高血压性心脏病的超声诊断要点定义、病因高血压是以体循环动脉血压升高为特征，可伴有心、脑、肾等器官功能或器质性改变的全身性疾病。长期持
续性的高血压损害心脏，产生左室肥厚、左心衰等病变，称为高血压性心脏病。心血管相关概念动脉：导血离心的管道。
（不论是里面流着是静脉血还是动脉血，只要血管内的血液是从心脏泵出的都称动脉）静脉：导血入心的管道。（不
论是里面流着是静脉血还是动脉血，只要是流入心脏的血管都称静脉）心血管相关概念前负荷：亦称容量负荷。指心室舒
张末期容量或室壁承受的张力。（简单说入心静脉、瓣膜反流、异常分流的血流量带来容量负荷）后负荷：亦称压力负荷。
指心室收缩射血时所受到的阻力（简单说离心动脉的压力或阻力带来的负荷）心血管相关概念心血管相关概念病理解剖和血
流动力学改变1、高血压引起心脏的后负荷增加，从而使心肌结构和功能发生改变。主要是左室心肌向心性肥厚或离心性肥大。（多为对称性肥厚
）病理解剖和血流动力学改变病理解剖和血流动力学改变病理解剖和血流动力学改变2、左室舒张功能受损，导致左房增大。（
左心室逐渐肥厚舒张期顺应性下降，使左室充盈阻力增大，心房充盈压增高，左房内残余血量增加，心房增大。）3、因左房增大，充盈压升高
，可引起肺静脉高压，从而形成肺循环高压，肺动脉高压，右房压升高或增大，导致三尖瓣反流。4、长期血压的增高，使主动脉管壁硬化、扩
张，心瓣膜病变。诊断思路1、有明确的长期高血压病史。2、左室壁与室间隔有无增厚心肌的收缩力有无增强（晚期运动减弱
）3、左房、左室内径有无扩大4、主动脉有无硬化、扩张（主动脉根部、升主动脉）5、主动脉瓣及二尖瓣环有无回声增强增厚
6、心功能有无改变（早期舒张功能受损，晚期收缩功能减低）高心病典型表现超声诊断要点二维和M超声心动图1、左心
室肥厚是高心病主要的超声表现，超声检出室壁肥厚早于心电图。?、向心性肥厚左室壁与室间隔呈向心均匀性增厚，心
肌回声无改变，左心室腔正常或变小。心肌收缩运动较正常增强。（多为对称性肥厚）对称性向心性肥厚：室间隔、左室后壁厚度
≧12mm，室间隔/左室后壁比值<1.3超声诊断要点超声诊断要点超声诊断
要点超声诊断要点?、离心性肥大晚期左心室壁可以对称性增厚或不增厚，左室左房腔扩大。室壁运动减低，整体收缩功能下降
。超声诊断要点超声诊断要点2、左房增大，可以引起房颤，并导致左房血栓形成。超声诊断要点3、主动脉内径轻度扩张，M
超声显示主动脉波群(心底波群)的重搏波消失。超声诊断要点4、主动脉瓣膜易发生增厚、钙化等改变，二尖瓣瓣环扩张可导致反流，二尖瓣
腱索变性、断裂，导致二尖瓣关闭不全。超声诊断要点彩色及频谱多普勒超声心动图1、合并心瓣膜病变或关闭不全时，可见反流信号
。2、室间隔肥厚可导致左心室流出道梗阻。超声诊断要点3、左心室心功能变化。?、左心室舒张功能注意：左
心室舒张功能异常可早于室壁肥厚（舒张功能异常出现较早），当室壁肥厚时多有舒张功能异常。当舒张期二尖瓣口血流频谱正常时，应结合组
织多普勒等进行判断是否存在假性正常化现象。超声诊断要点超声诊断要点超声诊断要点超声诊断要点?、左心室收缩功能
晚期（离心性肥厚）时收缩功能减低。对左室构型正常者，可用M型超声进行心功测量，对向心性或离心性肥厚者，以改
良Simpson法测量心功准确性最高。鉴别诊断1、与肥厚型心肌病鉴别鉴别诊断鉴别诊断2、左心室流出道、主动脉瓣和主动脉
