骨折后的康复
概述骨与关节损伤是临床最常见的创伤，随着交通的发达和生产机械化程度的不断提高，这类创伤比以往更多见、更严
重而且更复杂。骨折定义：骨或软骨的连续性和完整性发生断裂，骨骺发生分离也属骨折骨折处理的最终目标：良好的愈合并保持或恢复身体
正常的机能状态骨折治疗原则：复位、固定和功能锻炼骨折的愈合过程第一阶段（外伤性炎症恢复期）：2~3周或更长的时间第二阶段（
骨痂形成期）：约需3~4周第三阶段（骨痂成熟期）：伤后约5~8周第四阶段（临床愈合期）：伤后约8~12周。X光片显示骨折线已模
糊，有连续性骨痂通过骨折线第五阶段（骨性愈合与塑性期）早期急救处理十分重要，处理不当轻则可能加重损伤导致肢体残废，重则导致生
命危险。正确及时的早期处理骨与关节损伤不仅是整个治疗过程的良好开端，可以为后续治疗康复创造条件，而且也是保障伤员生命安全、避
免或加重伤残的重要环节，每一位外科医生、特别是骨科医生都应该十分熟悉和掌握。临床表现局部疼痛、肿胀，局部压痛明显
、活动受限，出现骨与关节畸形等等，开放性损伤还可以出现伤口流血，软组织、骨与关节外露。骨折的特有体征畸形、反常活动和骨擦音/感
关节脱位的特有体征畸形、弹性固定和关节空虚感全身表现：发热，休克，或伴神经损害应该注意是否合并其
他系统器官的损伤，密切观察全身情况和生命体征。早期处理原则防治休克、抢救生命由于创伤疼痛、骨折端
及软组织出血，尤其是多发性骨折或合并有内脏损伤者，常可出现直接危及生命的休克，故应将其置于首位进行防治。早期处理原则及时发现和
处理严重合并伤骨与关节创伤常合并颅脑、胸腹脏器损伤，发现不及时或处理不当是造成伤员生命危险和死亡的主要原因。早期处
理原则避免引起或加重临近组织损伤对于疑有脊柱骨折、脱位的病人，从急救开始到转运至目的地及治疗中，均必须严格遵循操作
规则。四肢骨折后也可以因损伤过后的活动或搬运不当导致或加重血管神经损伤。早期处理原则保护肢体，快速转运对损伤严
重的肢体，应在维持生命的前提下，设法保留肢体，将伤肢固定、止血、止痛，并搬至担架或救护车上，快速转运到医院。进一步治疗早期清创
、闭合开放伤口正确处理深部组织复位、固定骨折和脱位早期正确的功能康复训练
康复问题损伤后炎性反应和肢体肿胀局部肌肉萎缩和肌力下降关节活动障碍骨强度降低关节稳定性减弱整体机能下降ADL下降心
理障碍制动后兔膝关节超微结构改变制动后兔膝关节超微结构改变运动与制动适应症各种类型的骨折：开放性和非开放性、关节内和关节
外、稳定性和不稳定性骨折延迟愈合：骨科处理同时加强康复治疗禁忌症：局部炎症、病理性骨折暂缓功能锻炼：关节内血肿、伤口局部有异
物或骨折与脱位尚未妥善处理康复评定关节活动范围测定肌力测定肌耐力测定肢体围径和长度测定步态分析日常生活活动能力评定
肌电图运动诱发电位检查康复治疗康复治疗前必须了解：病人骨折类型内固定种类及手术经过有无外固定及引流管
软组织损伤情况伤口情况康复治疗目的：采取综合性的措施，尤其是有计划、有目的的运动训练，减轻或消除上述可能出现的各种康
复问题，促进骨折愈合和身体功能恢复康复治疗治疗原则：整复固定功能锻炼
治疗作用：促进血液淋巴循环改善ROM（牵伸关节囊及韧带、防缩短与粘连）增强肌力改善情绪
康复治疗（1）第一阶段：骨折端未愈合复位固定或牵引3天后损伤反应开始消退
治疗开始肿胀与疼痛减轻康复治疗临床分期第一期（愈合期）：骨折愈合的前三个阶段，断端尚未达到坚固稳定，局部肢体尚需
固定制动第二期（恢复期）：骨折愈合的第四阶段起，断端已达稳固，外固定已去除第一期康复（愈合期康复）固定部位远端和近端的关节进
行主动或被动活动训练固定区域的肌肉在复位基本稳定，无明显疼痛时可进行等长收缩尽可能保持正常活动第一期康复（愈合期康复）关
节内骨折、局部夹板固定理疗包括光疗、电疗、热疗等按摩有利于消肿、预防或减轻粘连，从远端向近端逐渐进行CPM（continu
ouspassivemotion）第二期康复（恢复期康复）关节活动度练习肌力练习肢体功能综合练习康复治疗1.未固
