子宫脱垂
【概述】子宫从正常位置沿阴道下降，子宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口外，称为子宫脱垂。常伴发阴道前、后壁膨出。患者取膀胱截石位，根据屏气时宫颈、宫体的位置对子宫脱垂进行分度。1．I度轻子宫颈外口达坐骨棘水平以下，但未达到处女膜缘。2．I度重子宫颈已达处女膜缘，但未超过该缘，检查时在阴道口见到子宫颈。3．Ⅱ度轻子宫颈已脱出于阴道口外，但宫体仍在阴道内，4．Ⅱ度重子宫颈及部分宫体已脱出于阴道口外。5．Ⅲ度子宫颈及子宫体全部脱出于阴道口外。【临床表现】1．腰骶部疼痛或下坠感，走路、负重、久蹲后症状加重，休息后可减轻。2．肿块自阴道脱出，初起于腹压增加时脱出，休息卧床后能自动回缩。3．脱出的组织淤血、水肿、肥大。甚至无法还纳，长期暴露于阴道口外，糜烂、溃疡、感染，渗出脓性分泌物。4·小便困难，尿潴留，经常有残余尿，并有反复发作的尿路感染或张力性尿失禁。5．妇科检查(1)嘱患者向下屏气，增加腹压即见子宫体或子宫颈位置下降，如子宫颈口达坐骨棘水平以下或露于阴道口，诊断即可确立。(2)检查时除注意子宫脱垂的分度外，还应确定是否伴有膀胱膨出、直肠膨出及肠疝。(3)观察肿块表面有无水肿、糜烂及溃疡等。(4)观察会阴有无陈旧性裂伤。(5)令患者屏气或咳嗽。检查有无尿液自尿道口流出，如有尿液流出再用示、中两指压迫尿道两侧后重复上述检查，压迫后咳嗽无尿液溢出则表示有张力性尿失禁存存。【诊断要点】1．病史同阴道膨出，外阴部有块物脱出，可伴有尿频、尿急等病史。
2．临床表现见上述。视频教程网【治疗方案及原则】1．保守治疗适用于I度、Ⅱ度轻的子宫脱垂或Ⅲ度脱垂因年老体弱及其他疾病不能耐受手术者，可给予保守治疗。(1)支持疗法：增强体质．加强营养，注意适当休息，保持大便通畅，避免重体力劳动及其他增加腹压的因素。治疗慢性咳嗽、腹泻、便秘等。(2)子宫托：目前我国常用的子宫托为塑料制的喇叭花形、环形、球形等。子宫托的大小必须适宜，放置或取出方便，放人阴道后不易脱落，放置时间为每日早晨放人，晚上临睡前取出，清洗后备用。2．手术治疗经保守治疗无效，或Ⅱ度重、Ⅲ度子宫脱垂合并阴道壁膨出、有张力性尿失禁者宜用手术治疗。可根据全身健康情况、年龄选择适宜的手术方式。(1)曼氏手术：宫颈部分切除术加主韧带缩短、阴道前、后壁修补术，适用于年龄较轻、宫颈较长希望保留生育功能者。(2)阴式全子宫切除术及阴道前、后壁修补术：适用于子宫脱垂Ⅱ、Ⅲ度合并阴道前、后壁膨出，年龄较大无生育要求且无手术禁忌者。(3)阴道闭合术：适用于Ⅲ度子宫脱垂年老体弱的患者或因其他疾病不能耐受较复杂手术，并已排除生殖道恶性病变者，可将阴道部分割闭，于阴道两侧各留一小通道以便阴道分泌物排出，术后失去性生活功能。(4)腹部子宫悬吊术：为悬吊圆韧带及宫骶韧带缩短术，适用于轻度子宫脱垂、年轻而需保留生育功能的妇女，或凼其他疾病需开腹治疗时，顺便同做。阴道后壁膨出(直肠膨出)【临床表现】l．症状轻者无明显表现，严重者感到排便困难，甚至要用手向后推移膨出的直肠方能排便。2．妇科检查视诊见阴道后壁呈球形膨出，其程度、分类与膀胱膨出相同。肛诊时手指伸人膨出的直肠内即可确诊。检查时要注意有无肠膨出。【诊断要点】1，病史见膀胱膨出。2．临床表现见上述。【治疗方案及原则】l．轻者不需治疗，加强缩肛运动，一日2次，一次10～l5分钟，以增强盆底支撑力。2．重者需行阴道后壁及会阴修补术，如有肠膨出应将疝囊切除缝合。
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