下面我们来用两个具体的实际临床研究来证实上述结论。DCCT研究，全称是糖尿病控制和并发症研究，主要针对1型糖尿病患者，是糖尿病领域具有重要指导意义的研究之一。通过DCCT研究，我们看到与常规治疗相比，严格控制血糖可进一步使视网膜病变减少76%，使白蛋白尿减少54%，使神经病变减少60%，这个幅度是相当惊人的，也充分说明了高血糖在微血管并发症发生发展中的重要作用。一项在日本进行的Kumamoto研究发现，在2型糖尿病患者中，严格控制血糖与常规治疗相比，可进一步使视网膜病变减少69%，使肾脏病变减少70%。可见，高血糖是糖尿病微血管并发症的重要致病因素，而这与糖尿病类型无关。那么怎样才能使血糖达标呢？这从来都不是单一措施可以解决的，需要综合治疗。血糖达标要依靠健康新7点其中，五驾马车：药物是武器，教育是核心，运动是手段，监测是保障，饮食是基础健康新7点又增加了：及时预防并发症，保持心理健康总之，这一切的核心是达标，达标，还是达标！在控制血糖达标的过程中，药物治疗是必经之路，这是由糖尿病本身是一种不断进展的疾病这一本质决定的。诊断糖尿病时胰岛细胞功能即仅剩一半，这种胰岛细胞功能的丧失可以追溯到诊断前5~10年。更可怕的是，糖尿病诊断后，不论采用何种治疗措施，胰岛细胞功能都会随着病程延长而逐渐丧失，最终单纯饮食和运动将无法控制血糖达标，而需接受药物治疗。药物治疗中，胰岛素仍是迄今为止作用最强的降糖药物。如果口服降糖药联合治疗后血糖仍未达标，应适时启动胰岛素治疗。现在可选择的胰岛素种类很多，第3代胰岛素（胰岛素类似物）可更好模拟生理性胰岛素分泌，更有效、安全、方便，对于低血糖风险高的人群，如老年人等更为适合。除了高血糖外，高血压是导致糖尿病微血管并发症的另一罪魁祸首。糖尿病患者中约有30-80%合并高血压。如果二者并存，则明显加速微血管并发症的发生与发展。同时，高血压也和糖尿病微血管并发症之间互相影响，糖尿病肾病也会加剧血压升高。高血压本身可以导致高血压视网膜和肾脏病变，在合并糖尿病的情况下，还可以加重糖尿病视网膜和肾脏病变。和严格控制血糖可以减少微血管并发症一样，有效控制血压同样也可以减少微血管并发症。UKPDS研究显示，严格控制血压可使糖尿病微血管并发症减少37%。因此，高血压和高血糖同样重要，都需要严格控制，才能减少微血管并发症发生，二者缺一不可，要做到“两手都要抓，两手都要硬”。我们再来看一下如何控制血压，这同样也是减少糖尿病微血管并发症的重要手段之一。首先要定期检查，至少每6个月测定一次血压其次要进行生活方式调整，如健康教育，合理饮食，规律运动，控制体重，戒烟限盐，限制饮酒和平衡心理等。对我们中国人来说，限制食盐摄入量这点特别重要，因为长期进食过量食盐会导致血容量增加和水钠潴留，从而升高血压。如糖友血压＞120/80mmHg应该开始生活方式干预以减低血压和预防高血压的发生。如果进行生活方式干预后，血压仍未得到有效控制，当血压≥140/80mmHg时，可考虑开始降压治疗，血压≥160/80mmHg时必须启动降压治疗降压药物种类名目繁多，降压药物选择时应综合考虑疗效、心肾保护作用、安全性和依从性以及对血糖等的影响。具体可向您的医生咨询。接下来让我们看一下中国2型糖尿病患者的综合控制目标。对2型糖友而言，其一般血糖的控制目标为空腹血糖在4.4-7.0mmol/L之间，非空腹血糖<10.0mmol/L，糖化血红蛋白值<7.0%；血压的控制目标为小于140/80mmHg；血脂的控制目标：血清总胆固醇<4.5mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇男性>1.0mmol/L,女性>1.3mmol/L，甘油三酯<1.5mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇未合并冠心病者<2.6mmol/L,合并冠心病者<1.8mmol/L,；体重的控制目标为体重指数<24.0kg/m2；肾功能的控制目标为尿白蛋白/肌酐比值男性<2.5mg/mmol，女性<3.5mg/mmol，尿白蛋白排泄率<20.0ug/min；主动有氧活动≥150分钟/周。