在制定了个体化的控糖目标后，在降糖药物的选择上应兼具有效性和安全性。我国2013版2型糖尿病防治指南推荐：肾功能不全的患者可以优先选择从肾排
泄较少的降糖药，如瑞格列奈；对于严重肾功能不全的患者应采用胰岛素治疗，以减少低血糖的发生。各种口服降糖药在不同肾功能分期
的使用推荐如图所示，可见瑞格列奈是在不同肾功能分期中可全程使用的口服降糖药。接下来我们讲讲在糖尿病肾病的早期干预中改变生活方
式包括哪些内容？其实，和普通糖友的要求一样，要注意糖尿病饮食，合理控制体重，适当运动和戒烟等。另外，糖尿病肾病的早期干预还
需控制血压血脂。我国最新版指南建议：大于18岁的非妊娠患者血压应控制在140/80毫米汞柱以下，并控制高胆固醇饮食，纠正血脂紊乱。
那么，糖尿病肾病的患者如何进行日常的自我管理呢？在饮食上的注意事项如图所示：糖尿病肾病作为糖尿病的并发症，与普通糖友
的饮食还有一些区别，特别是在蛋白的摄入上有所讲究，要求优质低蛋白饮食。所谓优质蛋白，首选牛奶，其次是鸡蛋，再次是鱼类、瘦肉类，而植
物蛋白为劣质蛋白，豆制品应限制，以免增加肾脏负担。糖尿病肾病患者如何进行合理运动呢？请在医生指导下制定适合自己的运动方案。建
议运动从低强度、低运动量开始，以中、低强度运动为主避免憋气动作或高强度的运动，防止血压过度升高，并注意监测血压、血糖，定期尿检。
运动类型有散步、打太极拳、爬楼梯、跳舞和骑自行车等。建议糖尿病肾病患者应监测血糖和血压，并定期复查24小时尿白蛋白、肾功能
、眼底检查和血脂化验等。下面我们对本次课程进行总结，如下：感谢您参加本次的教育大课堂活动！与糖尿病肾病相关的危
险因素有哪些？吸烟血糖控制不佳高血压低密度脂蛋白升高许曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科技出版社.2010年5月:42
2肾脏早期损害：微量蛋白尿肾脏损害加重：大量蛋白尿肾功能衰竭糖尿病肾病是如何分期的？可逆转和部分逆转定期筛查、早期干
预、尽早治疗是关键！1.中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-4982.201
2年KDIGO指南肾脏损害的分期I期高滤过期II期间断微量白蛋白尿III期持续微量白蛋白尿IV期大量白蛋白尿V
期肾衰竭期尿白蛋白与肌酐比值,ACR(mg/mmol)正常：(男)<2.5,(女)<3.5(男)2.5-30.0(女
)3.5-30.0>30.0估算肾小球滤过率(eGFR)评估肾功能早期降糖可逆转慢性肾脏病糖尿病肾脏病进展至终末期肾功能
衰竭的速度大约是其他肾脏疾病的14倍糖尿病肾脏病早期经积极治疗后部分患者可以逆转陈家伦主编.临床内分泌学.上海科技出版社.
2011年8月,1145-1157.糖尿病肾病有哪些早期信号？三种指标都可确定：尿微量白蛋白(UMA)：20~200mg/L
1或尿白蛋白/肌酐比值(UACR)：30-300μg/mg2或尿白蛋白排泄率(AER)：20-200μ
g/min(30-300mg/d)21.钱科威,等.氯吡格雷对早期糖尿病肾病患者血液流变学及尿MA的影响.实用糖尿病杂志.20
11,6:48-49.2.中华医学会肾脏病学分会.临床诊疗指南·肾脏病学分册.微量白蛋白尿是肾开始损伤的标志
微量白蛋白尿是发现早期肾病的有效筛查方法，尿常规检查可能会漏诊糖尿病肾病有哪些早期信号？。腰酸脚肿，尿泡沫多水肿
在肾脏出现损伤情况下，大量蛋白从尿中排出，导致低蛋白血症，液体从血管渗出到蛋白相对偏高的组织间隙，从而引起水肿中国2型糖尿病防治
指南(2010,科普版),P194-195HbA1C<7.0%如何降低糖尿病肾病的发生风险？OhkuboY,eta
l.DiabetesResClinPract.1995May;28(2):103-17.可有效控制糖尿病肾病
