临床“危急值”报告制度及流程
?"及时反馈，以便临床医师采取及时、有效的治疗措施，保证医疗安全，结合我院实际情况，特制定本制度及流程，请各科室遵照执行。
?一、?“危急值”是指辅助检查结果与正常参考范围偏离较大，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检验结果信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者的生命，否则就可能出现严重后果，失去最佳抢救时机，甚至危及生命。
二“危急值”报告程序和登记制度
（一）“危急值”报告程序
1、医技人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认检查仪器、设备和检验流程是否正常，核查标本是否有误，操作是否正确，仪器传输是否有误，在确认检查（验）过程各环节无异常的情况下，立即电话通知患者所在科室医护人员“危急值”结果，并详细填写《医技科室危急值报告登记本》，向上级医师(检验师)或科主任报告。
?2、相关医护人员接到“危急值”报告电话后，详细、规范登记，并及时将结果告知主管医师或值班医生。主管医师或值班医生接报告后，应立即结合临床情况迅速采取相应措施，与患者及家属沟通相关情况，及时在病程中记录接收到的“危急值”检查报告结果和采取的诊治措施，必要时通知上级医师或科主任，并详细填写《临床科室危急值登记本》。
（二）登记制度
1、“危急值”报告与接收应遵循“谁报告、谁登记；谁接收，谁记录”的原则。各临床科室、医技科室与门急诊均应建立《危急值报告登记本》，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细登记，记录检查日期、患者姓名、病案号、科室、床号、检查项目、检查结果、复查时间及结果、临床联系人、联系电话、联系时间、报告人、备注等项目。
?2、“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者。
?3、“危急值”报告科室包括：检验科、影像科（X线、CT、MRI）、超声科、心电图室、病理科等科室。
三、临床、医技科室要认真组织学习“危急值”报告制度，人人掌握“危急值”报告项目与“危急值”范围和报告程序。科室要有专人负责本科室“危急值”报告制度落实实施情况的督查，确保制度落实到位。
附：1、医技科室危急值报告范围
2、临床危急值报告及处理流程图
附1：医技科室危急值报告范围（本院暂定）
一、检验科危急值报告范围
中文名 代码 单位 低值 危险性 高值 危险性 血糖 Glu mmol/L ＜2.8 缺糖性神经症状、低血糖性昏迷 ＞22.2 高血糖性昏迷、渗透性
多尿伴严重的脱水和酮中毒 血清钾 K mmol/L ＜2.8 低钾血症、呼吸肌麻痹 ＞6.2 严重高钾血症，可有心律失常、呼吸麻痹 血清钠 Na mmol/L ＜120 低钠血症 ＞160 高钠血症 血清氯 Cl mmol/L ＜90 见于消化道液体大量丢失、呕吐、胃肠造瘘、急性肾功能不全等。 见于急、慢性肾小球肾炎引起的肾功能不全、尿路梗阻、呼吸性碱中毒、氯化物摄入过多、高渗性脱水等。 ＞3.5 甲状旁腺危象 尿素氮 BUN mmol/L ＞28 急性肾衰 肌酐 Cr umol/L ＞530 急性肾功能衰竭 淀粉酶 AMY U/L 大于参考值三倍以上 可能有较严重的急性或坏死性胰腺炎的情况. 胆碱酯酶 CHE U/L ＜4000 重度有机磷农药中毒 二氧化碳结合力 CO2-CP mmol/L ＜10.0 轻度酸中毒：22.45～17.96mmol/L；中度酸中毒：17.96～13.47mmol/L；重度酸中毒：<13.47mmol/L；