下面，我们看一下糖尿病微血管并发症的治疗。糖尿病肾病的治疗涉及多个方面，包括：改变生活方式，如合理控制体重、糖尿病饮食、戒烟及适当运动；低蛋白饮食，肾功能正常的患者饮食中每天进食蛋白的量为每天每公斤体重为0.8g，肾小球滤过率下降的糖尿病肾病病友，饮食中每天每公斤体重进食蛋白的量为0.6-0.8g；控制血糖，血糖控制不佳可加速糖尿病肾病的发生发展，良好的血糖控制可明显延缓其发展；肾功能不全的患者可优先选择从肾排泄较少的降糖药，严重肾功能不全患者应采用胰岛素治疗，以减少低血糖的发生。控制血压，大于18岁的非妊娠患者血压应控制在140/80mmHg以下，降压药首选ACEI或ARB；此外，还应该纠正血脂紊乱、控制蛋白尿，对于肾衰竭者学透析或移植治疗。糖尿病肾病护理三要素是指：常规护理：环境“洁”“静”，劳逸结合（避免过度劳累），多观察（尿量，尿色，尿中泡沫情况），勤监测（定期查尿白蛋白排泄率）饮食护理：按比例定量进食、低蛋白饮食（尤其是肾脏功能已经受损的患者要注意蛋白质的摄入量），限钠（特别是合并高血压的患者）心理护理：医护人员要做好安慰和解释工作，消除患者的错误认识和不良情绪，才有利于病情好转了解了糖尿病肾病的治疗，再看一下糖尿病视网膜的治疗。糖尿病患者应该怎样保护眼睛呢？牢记以下三点，控制血糖，包括空腹和餐后血糖。防治高血压以及改变不良生活方式，包括高脂饮食、运动少等。很多糖尿病患者了解糖尿病视网膜病变的危害，但是往往因为糖尿病视网膜病变早期没有明显症状，而忽视定期的眼部检测，最终导致严重后果。患者一经确诊为糖尿病，就应了解糖尿病可能会造成视网膜损害，需要定期就诊。对于没有糖尿病视网膜病变的患者，每1-2年随诊1次即可；而轻度糖尿病视网膜病变的病友则应该每年随诊1次；重度糖尿病视网膜病变患者则应该每3-6个月进行1次眼科检查；妊娠妇女则需要增加检查频率。对于糖尿病视网膜病变患者“护理要精心”：定期做眼部检查控制饮食，避免高盐分的食物积极戒烟，香烟中的有害物质可加重视网膜动脉硬化慎起居、调情志注意用眼卫生，避免熬夜及长时间的近距离用眼一旦出现视网膜出血时,禁激烈运动,减少头部活动,适当卧床休息，及时就医视功能严重障碍者不宜单独行动，避免跌倒此外，伴有增殖性视网膜病变、增殖前期视网膜病变、黄斑变性的糖尿病患者在开始运动前，需要进行细致的眼科筛查，并在专业人员的监督下运动糖尿病神经病变强调早期综合治疗。越早治疗效果会越好，这是因为此时病变的神经具有可逆性，可通过合理处理而延缓或防止病变进展，早期严格控制血糖是治疗糖尿病神经并发症的关键。除严格降糖外，糖尿病神经病变的治疗还需要考虑通过神经修复、抗氧化应激、纠正神经代谢障碍、改善神经营养和微循环等几方面入手，采取合适的药物进行治疗。对于症状比较严重的糖友，除采取上述治疗外，还可对症治疗，以减轻疼痛、痉挛等不适和痛苦现在我们将今天所学的知识点作一总结：感谢您参加本次的教育大课堂活动！陈兴宝,等.中国糖尿病杂志.2003;11(4):238-241金钱、时间和生命！并发症的危害不可小视糖尿病医疗费用81%用来治疗并发症糖尿病患者为什么会发生微血管并发症糖化反应的亢进糖尿病肾病糖尿病视网膜病变糖尿病神经病变高血糖??多元醇代谢异常氧化应激NO合成减少及内皮损伤蛋白激酶C激活其他：细胞因子增加等邱春光,卢长青.心血管病学进展.2007;28(1):13-14发生微血管并发症的危险因素高血糖高血压血脂紊乱糖尿病病程5年10年15年20年中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498StrattonIM,etal.BMJ.2000;321(7258):405-412567891011020608040每1000名患者发生数/年微血管并发症平均糖化血红蛋白(%)随着糖化血红蛋白升高，发生并发症的风险增加！