的发生和发展！尽早控制血糖达标OK研究显示，强化血糖控制可延缓70%的糖尿病肾病恶化1中国2型糖尿病防治指南(201
3年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498糖尿病肾病需要综合治疗其他纠正血脂紊乱，目标值：LDL-C<
1.8mmol/L(有心血管疾病)，LDL-C<2.6mmol/L(无心血管疾病)；控制蛋白尿等生活方式改变戒烟；适当运动、控
制体重；糖尿病饮食，需限制蛋白和盐摄入控制血糖控制血压血压目标：个体化目标，<140/80
mmHg药物选择：首推ACEI/ARB糖尿病肾病的综合治疗：制定降糖目标根据病情不同确定个体化的控糖目标：Diabetes
.ObesityandMetabolism.10,2008,811–823糖化血红蛋白(%)空腹血糖(mmol/L
)餐后2小时血糖(mmol/L)糖尿病肾病<6.54.4-6.7<7.8透析前<7.55.6-6.7<7.8
-8.9透析<7.5-8.05.6-7.8<11.1肾移植<6.54.4-6.7<7.8肌酐清除率(CrC)<
10ml/min请咨询您的医生，制定合适您的个体化治疗目标!原则：降糖药需兼具有效性和安全性中国2型糖尿病防治指南(2013
年版)推荐：肾功能不全患者优先选择从肾脏排泄较少的降糖药严重肾功能不全应采用胰岛素治疗糖尿病肾病的综合治疗：降糖药物的选择
中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498不仅有效还要安全各种口服降糖药在不同
肾功能分期的使用推荐2型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药用药原则中国专家共识.中国糖尿病杂志.2013;21(10):865-
870.糖尿病肾病的综合治疗：改变生活方式适当运动戒烟糖尿病饮食合理控制体重中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中
华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498糖尿病肾病的综合治疗：控制血压血脂血压控制在140/80毫米汞柱以下及时纠
正血脂紊乱中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498糖尿病肾病患者的饮食该注意
什么1.控制热量：严格控制热量摄入是控制血糖的关键2.限制食盐:建议每日在6克以内3.适当限制钾和蛋白质：
?应节制香蕉、红豆、沙丁鱼等富含钾的食物?蛋白质摄入每天每公斤体重0.6-0.8克4.充足的维生素和微
量元素注意B族维生素、维生素C和锌、钙、铁摄入中国2型糖尿病防治指南(2010,科普版),P197糖尿病肾病患者
摄入蛋白食物应注意哪些优质蛋白第三选择优质蛋白次选优质蛋白首选中国2型糖尿病防治指南(2010,科普版),P1
97-198糖尿病肾病患者如何运动运动应从低强度、低运动量开始，以中、低强度运动为主避免憋气动作或高强度的运动防止血压过度
升高注意监测血压、血糖，定期尿检，关注肾功能、电解质和酸碱平衡中国糖尿病运动治疗指南(2012),P48,58,70-71
步行自行车家务活动跑走结合太极拳糖尿病肾病患者如何监测中国2型糖尿病防治指南(2010,科普版),P47什么是糖尿
病肾病?糖尿病肾病是糖尿病主要的微血管并发症之一，会引起尿蛋白排出异常，导致肾功能衰竭糖尿病肾病早期会出现哪些身体信号？
早期可出现微量白蛋白尿、腰酸脚肿，尿泡沫多的信号如何预防糖尿病肾病?定期进行微量白蛋白尿筛查，尽早控制血糖达标可降低糖尿病肾
病的发生风险糖尿病肾病的治疗需关注哪些方面？应关注降糖、降压、生活方式干预等综合治疗，降糖药物的选择兼具有效和安全知识点小
结糖尿病肾病患者日常自我管理需注意什么？控制总热量；限盐限钾；优质低蛋白饮食；适量运动；监测血糖和血压谢谢参与！欢迎各位
