小儿脑瘫的运动疗法
北京蕾波医学新技术应用研究所儿童脑康复中心任世光
国内外大量临床及实验资料证实，适宜信息刺激及功能训练是脑瘫及其他脑功能障碍康复的主要方法。因此只要抓住时机、掌握正确的康复原则及主要方法、早期进行训练，多数轻-中度脑瘫可回归到健康儿童行列，重度亦可最大限度减轻残疾。
无论孩子以何种障碍为主，新生儿期的康复训练都是以视听刺激、抚触按摩、婴儿体操为主。运动疗法的关键是按发育规律适时激发出正确、足量的主动运动，及早阻抑异常运动及姿势。制定目标时，主要应参照正常发育规律，如大运动的发育规律是三翻、六坐、七滚、八爬、十站、周走；手功能是3个月应经常张开手、可握住放在掌中的小物，4-5个月手能凑到一起玩，6-7个月能主动抓物，9-10个月能拇指与食指对捏取物等。制定目标还应结合能完成的实际情况，如仅按实际情况完成前一段再进行以后，常不能有效促进正常发育、及早阻抑异常模式。大运动训练中，翻身及爬是早期训练的重点，立位基础训练及行走是运动疗法的关键。现介绍如下：
2-3个月婴儿，应每天多次用语言及孩子喜欢的玩具，引导其由仰卧翻至侧卧，由侧卧再翻到俯卧。呈俯卧位时协助孩子肘支撑，用玩具引导抬头，训练头部控制能力。如果4-5个月后还不会翻身，先置左侧肢体在上的侧卧位，双上肢向前自由伸展，右下肢伸，左下肢屈曲内收，如此时孩子头呈后仰姿势，应推压枕部，促其低头，引导头控式翻身；如无头后仰，可轻转动左下肢或刺激左足底，引导腿控式翻身；亦可轻拉左上肢或刺激左肩、肘部，引导臂控式翻身。一般侧卧始发位多引导其翻成俯卧，如翻后上肢压在身体下面，应刺激或轻提该侧肩部，促其主动将上肢抽出。然后右侧肢体在上，按同法引导翻身。由侧卧翻成俯卧熟练后，再引导其他方式的翻转。可采悬吊被单内左右側翻、荡悠等方法协助翻身训练。
5-6个月婴儿如俯卧肘支撑头控较好，可用他的手或玩具，交替引导一手向前抬起的三点支撑，逐渐引导以前臂用力为主向前爬的动作；亦可交替抵住屈曲一侧的足底，助其向前移动。如果7-8个月还不会主动爬，应置孩子肘支撑俯卧于地面或床面，先面向左，左臂朝前，手背向上，肩、肘关节自然屈曲。操持者一手轻压手背，另手刺激该侧肘部或肩部，引导该上肢用力的俯爬动作。再置右下肢髋、膝关节屈曲90度左右，操持者一手轻压该侧足拇趾背侧，使足底前侧抵住地面，另手轻刺激足心或臀部，激发足趾蹬地动作。然后将孩子脸转向右侧，依同法调整出发姿势刺激右上肢、左下肢激发俯爬动作。如能同时刺激交对应的上、下肢则更好。会俯爬后可引导爬过妈妈大腿促进膝手爬出现。
过了能翻、该爬的月龄不会翻、爬，常是脑瘫或其他脑功能障碍的重要临床表现，这个现象是反射异常、肌张力异常、姿势异常的结果。除上述方法引导翻、爬外，还应配合按摩等其他方法。对已诊断脑瘫的孩子应尽早进行强化训练，强化训练的原则是，每日除睡眠、进食、食后短暂休息爱抚外均在训练，一般说4-10个月孩子每日3-6小时较为适宜。量可根据具体情况增减，过少不能达到理想目标，过大常适得其反。除训练第2-7天为疲劳期外，进食不减或有增加是训练量合适的重要指标。
正常婴儿6个月时下肢就可支持体重，7个月扶立还能高兴的蹦跳，因此脑瘫的孩子，6个月就应开始适宜的立位训练，除每天应有几次扶站并促其蹦跳外，还应将孩子面朝前抱住髋部，作反复弯腰取玩具的髋关节屈伸、腰背肌训练。9-10个月应每日扶持迈步。如果1岁后还不能站、走或扶站时足跟不着地、两腿剪刀状发紧、膝后弓、髋关节不能伸直等，应扶持在正常姿势下作蹲下起来及坐下起来的训练，以及固定于站立板或其他固定物上做双腿站立、左右腿轮流持重的跨步站和踢玩具等训练。固定立位训练时要用捆带及软垫矫正脊柱不正、屈髋、膝后弓等，用楔形小板矫正足内外翻，足跟不着地等。还应配合按摩等其他方法。扶持蹲起、扶持坐起、不同固定方法的立位训练、扶走及按摩等，每日每项应5-6次，每次时间可根据孩子体力及情绪有所不同，一般每次10-20分钟为宜。
临床观察到，7个月是立位训练开始的适宜年龄，早产儿出生后接受的信息刺激比宫内大的多，各方面的发育应以较快速度赶上，制定目标时7个月后可忽略月龄纠正。在充足物质营养基础上，特别是适宜维生素A+D、钙的补充，不仅没有因为较早立位持重下肢变形，反而原有的“O“形腿等异常减轻。我们临床统计结果为，此月龄开始立位训练的中度痉挛型双下肢瘫比10-12个月开始立位基础训练的对照独走早1个月；训练前X片显示髋关节发育不良的，1.5-2岁时复查也已发育正常。研究证实骨关节的发育和骨密度的增加，除营养外，运动和必要的持重缺一不可。到了身体该直立的年龄，如果缺乏直立训练，即可造成脊柱及下肢关节发育不良、关节松弛，表现出各种姿势异常。
1岁后还不会翻、爬、立的孩子在补翻、爬课的同时，应以立位训练为主，不能等会翻、爬好后再立位训练。扶走无迈步意识的加行走模式，即孩子面朝前站于操持者足面，带动其迈步，逐过渡到踢动其足底迈步。
手功能训练主要通过动手游戏，如用小玩具在孩子手、眼前引导其伸手抓等。对握拳发紧的要予以按摩。咀嚼等口腔运动是易被忽视的第三方面运动，咀嚼训练不仅有助于牙齿及齿槽骨发育、有助营养改善，也给正确发音打下基础。面对面示范发音及咀嚼,用手邦助下颌活动,按揉咀嚼肌及相关穴位,利用“磨牙饼干“等促进咀嚼、吞咽、发音等。
除上述训练外，可针对主要障碍增加其他措施，特别是孩子愿意接受，能达到目标，融游戏及训练为一体的项目。在日常生活中还要注意正确的协助，姿势、动作异常的及时纠正，生活能力的培养等。 |
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