高血糖导致微血管并发症风险增高糖化血红蛋白降低＝微血管并发症减少-1%糖化血红蛋白微血管并发症-37%StrattonIM,etal.BMJ.2000;321(7258):405-4121型糖尿病的强化治疗使1：视网膜病变减少76%白蛋白尿减少54%神经病变减少60%1.NathanDM,etal.NEnglJMed.2005;353(25):2643-26532.OhkuboY,etal.DiabetesResClinPract1995;28(2):103-1072型糖尿病的强化治疗使2：视网膜病变减少69%肾脏病变减少70%DCCT/EDIC研究并发症风险并发症风险Kumamoto研究严格控制血糖可大幅减少微血管并发症血糖达标的健康新7点及时预防并发症心理健康教育是核心监测是保障饮食是基础运动是手段药物是武器达标是关键糖尿病是一种不断进展的疾病随着病程延长，胰岛功能不断减退最终单纯饮食和运动将无法控制血糖达标，糖尿病患者需接受药物治疗药物治疗是血糖达标的有效武器如果通过科学的生活方式干预，仍无法控制好血糖，建议您咨询医生，选择适合您的药物，包括起始胰岛素治疗。β细胞功能胰岛素是作用最强的降糖药物口服降糖药联合治疗后如仍未达标，应适时启动胰岛素治疗第3代胰岛素(胰岛素类似物)可更好模拟生理性胰岛素分泌，更有效、安全、方便血糖控制中的药物治疗须知高血压可导致和加重视网膜病变高血压可导致和加重肾脏病变糖尿病肾病也会加剧血压升高糖尿病患者中约有30-80%合并高血压，二者并存会明显加速微血管并发症的发生与发展高血压也会加重微血管并发症的发展中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498研究显示，严格控制血压可使糖尿病微血管并发症减少37%-37%糖尿病微血管并发症严格控制血压（<130/80mmHg）?Tightbloodpressurecontrolandriskofmacrovascularandmicrovascularcomplicationsintype2diabetes:UKPDS38.UKProspectiveDiabetesStudyGroup.BMJ,1998,317(7160):703-713微血管并发症防治尤以控制血糖和血压为重！控制血压可有效减少微血管并发症糖尿病患者如何防治高血压定期检查（推荐每月测一次血压）调整生活方式：血压＞120/80mmHg开始生活方式干预如血压≥140/80mmHg，考虑降压治疗，血压≥160/80mmHg时必须启动降压治疗降压药物选择时应综合考虑疗效、心肾保护作用、安全性和依从性以及对血糖等的影响戒烟限盐限制饮酒心理平衡健康教育合理饮食规律运动控制体重中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498中国2型糖尿病的综合控制目标项目目标值血糖(mmol/L)空腹4.4~7.0非空腹10.0糖化血红蛋白(HbA1C,%)<7.0血压(mmHg)<140/80总胆固醇(TC,mmol/L)<4.5高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C,mmol/L)男性>1.0女性>1.3甘油三酯(TG,mmol/L)<1.7低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C,mmol/L)未合并冠心病<2.6合并冠心病<1.8体重指数(BMI，kg/m2)<24.0尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol)男性女性尿白蛋白排泄率(ug/min)<2.5(22