液体疗法

液体疗法FluidTherapy一、小儿体液平衡特点1.小儿体液的总量：年龄越小，水分的比例越大．体液的总量在
新生儿为80%年长儿为65%成人为60%．小儿体液平衡特点
2.体液的分布：年龄越幼，细胞外液的量相对的多．体液：细胞内液细胞外液：间质液
血浆淋巴液细胞分泌液各年龄期体液的分布（占体重的%）各年龄期体液的分布（占体重的%）3.水分需求量小儿水分
需求量大，调节功能差，易发生水代谢紊乱处于较快生长发育期，每天保留摄入水分的0.5%~3%用于体格生长。不显性失水相对多：约为
成人的2倍消化道液体交换快水代谢旺盛：婴儿占总液量的1/2；而成人则为1/7。水代谢调节功能较差：肾、肺。二、小儿体液中电
解质成分三、电解质浓度及其换算百分浓度：5%葡萄糖、10%NaCl摩尔mol（克分子量）mmol1摩尔Na
Cl=23+35.5=58.5克摩尔浓度mol/L（克分子浓度）：换算：溶质的百分浓度
（%）?10分子量（原子量）例：
0.9?1058.5
=154mmol/L渗透压，渗透克分子（OS
M）1mmol的任何物质溶于100ml水中产生1mOsm的渗透压对于非电解质血浆渗透压血浆渗透压=晶体
渗透压+胶体渗透压四、液体张力等张液：溶液的渗透压接近血浆.等张含钠液：1000ml内含钠150mmol1
/2张含钠液：1000ml内含钠75mmol2/3张含钠液：1000ml内含钠100mmol1/3张含钠液：1000m
l内含钠50mmol（注意：血浆中Na:Cl=3:2）五、酸碱平衡及调节二个概念：1、酸碱平衡
“酸度”“碱度”2、阴阳离子平衡“阴离子”“阳离子”五、酸碱平衡及调
节体液的酸碱平衡调节?缓冲系统：NaHCO3/H2CO3=20:1
Na2HPO4/NaH2PO4血浆蛋白缓冲系统?肺：排出或积存C
O2（呼吸性）?肾：排氢保钠（代谢性）调节HCO3-血中NaHCO3/H2CO3=20:1
代偿调节有一定限度．六、酸碱平衡指标血气分析：（正常值）PH：7.4(7.35~7.45)PaCO
2：40(34~45)mmHgSB：24(22~27)mmol/LBE：-3~+3mmol/LCO2
CP：22(18~27)mmol/L酸碱平衡紊乱呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒
代谢性酸中毒代谢性碱中毒（代偿性、失代偿性）七、电解质紊乱腹
泻时易并发的电解质紊乱低钠、高钠血症低钾血症低钙血症低镁血症一、概述目的：一、概述（续）途径：
二、液体补充及酸中毒的纠正1）累积损失量：发病至开始治疗前丢失的水分和电解质2）继续损失量：
治疗中继续丧失的水分和电解质3）生理需要量：维持基本生理机能所必需的水分和电解质液体的量、成分及
完成时间（四）纠正酸中毒轻症：病因处理中、重症：所需碱性溶液mmol(40-所测CO2CPVol%)
2.2=(22-所测CO2CPmmol/L)?0.7?kg=BE
?0.3?kg（四）纠正酸中毒每提高10VOL%CO2-CP需补充碱性溶液3mmol/kg：即：5%Na
Hco35ml/kg11.2%NaL3ml/kg三、液体疗法输液原则Princ
iplesofTherapy补钾注意事项见尿补钾静脉补钾浓度<0.3%补钾速度：时间>4~6小时液体疗法常用溶液非
电解质溶液：5%葡萄糖溶液10%葡萄糖溶液电解质溶液：0.9%氯化钠溶液,10%NaCl
复方氯化钠溶液（Ringer）碱性溶液：5%NaHCO3
11.2%NaL10%KCl混合液常用溶液的浓度换算1
0%NaCl：1ml=1.7mmol5%NaHCO3：1ml=0.6mmol11.2%NaL：1ml=1mmol
