小儿腹泻或称腹泻病是由多病原多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组临床综合征，严重者可伴有脱水、酸碱失衡及电解质紊乱，
为婴幼儿时期的常见病，是我国儿童保健重点防治的“四病”之一。1.轻型脱水大便检查判断病因、明确病原。血液生
化检查了解脱水性质，有无电解质紊乱、酸碱平衡失衡的程度和性质治疗1.饮食疗法坚持继续喂养严重呕吐者可暂禁
食4～6小时（不禁水）调整饮食母乳喂养继续哺乳暂停辅食；人工喂养可喂等量米汤或稀释牛奶；病毒性肠炎暂停乳类喂养，改为豆类代乳品
或去乳糖奶粉腹泻停止后，逐渐恢复营养丰富的饮食，并每日加餐（一）急性腹泻的治疗（1）口服补液适应症脱水的预防及轻、中度
脱水者液体种类口服补盐液（ORS）补液方法轻度脱水50～80ml／kg，中度脱水80～100
ml／kg8～12小时内将累积损失量补足（一）急性腹泻的治疗（2）静脉补液适应症中度以上脱水
或吐泻重或腹胀者三定补液总量、补液种类、补液速度原则先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、抽搐补钙第一天补液补液总量=累积
损失量+继续损失量+生理维持量根据脱水程度确定轻度脱水90～120ml／kg中度脱水120～150ml／kg重度
脱水150～180ml／kg第一天补液补液种类根据脱水性质确定累积损失量等渗性脱水1/2张常用1
︰1液、2︰3︰1液低渗性脱水2/3张常用4︰3︰2液高渗性脱水1/3~1/5张常用生理
维持液判断脱水性质困难时，先按等渗性脱水处理继续损失量继续腹泻、呕吐的量，1/2张液体生理需要量1/5
张液体，常用生理维持液第一天补液补液速度根据脱水的程度及继续损失的量和速度确定扩容阶段适应症：重度脱水有周围循环
衰竭者补液种类：2︰1等张含钠液或1.4%碳酸氢钠补液量：20ml/kg（总量＜300ml）速度：30
～60分钟内快速输入第一天补液补液速度扩容阶段补充累积损失量阶段不需要扩容者从本阶段开始补充量：取决于脱
水程度，约为总量（减去扩容液量）的1/2液体选择：取决于脱水性质速度：8~12小时内滴完，约8~10ml/(kg·
h)第一天补液补液速度扩容阶段补充累积损失量阶段维持补液阶段补充生理和继续损失量补充量：
总量减累积损失量（约为总量的1/2）液体选择：1/2~1/3张含钠液速度：余下的12~
16小时输完，约为5ml/(kg·h)第一天补液纠正酸中毒轻、中度酸中毒无需另行处理重度酸中毒可用1.4%碳酸氢钠扩容，也
可根据临床症状和血气测定结果，另给碱性液纠正第一天补液纠正低血钾见尿补钾，或就诊前6小时曾排过尿补钾浓度：0.15～0.3
%（<0.3%）静脉补钾时间：不能少于6~8小时补钾时间：4～6天禁忌：静脉直推！第一天补液纠正低血钙和低血镁出现
抽搐：10%葡萄糖酸钙5～10ml+葡萄糖液10～20ml，静脉缓注补钙无效：25%硫酸镁0.1mg/kg，深部肌肉注射，每6
小时1次，每日3～4次，症状缓解后停用。（一）急性腹泻的治疗补充继续损失量和生理需要量继续损失量“丢多少补多少”，用
1/2～1/3张液生理需要量60～80ml/kg，1/5张液12~24小时内匀速滴入继续补钾，供给热量（一）急性腹泻
的治疗3.药物治疗抗生素水样便者：一般不用抗生素黏液脓血便者：先根据临床特点经验性选择抗生素，然后依据便培养和药敏
试验结果进行调整微生态制剂双歧杆菌、嗜酸乳杆菌等制剂肠黏膜保护剂蒙脱石粉（思密达）避免早期用止泻剂1.病因治疗
