治疗骨关节炎的体会和方法
[3]，甚至关节功能减退直至残废，我们采用“输液式”关节冲洗配合中药外洗，治疗膝骨性关节炎18例，疗效满意总结报道如下。
1临床资料
选择我院骨科住院病人18例，男性8例，女性10例，年龄49～75岁，病程4～12年，双膝6例，单膝12例，左膝16例，右膝26例共42个膝关节。
2诊断标准
本组病人均符合1995年美国风湿病协会提出的膝OA诊断标准中的临床或临床+放射学检查两套标准，即必须有膝关节疼痛，骨赘2项，以下至少有6项中的3项，年龄＞40岁（临床标准为＞38岁）晨僵＜30min，骨擦音，触痛骨性膨大，关节液检查符合骨关节炎[4]。
3治疗方法
3.1药物冲洗并灌注。灌注法：病人平卧位患肢膝关节屈曲20度，术者戴帽子，口罩及消毒手套，膝关节周围消毒，铺无菌巾，分别取髌骨外上，内下或内上外下做进针点，1%利多卡因局部麻醉。用18号硬膜外穿刺针接输液管，1根为输入管另1根为输出管，将冲洗后的液体排入空瓶，以便冲洗液流出，看到关节积液及脱落的碎屑从关节腔内冲出后用冲洗液进行冲洗，冲洗速度要快，保证冲洗液成流，每500ml液体应在15～20min冲洗完，总量2000～3000ml，到最后250ml时速度减慢，让冲洗液充分发挥作用，冲洗液配方：复方氯化钠1000ml，甲硝唑500ml，20%利多卡因20ml,地塞米松20mg,庆大霉素32万单位，维生素B1100mg，维生素B12250μg。
3.2中药外洗，采用许建安经验方熏洗Ⅱ号方[5]，药物组成：威灵仙15g，生川草各10g，炮山甲10g，生半夏10g，鸡血藤15g，杭白芍10g，油松节10g，伸筋草10g，透骨草10g，川桂枝10g，食盐20g，白酒100ml，用法：上药共置于砂锅内，加水适量，浸泡半小时，旺火煮沸后，改文火续煮，20～30分钟，去渣将药汁倒入面盆，加入食盐及白酒而后进行熏、敷、洗，治疗时将患部直接暴露，在蒸汽之上进行熏蒸，待药温稍降至50℃时，可用浴巾浸药汁直接敷于患部再待药液温度降至不烫时可直接将患部悬于药液中浸浴在整个治疗过程中可配合进行推拿、按摩和患肢被动活动等以增强疗效该方具有祛风通络、舒筋活血、温经通脉，冲洗后第二日局部中药外洗，每剂药限用一天，每天2～3天，每次30～60min，每周为1疗程，一般需要1～4疗程。
4疗效判定标准
参考shahariarre标准[6]。优：可正常行走1h以上而不感膝部疼痛，屈膝40度以上，伸膝达175度以上，膝关节周围无压痛；良：可正常行走30min以上，劳累后膝部疼痛，屈膝50度以上，伸膝达170度，膝关节周围轻度压痛；可：疼痛减轻不明显行走改善，但仍感疼痛，屈膝60度以上，伸膝达160度，膝关节周围仍有疼痛；无效：治疗后症状，体征无改善。
5结果
优10例，良7例，可3例，无效3例，优良率占87.65%，总有效率96.30%。
6讨论
膝骨性关节炎是临床上最常见的慢性退变性关节疾病，临床以关节疼痛、肿胀、变形和活动受限为特点，基本病理改变主要发生在关节软骨、骨质、滑膜。传统疗法中物理疗法只能相对缓解疼痛，而镇痛药物静息通经常有效，但大部分对负重使疼痛效果不佳，且副作用多；手术治疗必须严格掌握适应症，费用昂贵，术后伴有严重的并发症，患者难以接受，故我们提倡关节冲洗。由于长期磨损，膝关节内存在大量磨损骨屑及炎性物质，关节灌洗时，采取加压方式在灌洗液进入关节腔时所产生的液体流压，可清除关节软骨表面附着及脱落的物质，使变性的关节液、脱落碎屑、小的游离体及纤维素等冲洗干净；关节腔灌洗可减轻关节症状，药物直接到达病灶局部，可改善滑膜及软骨的血液循环，增加其营养，有利于软骨修复，从而缓解其内静脉淤血，加强血流，减轻软骨内压力，消除炎症渗出性肿胀。其治疗机制是[7]：(1)清除关节内脱落的软骨碎屑及滑膜下骨性小关节所造成的关节内游离体，从而减轻软骨面的磨损及这些碎屑所引起的炎症；(2)缓解关节腔的真空状态，解除关节滑膜的折叠；(3)引流变性的滑液并对关节内起减压作用；(4)降低关节液中的一些炎性介质的浓度；(5)营养关节软骨的作用，有利于软骨修复；(6)冲洗还可以调整关节渗透压、酸碱度和补充电解质，改善了关节内环境，使关节内滑膜炎症迅速消退，正常的滑液分泌得以恢复。本病属中国传统医学的“痹症”范畴，中医认为其的病因病机为“本痿标痹”老年人久患腰膝疼痛，肝肾两亏，随年龄增大，肝肾日渐衰惫，难以充盈筋骨，骨枯则髓减，骨质因而疏松，长期超负荷负重骨骼进而变形，筋不得滋养则出现关节疼痛，活动不利又肝肾不足日久必累及气血亏虚，肝肾不足，筋骨失养，风寒湿邪侵入人体，流注关节，使气血闭阻；或过力劳伤或跌打损伤，淤血停滞，经脉不通引起关节刺痛、钝痛或肿痛、肢体麻木、关节僵硬屈伸不利等症，根据中医“血行风自灭”、“通则不痛”的理论，我们选用许建安经验方熏洗Ⅱ号方外洗，此方具有祛风通络、舒筋活血、温经通脉之功效，用其治疗膝骨性关节炎，符合中医辨证论治的原则。
值得注意的是冲洗过程中，冲洗速度要快，保证冲洗成流，每500ml液体应在15～20min内滴完，因此要加强巡视，注意观察病人的反映及膝关节局部情况同时动作应敏捷，及时更换液体，防止冲洗液断流及空气进入关节腔。若管道堵塞或流出不畅时，可稍微活动一下膝关节或针头。必要时将出入管交换位置，以便冲洗顺利。冲洗完毕，首先拔出进液体的针头，带液体流出停止再拔出流出液体的针头，并用无菌敷料包扎针眼，保持局部清洁干燥，以预防感染，待冲洗后第2天进行中药外洗。
总之，膝骨性关节炎是中老年人的关节退行性变，关节冲洗及注射治疗，清除了关节内炎性因子，改善了关节腔内环境；中药外洗可活血化瘀，消肿止痛。两种治疗相结合，使得症状得以改善，近期疗效满意。此外本方法简便、有效、经济、易于开展，痛苦小，是治疗骨性关节炎的一种确切疗法。
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