.0mg/g)<3.5(31.0mg/g)<20.0(30.0mg/d)主动有氧活动(分钟/周)≥150中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498如何治疗糖尿病肾病改变生活方式低蛋白饮食控制血糖控制血压纠正血脂紊乱控制蛋白尿透析治疗和移植中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498环境“洁”“静”劳逸结合多观察勤监按比例定量进食低蛋白饮食限钠安慰解释常规护理饮食护理心理护理肾病护理三要素OK糖尿病患者如何养“眼”中华医学会糖尿病学分会.2010中国2型糖尿病防治指南(科普版),P202糖尿病患者需定期接受眼科检查病变程度随访频率无糖尿病视网膜病变每1-2年1次轻度糖尿病视网膜病变每年1次重度糖尿病视网膜病变每3-6个月1次妊娠妇女需增加检查频率糖尿病视网膜病变患者随访频率中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498定期做眼部检查控制饮食积极戒烟慎起居、调情志注意用眼卫生，避免熬夜及长时间的近距离用眼一旦出现视网膜出血时，禁激烈运动，减少头部活动，适当卧床休息增殖期视网膜病变、增殖前期视网膜病变、黄斑变性的糖尿病患者在开始运动前，进行细致的眼科筛查，并在专业人员的监督下运动眼病护理要精心中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南.P71糖尿病神经病变的治疗中华医学会糖尿病学分会.2010中国2型糖尿病防治指南(科普版),P207课程小结糖尿病微血管并发症防治记住三句话：微血管并发症的常见类型有视网膜病变、肾脏病变和神经病变高血糖、高血压、血脂紊乱和糖尿病病程等是引起微血管并发症的危险因素预防并发症需积极控制血糖达标，糖化血红蛋白<7%；严格控制血压在合理范围，应<140/80mmHg谢谢参与！各位糖友大家好！欢迎大家来参加本次不同寻常的糖尿病大课堂！首先向大家做个自我介绍，我是来自。。。。。本次课程我会向大家介绍糖尿病微血管并发症的相关知识，题目是“莫让微血管并发症掏空您的钱包”本次课程主要介绍以下四方面内容，包括糖尿病微血管并发症的危害、微血管并发症的分类、引发微血管并发症的危险因素以及微血管并发症的防治及护理要点究竟什么是糖尿病微血管并发症呢？糖尿病微血管并发症是由糖尿病引起的血管病变累及视网膜、肾脏以及神经中的微小血管导致的疾病。最常见的是糖尿病神经病变、视网膜病变和糖尿病肾病，这是因为眼睛和肾脏是人体内微小血管分布最为集中同时也是最丰富的地方，因此相较其他器官来说更容易受累。此外，神经的滋养也主要靠各种微细血管，因此也容易受影响，造成神经病变，受累神经包括外周神经和植物神经。首先我们看一下微血管并发症的危害，我们认识到糖尿病微血管并发症可以严重影响患者的生活质量。实际上，还远不止如此，它带来的危害可以说是触目惊心。首先，微血管并发症累及的器官广泛，从眼睛到肾脏，再到外周神经和肢体动脉，都可以受到很大程度的影响。常见的微血管并发症有糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变和糖尿病外周神经病变。这是一项来自我国大城市2型糖尿病并发症的调查研究，结果显示，由于糖尿病肾病而引发的肾衰患者的比例为7.0%，而且其中需要进行透析治疗的患者比例则为0.4%；由于糖尿病视网膜病变而引发的失明患者的比例则为1.5%，而需要进行光凝治疗的视网膜病变比例则高达20.2%；也有3%的患者合并足溃疡；与此同时，外周神经病变的比例在微血管并发症中最高，达到了21.2%。可见，微血管并发症严重威胁到患者的健康和生命。糖尿病视网膜病变是糖尿病微血管并发症之一，是目前导致成人失明的主要原因。2型糖尿病患者是发生视网膜病变的高危人群。