的狭窄均可导致左心室肥厚，超声检查时，应注意主动脉瓣、瓣上及降主动脉内径情况。3、运动员心脏运动员左心室肥厚一般无左室
舒张功能异常。静息状态下室壁增厚程度与血压不呈比例，要注意了解病史。超声报告超声报告临床心脏超声影像学_杨舒萍2011心
血管超声读片_龚渭冰2013临床超声心动图学（第4版）_汪芳译2012超声心动图指南_杨娅2010超声心动图诊断要点_
李靖主编2012心血管系统_杨娅2009超声诊断学教程_夏稻子主编2009心脏超声入门_远
田荣一主编2012室间隔显著增厚，左室后壁不厚，舒张期室间隔与左室后壁厚度比值为＞1.3，室间隔回声不均匀，收缩期增厚率减
低，运动幅度减低，左室后壁运动增强。肥厚型梗阻性心肌病高血压性心脏病室间隔和左室后壁向心性对称性均匀肥厚，心肌回声无改变，
舒张期室间隔与左室后壁厚度比值为<1.3LVPWIVSIVSLVPW超声所见：各房室腔大小尚正常（左房左室扩大，左房稍
大）。主动脉内径（增宽、正常），前后壁回声增粗增强，重搏波（存在、消失、不清）主动脉活动（弹性减低、有僵硬感、正常）肺动脉不宽
。室间隔与左室后壁增厚（厚度正常），运动幅度及增厚率增强。各瓣膜形态回声正常，启闭尚可（主动脉瓣回声增强、关闭欠佳）。二尖瓣前
叶舒张期EF斜率减慢。多普勒检查：舒张期探及少量主动脉瓣反流信号，余各瓣口未探及异常血流信号。舒张期二尖瓣口血流频谱A峰大于
E峰（E峰加速时间延长）超声诊断：阳性所见符合高血压心脏病（离心性肥厚型）左房扩大左室壁肥厚左室舒张功能减低升主动脉
扩张——引自2012年版《超声心动图诊断要点》李靖主编超声所见：主要测值（单位mm
）主动脉根部内径:22.7mm右室内径:24.0mm室间隔厚度:13.6mm主肺动脉内径:
右室流出道:26.0mm左室后壁厚度:12.6mm左房内径:43.5mm左室舒末内径:46.2
mm射血分数:70%右房横径:左室缩末内径:mm短轴缩短率:36%
超声所见：1、主动脉根部不宽，搏幅减弱。升主动脉远端内径24.4mm。主动脉瓣增厚，反光增强，以左冠瓣为重，
左冠瓣上可见多个高回声光斑，最大65mm，开放受限，关闭有裂隙；肺动脉不宽，瓣膜活动良好。2、二，三尖瓣双峰镜像。二尖瓣环增厚
，回声增强。组织多普勒示a峰高于e峰。3、左房增大。4、室间隔及左室壁增厚，运动良好。5、CDFI：AR3.7m/s,主动脉
瓣血流速度2.3m/s超声诊断：符合高血压心血管改变（向心性肥厚型）主动脉瓣钙化并轻度狭窄主动脉瓣血流速度增快并轻-中
度关闭不全二尖瓣环钙化左室收缩功能良好左室舒张功能减低（1级）随诊——引自2013年医大二院夏稻子老师的超
声报告参考资料制作：LWP1225指导老师：武俊大连医科大学附属第二医院超声科副主任医师、医学博士武俊临
床诊断高血压标准：采用1999年WHO/ISH(国际高血压学会)标准：在未服用抗高血压药的情况下，采用正确测定方法
、非同日多次反复测量，收缩压≧140mmHg，和（或者）舒张压≧90mmHg，可诊断为高血压。出心脏的血管虽叫做肺动脉，
但流着是静脉血进心脏的血管虽叫做肺静脉，但流着是动脉血前负荷（心脏前门）后负荷（心脏后门）左右肺静脉肺动脉上下
腔静脉主动脉左室左房前负荷举例二尖瓣关闭不全：收缩期：左房一方面接收肺静脉回流的血液，另一方面还要接收左室经返流入左
房的血液；舒张期：这两部分血液都流入左室，使左室舒张末期血容量显著增加，因此左室前负荷显著增加。右室右房后负荷举例肺动脉
