血液系统
1,肝素抗凝
肝素抗凝方案
初始剂量80ug/kg推注，18ug/kg/小时
APTT<35秒（<1.2对照）80ug/kg推注，4ug/kg/小时
APTT35~45秒（<1.2~1.5对照）40ug/kg推注，2ug/kg/小时
APTT46~70秒（<1.2~2.3对照）不变
APTT71~90秒（<2.3~3对照）每小时降低2ug/kg
APTT>90秒（>3对照）停止注射1小时，然后每小时减少3ug/kg
2,血制品
成分输血及血浆衍生物的适应症
名称成分适应症作用
全血RBC（Hct约等于40%）补充红细胞及血浆容量1u可增加Hb1g/dl
血浆，白细胞，血小板白细胞，血小板无功能或Hct3%
红细胞RBC（Hct约等于75%）补充红细胞1u可增加Hb1g/dl
或Hct3%
去白红细胞WBC<5106补充红细胞避免发热，1u可增加Hb1g/dl
白细胞免疫以及或Hct3%
CMV感染
洗涤红细胞RBC（Hct约等于75%）补充红细胞1u可增加Hb0.8
WBC<5106避免对血浆异体蛋白g/l或Hct2.5%
无血浆变态反应
血小板血小板>5.51010/u血小板减少引起的出血1u增加血小板
计数5000
新鲜冰冻血浆血浆，凝血因子凝血因子减少引起的出血10~20ml/kg(成人
（FFP）补体4~6u)增加凝血
因子20%
冷沉淀纤维蛋白原，因子纤维蛋白原，Ⅷ因子缺乏1u增加纤维蛋白原
Ⅷ，ⅩⅢ血友病5mg/dl
凝血因子的体外活性
因子凝血所需最低浓度外源性半衰期外源性活性4度保存稳定性
Ⅰ100~150mg/dl3~6天50%稳定
Ⅱ40u/dl(40%)2~5天40~80%稳定
Ⅴ10~25u/dl(15~25%)15~36小时80%不稳定
Ⅶ5~20u/dl(15~25%)2~7小时70~80%稳定
Ⅷ10~40u/dl(10~40%)8~12小时60~80%不稳定
Ⅸ10~40%18~24小时40~50%稳定
Ⅹ10~20%1.5~2天50%稳定
Ⅺ15~30%3~4天90~100%稳定
Ⅻ稳定
ⅩⅢ1~5%6~10天5~100%稳定
vWF25~50%3~5小时不稳定
手术要求应达到上限
第14天保留50%
24小时保留25%
3，PT，APTT与凝血路径
4，输血反映
严重的输血反映必须及时通知血库，保留血样，输血袋，管路。
（1）溶血反映
急性，延迟性；
肾脏，循环支持是治疗关键。
（2）变态反映
荨麻疹，过敏反映；
大多较轻，苯海拉明可用于预防和治疗。
（3）非溶血性发热
多数不引起严重后果，但需要与急性溶血鉴别；
事先给予扑热息痛，去白细胞制品可减少发生。
5，输血指征
（1）红细胞
——以往有明确心肌梗塞，心绞痛发作史或当前有明确心肌缺血表现：Hb<9g/dl
——急性出血：Hct<30%
——其他病人：Hb<7.5g/dl.
（2）血小板
——慢性血小板减少（<5000）+有活动性出血
——急性血小板减少（<5000）+有活动性出血
——急性血小板减少（<10000）+需要手术
——急性血小板减少（5000~10000）+需要有创操作
——急性/慢性血小板减少（<10000）+化疗
（3）FFP
——PT及/或PTT≥对照1.5倍+出血
——治疗血小板减少性紫癜
——治疗AT3缺乏
——华法令作用的快速逆转
——C1酯酶抑制因子缺乏
（4）冷沉淀
——纤维蛋白原<100mg/dl+出血
——血友病，vonWillebrands病
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