糖友来参加本次糖尿病教育大课堂，今天讨论的主题是糖尿病肾病的早防早治。您平常是否出现过诸如腰酸脚肿，泡沫尿，全身水肿的症状
？您会认为是身体的哪方面出现问题了呢？我们再来看看老唐，当他被诊断为糖尿病时，医生告诉他已经合并了肾病，是因为他患糖尿病其
实已经很久了，只是没有及早发现早治疗；而老王，因为忽视了血糖的控制，在患糖尿病10年后，医生告诉他合并了肾病。对于血糖控制长期不达
标的糖友，糖尿病肾病很可能会出现在他身上。据调查，我国糖尿病人群中有20-40%发生糖尿病肾。由此看来，糖尿病肾病真的并非离糖友很
远。所以我们本次课程讨论的主题就是糖尿病肾病的早防早治。下面我们就来介绍一下什么是糖尿病肾病？如何在早期识别糖尿病肾病？以
及糖尿病肾病的综合管理什么是糖尿病肾病呢？糖尿病肾病是导致肾功能衰竭的常见原因，是糖尿病病友中较严重的并发症之一，早期表现
为尿中出现微量白蛋白，病友多无明显症状，逐渐出现肾功能损害、高血压、水肿，最后病情进展至晚期，出现严重肾功能衰竭、尿毒症，需透析治
疗，是导致糖友死亡的原因之一。糖尿病肾病晚期治愈比较困难，且费用高昂，但早期预防很有效，甚至可以逆转。那么，糖尿病肾病对
糖友会有哪些危害呢？首先，糖尿病肾病会引起肾功能损害，晚期出现严重肾功能衰竭、尿毒症，需透析治疗，肾移植等，严重威胁糖友的健康和
生命。其次，2型糖尿病及慢性肾脏病均显著增加心血管事件风险；有数据显示：与无并发症的糖尿病患者相比糖尿病肾病的医疗费用增加了13倍
；长期的疾病困扰，会导致糖友的生活质量变差，精神压力加大。糖尿病肾病对糖友的危害如此严重，那么与慢性肾脏病相关的危险因素有哪
些呢？如糖尿病、高血压、低密度脂蛋白升高、吸烟等。在临床上糖尿病肾病是如何分期的呢？Ⅰ期也叫高滤过期，肾脏的主要表现为肾
小球高滤过，肾的体积增大；Ⅱ期出现间断微量白蛋白尿，患者在休息时晨尿或随机尿白蛋白与肌酐比值（ACR）正常（男性＜2.5mg/m
mol，女性＜3.5mg/mmol）；Ⅲ期为早期糖尿病肾病期，以持续性微量白蛋白尿为标志，ACR为2.5-30mg/mmol（男
），3.5-30mg/mmol（女）；Ⅳ期为临床糖尿病肾病期，出现大量显性白蛋白尿，ACR＞30mg/mmol，部分可表现为肾病
综合征；Ⅴ期为肾功能衰竭期，估算肾小球滤过率(eGFR)评估肾功能。对于Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、IV期糖尿病肾病，如果病友采取定期筛
查，早期干预，尽早治疗的话，可逆转和部分逆转疾病的进展。所以，患了糖尿病肾病，积极的干预和治疗是非常重要的。有研究表明，糖
尿病肾病进展至终末期肾功能衰竭的速度大约是其他肾脏疾病的14倍；而早期经积极的治疗后部分患者是可以逆转的，所以早期严格控制血糖明显
减少糖尿病肾病的发生和延缓其进展。那么，有哪些方法可以早期识别糖尿病肾病呢？糖尿病肾病有哪些早期信号呢？信号一：微量白
蛋白尿是肾脏开始损伤的标志，糖友在确诊糖尿病后每年应做肾病变的筛查。最基本的检查是肾功能和尿微量白蛋白检查。另外，尿常规虽然可以发
现明显的蛋白尿，但是会遗漏微量白蛋白尿。所以，早期发现肾脏损伤的检查方法有以下三种：1.尿微量白蛋白(UMA)：20~200mg
/L1；2.尿白蛋白/肌酐比值(UACR)：30-300μg/mg2；3.尿白蛋白排泄率(AER)：20-200μg/min(
30-300mg/d)2。信号二是腰酸脚肿，尿泡沫多。糖尿病肾病早期多数病友没有症状，部分病友可出现酸脚肿，尿泡沫多的症状
。信号三是水肿。因为在肾脏出现损伤情况下，大量蛋白从尿中排出，导致低蛋白血症，此时液体会从血管渗出到蛋白相对偏高的组织间隙，从而
引起水肿。那么，糖友该如何降低糖尿病肾病的发生风险呢？研究表明，尽早控制血糖达标可有效控制糖尿病肾病的发生和发展！这项在