在成年2型糖尿病患者中，大约有20—40%出现视网膜病变，8%有严重视力丧失。糖尿病视网膜病变的主要危险因素包括糖尿病病程、血糖控制不良、高血压及血脂紊乱。糖尿病肾病也是一种严重的糖尿病微血管并发症，是目前世界上造成肾功能衰竭的最主要原因，东西方都是如此。有调查发现在2型糖尿病患者中，糖尿病肾病的患病率高达20-40%，而因糖尿病肾病引起的住院、透析以及肾移植费用高昂，给患者和家庭、社会以及国家医疗保健都带来了沉重负担。一项研究对广东地区某三级甲等医院2002～2005年符合2型糖尿病诊断标准的住院患者进行回顾性分析后得出：糖尿病肾病(未透析患者)单次平均住院费用为14550.79元；糖尿病肾病(透析患者)单次平均住院费用为21285.39元。多位糖尿病领域知名专家通过对1993年和2004年《中国卫生统计年鉴》及国家卫生服务11年间调查数据的分析，发现糖尿病直接医疗费超过了同期GDP以及全国卫生总费用的年均增长速度，达19.90%，在所有被调查的慢性疾病中居第2位。其中，糖尿病相关医疗费的81%是用来治疗各种并发症。可见，避免并发症发生发展至关重要，采取有效措施积极防控糖尿病引起的并发症将极大地减轻国家医疗财政负担，因此有重要意义。您可能会问糖尿病患者为什么会发生微血管并发症呢？。现代医学对糖尿病微血管病变的确切发病机理尚未完全阐明，但是目前认为，微血管病变是由多因素相互协作所形成的，这多种因素涉及：内皮受损及一氧化氮（NO）合成减少、多元醇代谢异常、糖化反应的亢进、氧化应激、蛋白激酶C激活等多个方面。这些多重机制作用于微小血管，进而引发糖尿病肾病、视网膜病变和神经病变。接下来，我们看一下微血管并发症的危险因素。微血管病变的危险因素很多，但是糖尿病肾病、视网膜病变、神经病变具有共同的危险因素--糖尿病病程、血糖控制不良以及高血压、血脂紊乱。我们先看血糖与微血管并发症的关系。血糖水平与糖尿病微血管并发症的发生密切相关，随血糖升高，其发生风险增加。糖尿病发生微血管疾病的风险明显高于非糖尿病患者，而且这种风险随着血糖控制的恶化而增加。既然高血糖是微血管病变的主要原因之一，因此降低血糖就可以减少微血管并发症。糖化血红蛋降低1%意味着微血管并发症减少37%，所以控制好血糖是降低微血管并发症风险的重要手段。莫让微血管并发症掏空您的钱包糖尿病教育新概念起始7=起始携手7=一起达标7=达标目标选择胰岛素，重获健康的新起点与患者在一起，携手改变糖尿病通过升级、调整剂量、优化治疗方案，实现达标健康新点改变患者糖尿病认知及自我管理的系列教程合理用药科学饮食加强监测有效运动正规教育心理健康预防并发症本次课程内容介绍糖尿病微血管并发症介绍引发微血管并发症的危险因素123微血管并发症的防治及护理要点糖尿病微血管并发症是由糖尿病引起的血管病变累及视网膜、肾脏以及神经中的微小血管导致的疾病，最常见的是：什么是糖尿病微血管并发症糖尿病视网膜病变糖尿病肾病糖尿病神经病变许曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科技出版社.2010年5月:422,434,441-442,446唐玲,等.中国卫生经济.2003;22(总第250期):21-23糖尿病微血管并发症及不良后果发生率微血管并发症危害触目惊心不能小看我引起的眼睛损害20%-40%将出现视网膜病变，其中8%会失明2型糖尿病成人患者视网膜病变是导致成人失明的主要原因中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-4981.中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-4982.王晋豫.广东医学;2007;28(9):1472-1474糖尿病肾病的患病率为20-40%1糖尿病肾病是造成肾功能衰竭的主要原因与糖尿病肾病相关的花费2：肾病未透析：单次平均住院费用14550.79元肾病透析：单次平均住院费用21285.39元肾移植：手术平均住院费用15万元左右，术后第一年服药抗排斥药物约需10-15万元各位糖友大家好！