非药物治疗补充钾和钙增加进食含钾多含钙多的食物：绿叶菜、鲜奶、豆类制品等高血压患者饮食应以素食为主，适当肉量最理想戒烟限酒烟：越早
戒越好，每日的吸烟量应控制在5支以内酒：越少越好，每日不超过15克酒精为宜减轻精神压力适当运动我国临床主要推荐应用的优化联
合治疗方案D-CCB+ARBD-CCB+ACEIACEI+噻嗪类利尿剂D-CCB+噻嗪类利尿剂ARB+噻嗪类利尿剂优化
联合方案D-CCB+β受体阻滞剂药物治疗的选择及使用原则
首选
首选
剂量翻倍/加用肾素及交感活性增加患者RASI+β-R-容量增加
，循环RAAS下降常规CCB+RASI+噻嗪类未达标血压仍不能达标，加用第5种降压药物可乐定、利血平◎GFR《30ml/m
in应采用袢利尿剂◎非透析的肾衰患者应增加CCB剂量，甚至二氢吡啶类+非二氢吡啶类联用◎肥胖患者RASI应加量◎收缩压高为主
患者应CCB加量螺内酯或联合α/β-R-CCB+利尿剂避免不合理的联合用药方式指南建议：ACEI/ARB+利尿剂或CCB
指南不建议：ARB与β-阻滞剂、ACEI与β-阻滞剂、β-阻滞剂与非二氢吡啶类CCB、ACEI与ARB不合理组仍比较常见，特别是
前两种组合充分发挥利尿降压药的作用利尿剂是一类重要的降压药物，临床上一直为首到充分重视对于顽固性高血压具有良好效果若没有禁
忌症，高血压患者用了三种降压药物但未包含利尿剂，这种方案很可能是不合理的2013美国ACC/AHA/CDC降压治疗科学建议将利尿
降压药视为轻度高血压患者的为宜首选药物以及中重度高血压联合用药的基础其他治疗降脂治疗1.临床试验表明调脂治疗能明显降
低心血管事件2.我国的研究表明，调脂治疗对冠心病的预防是有益的抗血小板治疗1.对于有心脏事件既往史或心血管高危
患者，抗血小板治疗可降低脑卒中和心肌梗死的危险2.对高血压伴缺血性血管病或心血管高危因素者血压控制后可给与小剂量阿司匹林
其他治疗血糖控制高于正常的血糖值或糖化血红蛋白与心血管危险因素增高具有相关性治疗糖尿病的理
想目标时空腹血糖《6.1mmol/l或HbA1c《6.5%;心理治疗焦虑或愤怒人格的人容易发生高血压，血压波动受精神
因素的影响非常大，对于伴有焦虑或抑郁的高血压患者联合心理疏导及黛力新等抗抑郁药往往能提高疗效，改善生活质量。老年高血压特点：
1.血压波动大，昼夜节律明显紊乱（夜间血压波动小于10%--非杓型；或超过20%--超杓型，晨峰现象明显，与老年人动脉硬化、
血管壁僵硬度增加和血压调节中枢功能减退有关；2.易发生体位性低血压和餐后低血压（内脏血流量增加，压力感受器敏感性降低，餐后
具有扩血管作用的血管活性肽增多；3.病程相对较长，靶器官损伤发生率较高，损伤程度较重老年高血压的特点4.
