内分泌系统
1,血糖监测与控制
表34不同途径胰岛素作用比较
途径起效时间峰值时间持续时间检测频率
持续静脉注射即刻15`~30分钟1~2小时2小时
肌肉注射5`~30分钟30~60分钟2~4小时4小时
皮下注射30分钟1.5~3小时6~10小时6小时
血糖控制目标
7~11mmol/l
(2)持续胰岛素注射方案
配制：=1U/ml;
用配好的胰岛素溶液充盈管道；
起始速度：2U/Hr;
血糖检测频率；q1~2小时直至稳定，然后减为q4~6小时；
剂量调整：
-BG4.5~7mmol/l或BG下降幅度超过2.5mmol/l/hr,根据表33调整
-BG7~11mmol/l,维持；
-BG>11mmol/l,根据表33调整
低血糖处理
-BG<4.5mmol/l,停止胰岛素，50%GS10mlIV;
-BG<3.3mmol/l,停止胰岛素，50%GS20mlIV。
-15分钟后复查，重复直至BG>5.5mmol/l。
-BG>5.5mmol/l后重新开始胰岛素输入，起始速度为原速度的1/2。
表35胰岛素调整方案
速率（U/hr）增加/减少幅度（U/hr）
〈20.5
2~101
10~202
〉204
急性肾上腺机能不全
表现
难以解释的顽固性休克（升压药依赖）
虚弱无力
食欲减退
发热
恶心
低钠血症
高钾血症
低血糖
初步处理
濒危状态，地塞米松10mg静脉推注；
尽快进行AVTH刺激试验；
持续给予应激剂量的糖皮质激素。
表36应激剂量激素
地塞米松7.5~30mg/天
氢化考的松200~300mg/天
甲基强的松龙40~80mg/天
强的松50~100mg/天
ACTH刺激试验
步骤
抽血留取皮质醇、ACTH检测
ACTH250ug静脉推注；
30、60分钟抽血测皮质醇、ACTH。
结果
表37ACTH试验结果判断
垂体-肾上腺轴状态ACTH水平基础值刺激后
正常正常正常增加
原发性肾上腺机能衰竭显著降低降低降低
继发性肾上腺机能衰竭降低或正常降低（ICU重症<25ug/dl）轻度或不增加（<25ug/dl）
激素治疗中断降低降低或正常轻度增加（24小时持续ACTH输注）
激素效应与等效转换
表38激素转换
等效剂量抗炎相对活性盐皮质激素相对活性生物半衰期
可的松250.80.88
轻化可的松20118
强的松540.818
强的松龙540.818
甲基强的松龙550.518
地塞米松0.7525036
|
|
