRACTICALTRADITIONAI
第28卷a期(总第233期)
ⅡNESEMEDICINE2Ol2V01．28No．
·临床经验交流·
三金排石汤治疗泌尿系结石68例
杨贵志，刘金芳
(山东省莱芜市中医医院，山东莱芜271100)
[中图分类号]R256．529．14[文献标识码]B[文章编号]1004—2814(2012)06—464—02
2008年1月至2011年6月，我们自拟三金排石汤加减
治疗泌尿结石68例，取得满意效果，报道如下。
1临床资料
68例中，男46例，女22例；年龄最大62岁，最小16
岁；病程最长20年，最短0．5年；双肾结石6例，单侧肾结
29例；输尿管中上段结石2l例，下段结石l0例，膀胱结
石2例；结石最大0．9cm×1．1em，最小0．25em×0．3cm。
临床表现为腰背、腹部胀痛或绞痛，或有尿频、尿急、
尿痛，或小便中断，或小便肉眼血尿。检查。肾区叩击痛及
压痛。小便常规检查多有红细胞，合并感染者有白细胞，
或町见脓细胞。B超或x线腹部平片检查见结石阴影。
2治疗方法
三金排石汤药用金钱草60g，鸡内金30g，海金沙20g
(包煎)，石韦15g，篇蓄l5g，车前子15g，瞿麦12g，滑石
12g，木通l0g，黄芪25g，川牛膝15g，生白芍15g，肉苁蓉
12g，炒王不留行15g，威灵仙30g。伴尿路感染者加蒲公英
30g，金银花30g；血尿者加白茅根30g，三七粉3g(吞服)，
仙鹤草20g；。肾积水明显者加鹿角霜10g，肉桂8g，泽泻
10g，并加大木通用量；腰酸痛明显者加桑寄生20g，杜仲
1Og，续断12g，枸杞子18g；体质壮实而结石横径较大者加
白芷10g，炒皂角刺10g，穿山甲6～8g；尿路狭窄者加入土
鳖虫10g，穿山甲8g；腰腹痛剧者加入醋延胡索15g，醋五灵
脂10g，炒小茴香8g，广木香10g；体质虚弱者加当归12g，
熟地黄12g；病久结石滞、络脉不通者可加三棱、莪术各
10g。腰腹部隐疼、酸痛，腰膝酸软乏力、神疲倦怠者加仙灵
脾10g，炒补骨脂12g，旱莲草15g，女贞子15g，桑寄生15g。
每日1剂，水煎，早晚分2次空腹温服，10天为一疗程。结
石未排出者或没有全部排去者，间隔2～3天再治疗1～2
个疗程。服药期间嘱多饮水，保持尿量每天2000—
3000mL，可做跳跃活动，促使结石下降。另外，可取站立
位，手握空拳，量力击打腰部，以振动结石，使之下行。同
时禁酒及辛辣香燥、刺激、油腻食物。
3疗效标准
治愈：症状、体征消失，结石排出，彩超检查示结石影
消失。有效：临床症状消失或减轻，部分结石排出，彩超检
查示结石体积缩小或位置下移。无效：临床症状无改善，
结石未排出，彩超检查示结石位置大小无变化。
4治疗结果
痊愈45例，有效18例，无效5例，总有效率92．6％。
5典型病例
患者，男，42岁。右侧腰腹部疼痛半年，在社区卫生院
用抗菌消炎、解痉止痛等药物对症治疗症状缓解。2天前
突发右侧腰部持续性绞痛，大汗淋漓。查心、肝、脾正常，
右肾区叩痛，右上腹压痛明显，无反跳痛。B超检查右输尿
管结石0．7em×0．9era，右肾盂积水。尿检红细胞(2+)，
白细胞(1+)。舌质红苔黄腻，脉弦数。诊为结石证属温
热蕴结于下。治宜清热利湿，化石通淋。用三金排石汤加
白茅根30g，蒲公英30g。水煎服，每日1剂，早晚分2次
服。至第17天中午，突感尿道刺痛，排出约黄豆粒大小表
面粗糙的结石，痛随即缓解。B超复查示右肾积水消失，输
尿管及膀胱未见结石影。
6讨论
泌尿系结石属中医“石淋”范畴。下焦湿热、气化失
司，湿热久蕴于下焦，尿液受其煎熬，日积月累，尿中杂质