高压当肺动脉内压力增高或肺动脉瓣狭窄时，右心室收缩向肺动脉射血过程中，射血阻力增大，使右心室后负荷（压力负荷）增加。外周血
管动脉压增高时，主动脉的压力也升高，左心室收缩向主动脉射血时的阻力就增大，所以心脏需要做更多的功，加强收缩，才能保证射
出正常血压条件下相同的血量。心脏的早期代偿外周血管动脉压升高左房左室由于长期的血压增高，左心室向主动脉射
血阻力上升，左心室长期处于超负荷状态，长期以往，左心室逐渐代偿性向心性肥厚（心肌细胞数量不增加，只是心肌纤维增粗肥大，整体收缩力增
强）心肌耗氧增加。除此外，心肌的间质也常发生重构，产生大量胶原和纤维素。心肌代偿（肥厚和重塑）心室腔正常或缩小左房左
室氧气需求量增加向心性肥厚心室肌肥厚后负荷持续增高心肌肥厚后，并无相应的供血增加，相反，心室壁的张力增加，使耗氧量增加
，血液供应相对不足（心肌缺血）。另一方面，高血压损害冠状动脉血管，发生粥样硬化，使供应心肌的血液减少，又加重了心肌缺
血。久而久之，心肌收缩力减退，失去了代偿能力，僵硬度增加，最终心功损害出现心衰。心输出量减少又导致外周阻力和血容量增加（前负荷增高
），使左室腔扩大，引起离心性肥厚。失代偿（心力衰竭-CHF）心室腔扩大左房左室心肌缺血离心性肥厚〔又称扩张性心室肥厚〕
腔大心肌向心外方向肥厚后负荷持续增高前负荷增高心力衰竭进行性纤维化使双侧心室壁心肌僵硬，导致顺应性下降（舒张功能衰竭）
示意图向心性肥厚左室长轴切面显示室间隔和左室后壁对称性肥厚心尖四腔切面显示室间隔和左室壁向心性肥厚，左室心腔变小左室
向心性肥厚示意图左室壁增厚乳头肌增粗左室短轴切面显示左室心肌呈对称性肥厚，心肌回声无改变，左室腔变小M型超声心动图心室
波群显示室间隔和左室后壁非对称性向心性肥厚M型超声心动图左室短轴切面显示心肌收缩运动较正常稍有增强IVSLVPWLV
LALVRARV心室重构解剖标本图正常心脏横切面向心性肥厚。室壁增厚，心腔缩小离心性肥大。室壁可增厚，心腔扩大
（舒张期）（收缩期）左房左室长轴切面显示室间隔和左室后壁明显肥厚，心肌回声无改变，左房增大M超声心动图心底波群主动脉正常
重搏波V’M超声心动图心底波群重搏波消失左室长轴切面显示主动脉瓣增厚，回声增强AOLARVLV二尖瓣环钙化，主动脉
瓣硬化，升主动脉回声增强左室长轴切面显示二尖瓣环钙化及二尖瓣反流舒张性心衰的诊断示意图--引自郭继鸿所著《舒张性心衰的新理念
》轻度正常中度重度跨二尖瓣血流二尖瓣环速度（假性正常化）舒张功能异常组织多普勒(DTI)二尖瓣环频谱显示收缩期S
a波和舒张期Ea波和Aa波。Ea>Aa二尖瓣口血流频谱显示舒张早期E峰和舒张晚期的A峰。E/A：1-1.5正常舒张功能频谱
Ⅰ级舒张功能减低早期（轻度）E/A<1.0(0.75)Ⅱ级假性正常化（中度）E/A>1.0(0.75-1.5)Ⅲ级
限制性充盈异常(重度)E/A>2.0异常舒张功能频谱假性正常化二尖瓣血流频谱E>A假性正常化组织多普勒二尖瓣环频谱E
a中年以上多中青年多高血压史有
无家族性肥厚型心无可有肌病史及猝死史肥厚类型多为对称性多为不对称性，回声紊乱及心肌回声心肌回声多正常多呈颗粒状或毛玻璃样左心室腔正常或轻度缩小缩小，呈新月型左心室收缩功能早期正常或偏高，晚期减低高动力性左心室舒张功能减退明显减退 |
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