预后极严重：<6.74mmol/L 急性呼吸衰竭时,CO2急剧潴留,碱储备的增加 高胆红素血症 白细胞 WBC 109/L ≦2.5 有引发致命性感染的可能 ≧30 急性白血病可能 血红蛋白 Hb g/L ≦60 急性大量失血或严重贫血 ≧200 真性红细胞增多症 血球压积 HCT % 15 60 血小板 PLT 109/L ≦50 可能有严重的出血倾向，是临床输注血小板的阈值 ≧600 怀疑原发性血小板增多症可能 中文名 代码 单位 低值 危险性 高值 危险性 凝血酶原时间 PT 秒 ≦9 妇女口服避孕药、血栓栓塞性疾病及高凝状态等。 ≧ 先天性凝血因子缺乏，如凝血酶原（因子Ⅱ）、因子Ⅴ、因子Ⅶ、因子Ⅹ及纤维蛋白原缺乏；获得性凝血因子缺乏：如继发性/原发性纤维蛋白溶解功能亢进、严重肝病等；使用肝素，血循环中存在凝血酶原、因子Ⅴ、因子VII、因子Ⅹ及纤维蛋白原的抗体，可以造成凝血酶原时间延长。 ≦15 血液处于高凝状态，可能会出现静脉血栓等 ≧80 严重出血倾向 凝血酶时间 TT 秒 ＞25 （1）纤维蛋白原显著减少或结构异常（2）肝素和类肝素物质增多。3）纤维蛋白降解产物（FDP）增多及弥散性血管内凝血。≦1.0 机体可能出现出血征象 ≧7.0 机体的一种特异性反映，常见于毒血症、肺炎、轻型肝炎、肾病综合征等 人类免疫缺陷病毒 HIV 阳性 血酸碱度 pH<7.25 极限值 pH>7.55 极限值 RH血型 阴性（—） 二、病理科危急值报告范围
1、病理科危急值包括术中快速冰冻和术中胸腹水；
2、值班人员接到送检急查胸腹水时，由技术人员立即登记、编号、离心、涂片、染色、封片，诊断医师认证阅片作出诊断，30分钟内通知相关科室；
3、如有术中快速冰冻，由技术人员负责制片，诊断医师认真阅片作出诊断，并电脑通知手术室医师肿瘤的良恶型，然后发出正式报告，自接到手术标本到发出报告一般不超过30分钟。
三、超声科危急值报告范围
1、急性外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏的内脏器官破裂出血的危重病人；
2、急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔；
3、考虑急性坏死性胰腺炎；
4、宫外孕破裂并腹腔内出血；
5、晚期妊娠出现羊水过少（FHR：180次/分大于5分钟以上）；
6、中晚期妊娠出现胎盘早剥征象；
7、心脏扩大合并急性心衰（重度）；
8、大量心包积液疑并心包填塞征象；
9、心腔内发现游离血栓；
10、主动脉夹层动脉瘤形成；
11、下肢静脉游离血栓形成；
12、腹腔实体肿瘤破裂合并腹腔大量积血；
13、子宫破裂；
14、胎儿脐动脉舒张期反向血流；
15、睾丸扭转；
16、肠套叠。
四、影像科（X线、CT、MRI）危急值报告范围
1、中枢神经系统：
（1）颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血急性期；
（2）硬膜下/外血肿急性期；
（3）脑疝、急性脑积水；
（4）颅脑CT、MRI扫描诊断为大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；
（5）脑出血或脑梗塞复查CT/MRI，出血或梗塞加重。
2、脊柱、脊髓疾病
脊柱骨折、脊柱长轴成角畸形，椎体粉碎性骨折压迫硬膜。
3、呼吸系统
（1）气管、支气管异物；
（2）液气胸、尤其是张力性气胸；
（3）肺栓塞、肺梗死。
4、循环系统
（1）心包填塞、纵膈摆动；
（2）急性主动脉夹层、动脉瘤。
5、消化系统
（1）食道异物；
（2）消化道穿孔、急性肠梗阻；
（3）急性胆道梗阻；
（4）急性出血性坏死性胰腺炎；
（5）肝、脾、胰、肾等腹腔脏器出血。
6、颌面五官急症
（1）眼内异物；
（2）眼眶及内容物破裂、骨折；
（3）颌面部、颅底骨折。
五、心电图危急值报告范围
1、急性心肌梗死；
2、持续性室速，尖端扭转型室速；
3、快速性房颤并预激综合症；
4、室扑；
5、室颤；
6、肺栓塞：SIQⅢTⅢ（结合症状体征）；
7、三度房室传导阻滞；
8、高度房室传导阻滞；
9、动态心电图发现大于3秒的R-R长间歇；
10、室上性心动过速。
附2：临床危急值报告及处理流程图
医技科室发现并确认危急值
↓
电话通知相关科室
↓
值班人员接收电话并记录 ↓
报告主管医师或值班医生 ↙↘
迅速采取相应措施 报告上级医师、科主任 ↓
决定方案，采取措施 ↙
记录处置细节
|
|