2.营养治疗调整饮食、要素饮食、静脉营养3.药物治疗抗生素仅用于分离出特异病原者微量元素和维生素微生态调节剂和肠黏膜
保护剂中医治疗案例分析患儿，女，6个月。腹泻3天，大便每天10余次，水样便，12小时无尿，呼吸深大，前囟、眼窝明显凹陷
，皮肤弹性很差，四肢冰凉入院。体重：7kg，血钠：135mmol/L，血钾：3.5mmol/L，CO2CP：12mmol/L。请
问该患儿的诊断有哪些？该患儿第1天静脉补液如何进行？答案提示本病诊断：小儿重型腹泻、重度等渗性脱水、中度酸中毒第一天补液
扩容：20×7=140ml2︰1液或1.4%碳酸氢钠，30～60分钟内快速静点补充累积损失量：总量[(150～180ml/k
g)×7-140]的1/2，2︰3︰1液，6～8小时输入维持补液：余下的1/2液体，12～16小时内输入根据血气调整
纠酸、见尿补钾、见惊补钙第九章消化系统疾病患儿的护理小儿腹泻非感染性按病程按病因按病情腹泻
分类第二节小儿腹泻感染性慢性迁延性急性重型轻型腹泻分类腹泻饮食因素气候因素肠内感染肠外感染
腹泻病因易感因素第二节小儿腹泻2.重型胃肠道症状全身中毒症状水、电解质及酸碱平衡紊乱胃肠道症状重全身
中毒症状临床表现臀红蛋花汤样大便程度：轻度、中度、重度代谢性酸中毒：呼吸、唇色改变等低钾血症低钙血症低镁血症
电解质紊乱性质：等渗、低渗、高渗水、电解质及酸碱平衡紊乱低致严重腹胀不同程度脱水的临床表现及分度明显不明显无
酸中毒及休克极少或无尿明显减少稍减少尿量无少有眼泪深凹陷明显凹陷稍凹陷眼窝及前囟极干燥干燥稍干燥口
腔黏膜极差差稍差皮肤弹性昏睡甚至昏迷烦躁或萎靡稍差、略烦躁精神状态100～120ml/kg50～100m
l/kg30～50ml/kg累积损失量＞10%5%～10%3%～5%失水百分比重度中度轻度惊厥
肌张力增高嗜睡昏迷或惊厥精神萎靡精神状态正常或稍低很低，易休克低血压极明显，烦渴不明显明显口渴尚可
极差稍差皮肤弹性细胞内液减少明显细胞外液减少明显细胞外液减少为主细胞内、外液＞150mmol/L＜130mm
ol/L130～150mmol/L血钠浓度水丢失为主电解质丢失为主大致相同水、电解质丢失高渗性脱水低渗性脱水等渗
性脱水不同性质脱水的临床表现不同程度代谢性酸中毒的表现发绀樱红正常口唇颜色呼吸深快、节律不整、有烂苹果味呼吸深大
呼吸稍快呼吸改变昏睡、昏迷精神萎靡烦躁不安正常精神状态＜913～918～13CO2CP(mmol/L)重
度中度轻度3.不同病原所致腹泻的大便特点稀黄，泡沫较多，可见豆腐渣样细块真菌性肠炎脓血便空肠弯曲菌肠炎暗绿
色似海水样，含粘液和伪膜，金黄色葡萄球菌肠炎由黄色水样后转为血水便，有特殊臭味出血性大肠埃希菌肠炎大便呈粘液脓血便，
有腥臭味侵袭性大肠埃希菌肠炎蛋花汤样或水样、含有粘液致病性和产毒性大肠埃希菌肠炎黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味轮
状病毒肠炎大便特点调整饮食:不主张禁食预防和纠正脱水合理用药：抗生素、微生态制剂、肠黏膜
保护剂、不主张用止泻剂加强护理、预防并发症治疗原则（一）急性腹泻的治疗2．纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡（一）急性腹泻的治疗（一）急性腹泻的治疗（一）急性腹泻的治疗（一）急性腹泻的治疗（一）急性腹泻的治疗（一）急性腹泻的治疗（一）急性腹泻的治疗（一）急性腹泻的治疗第二天补液（二）迁延性和慢性腹泻治疗第九章消化系统疾病患儿的护理 |
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