日本进行的研究将糖友分为强化血糖控制组和常规血糖治疗组，研究结果表明，强化血糖控制组（糖化血红蛋白在7.1%）可延缓70%的糖尿病
肾病恶化。对于已经合并了慢性肾脏病的糖友应该采取综合治疗的方法，如图所示：下面我们就分别来讲述。首先是控制糖代谢紊乱，
此时需要根据糖友的病情设定个体化的控糖目标，如表所示：如果您是糖尿病肾病的病友，请咨询您的医生，制定合适您的个体化治疗目标。
早防早治让肾安心糖尿病教育新概念起始7=起始携手7=一起达标7=达标目标选择胰岛素，重获健康的新起点与患者
在一起，携手改变糖尿病通过升级、调整剂量、优化治疗方案，实现达标健康新点改变患者糖尿病认知及自我管理的系列教程合
理用药科学饮食加强监测有效运动正规教育心理健康预防并发症您是否出现过以下症状？腰酸脚肿泡沫尿全身水肿糖尿病
肾病真的离我们很远吗？老王，患糖尿病10年后合并了肾病老唐，被诊断为糖尿病时已合并了肾病据调查，我国糖尿病人群中有2
0-40%发生糖尿病肾病11.中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498本次
课程内容介绍什么是糖尿病肾病？糖尿病肾病的综合管理如何早期识别糖尿病肾病？123什么是糖尿病肾病？糖尿病肾病是主要
的微血管并发症之一，可引起尿蛋白排出异常，导致肾功能衰竭如果积极干预其发展可以被阻止或延缓，早期甚至可以逆转！许曼音主编.糖尿
病学(第2版).上海科技出版社,2010年5月:422,431早期表现为尿中出现微量白蛋白，病友多无明显症状糖尿病肾病有哪些危
害？与无并发症的糖尿病患者相比，糖尿病肾病的医疗费用增加13倍潘长玉,金文胜.加强微量白蛋白尿的筛查提高糖尿病肾病防治水平.
中华内科杂志,2004,43(3):161-162.疾病困扰导致生活质量差，精神压力大肾功能衰竭，尿毒症，透析，肾移植等2型
糖尿病及慢性肾脏病均显著增加心血管事件风险欢迎各位糖友来参加本次糖尿病教育大课堂，今天讨论的主题是糖尿病肾病的早防早治。
您平常是否出现过诸如腰酸脚肿，泡沫尿，全身水肿的症状？您会认为是身体的哪方面出现问题了呢？我们再来看看老唐，当他被诊断为
糖尿病时，医生告诉他已经合并了肾病，是因为他患糖尿病其实已经很久了，只是没有及早发现早治疗；而老王，因为忽视了血糖的控制，在患糖尿
病10年后，医生告诉他合并了肾病。对于血糖控制长期不达标的糖友，糖尿病肾病很可能会出现在他身上。据调查，我国糖尿病人群中有20-4
0%发生糖尿病肾。由此看来，糖尿病肾病真的并非离糖友很远。所以我们本次课程讨论的主题就是糖尿病肾病的早防早治。下面我们就来
介绍一下什么是糖尿病肾病？如何在早期识别糖尿病肾病？以及糖尿病肾病的综合管理什么是糖尿病肾病呢？糖尿病肾病是导致肾功能衰竭
的常见原因，是糖尿病病友中较严重的并发症之一，早期表现为尿中出现微量白蛋白，病友多无明显症状，逐渐出现肾功能损害、高血压、水肿，最
后病情进展至晚期，出现严重肾功能衰竭、尿毒症，需透析治疗，是导致糖友死亡的原因之一。糖尿病肾病晚期治愈比较困难，且费用高昂，但早
期预防很有效，甚至可以逆转。那么，糖尿病肾病对糖友会有哪些危害呢？首先，糖尿病肾病会引起肾功能损害，晚期出现严重肾功能衰
竭、尿毒症，需透析治疗，肾移植等，严重威胁糖友的健康和生命。其次，2型糖尿病及慢性肾脏病均显著增加心血管事件风险；有数据显示：与无
并发症的糖尿病患者相比糖尿病肾病的医疗费用增加了13倍；长期的疾病困扰，会导致糖友的生活质量变差，精神压力加大。糖尿病肾病对
糖友的危害如此严重，那么与慢性肾脏病相关的危险因素有哪些呢？如糖尿病、高血压、低密度脂蛋白升高、吸烟等。在临床上糖尿病肾病
是如何分期的呢？Ⅰ期也叫高滤过期，肾脏的主要表现为肾小球高滤过，肾的体积增大；Ⅱ期出现间断微量白蛋白尿，患者在休息时晨尿或随机
尿白蛋白与肌酐比值（ACR）正常（男性＜2.5mg/mmol，女性＜3.5mg/mmol）；Ⅲ期为早期糖尿病肾病期，以持续性微量