结为砂石而成结石。三金排石汤方中金钱草、海金沙、鸡
内金清热利湿，通淋排石。其中金钱草可使碱性尿液酸性
化，并起到溶石的作用，同时对草酸钙结晶的形成有抑制
作用；可松弛、扩张膀胱、输尿管平滑肌，利于结石排出；有
显著利尿效应，可增加肾盂、输尿管内压，起到推石下移的
作用。海金沙含有黄酮类化合物、酚酸及其糖苷类化合物
及三萜类化合物等多种生物活性成分，具有利胆、防治结
石、抗氧化、抗菌等多种药理活性…。鸡内金主要含有胃
激素、角蛋白、氨基酸等成分，有增加胃液分泌量和胃肠消
化能力、加快胃的排空速率等作用。石韦、瞿麦、藕蓄、木
通、滑石、车前子清热利湿通淋。其中瞿麦、石韦可增强输
尿管平滑肌蠕动，以助结石下行。黄芪补益。肾气，有强心
利尿的作用，对已有循环障碍的肾脏能促进其排泄功能，
增强输尿管蠕动，从而推动结石下移，积水得以改善。
另外，益。肾气还能调节尿液成分，降低草酸钙浓度，增加晶
体形成抑制物，阻止草酸与钙在肾小管内结成砂石。威
灵仙善走而不守，促膀胱气化。芍药、甘草汤缓急止痛。
车前子利尿通淋行水。川牛膝补肝肾，引药入经、导气血
下行。王不留行活血通经，利尿通淋止痛。肉苁蓉补肾助
阳，滋肾气，补精血。全方共奏清热通淋，补肾溶石排石之
功。
治疗应注意几个问题：①对于结石较大(直径0．9era
以上)，用排石汤治疗无效后可先采用体外震波碎石术，再
配合排石汤，能提高结石排清率，减少并发症。②由于泌
尿系结石容易复发，所以结石排出后，不应立即中断治疗，
需继续在辨证的基础上加用化石、排石药物，服用期至少1
个月以上J，以促使剩余小结石的排出和预防结石复发。
③由于结石可引起尿路梗阻，使细菌易于生长繁殖而诱发
实用中医药杂志
ULOFPRACTICAL
2012年6月第28卷6期(
ITIoNALCHINESEMEDI
总第233期)
E2012V0I．28N
感染，加上药物又难到达病灶局部，所以尿路结石常反复
合并感染，所以迅速、有效的控制感染是关键，感染严重者
可加清热解毒药连翘、蒲公英、败酱草、大青叶、黄连、黄
芩、龙胆草等。④经常反复感染者每天可用30g金钱草煎
水代茶饮，有助于控制感染。
[参考文献]
[1]王辉，吴娇．海金沙的化学成分和药理活性研究进展[J]．中国
野生植物资源，2011，(2)：20．
[2]陶兴，顾左宁．黄芪补肾气之功效浅析[J]．辽宁中医药大学学
报，2007，9(5)：30—31．
[3]苗明三．法定中药药理与临床[M]．西安：世界图书出版公司，
1998．1052．
[4]广东省中医院．现代疑难病中医治疗精粹[M]．广州：广东科
学技术出版社，1996．
[收稿日期]2012—01～18
辨证治疗抑郁症65例
何谦
(云南省昆明市中医医院心理咨询科，云南昆明650011)
[中图分类号]R255．994．1[文献标识码]B[文章编号]1004—2814(2012)06—465—02
抑郁症是一种常见的心境障碍，可由各种原因引起，
以显著而持久的心境低落为主要临床特征，且心境低落与
其处境不相称，严重者可出现自杀念头和行为。多有反复
发作的倾向，每次发作大多可以缓解，部分可有残留症状
或转为慢性。笔者辨证治疗抑郁症取得良好的疗效，报道
如下。
1临床资料
共65例，均为门诊患者。男30例、女35例，平均年龄
45岁，平均病程1年零7个月。
诊断标准符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准》中
抑郁发作的诊断标准。症状标准为以心境低落为主，并
至少有下列4项：①兴趣丧失，无愉决感；②精力减退或疲乏
