13
12
11
10
9
8
7
6
5
有：中高危
无
4
3
2
1
低危（小量出血）
(普通病房观察
(口服雷尼替丁0.15gBid或奥美拉唑20mgQd
(择期内镜检查
(快速输注晶体液（生理盐水和林格液）和500～1000ml胶体液体（羟乙基淀粉和低分子右旋糖酐）补充血容量
(紧急配血备血。出血过度，血红蛋白<100g/L时应考虑紧急输血；可酌情选用红细胞或新鲜全血、血浆
(补充液体后血压仍不稳，可选用血管活性药（如多巴胺）
(纠正凝血障碍：新鲜冷冻血浆、血小板、冷沉淀（富含凝血因子的血浆沉淀制品）
快速的临床分层评估与鉴别
(病史：既往消化性溃疡、上消化道出血史；肝炎肝硬化史；使用非甾体类抗炎药或抗凝剂史；饮酒后剧烈呕吐呕血
(实验室检查：血常规、血小板、肝肾功能、凝血功能、电解质
(有条件者可紧急内镜检查
(绝对卧床休息，头偏向一侧，口于最低位避免误吸，拒探视
(建立大静脉通道，可能需要建立多个静脉通道
(禁食至病情稳定，记每小时出入量（特别是尿量）
(大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上
(监护心电、血压、脉搏和呼吸
(大出血者主张置胃管，抽吸负压勿超过50mmHg且不宜放置过久
(镇静：地西泮5～10mg或劳拉西泮1～2mg肌肉或静脉注射
(内镜治疗：硬化疗法、曲张静脉索带结扎等
(手术治疗：门体静脉分流术、经皮经肝胃冠状静脉栓塞术、外科分流或断流术
静脉曲张出血
非静脉曲张出血
(置双囊三腔管压迫止血
(药物止血治疗
(垂体后叶素：0.2U/min静滴，可渐加至0.4U/min；或特利加压素1～2mg静脉注射，6小时一次
(生长抑素或类似物：14肽生长抑素首剂250μg静脉注射后250μg/h静脉滴注，8肽生长抑素100μg静脉注射后以25～50μg/h静脉滴注
(抑酸药物（参见左侧相应部分）
(一般止血药（如止血敏、氨甲环酸等）效果不肯定
(其他：维生素K3（4mg肌肉注射）及维生素C或许有帮助
可给予云南白药、冰去甲肾水、硫糖铝、立止血等
(避免过度补液
(内镜下止血：应作为首选。可选用药物喷洒或注射、高频电、氩气血浆凝固术、热探头、微波、激光热凝和止血夹等
(药物止血治疗
(抑酸药物：
(H2受体拮抗剂：西米替丁（0.2～0.4g）、雷尼替丁（0.15g）、法莫替丁口服或静滴
(质子泵抑制剂：奥美拉唑20～80mg静脉注射，继以8mg/h静脉滴注72小时，后以口服20mg/d。或泮托拉唑40mg静脉滴注，每天2次
(生长抑素或类似物：14肽或8肽生长抑素
(抗纤溶药物：氨甲环酸：0.5～1.5g或止血环酸0.1～0.3g静脉注射2次/日
(其他：云南白药：0.5Tid
黏膜保护剂：硫糖铝1～2gQid
冰去甲肾水：去甲肾上腺素8mg+冰生理盐水100ml分次灌胃或口服
凝血酶类：立止血1kU静脉注射、肌肉注射或皮下注射
(重复内镜治疗：激光、热治疗、注射治疗及止血夹等
(介入治疗：选择性动脉内药物灌注止血、选择性动脉栓塞
(手术治疗：急诊手术指征是保守治疗无效，24小时内输血量超过1500ml，血流动力学仍不稳定者；或合并穿孔、幽门梗阻者
次紧急评估：有无高危因素
(年龄＞60岁(休克、低体位性低血压
(血压、心率、血红蛋白(出血量
(伴随疾病(意识障碍加重
无上述情况或经处理解除危及生命的情况后
呼吸异常
心肺复苏
清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰
气管切开或插管
呼之无反应，无脉搏
气道阻塞
紧急评估
有无气道阻塞
有无呼吸，呼吸的频率和程度
有无脉搏，循环是否充分
神志是否清楚
呕血、黑便、便血、胃管吸取物呈血性，确认急性上消化道出血
急性上消化道出血抢救流程
|
|