白蛋白尿为标志，ACR为2.5-30mg/mmol（男），3.5-30mg/mmol（女）；Ⅳ期为临床糖尿病肾病期，出现大量显性
白蛋白尿，ACR＞30mg/mmol，部分可表现为肾病综合征；Ⅴ期为肾功能衰竭期，估算肾小球滤过率(eGFR)评估肾功能。对于
Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、IV期糖尿病肾病，如果病友采取定期筛查，早期干预，尽早治疗的话，可逆转和部分逆转疾病的进展。所以，患了糖尿病肾病
，积极的干预和治疗是非常重要的。有研究表明，糖尿病肾病进展至终末期肾功能衰竭的速度大约是其他肾脏疾病的14倍；而早期经积极
的治疗后部分患者是可以逆转的，所以早期严格控制血糖明显减少糖尿病肾病的发生和延缓其进展。那么，有哪些方法可以早期识别糖尿
病肾病呢？糖尿病肾病有哪些早期信号呢？信号一：微量白蛋白尿是肾脏开始损伤的标志，糖友在确诊糖尿病后每年应做肾病变的筛查。最基本的
检查是肾功能和尿微量白蛋白检查。另外，尿常规虽然可以发现明显的蛋白尿，但是会遗漏微量白蛋白尿。所以，早期发现肾脏损伤的检查方法有以
下三种：1.尿微量白蛋白(UMA)：20~200mg/L1；2.尿白蛋白/肌酐比值(UACR)：30-300μg/mg2；3
.尿白蛋白排泄率(AER)：20-200μg/min(30-300mg/d)2。信号二是腰酸脚肿，尿泡沫多。糖尿病肾病早期
多数病友没有症状，部分病友可出现酸脚肿，尿泡沫多的症状。信号三是水肿。因为在肾脏出现损伤情况下，大量蛋白从尿中排出，导致低蛋白血
症，此时液体会从血管渗出到蛋白相对偏高的组织间隙，从而引起水肿。那么，糖友该如何降低糖尿病肾病的发生风险呢？研究表明，尽早
控制血糖达标可有效控制糖尿病肾病的发生和发展！这项在日本进行的研究将糖友分为强化血糖控制组和常规血糖治疗组，研究结果表明，强化血
糖控制组（糖化血红蛋白在7.1%）可延缓70%的糖尿病肾病恶化。对于已经合并了慢性肾脏病的糖友应该采取综合治疗的方法，如图所
示：下面我们就分别来讲述。首先是控制糖代谢紊乱，此时需要根据糖友的病情设定个体化的控糖目标，如表所示：如果您是糖尿病肾病的
病友，请咨询您的医生，制定合适您的个体化治疗目标。在制定了个体化的控糖目标后，在降糖药物的选择上应兼具有效性和安全性。我国2
013版2型糖尿病防治指南推荐：肾功能不全的患者可以优先选择从肾排泄较少的降糖药，如瑞格列奈；对于严重肾功能不全的患者应采用胰岛素
治疗，以减少低血糖的发生。各种口服降糖药在不同肾功能分期的使用推荐如图所示，可见瑞格列奈是在不同肾功能分期中可全程使用的
口服降糖药。接下来我们讲讲在糖尿病肾病的早期干预中改变生活方式包括哪些内容？其实，和普通糖友的要求一样，要注意糖尿病饮食，合理控制体重，适当运动和戒烟等。另外，糖尿病肾病的早期干预还需控制血压血脂。我国最新版指南建议：大于18岁的非妊娠患者血压应控制在140/80毫米汞柱以下，并控制高胆固醇饮食，纠正血脂紊乱。那么，糖尿病肾病的患者如何进行日常的自我管理呢？在饮食上的注意事项如图所示：糖尿病肾病作为糖尿病的并发症，与普通糖友的饮食还有一些区别，特别是在蛋白的摄入上有所讲究，要求优质低蛋白饮食。所谓优质蛋白，首选牛奶，其次是鸡蛋，再次是鱼类、瘦肉类，而植物蛋白为劣质蛋白，豆制品应限制，以免增加肾脏负担。糖尿病肾病患者如何进行合理运动呢？请在医生指导下制定适合自己的运动方案。建议运动从低强度、低运动量开始，以中、低强度运动为主避免憋气动作或高强度的运动，防止血压过度升高，并注意监测血压、血糖，定期尿检。运动类型有散步、打太极拳、爬楼梯、跳舞和骑自行车等。建议糖尿病肾病患者应监测血糖和血压，并定期复查24小时尿白蛋白、肾功能、眼底检查和血脂化验等。下面我们对本次课程进行总结，如下：感谢您参加本次的教育大课堂活动！ |
|
