婴儿神经反射与发育里程碑的评定安徽医科大学儿少卫生与妇幼保健学系陶芳标原始反射原始反射呈高度模式化，需要通过特定的感觉刺激才能
诱导，神经学定位是脑干及其脑干以下水平。大脑皮质发育成熟才能控制着脑干原始反射，改变原始反射强度，随年龄增长原始反射消失（整合）
原始反射原始反射原始反射原始反射原始反射原始反射原始反射反射的对称性，也是评价原始反射是否异常依据之一。原始反射两
侧不对称性，提示脑损伤，这在Moro反射检查中特别重要强直性反射在任何年龄都是病理状态姿势反应引出可有多种输入方式（inpu
tmodalities）需要大脑皮质整合大多数姿势反应不在新生儿出现，在足月产的2、3个月的婴儿中开始出现最早出现偏侧头矫
正反应，随后其他姿势反应开始发挥功能。在脑损伤婴儿中，姿势反应出现推迟，至少这种反应缺乏效能。在无脑儿和实验性去皮质的动物中，姿
势反应可能不会发生姿势反应姿势反应按其目的可分为三类矫正（righting）保护（protection）平衡（equil
ibrium）这些姿势反应构成了正常运动技能发育的基础。例如，让婴儿呈舒适的坐位（必要时可支持其腰部），检查者轻
推婴儿向一侧倾斜，这时婴儿头向中线“矫正”，倾斜一侧的手向外伸展，以“保护”，另一侧手和腿努力作相反的运动。姿势反应姿势反应
姿势反应立位悬垂反应(1)异常姿势(2)下肢弛缓性向腹部屈曲(3)下肢弛缓性半屈曲、半伸展(4)下肢自
由伸展，躯干紧张立位悬抱侧弯头矫正反应(1)侧弯头不能维持垂直(2)30°内侧弯头能维持垂直(3)侧弯30°以
上头维持垂直姿势反应坐位前倾上肢保护性反应(1)前倾上肢无保护性伸展(2)30°以上，上肢前伸(3)前倾3
0°以内，上肢伸展坐位侧倾上肢保护性反应(1)侧倾上肢无保护性伸展(2)侧倾30°以上，上肢侧伸(3)侧倾30
°以内，上肢侧伸运动发育里程碑运动发育里程碑运动发育里程碑运动发育里程碑运动发育里程碑运动发育里程碑运动发育里程碑
运动发育里程碑婴儿言语和社会发育里程碑婴儿言语和社会发育里程碑婴儿言语和社会发育里程碑婴儿言语和社会发育里程碑发育里程碑
和神经反射评价的应用发育里程碑和神经反射评价的应用发育里程碑和神经反射评价的应用发育里程碑和神经反射评价的应用婴儿异常运动
功能评定表（脑瘫早期筛查量表）的编制原理婴儿异常运动功能评定表的编制原理发育里程碑和神经反射评价的应用发育里程碑和神经反
射评价的应用发育里程碑和神经反射评价的应用发育里程碑和神经反射评价的应用脱去帽子和短袜指出身
体的部位说8-10个简单的词用笔涂鸦用2-3块积木搭塔稳定地走18项
目月龄瑞典儿童保健机构的发育筛查项目丹佛发育筛查试验（DenverDevelopmental
ScreeningTest，DDST）Denver－II正常婴儿脑瘫儿童运动障碍姿势异常原始反射姿势反应肌张
力诊断必要条件运动里程碑正常婴儿高危儿童正常运动功能异常运动功能异常运动发育判断标准不能用拇指与其他四指指端
拿积木不能钳剪式拿积木不抓握母亲衣边握拳难掰开或无运动手指抓握不能拉下手帕不能拉下手帕不能试图拉下不能抬手平嘴手
拿盖头手帕不能手肘支撑抬胸不能抬头、抬肩不能抬头45°头不能稍离床面俯卧抬头12个月9个月6个月3个月运动里
程碑婴儿异常运动功能评定表不能扶双手走不能扶腋下走扶腋不能站…站与走不能自如独坐不能前倾坐片刻不能扶坐
…坐不能肘膝位爬不能肘腹支撑爬给助力不能爬臀部痉挛性抬高或下肢瘫软爬12个月9个月6个月3个月运动里程碑
婴儿异常运动功能评定表强直性反射或明显的反射拥抱反射强直性反射或明显的反射强直性反射踏步反射强直性反射或明显的反射
强直性反射下肢交叉伸展反射强直性反射或明显的反射强直性反射不对称颈肢反射12个月9个月6个月3个月?原始反射婴
儿异常运动功能评定表刺激中枢反应感受器传入神经传出神经效应器3~4个月初生头转向刺激侧手