10%KCl：1ml=1.34mmol口服补液盐（ORS）（oralrehydrationsalts）氯
化钠：3.5g碳酸氢钠(枸橼酸钠)：2.5g(2.9g)氯化钾：1.5g葡萄糖：20g加水至1000ml，成
为2/3张液体．（Na+90mmol/L，K+20mmol/L）儿童可稀释ORS机制小肠的Na+–葡萄糖的偶联、转运
ORS特性优点：渗透压接近血浆Na+、K+、Cl-的含量浓度可纠正丢失的量口味易被小儿接受
枸橼酸钠纠正代酸2%葡萄糖促进Na+及水最大限度的吸收ORS特性缺点：液体张力较高（2/3张）
不能作为维持液补充对新生儿和婴幼儿而言，Na+的浓度较高(宜适当稀释)液体疗法注意
事项新生儿：适当减少液体和电解质重度营养不良：适当减少液体量；滴速宜慢；浓度以2/3~1/2张为妥；建议补充10%葡萄糖和
／或血浆家庭简易配制口服盐溶液：1.米汤500ml+细盐1.75g2.炒米粉25
g+细盐1.75g+水500ml(煮2－3分钟)糖盐水:白糖10g+细盐1.75g+水500ml煮
沸Na+–葡萄糖载体小肠上皮细胞刷状缘Na+葡萄糖Na+葡萄糖转运细胞内?细胞间隙?血液促进N
a+、水吸收?Na+(钠泵)?细胞间隙(Cl-)?渗透压??水分进入血液血浆间质液细胞内液血5%间质
40%细胞内35%间质20%间质10~15%间质25%细胞内40%血5%血5%血5%细胞内
40%细胞内40~45%新生儿80%~1岁70%2~14岁65%成人55~60%55~60510~1540
~45成人65520402~14岁7052540~1岁8054035新生儿血浆间质液体
液总量细胞外液细胞内液年龄小儿体液中电解质的组成与成人相似。细胞外液：Na+、Cl-、Hco3-细胞内液：K+
、Mg??、Hpo4=蛋白质新生儿特点：1、生后数天内血钾、氯、磷及乳酸偏高；血钠、钙
、重碳酸盐较低。早产儿更低。2、新生儿生后数天排H+能力差，易出现酸中毒。摩尔/L=0
.9%NaCl==0.154mol/L100ml水1mmol1mOsm1mmol葡萄糖1mOsm渗透压2m
Osm渗透压1mmolNacl对于电解质1mmolCacl23mOsm渗透压阳离子:Na+142(
mmol)K+5Ca++2.5Mg++1.5阴离子
:HCO3-27(mmol)Cl-103HPO4=1SO4=0.5有机
阴离子19.5151mmol/L151mmol/L血浆渗透压范围：280－320mOsm/LFluidThera
py纠正体内已经存在的水、电解质紊乱恢复和维持血容量、渗透压、酸碱度和电解质成分恢复正常的生理功能口服静脉累积
损失量补充确定补液量轻度：50ml/kg中度：50~100ml/kg重度：100~120ml/kg根据脱水程度、性质
决定补液量、成分、速度(一)补充累积损失量累积损失量补充确定补液成分等渗脱水：2/3~1/2张低渗脱水：等张~2/3
张高渗脱水：1/3~1/8张确定补液速度原则：先快后慢重症：扩容：20ml/kg30’~1h内
其余：8~12h内完成继续损失量补充确定补液量一般按1/2~1/3张补给确定补液速度应在24小时内均匀滴入于补完累积损失后14~16h内均匀滴入约为10~40ml/kg.d确定补液成分(二)补充继续损失量生理需要量补充确定补液量一般按1/5张补给确定补液速度应在24小时内均匀滴入与继续损失量一起在14~16h内均匀滴入约为60~80ml/kg.d（包括口服）确定补液成分(三)补充生理需要量=?0.7?kg通常先使用半量1、先快后慢2、先浓后淡3、见尿补钾4、随时调整