欢迎大家来参加本次不同寻常的糖尿病大课堂！首先向大家做个自我介绍，我是来自。。。。。本次课程我会向大家介绍糖尿病微血管并发症的相关知识，题目是“莫让微血管并发症掏空您的钱包”本次课程主要介绍以下四方面内容，包括糖尿病微血管并发症的危害、微血管并发症的分类、引发微血管并发症的危险因素以及微血管并发症的防治及护理要点究竟什么是糖尿病微血管并发症呢？糖尿病微血管并发症是由糖尿病引起的血管病变累及视网膜、肾脏以及神经中的微小血管导致的疾病。最常见的是糖尿病神经病变、视网膜病变和糖尿病肾病，这是因为眼睛和肾脏是人体内微小血管分布最为集中同时也是最丰富的地方，因此相较其他器官来说更容易受累。此外，神经的滋养也主要靠各种微细血管，因此也容易受影响，造成神经病变，受累神经包括外周神经和植物神经。首先我们看一下微血管并发症的危害，我们认识到糖尿病微血管并发症可以严重影响患者的生活质量。实际上，还远不止如此，它带来的危害可以说是触目惊心。首先，微血管并发症累及的器官广泛，从眼睛到肾脏，再到外周神经和肢体动脉，都可以受到很大程度的影响。常见的微血管并发症有糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变和糖尿病外周神经病变。这是一项来自我国大城市2型糖尿病并发症的调查研究，结果显示，由于糖尿病肾病而引发的肾衰患者的比例为7.0%，而且其中需要进行透析治疗的患者比例则为0.4%；由于糖尿病视网膜病变而引发的失明患者的比例则为1.5%，而需要进行光凝治疗的视网膜病变比例则高达20.2%；也有3%的患者合并足溃疡；与此同时，外周神经病变的比例在微血管并发症中最高，达到了21.2%。可见，微血管并发症严重威胁到患者的健康和生命。糖尿病视网膜病变是糖尿病微血管并发症之一，是目前导致成人失明的主要原因。2型糖尿病患者是发生视网膜病变的高危人群。在成年2型糖尿病患者中，大约有20—40%出现视网膜病变，8%有严重视力丧失。糖尿病视网膜病变的主要危险因素包括糖尿病病程、血糖控制不良、高血压及血脂紊乱。糖尿病肾病也是一种严重的糖尿病微血管并发症，是目前世界上造成肾功能衰竭的最主要原因，东西方都是如此。有调查发现在2型糖尿病患者中，糖尿病肾病的患病率高达20-40%，而因糖尿病肾病引起的住院、透析以及肾移植费用高昂，给患者和家庭、社会以及国家医疗保健都带来了沉重负担。一项研究对广东地区某三级甲等医院2002～2005年符合2型糖尿病诊断标准的住院患者进行回顾性分析后得出：糖尿病肾病(未透析患者)单次平均住院费用为14550.79元；糖尿病肾病(透析患者)单次平均住院费用为21285.39元。多位糖尿病领域知名专家通过对1993年和2004年《中国卫生统计年鉴》及国家卫生服务11年间调查数据的分析，发现糖尿病直接医疗费超过了同期GDP以及全国卫生总费用的年均增长速度，达19.90%，在所有被调查的慢性疾病中居第2位。其中，糖尿病相关医疗费的81%是用来治疗各种并发症。可见，避免并发症发生发展至关重要，采取有效措施积极防控糖尿病引起的并发症将极大地减轻国家医疗财政负担，因此有重要意义。您可能会问糖尿病患者为什么会发生微血管并发症呢？。现代医学对糖尿病微血管病变的确切发病机理尚未完全阐明，但是目前认为，微血管病变是由多因素相互协作所形成的，这多种因素涉及：内皮受损及一氧化氮（NO）合成减少、多元醇代谢异常、糖化反应的亢进、氧化应激、蛋白激酶C激活等多个方面。这些多重机制作用于微小血管，进而引发糖尿病肾病、视网膜病变和神经病变。接下来，我们看一下微血管并发症的危险因素。微血管病变的危险因素很多，但是糖尿病肾病、视网膜病变、神经病变具有共同的危险因素--糖尿病病程、血糖控制不良以及高血压、血脂紊乱。