指触及一侧面颊觅食反射（rootingreflex）3~4个月初生吸吮乳头或手指放入口中吸吮反射（su
ckingreflex）消退月龄出现月龄反应刺激方式原始反射常见的原始反射1~2个月初生
迈步或向前走步扶腋悬抱，足放平面踏步反射（walkingreflex）3~4个月初生两臂外展、伸直，然后内
收仰卧，托婴儿背部呈半坐位，迅速将婴儿躯干和头向后、向下倾斜15。左右拥抱反射（Mororeflex）消退月龄出
现月龄反应刺激方式原始反射常见的原始反射3个月减弱，1岁消失初生紧握，并随轻拉而越握越紧手
指或其他物体触及婴儿手心手抓握反射（handgraspreflex）2~3个月初生对侧腿先屈曲，然后伸直内收
仰卧，一腿伸直，刺激足底，或让其迅速屈曲交叉内收反射（crossedadductorreflex）消退月龄出现月
龄反应刺激方式原始反射常见的原始反射3个月初生躯干向刺激侧弯曲俯卧，手指或棉棒钝端沿脊柱旁轻划
躯干侧弯反射（lateralcurvaturereflex,Galandreflex）6~9个月初生足趾内
收、紧握手指或其他物体触婴儿足底前部足抓握反射（plantargraspreflex）消退月龄出现月龄反
应刺激方式原始反射常见的原始反射1~2个月初生将其下肢抬到桌面悬抱，托一足，另一足背触桌边下缘站立
反射（standingreflex）3个月初生同侧上下肢伸直，对侧屈曲仰卧，使婴儿头迅速转向一侧不对称颈肢反射（as
ymmetrictonicneckreflex）消退月龄出现月龄反应刺激方式原始反射常见的原
始反射原始反射异常的判定原始反射在3个月内出现，3~6个月逐渐消退，大多在6个月以后消失在早期的不适宜时间消失或在正常消失的
年龄存在，提示神经功能的损伤但可能有不同的临床意义。例如，在小婴儿中，被动支持反射不出现，可能与低张力和/或虚弱有关，身体过于瘫
软可能提示低张力型的脑瘫、脊髓损伤以及周围神经肌肉疾病。如果原始反射持续存在，也可能提示某种类型的脑瘫存在躯干一侧抬高矫正反应
(1)髋部无紧张感或一侧异常(2)躯干和髋部有紧张感(3)躯干努力维持中位仰卧拉起反应(1)异常
表现(2)头轻度背屈/坐位头支持片刻(3)头颈、躯干在一直线上(4)头颈、躯干前屈，下肢伸展
(5)上肢主动用力，坐起或站起俯卧悬抱反应(1)异常姿势(2)头颈伸展，四肢稍屈曲(3)头颈、躯
干伸展，腹部紧张侧卧悬垂反应(1)异常姿势(2)下侧上下肢稍屈曲(3)手指张开，上肢支撑桌面(4
)上下肢同时支撑桌面婴幼儿部分运动能力的年龄特征3.33.72.92.0抱直头转动自如3.84.53.52.9
抬头90o3.64.03.22.1抬头45o1.22.0----俯卧稍抬头头的控制常模年龄成熟晚
期年龄成熟中期年龄成熟早期年龄运动发育婴幼儿部分运动能力的年龄特征9.711.48.66.9从卧位坐起6
.56.96.04.7独坐5.25.94.53.2独坐前倾4.96.34.23.1扶坐竖直坐常模年
龄成熟晚期年龄成熟中期年龄成熟早期年龄运动发育婴幼儿部分运动能力的年龄特征11.913.311.29.2
独站片刻10.110.99.57.0扶一手站7.78.96.65.1扶双手站4.75.44
.23.3扶腋下站站常模年龄成熟晚期年龄成熟中期年龄成熟早期年龄运动发育婴幼儿部分运动能力的年龄特征
13.715.012.711.2独走几步11.812.710.79.1扶一手走步9.811.09
.37.1扶双手走步走常模年龄成熟晚期年龄成熟中期年龄成熟早期年龄运动发育婴幼儿部分运动能力的年龄特
征8.99.98.57.1拇指与示指捏米花6.97.96.55.1拇指与其他手指抓握手指抓握常模年
龄成熟晚期年龄成熟中期年龄成熟早期年龄运动发育婴幼儿部分运动能力的年龄特征17.621.216.715.