多种疾病、多种代谢异常合并存在5.继发性高血压和隐匿性高血压易被漏诊6.假性高血压发生率高：多见于动脉严重钙化，常
见于糖尿病、尿毒症；7.治疗难度大，依从性差。老年高血压的诊断测量方法仪器血压临床意义诊室血压水银柱血压计
电子血压计》140mmHg诊断高血压及其分级的标准方法主要依据动态血压动态血压监测仪24H》130/80白天》135/
80夜间》120/701.诊断评估高血压；2.诊断白大衣性高血压；3.发现隐匿性高血压；4.查找难治性高血压原因；5.评估高血
压升高程度；短时便宜和昼夜节律家庭自测血压上臂式电子血压计》135/851.长期检测日常血压；2.避免白大衣效应；3.不建
议用于精神高度焦虑患者老年高血压的治疗原则缓慢降压，选用作用温和、副作用小、服用方便的长效制剂；避免使用减少血容量的药物慎
用中枢性降压药、直接血管扩张剂、神经节阻断剂、α-受体阻断剂注意个体化选药以及小剂量联合用药。老年ISH舒张压过低的处理目前
对老年ISH舒张压过低的处理尚无明确证据，仅提供参考建议如下：DBP<70mmHg,SBP<150mmHg,密切观察血压变化，一
般不需药物治疗DBP<70mmHg,SBP150-179mmHg，谨慎使用小剂量利尿剂、CCB或ACEI/ARBDBP<70m
mHg,SBP》180mmHg，以及DBP》70mmHg,SBP》150mmHg，可常规降压治疗重视动脉系统弹性功能的改善研究
结果及我们的经验：健康教育、生活方式干预、睡眠改善、控制血糖、调脂、抗血小板等抗动脉粥样硬化的综合治疗在老年高血压尤为重
要在谨慎降压的同时，重视动脉系统弹性功能的改善在老年ISH治疗中维持血压平稳的关键。联络钱琦南京医科大学第二附属
医院邮箱：chshqqtj@163.com电话：13770592015Thanky
ou！各位领导，专家，医生的光临！1.世界卫生组织实况报道：第317号2011年9月2.《科学时报》2011.08.19B2
技术产业高血压既然有如此多的危害，所以要早治。目前的医疗水平还不能治愈高血压，只能将血压控制在正常范围内，同时通过药物保
护靶器官。基层高血压治疗路径南京医科大学第二附属医院心内科
钱琦重要事实心血管病是全球范围造成死亡的最主要原因：与其他任何原因相比，心血管病每年造成的死亡最多。全球每年估计有17
30万人死于心血管病，占全球死亡的30%。在这些死亡中，估计有730万死于冠心病，620万死于中风1。我国每年有300万人死于心
血管病，平均每分钟就约有6人死于心血管病2。这些面孔的离去，你一定也会有些遗憾。。。2006年12-20日上午9点，名相声演员
马季先生因高血压引起的突发心肌梗死去世。巴蜀十大笑星之一，著名川剧、影视演员、实力派演员于2008年6-15日因心肌梗塞去世，享
年63岁。有效管理高血压势在必行中国高血压防控形势不容乐观中国疾病预防控制中心慢病防控中心2013年公布的一项横断面研究
显示：1.中国高血压人数已突破3.3亿2.每3名成人中有1人患高血压3.每死亡5人中至少有2个与高血压相关什么是高血压？
类别收缩压（mmHg)舒张压（mmHg)正常血压<120<80正常高值120---13980---89高血压
>140>90血压不达标的危害巨大在包括中国13个人群的亚太队列研究中，收缩压每升高10mmHg,亚洲人群脑卒中与致死性心肌
梗死风险分别增加53%与31%影响预后的因素（一）心血管病的危险因素：1.收缩压和舒张压水平2.年龄：男性>55岁，女性>
65岁3.吸烟4.血脂异常：TC》5.7mmol/l(220mg/dl),或LDL-C>3.6
mmol/l(140mg/dl),或HDL-C<1.0mmol/l(40mg/dl)影响预后的因
素（一）心血管病的危险因素：5.早发心血管病家族史：一级亲属发病年龄<50岁6.腹型肥胖：腰围男性》85cm,女性》80c
m肥胖：体质指数》28kg/m27.缺乏体力活动影响预后的因素（二）靶器官损害（TOD）：1.左心室肥厚：心电图
、超声心动图或X线2.动脉壁增厚：颈动脉超声中层厚度》0.9mm，或发现动脉粥样硬化性斑块3.血清肌酐轻度升高：男性115-1
33umol/l（1.3-1.5mg/dl);女性107-124umol/l（1.2-1.4mg/dl);4.微量白蛋白尿：尿
蛋白30-300mg/24h；白蛋白/肌酐：男性》22mg/g(2.5mg/mol),女性》31mg/g(3.5mg/mol),
影响预后的因素（三）糖尿病空腹血糖》7.0mmol/l(126mg/dl)或餐后两小时血糖》11.1mmol/l(200m
