捏筋拍打治疗颈椎病
河南省临颍县公疗医院郭双彬
笔者自1986年10月至1991年12月对300例颈椎病随机分为两组:捏筋拍打(简称捏拍)与牵引加透热(简称牵透)组,其结果表明,前者临床疗效较后者好,因手法治疗更能直接和有效地纠正颈椎与周围软组织的病变,总结报告如下:
一、临床资料
300例患者中,男137人,女163人;35一一49岁110例,50一一6分岁la0例,70岁以上10例,其中干部或脑力劳动者2功人,工人20人(含体劳者);病程最短半年,最长5年;按颈椎病分型,单纯须神经根型125例,椎动脉型55例,混合型100例。全部作过脑血流图检查,均有不同程度的单侧或双侧供血不全;交感型20例。300例患者颈稚正侧位x线摄片均有不同程度骨质增生,椎间隙和椎间孔变窄,项韧带钙化,颈曲异常等退行性改变。但与临床表现程度不完全相符,如有的骨质增生明显,但临床症状轻。
二、临床表现
三、治疗步骤
两组每天各治疗一次，10次为一疗程。三个疗程为一观察期。
（一、）捏拍组
1、捏筋手法：患者骑马式面朝靠背椅坐，嘱其放松，术者立其身后，先对颈、肩部肌肉自上而下进行拿揉、捏按，使其肌肉充分放松，缓解痉挛，起到通经活络、散瘀止痛的作用。
2、点穴手法：采用“葛氏”脉位法，术者一手贴于患者前额，用另一姆指反复点揉天池脉、颈间脉、颈后三脉、抬举脉、前膀肾脉、后膀肾脉、肩胛暗脉、虎口脉等，每个脉位各点3-5下。抠揉血海根脉3-5下，拔肘尺中脉3-5下。再用拔指法顺序牵拔五指各关节。
3、旋颈法：术者先以左手拇指因定在颈4-5椎之间，因此间隙较灵活，以此这轴心患者有舒适感。另一手掌面贴在病人前额，先顺时针旋转5-6遍，再逆时针旋转5-6遍，然后再换右手，按以上动作重复一遍即可旋颈时术者双手应相互配合，拇指应向前用力，防止旋转力度不匀造成颈4-5椎间盘后突而给病人造成不应有的痛苦和麻烦，手法后嘱咐病人仰面观天，低头看地各做5-6遍。
4、扳颈法：让患者头部前倾10度左右，术者先以左手指固定4-5椎之间，右肘置于病人下颌，掌面贴在病人左腮处，嘱其向右上扭转，此时术者可适当用力，当患者转不动时，术者可趁势做强力性扭转，以听到“咯咯”声响为度。此时病人会有一种瞬间的精神紧张，但左手拇指固定处不要放松，接上法向左扳转，右手拇固定在内4-5椎之间同样有“咯咯”声响，术毕嘱病人自由活动颈椎即可。
作用机理：以上手法能改善血液循环加大间椎孔面积，松懈患肢神经根与椎间孔周围组织的粘连，改善椎动脉的供血工能，缓解患肢及手指的麻痹，使头晕、恶心等症状得到好转。
5、拍打方法：用自制的钢丝拍子从患者肩部及上肢四面有节奏地拍打5-6遍即可。
作用机理：钢丝拍子外加棉花、医用胶布固定，具有柔中带刚，刚柔相济，与手法融为一体，对挛缩的软组织粘连可起到松懈、疏通经络、舒筋活血、解痉止痛、强壮筋骨之功效。
（二）牵透组
嘱病人隐定情绪，取坐位或立位均可，全身放松，用自制的坐、立两用颈椎牵引机、颌枕式牵引套，颈部加场效应透热带，牵引角度为前倾15度左右。牵引重量为5-10公斤，开机加热，以病人能耐受为度，可隋时调节温度，牵引、透热同时进行，时间为30分钟。
注意事项：有高血压、心肺功能不全或不特定应牵引者，一般要慎用或减少牵引时间。
作用机理：牵引的同时加场效应透热可起到互补之作用，因单用颈椎牵引往往引起颈部软组织和血管的过度牵拉，形成暂时的韧带痉挛和牵拉痛，加之血管的变细和挤压，形成血流量受阻，有效循环减少，造成局部及大脑的供血不足现象，病人会产生头晕，心慌等症状。能过临床观察，这样做能取得满意的疗效。
五、治疗效果
六、体会
1、捏筋拍打疗法的传统的推拿按摩一样同出于我国古代“导引按跷”之术。在发展过程中可能也受到武术家的“点穴法影响。术者必须具备一定的功底，才能在临床上得心应手。
2、要强调手法的是扳颈和旋颈，可松懈软组织粘连，改变受压组织与压迫物之间的关系，虽不能直接消除某些病理改变（骨剌、钙化韧带、变性纤维等），但能调整组织间的相互关系，特别是非曲直对调整椎间孔和神经的细微关系最有意义，松懈神经根周围软组织粘连及慢性肿胀对其剌激，起到纠偏的作用。
3、颈部旋转、后伸、侧斜时，起到对椎动脉的按摩作用，增加椎动脉的血流量，但运用这种手法时必须慎重，不能过度，否则会造成椎动脉和颈部组织的损伤，给病人造成新的痛苦，因此要顺着颈部的自然状态，用力要缓、要稳，并依患者感觉来确定其颈部所能达到的最大角度，切忌用力过猛过大，超出颈椎活动能承受的生理位置。
4、剌激相应脉位，多用按法，祖国医学认为：按能温通，通则不痛，故能活畅气血，调节经络气机平衡，当持续按压相应脉位时，常是神经根或病变的敏感点。如按压臂丛神经，可使神经失去暂时的传导功能，起麻醉止痛作用；再如按压锁骨下动脉，可使血流暂停，片刻后突然放松压迫，血流便骤然灌入整个上肢。这短暂的血流冲击，可活血去瘀，改善肢体循环，这也是松开压迫后的锁骨下动脉后，病人感到上肢有股热流的原因。
七、小结
1、300例颈椎病分两组对照治疗结果表明，捏拍组疗效为优，并有统计学意义。
2、牵引治疗颈椎病也是临床上常用的方法，虽能改变窄的椎间隙，但有一定的副作用，如头晕、恶心、下颌关节牵拉痛等。针对此问题笔者在牵引颈椎的同时，在颈部加了场效应透热，也取得满意的疗效。
|
|