感；③精神运动胜迟滞或激越；④自我评价过低、自责，或有
内疚感；⑤联想困难或自学思考能力下降；⑥反复出现想死
的念头或有自杀、自伤行为；⑦睡眠障碍，如失眠早醒，或睡
眠过多；⑧食欲降低或体重明显减轻；⑨欲减退。
2治疗方法
肝郁气滞型(30例)，主症为胸胁疼痛，胸闷喜太息，情
志抑郁，易怒，或暖气，脘腹胀满，不思饮食，大便不调，睡
眠障碍，多梦少寐，舌质黯红苔薄，脉弦。治以疏肝理气，
方用柴胡疏肝散加味。枳壳、白芍、柴胡、川芎、茯苓各
15g，合欢皮、香附各12g，炙甘草、陈皮各6g。
肝郁化热型(15例)。主症为情志抑郁，胸闷胁胀，头
痛失眠，急躁口干，大便秘结，舌质黯红苔黄，脉弦数。治
以疏肝清热，方用丹栀逍遥加栀子豉汤加减。柴胡、牡丹
皮、淡豆豉、白芍、郁金、葛根各15g，香附、栀子、黄连、黄柏
各10g，酸枣仁20g、珍珠母30g。
气滞痰蕴型(12例)。主症为情志抑郁，咽部如有物梗
阻，咽不下，咯不出，腹部作胀，有气攻冲，大便秘结，脘痛
牵引两胁，胸闷嗳气频频，纳谷乏味，口渗清涎，脉象弦滑，
舌苔白腻。治以行气化痰，方用半夏厚朴汤加味。半夏
18g，厚朴15g，茯苓15g，川贝母、郁金、枳实各15g，生姜
12g，紫苏10g(后下)，甘草6g。
心肾不交型(8例)。主症为情志抑郁，心悸健忘，失眠
多梦，五心烦热、盗汗颧红，口咽干燥，舌红少津，脉细数。
治以滋阴清热，交通心肾，方用天王补心丹合六味地黄汤
加减。熟地、生地、山药、山茱萸、天门冬、麦门冬、牡丹皮、
玄参各15g，茯苓、柏子仁、酸枣仁各20g，甘草6g。
1日1剂，水煎2次，取药汁300mL，混匀，分2次中饭
和晚饭前1h温服。
3疗效标准
治疗8周后用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)24项评分
行测查统计。HAMD减分率=[(治疗前评分一治疗后
评分)／治疗前评分]×100％。
痊愈：HAMD减分率75％以上。显著好转：HAMD减
分率为50％～74％。好转：HAMD减分率为25％～49％。
无效：HAMD减分率25％以下。
4治疗结果
痊愈l0例，显著好转25例，好转23例，无效7例，总
有效率89．23％。
治疗前平均HAMD评分为(28．18±2．79)分，治疗8
周后平均HAMD评分为(12．55±1．71)分。治疗前后比较
差异有显著性意义(P<0．01)。
5讨论
抑郁症属中医“郁证”、“百合病”等范畴。《丹溪心法
·六郁》指出“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉，
故人生诸病，多生于郁”。肝为刚脏，五行属木，喜条达、恶
抑郁、主疏泄。各脏腑、器官的活动有赖气机的升降出入。
如肝疏泄功能正常，气机升降功能正常，则可维持各脏腑
生理功能。如果七情变化太过，超过肝的调节限度时，就
会打破机体的内在平衡，出现肝失疏泄、气机逆乱。正如
《医碥》所言：“郁则不舒，则皆肝木之病矣。”肝气郁结日
久，进而可郁而化热，或横克脾土，导致脾失健运，水泛成
痰。或因房事不节、思虑过度，致肾水亏于下，心火亢于
上。可见抑郁症与肝关系最为密切，同时与脾、心、肾有一
定联系，因此辨证治疗多能取得满意疗效。
[参考文献]
[1]中华医学会精神科分会．CCMD一3中国精神障碍分类与诊断
标准[M]．济南：山东科学技术出版社，2001．87—88．
[2]张明园．精神科评定量表手册[M]．长沙：湖南科学技术出版
社，1998．151，121．
[收稿日期]2012—01—10
|
|