我们先看血糖与微血管并发症的关系。血糖水平与糖尿病微血管并发症的发生密切相关，随血糖升高，其发生风险增加。糖尿病发生微血管疾病的风险明显高于非糖尿病患者，而且这种风险随着血糖控制的恶化而增加。既然高血糖是微血管病变的主要原因之一，因此降低血糖就可以减少微血管并发症。糖化血红蛋降低1%意味着微血管并发症减少37%，所以控制好血糖是降低微血管并发症风险的重要手段。下面我们来用两个具体的实际临床研究来证实上述结论。DCCT研究，全称是糖尿病控制和并发症研究，主要针对1型糖尿病患者，是糖尿病领域具有重要指导意义的研究之一。通过DCCT研究，我们看到与常规治疗相比，严格控制血糖可进一步使视网膜病变减少76%，使白蛋白尿减少54%，使神经病变减少60%，这个幅度是相当惊人的，也充分说明了高血糖在微血管并发症发生发展中的重要作用。一项在日本进行的Kumamoto研究发现，在2型糖尿病患者中，严格控制血糖与常规治疗相比，可进一步使视网膜病变减少69%，使肾脏病变减少70%。可见，高血糖是糖尿病微血管并发症的重要致病因素，而这与糖尿病类型无关。那么怎样才能使血糖达标呢？这从来都不是单一措施可以解决的，需要综合治疗。血糖达标要依靠健康新7点其中，五驾马车：药物是武器，教育是核心，运动是手段，监测是保障，饮食是基础健康新7点又增加了：及时预防并发症，保持心理健康总之，这一切的核心是达标，达标，还是达标！在控制血糖达标的过程中，药物治疗是必经之路，这是由糖尿病本身是一种不断进展的疾病这一本质决定的。诊断糖尿病时胰岛细胞功能即仅剩一半，这种胰岛细胞功能的丧失可以追溯到诊断前5~10年。更可怕的是，糖尿病诊断后，不论采用何种治疗措施，胰岛细胞功能都会随着病程延长而逐渐丧失，最终单纯饮食和运动将无法控制血糖达标，而需接受药物治疗。药物治疗中，胰岛素仍是迄今为止作用最强的降糖药物。如果口服降糖药联合治疗后血糖仍未达标，应适时启动胰岛素治疗。现在可选择的胰岛素种类很多，第3代胰岛素（胰岛素类似物）可更好模拟生理性胰岛素分泌，更有效、安全、方便，对于低血糖风险高的人群，如老年人等更为适合。除了高血糖外，高血压是导致糖尿病微血管并发症的另一罪魁祸首。糖尿病患者中约有30-80%合并高血压。如果二者并存，则明显加速微血管并发症的发生与发展。同时，高血压也和糖尿病微血管并发症之间互相影响，糖尿病肾病也会加剧血压升高。高血压本身可以导致高血压视网膜和肾脏病变，在合并糖尿病的情况下，还可以加重糖尿病视网膜和肾脏病变。和严格控制血糖可以减少微血管并发症一样，有效控制血压同样也可以减少微血管并发症。UKPDS研究显示，严格控制血压可使糖尿病微血管并发症减少37%。因此，高血压和高血糖同样重要，都需要严格控制，才能减少微血管并发症发生，二者缺一不可，要做到“两手都要抓，两手都要硬”。我们再来看一下如何控制血压，这同样也是减少糖尿病微血管并发症的重要手段之一。首先要定期检查，至少每6个月测定一次血压其次要进行生活方式调整，如健康教育，合理饮食，规律运动，控制体重，戒烟限盐，限制饮酒和平衡心理等。对我们中国人来说，限制食盐摄入量这点特别重要，因为长期进食过量食盐会导致血容量增加和水钠潴留，从而升高血压。如糖友血压＞120/80mmHg应该开始生活方式干预以减低血压和预防高血压的发生。如果进行生活方式干预后，血压仍未得到有效控制，当血压≥140/80mmHg时，可考虑开始降压治疗，血压≥160/80mmHg时必须启动降压治疗降压药物种类名目繁多，降压药物选择时应综合考虑疗效、心肾保护作用、安全性和依从性以及对血糖等的影响。具体可向您的医生咨询。接下来让我们看一下中国2型糖尿病患者的综合控制目标。