·92·ChineseJournalofInformationonTCMAug.2013Vol.20No.8
徐凌云治疗女性失眠经验
高峰,高英静,李艳斐
中国中医科学院望京医院,北京100102
关键词：名医经验；徐凌云；失眠；辨证施治
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2013.08.041
中图分类号：R256.23文献标识码：A文章编号：1005-5304(2013)08-0092-01
本院徐凌云主任医师是全国著名老中医董德懋教授的学2.2气郁证
术继承人、中国中医科学院名老中医,长期从事失眠研究,认为证见入睡困难,噩梦纷纭,子时早醒,不易再睡,心烦急躁,
辨治女性失眠当以血气为纲,积累了丰富的临床经验。现整理胸闷太息,两胁胀痛,月经不调,舌淡红,苔白,脉弦。治宜加味
其治疗女性失眠的经验,以飨读者。逍遥散疏肝理气,助以安神。肝郁化火者,面红目赤,口苦口渴,
1对病机的认识便干尿黄,常加牡丹皮、炒栀子以清肝泻火；气郁阳扰者,头晕
女性以肝为先天,以血为宝。女性经前气血蕴壅,易郁易目眩,头痛耳鸣,面赤烘热,加钩藤、菊花、珍珠母以平肝潜阳；
躁；经后血海亏空,或虚或疲；妊娠气血养胎,分娩失血耗气；气郁伤阴者,五心烦热,潮热盗汗,面赤颧红,注意养阴血,合一
泌乳化自气血,喂养亦颇劳神；围绝经期肝肾下亏,则阳浮易贯煎；气郁血瘀者,面滞生斑,胁肋刺痛,月经不调,舌黯有瘀斑,
扰。故女性以血为本,血常不足。女性失眠,当以血为本,以气合血府逐瘀汤以活血化瘀；肝郁犯脾者,不思饮食,腹胀便溏,
为标。其失眠首要病证是血虚。神魂寓于血而又养于血,血盛疲乏无力,合四君子汤、六君子汤以健脾益气；肝郁犯胃者,
则神魂旺,血虚则神魂怯。心藏脉,脉舍神,血不养心,则心神不胃脘胀痛,嗳气吞酸,大便不畅,合左金丸与莱菔子以和胃气。
宁；肝藏血,血舍魂,血不荣肝,则魂不守舍。神魂不安,发为失用药上,养心安神选用酸枣仁、柏子仁、茯神、远志、五
眠。阴血不足,脏失濡润,则脏躁神烦,如有神灵,欲卧不得卧,味子、淮小麦、首乌藤等；重镇安神选用羚羊角粉、珍珠母、
欲眠不得眠,亦多失眠。血虚或滞,化生瘀血,瘀血不去,新血不磁石、龙齿、龙骨、牡蛎等。
生,神魂失养,发为失眠。忧愁思虑,久而不解,忧愁过度,心血3典型病例
耗伤,思虑日久,脾气郁结,心脾两伤,气血亏虚,神魂失养,发案例1：患者,女,32岁,2012年5月29日初诊。患者3
为失眠。又女性属阴,胆气固弱,惊恐猝至,决断无权,神魂不定,年前产后出现失眠,入睡难,每晚只能睡3h,睡而多梦,疲乏无
遂致失眠。故女性失眠,每以气为标。女性属阴,以阴血为质,力,纳少,少腹疼痛,二便可,舌红,苔白,双脉弦细。证属阴血两
阳气不盛,加之经、孕、产、乳诸般生理变化,心细敏感,情绪虚,治以养血滋阴。方用杞菊四物汤加减：当归10g,白芍12g,
波动较大,肝气易于抑郁而欠舒畅,故肝气郁结是女性失眠的生地黄20g,熟地黄12g,枸杞子10g,菊花10g,白术10g,
重要病证。女性或有情志抑郁,肝气不舒,魂不守舍；或气郁日干姜3g,炒酸枣仁20g,首乌藤15g,炙甘草3g。6剂,水煎
久化火生热,火热扰动,神魂不安；或气郁阳升,上扰清空,神魂服,每日1剂。
不守,飞扬游荡；更有气滞而血瘀者,瘀阻血脉,神魂不宁,发为二诊：睡眠好转,仍感乏力,餐后腹胀,余症减轻,舌黯淡,
失眠。苔白,双脉弦细。上方加太子参10g、灵芝10g、枳壳10g、
总之,徐老认为,女性失眠的本质是血虚为本,气郁为标。牡丹皮10g,继服6剂。
血虚失眠,治以养血滋阴为首务；气郁失眠,治以疏肝解郁为常三诊：睡眠明显好转,余症消失。前方减首乌藤为12g、
法。枳壳为6g、牡丹皮为6g,继服6剂后晚上可睡6h以上。
2分型治疗案例2：患者,女,40岁,2012年10月23日初诊。患者1
2.1血虚证个月前因生气而少寐,入睡可,夜寐4～5h,心烦急躁,咽痛,头
证见入睡困难,多梦易醒,睡眠轻浅,头晕眼花,心悸健忘,晕乏力,纳谷不馨,胃反酸,大便数日一行,偶有腰痛腰酸,小便
面色少华,口唇淡白,舌淡,苔白,脉细弱。方以四物汤养血和血,可,夜尿1～2次,舌红,苔白腻,脉弦。证属肝郁犯脾、心神不
助以安神。若血虚及阴而见头晕目眩、咽干口燥、五心烦热、宁,治以疏肝健脾、宁心安神。方用逍遥散加减：柴胡5g,赤
舌红、少苔、脉细数,兼以滋阴清热,合杞菊地黄汤；兼脏躁不芍10g,当归10g,白术10g,茯苓10g,干姜3g,薄荷6g,
安者,见神志恍惚,喜悲伤欲哭,则辅以润脏宁神,合百合地黄炒酸枣仁20g,莱菔子10g,火麻仁5g,鸡内金10g,金银花
汤、甘麦大枣汤；兼心脾两虚者,见心悸气短,纳呆食少,直需10g。6剂,水煎服,每日1剂。并对患者进行心理疏导。
补益心脾,主用归脾汤；胆虚痰郁,决断无权者,见心悸怔忡,二诊：睡眠改善,余症减轻,咽痛止,仍感腰痛,舌稍红,脉
胆怯易惊,如人将捕之,宜温胆宁心,用十味温胆汤。弦。原方去金银花,加枸杞子10g、菊花10g,继服6剂后,
可寐6～7h,诸症消失。
基金项目：中国中医科学院“名医名家传承”项目(CM20121014)(收稿日期：2013-03-27,编辑：梅智胜)
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