g/dl)影响预后的因素（四）并存的临床情况（ACC）：1.脑血管病：缺血性脑卒肿，脑出血，短暂性脑缺血发作2.心脏疾病：
心肌梗死史。心绞痛，冠状动脉血运重建，充血性心力衰竭3.肾脏疾病：糖尿病肾病，血清肌酐男性>133umol/l,女性>124u
mol/l；蛋白尿>300mg/24h4.外周血管疾病5.视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿高血压患者为何需要检查寻找继发
性高血压的依据寻找靶器官损害存在的证据寻找其他心血管危险因素高血压患者如何检查应该从最简单的检查做起，逐渐增加复杂的检查
患者越年轻、血压越高、高血压的进展越快，检查越需要详细IMT斑块独立于血压的心血管事件预测因素超声检测颈动脉IMT和/或斑
块已经被证明能预测卒中和心肌梗死的发生，且这种预测是独立于传统心血管风险因素的。CCB和ACEI能更好延缓动脉粥样硬化进展。（推
荐等级：IIaB)PWV是独立于血压心血管事件预测因素颈-股动脉PWV是测量大动脉硬化的“金标准”大动脉硬化对于高血
压患者致死性和非致死性心血管事件有独立预测价值PWV>10m/s的所有高血压患者都应当进行降压治疗，目标值是140/90mmHg
。（推荐等级：IIaB)PWV增快是心血管事件的独立预测因素。颈-股动脉PWV》12m/s是影响高血压患者心血管预后的重要
因素之一。脉压是老年患者心血管事件的预测因素老年患者的脉压已被报道可能有额外心血管事件预测价值在“综合心血管风险评估”中“无
症状靶器官损害”项下，新增加老年人“脉压》60mmHg”。即脉压》60mmHg是心血管事件危险因素之一。高血压需要做那些检查？
常规实验室检查应包括：1.血生化（钾、血糖、血脂、尿酸、肌酐）、2.血常规、尿常规、心电图糖尿病和慢性肾病患者应每年至
少查一次24H尿蛋白餐后血糖（空腹血糖》5.6时应测量）高血压需要做那些检查？对怀疑继发性高血压者，根据需要进行
以下检查：血浆申诉活性、醛固酮、皮质醇、尿儿茶酚胺、生长激素、性激素、甲状腺激素、肾血流、肾小球滤过率、肾动脉造影、肾和肾上腺超声
或CT、垂体MRI、睡眠呼吸监测等。高血压需要做哪些检查？心脏方面的检查：心电图、超声心动图、胸片肾脏方面的检查：肌酐、尿常
规、肾脏B超、微量白蛋白尿（糖尿病患者必查项目）、尿蛋白定量（如尿常规检查蛋白为阳性检查此项目）脑方面的检查：头颅MRI血管方
面的检查：颈动脉超声、脉搏波传导速度（PWV）眼方面的检查：眼底（严重高血压者）定期监测血压高血压病人可能有的症状：头晕、头
痛、眼花、失眠等，但很多患者没有任何症状。没有任何症状也要定期检测血压24小时动态血压监测诊断白大衣高血压发现隐匿性高血压
判断高血压的严重程度指导降压治疗和评价疗效着力提倡：自测血压优点：多次、误差小、靶器官受损、判断预后、改善服药依从性、安慰
剂效应每天早晨6-8时和下午4-6时，人体内有两次血压高峰时间血压计：推荐使用符合国际标准（BHS和AAMI）的上臂式自动或半
自动电子血压计部位：上臂√手腕？手指X着力提倡：自测血压方案：1.一般：每周测3天，每天测两次（7-8am和7-8pm）
2.血压控制比较平稳者：每月测1-3天3.变更治疗方案时或者血压极不稳定者，每天测量，连续2-4周正常上限参考值：135/85
mmHg,家庭自测血压一般低于诊断血压，135/85mmHg相当于诊所血压140/90mmHg降压目标普通高血压患者：<14
0/90mmHg年轻人或糖尿病及肾病患者：<130/80mmHg老年人：JNC8建议60岁以上收缩压降至<150mmHg如
能耐受，均还可以进一步降低高血压如何治疗？“两架马车”改善生活方式药物治疗生活方式干预是基石，积极改善具有明显降压效果并有助于减少降压药物的种类和用药量非药物治疗少吃盐：WHO建议每人每天食盐量不超过6g北方居民减少日常用盐一半南方居民减少1/3非药物治疗减重：减少脂肪，适量补充优质蛋白改善动物性食物结构1）减少含脂肪高的猪肉2）增加含蛋白质较高而脂肪较少的禽类及鱼虾3）蛋白质质量依次为：奶、蛋、鱼、虾、鸡、鸭、牛、羊肉；植物蛋白（豆类最好）1.世界卫生组织实况报道：第317号2011年9月2.《科学时报》2011.08.19B2技术产业高血压既然有如此多的危害，所以要早治。目前的医疗水平还不能治愈高血压，只能将血压控制在正常范围内，同时通过药物保护靶器官。 |
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