红皮病型银屑病psoriaticerythroderma皮肤潮红水肿干燥大量脱屑红皮病型银屑病psoriaticerythroderma银屑病的诊断Diagnosis依据 ?皮损特点、好发部位 ?慢性经过、易复发 ?组织病理特点银屑病外用药物疗法常用药物 5%?12%松馏油软膏0.1%?0.5%蒽林软膏注意事项从低浓度开始，逐渐过度到高浓度面部及粘膜处禁用银屑病外用药物疗法皮质类固醇激素机理 使真皮血管收缩抗细胞有丝分裂注意事项局部皮肤萎缩毛细血管扩张停药后反跳全身疗法?免疫抑制剂MTX适于脓疱型、关节病型?维A酸适于脓疱型、红皮病型?抗生素适于急性点滴性、脓疱型?皮质类固醇激素不宜用于寻常型?环孢菌素A适于关节病型及脓疱型物理疗法浴疗矿泉浴、中药药浴光疗UVB光化学疗法8-MOP+UVA=PUVA皮肤附属器病寻常性痤疮毛囊皮脂腺的解剖真皮乳头寻常性痤疮Acnevulgaris青春期常见的慢性毛囊皮脂腺炎性疾病好发于面部丘疹、粉刺、脓疱、结节、囊肿及瘢痕等多种损害常伴皮脂溢出痤疮的病因—皮脂是点燃痤疮的火焰?皮脂腺活性增强?毛囊漏斗部角化过程增强?皮脂中游离脂肪酸较高?痤疮丙酸菌数量多?遗传痤疮发病机理雄激素分泌增多皮脂腺活性增强毛囊漏斗部及皮脂腺导管角化增强皮脂腺排泄障碍，皮脂潴留，形成粉刺微小裂缝，粉刺内容物进入真皮毛囊周围炎痤疮丙酸菌脂酶、蛋白酶、透明质酸酶遗传丘疹、脓疱、结节、瘢痕痤疮发病机理痤疮的临床表现?15-30岁青年男女多见?损害主要发生于面部?白头粉刺（封闭性）?黑头粉刺（开放性）寻常性痤疮Acnevulgaris寻常性痤疮Acnevulgaris寻常性痤疮Acnevulgaris聚合性痤疮acneconglobata常形成瘢痕疙瘩痤疮的诊断?年龄?损害的部位?损害的特点痤疮的严重程度分级I度（轻度）黑头粉刺，炎性丘疹II度（中等度）=I度+局限脓疱III度（重度）=II度+深在脓疱累及胸背部IV（重度，聚集）=III度+结节，囊肿，瘢痕形成痤疮治疗原则?纠正毛囊内的异常角化?降低皮脂腺的活性?减少毛囊内的菌群?抗炎及预防继发感染痤疮治疗（一）内服药物?抗生素类美满霉素、红霉素?维甲酸类13-顺维甲酸（近生育期女性禁用）?性激素类达因-35（醋酸环丙孕酮和乙炔基雌二醇），只用于女性，同时有避孕作用痤疮治疗（二）外用药物?抗生素类氯霉素酊、过氧化苯甲酸酊或凝胶酊或凝胶、红霉素酊或凝胶?维甲酸类维A酸软膏?去脂类硫磺洗剂、采乐洗剂（同时有抗细菌和真菌作用）Thankyou银屑病psoriasis银屑病的基本概念?常见、易复发、难治慢性炎性皮肤病?皮肤上出现鳞屑性红斑、丘疹和斑块（寻常型）?或大量无菌性脓疱（脓疱型）?或具有关节炎（关节病型）?或绝大部分皮肤弥漫性潮红脱屑（红皮病型）银屑病的Etiology遗传多基因环境感染，精神，药物免疫IL-1,IL-6,IL-8，促角质形成细胞增生银屑病的病理生理特点基底层角质形成细胞增殖加速细胞分裂周期缩短（31137.5h）表皮通过时间缩短（28d3?4d）角化不全、颗粒层消失银白色鳞屑临床分型寻常型脓疱型关节病型红皮病型寻常型银屑病psoriasisvulgaris流行病学：占整个银屑病99%以上各人种男女及各年龄均可发病临床特点皮损类型甲改变皮损形态季节改变好发部位分期特征现象主观症状红斑丘疹鳞屑点滴状地图状混合状环状花瓣状皮损形态皮疹形态?点滴状?地图状?带状、回状?花瓣状好发部位头皮腰骶部肘膝银屑病好发部位?腰骶部?头皮?四肢伸侧（膝前肘后）寻常型银屑病psoriasisvulgaris特征表现皮损表面覆盖成层鳞屑，蜡滴现象轻轻刮去鳞屑，可见一层淡红色发亮的薄膜，称薄膜现象刮去薄膜可见多个小出血点，称为点状出血现象即Auspitz征蜡滴现象薄膜现象Auspitz征甲改变凹陷甲油斑寻常型银屑病psoriasisvulgaris指甲点状凹陷似“顶针样”改变油斑季节变化冬重夏轻病 程进行期（同形反应，isomorphism)kobnerphenomena稳定期消退期进行期kobnerphenomena消退期稳定期自觉症状痒脓疱型银屑病pustularpsoriasis关节病型银屑病?男性多见?常于寻常型银屑病基础上发病?临床表现 非对称性外周小关节炎、关节症状与皮肤症状同轻同重关节病型银屑病psoriasisarthropathica红皮病型银屑病(psoriasiserythrodermia)一种特殊、严重的炎症类型常累及75%以上的体表占整个银屑病的0.98%脓疱型银屑病
(psoriasispustulosa)
一种少见类型，但较严重，治疗不易
占银屑病的0.69%
临床上分泛发性和限局性脓疱型
也有分为泛发型、限局型和掌跖型三型
其中限局型的脓疱发生在寻常型银屑病斑块表面称混合型
红皮病型银屑病的诱因
外用药刺激，如在寻常型银屑病进行期外用蒽林、芥子气软膏等
长期外用或系统使用皮质类固醇激素突然停药或减药过快
PUVA治疗反应
MTX治疗突然停用
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