定关节的主动运动2.稳定性骨折的等长运动3.累及关节面的骨折：固定2-3周后：CPM或不负重的主动运动4.健肢保持正
常活动5.理疗康复治疗（2）第二阶段：骨折愈合固定拆除康复治疗（2）1.恢复关节活动范围：
CPM、主动运动、关节牵引、关节松动术支具（抗痉孪、孪缩）理疗：超声波、音频电、直流电等2.恢复肌力0
-1级：低频电2-3级：助力运动4级：抗阻训练3.恢复日常生活活动能力及工作能力四肢经、近关节骨折术后早期康
复问题肌力训练关节活动度训练（CPM的使用、关节松动术）负重训练脊柱骨折伴脊髓损伤术后的早期康复问题了解手术情
况（内固定、植骨融合否、引流）、脊髓损伤的平面、程度。对瘫痪肢体的正确肢位以预防畸形和褥疮。关节活动（被动、主动）预防肌肉萎
缩支具使用膀胱、肠道康复卧床并发症：异位骨化、压迫性褥疮髋关节置换术后早期康复问题了解手术情况（假体及材料、髋周软
组织的张力情况）术后康复需注意：感染、栓塞、引流管术后患肢的正确肢位术后患肢的活动脱位的处理及预防行走的注意事项常见
的骨折康复--上肢骨折1.肱骨外科颈骨折：2.肱骨干骨折：易合并桡神经损伤。常见的骨折康复--上肢骨折
3.肱骨髁上骨折：易缺血和正中神经损伤。4.尺桡骨干骨折：5.桡骨下端骨折：，常见的骨折康复--下肢骨折
1.股骨颈骨折：2.股骨干骨折：常见的骨折康复--下肢骨折3.髌骨骨折：4.胫腓骨干骨折：
常见的骨折康复--脊柱骨折胸腰椎骨折：小结治疗骨、关节损伤的三大原则.四肢骨折后康复治疗的两个阶
段.康复治疗方法.长期制动以及并发症.四肢骨折后功能锻炼.功能锻炼禁忌症.康复治疗的基本作用.复习题骨折康复的原则
是什么？骨折康复中应注意那些问题？早期握拳和屈伸腕肘关节外展型—限制肩外展内收型—限制肩内收4-6周
后，各向肩关节活动早期握拳、屈伸手指、耸肩活动，理疗。固定后即可握拳、屈伸手指、上肢肌肉活动，当肿胀消除后即可肘肩活动固定
后即可握拳、屈伸手指当肿胀消除后即可肘肩活动。固定后握拳、屈伸手指、肘肩活动，理疗。4-6周固定解除后，做肘关节活
动下肢肌力练习，髌骨被动活动及髋膝屈伸活动，3月后扶拐下地行走。内固定患者术后可在床上活动，2周后扶拐下地行走或坐轮椅活动，不宜
过早负重尽早股四头肌肌力练习及膝关节的功能训练，术后3-4天起，股四头肌等长练习?小范围的膝关节伸展，内固定者可在膝下垫枕，逐步
加高。，未骨性愈合，严禁直腿抬高。踝关节与足跖屈伸活动，2周后作股四头肌收缩活动，外固定解除后，膝关节屈伸练习及髌骨被动活动。
膝关节保持中位，固定后作股四头肌收缩活动及踝关节屈伸活动，2-3周做膝关节屈伸练习，根据骨折愈合情况，负重练习。以T12-L2
最为多见,多为屈曲型损伤。卧床骨折处垫一枕约10公分，6周后下床活动练习脊椎后伸、侧弯、旋转，避免背部前屈动作。
骨折原因——直接暴力间接暴力肌肉拉力积累劳损（疲劳性）骨骼疾病（病理性）闭合骨折开放骨折骨折分类(1)——
不完全骨折横断骨折斜型骨折螺旋骨折粉碎骨折嵌顿骨折压缩骨折骨骺分离骨折分类（2）——完全骨折成角移位
侧方移位缩短移位旋转移位分离移位骨折的移位——关节制动关节囊、韧带缩短关节周围结缔组织缩短滑液
分泌障碍血管翳增生、关节软骨侵蚀、纤维化关节软骨营养下降、萎缩、坏死、纤维化滑液囊粘连、纤维化关节挛缩关节粘连
关节活动受限核异染色质明显增加，细胞突起减少，胞浆内出现较多的空泡样物质，粗面内质网减少，线粒体明显肿胀，嵴结构减少或消失
体积变大，核染色变淡，核仁明显可见，胞浆内较多扩张的粗面内质网，其中充满中等电子密度物质，可见较丰富的高尔基复合体，线粒体肿胀成纤维细胞不规则形，多个胞质突起，核为卵圆形，核内异染色质聚集，胞浆内有粗面内质网和线粒体关节囊组织制动后9周制动后4周对照侧细胞体积缩小，细胞突起明显减少，胞浆内细胞器明显减少，有较多脂滴和糖原颗粒细胞突起减少，核异染色质增加，胞浆内线粒体肿胀，有多个脂滴软骨细胞有细胞突起，胞浆内有较多的粗面内质网软骨组织制动后9周制动后4周对照侧 |
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