0用脚踢球33.4--29.523.6独足站立26.729.524.021.3双脚跳19.820.71
8.315.6跑能控制13.914.812.611.2自己能蹲常模年龄成熟晚期年龄成熟中期年龄成熟早期
年龄运动发育婴幼儿部分运动能力的年龄特征31.134.028.322.7纸折成长方形28.331.924.2
21.1穿串珠12.313.011.710.7把小球放在瓶中30.535.428.224.1跳远常模年龄
成熟晚期年龄成熟中期年龄成熟早期年龄运动发育婴幼儿部分运动能力的年龄特征20.921.819.018.1
搭5~7块积木12.913.812.311.0搭2~4快积木28.934.426.519.5用3块积木搭桥
27.029.624.421.3一手端碗常模年龄成熟晚期年龄成熟中期年龄成熟早期年龄运动发育婴儿不同月
龄言语和社会发育里程碑认出母亲和熟悉的东西；与别人玩大声笑；但与婴儿说话时，发“咯咯”声、“咕咕”声4个月看见母亲脸微笑
；拉扯衣服发出响亮的笑声、“咯咯”声、“咕咕”声3个月给刺激时微笑不同原因其库吵声不同2个月看见人的面部时活动减少，对
其讲话或抱着时安静喉部发出声音出生-1个月社会发育言语发育月龄婴儿不同月龄言语和社会发育
里程碑对叫自己的名字有反应；对镜子中的自己微笑发出“da”、“ba”的声音，哭时发“m、m、m”声音7个月知道陌生人；开
始怕羞；对一人独处不愉快；不愿别人拿走玩具能发出某些音节6个月从多人中母亲咿呀学语，自言自语5个月认出母亲和熟悉的东西
；与别人玩大声笑；但与婴儿说话时，发“咯咯”声、“咕咕”声4个月社会发育言语发育月龄婴儿
不同月龄言语和社会发育里程碑不喜欢大人总抱着；重复别人的动作；把东西给别人能理解一些词，并说“不、不”11个月模仿手势
、表情、发声；拉扯母亲衣服以引起注意有意识的喊爸爸、妈妈10个月拍手游戏；拒绝拿走东西；骂时会哭以声音表示需要9个月
对“不、不”等有反应，；对陌生人怕羞、转身、拒绝等；喜欢躲猫猫游戏发两个音节“dada”、“baba”8个月社会
发育言语发育月龄寻找身后的声源，头直接转向声源10~12对喊小名有明确的反应，对来自耳下方或上方的
声响，头呈弧线转向声响处8~10左右对来自耳上方的声响，头先转向声响一侧，然后再朝上看6~8会模仿声音；来自耳下方的声响，
头先转向声响一侧，然后再朝下看；6个月4~6头转向声源一侧，眼注视同一方向3~4头转向耳旁的发声物，不论声响来自于这一侧的上方还是下方2~3听觉反应月龄婴儿的听觉反应咿呀学语追踪从视线中消失的玩具，Moro反射消失把物体从一只手传到另一只手牵拉反应合作从仰卧到俯卧翻身，从俯卧到仰卧翻身6对婴儿微笑性说话时有反应眼盯着检查者?2项目月龄瑞典儿童保健机构的发育筛查项目坐位前推双手支持性反射两块积木对击挥手表示再见理解几个词用拇指和示指抓物体扶家具站10项目月龄瑞典儿童保健机构的发育筛查项目 |
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