对2型糖友而言，其一般血糖的控制目标为空腹血糖在4.4-7.0mmol/L之间，非空腹血糖<10.0mmol/L，糖化血红蛋白值<7.0%；血压的控制目标为小于140/80mmHg；血脂的控制目标：血清总胆固醇<4.5mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇男性>1.0mmol/L,女性>1.3mmol/L，甘油三酯<1.5mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇未合并冠心病者<2.6mmol/L,合并冠心病者<1.8mmol/L,；体重的控制目标为体重指数<24.0kg/m2；肾功能的控制目标为尿白蛋白/肌酐比值男性<2.5mg/mmol，女性<3.5mg/mmol，尿白蛋白排泄率<20.0ug/min；主动有氧活动≥150分钟/周。下面，我们看一下糖尿病微血管并发症的治疗。糖尿病肾病的治疗涉及多个方面，包括：改变生活方式，如合理控制体重、糖尿病饮食、戒烟及适当运动；低蛋白饮食，肾功能正常的患者饮食中每天进食蛋白的量为每天每公斤体重为0.8g，肾小球滤过率下降的糖尿病肾病病友，饮食中每天每公斤体重进食蛋白的量为0.6-0.8g；控制血糖，血糖控制不佳可加速糖尿病肾病的发生发展，良好的血糖控制可明显延缓其发展；肾功能不全的患者可优先选择从肾排泄较少的降糖药，严重肾功能不全患者应采用胰岛素治疗，以减少低血糖的发生。控制血压，大于18岁的非妊娠患者血压应控制在140/80mmHg以下，降压药首选ACEI或ARB；此外，还应该纠正血脂紊乱、控制蛋白尿，对于肾衰竭者学透析或移植治疗。糖尿病肾病护理三要素是指：常规护理：环境“洁”“静”，劳逸结合（避免过度劳累），多观察（尿量，尿色，尿中泡沫情况），勤监测（定期查尿白蛋白排泄率）饮食护理：按比例定量进食、低蛋白饮食（尤其是肾脏功能已经受损的患者要注意蛋白质的摄入量），限钠（特别是合并高血压的患者）心理护理：医护人员要做好安慰和解释工作，消除患者的错误认识和不良情绪，才有利于病情好转了解了糖尿病肾病的治疗，再看一下糖尿病视网膜的治疗。糖尿病患者应该怎样保护眼睛呢？牢记以下三点，控制血糖，包括空腹和餐后血糖。防治高血压以及改变不良生活方式，包括高脂饮食、运动少等。很多糖尿病患者了解糖尿病视网膜病变的危害，但是往往因为糖尿病视网膜病变早期没有明显症状，而忽视定期的眼部检测，最终导致严重后果。患者一经确诊为糖尿病，就应了解糖尿病可能会造成视网膜损害，需要定期就诊。对于没有糖尿病视网膜病变的患者，每1-2年随诊1次即可；而轻度糖尿病视网膜病变的病友则应该每年随诊1次；重度糖尿病视网膜病变患者则应该每3-6个月进行1次眼科检查；妊娠妇女则需要增加检查频率。对于糖尿病视网膜病变患者“护理要精心”：定期做眼部检查控制饮食，避免高盐分的食物积极戒烟，香烟中的有害物质可加重视网膜动脉硬化慎起居、调情志注意用眼卫生，避免熬夜及长时间的近距离用眼一旦出现视网膜出血时,禁激烈运动,减少头部活动,适当卧床休息，及时就医视功能严重障碍者不宜单独行动，避免跌倒此外，伴有增殖性视网膜病变、增殖前期视网膜病变、黄斑变性的糖尿病患者在开始运动前，需要进行细致的眼科筛查，并在专业人员的监督下运动糖尿病神经病变强调早期综合治疗。越早治疗效果会越好，这是因为此时病变的神经具有可逆性，可通过合理处理而延缓或防止病变进展，早期严格控制血糖是治疗糖尿病神经并发症的关键。除严格降糖外，糖尿病神经病变的治疗还需要考虑通过神经修复、抗氧化应激、纠正神经代谢障碍、改善神经营养和微循环等几方面入手，采取合适的药物进行治疗。对于症状比较严重的糖友，除采取上述治疗外，还可对症治疗，以减轻疼痛、痉挛等不适和痛苦现在我们将今天所学的知识点作一总结：感谢您参加本次的教育大课堂活动！Sheet1
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外周神经病变
光凝治疗
肾衰
足溃疡
失明
透析
截肢
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