子部醫家類
傷寒明理論三卷
金成無己
提要
《傷寒明理論》三卷，金朝成無己所撰，以發明機說者也。無己，聊攝人，生於宋嘉祐、治平間。後聊攝地入於金，遂為金人。至海陵王正隆丙子，年九十餘尚存。見開禧元年曆陽張孝忠跋中。明吳勉學刻此書，題曰宋人，誤也。《傷寒論》前有宋高保衡、孫奇、林億等校上序，稱開寶中節度使高繼沖曾編錄進上，其文理舛錯，未能考正。國家詔儒臣校正醫書，今先校定仲景《傷寒論》十卷，總二十二篇，合三百九十七法，除重復，定有一百一十三方（案：一十三原本誤作一十二，今改正），今請頒行。又稱自仲景于今八百餘年，惟王叔和能學之云云。而明方有執作《傷寒論條辨》，則詆叔和所編與無己所注多所改易竄亂，幷以序例一篇爲叔和僞托而删之。國朝喻昌作《尚論篇》，于叔和編次之舛，序例之謬，及無己所注，林億等所校之失，攻擊尤詳。皆重爲考定，自謂復長沙之舊本。其書盛行於世，而王氏、成氏之書遂微。然叔和為一代名醫，又去古未遠，其學當有所受。無己於斯一帙，研究終身，亦必深有所得，似未可概從屏斥，盡以為非。夫朱子改《大學》爲一經十傳，分《中庸》爲三十三章，于學者不爲無裨。必以謂孔門之舊本如是，則終無確證可憑也。今《大學》、《中庸》列朱子之本于學官，亦列鄭玄之本于學官，原不偏廢，又烏可以後人重定此書，遂廢王氏、成氏之本乎？無己所作《明理論》凡五十篇，又論方二十篇，於君臣佐使之義，闡發尤明。嚴器之序，稱無己撰述《傷寒》義，皆前人未經道者。指在定體分形析證，若同而異者明之，似是而非者辨之，釋戰慄有內外之診，論煩燥有陰陽之別。讝語鄭聲，令虛實之灼知，四逆與厥，使淺深之類明云云。其推挹甚至。張孝忠跋亦稱無己此二集自北而南，先以紹興庚戌得《傷寒論注》十卷于醫士王光廷家，後守荊門，又于襄陽訪得《明理論》四卷，因爲刊版于郴山。則在當時固已深重其書矣。
傷寒明理論金成無己撰
序
余嘗思歷代明醫。回骸起死。祛邪愈疾。非曰生而知之。必也祖述前聖之經。才高識妙。探微索隱。研究義理。得其旨趣。故無施而不可。且百病之急。無急于傷寒。或死或愈。止于六七日之間。十日以上。故漢張長沙感往昔之淪喪。傷橫夭之莫救。
撰爲傷寒論數卷。三百九十七法。一百一十三方。爲醫門之規繩。治病之宗本。然自漢逮今。千有餘年。唯王叔和得其旨趣。後人皆不得其門而入。是以其間少于注釋。闕于講義。自宋以來。名醫間有著述者。如龐安常作卒病論。朱肱作活人書。
韓祗和作微旨。王實作證治。雖皆互有闡明之義。然而未能盡張長沙之深意。聊攝成公。家世儒醫性識明敏。記問該博。撰述傷寒義。皆前人未經道者。指在定體分形析證。若同而異者明之。似是而非者辯之。釋戰栗有內外之診。論煩躁有陰陽之別。譫語鄭聲。令虛實之灼知。四逆與厥。使淺深之類明。始于發熱。終于勞復。
凡五十篇。目之曰明理論。所謂真得長沙公之旨趣也。使習醫之流。讀其論而知其理。識其證而別其病。胸次了然而無惑。顧不博哉。餘家醫業五十載。究旨窮經。
自幼迄老。凡古今醫書。無不涉獵。觀此書義理燦然。不能默默。因序其略。
歲在壬戌八月望日錦山嚴器之序。
傷寒明理論卷一
發熱第一
傷寒發熱。何以明之。發熱者。謂怫怫然發于皮膚之間。然散而成熱者是也。
與潮熱寒熱若同而異。與煩躁相類而非。煩躁者在內者也。潮熱之熱。有時而熱。
不失其時。寒熱之熱。寒已而熱。相繼而發。至于發熱。則無時而發也。有謂翕翕發熱者。有謂蒸蒸發熱者。此則輕重不同。表裏之區別爾。所謂翕翕發熱者。謂若合羽所覆。明其熱在外也。故與桂枝湯發汗以散之。所謂蒸蒸發熱者。謂若熏蒸之蒸。明其熱在內也。故與調胃承氣湯攻下以滌之。其發熱屬表者。即風寒客于皮膚。陽氣怫鬱所致也。其發熱屬裏者。即陽氣下陷。入陰中所致也。觀其熱所從來。
而汗下之證明其辨焉。若熱先自皮膚而發者。知邪氣之在外也。若熱先自裏生而發達于表者。知邪氣之在裏也。舉斯二者。爲邪氣在表在裏而發熱也。惟其在表在裏俱有發熱。故邪在半表半裏者。亦有發熱之證。何者。以表證未罷。邪氣傳裏。裏未作實。是爲半表半裏。其發熱者。或始自皮膚而漸傳裏熱或始自內熱而外達于表。蓋邪氣在表發熱者。則表熱裏不熱也。邪氣在裏發熱者。則裏熱甚而達于表也。其在半表半裏發熱者。則表裏俱發熱。而但熱又輕于純在表者也。經雖云。發熱惡寒者。發于陽也。無熱惡寒者。發于陰也然少陰病始得之。亦有反發熱者。蓋亦屬其表也。特與麻黃細辛附子湯發汗者是已。發熱爲陽。寒之常也。一或陰陽俱虛與其下利新汗後。又皆惡其發熱也。經云。脉陰陽俱虛。熱不止者死。
下利發熱亦死。內經云。汗出輒復熱。而脉躁疾。不爲汗衰。狂言不能食。此名陰陽交。交者死也。斯亦發熱也。詎可與尋常發熱一概而論耶。醫者更當明辨之。
惡寒第二
傷寒惡寒。何以明之。惡寒者。風寒客于榮衛之中也。惟其風寒客于榮衛。則灑淅然惡寒也。惟其榮衛之受風寒。則嗇嗇然不欲舒也。其惡寒者。非寒熱之寒也。又非惡風也。且惡風者見風至則惡矣。得以居密室之內。幃帳之中。則坦然自舒也。
至于惡寒者。則不待風而寒。雖身大熱而不欲去衣者是也。寒熱之熱。謂寒熱更作。熱至則寒無矣其惡寒雖發熱而不欲去衣也甚則至于向火被覆而猶不能遏其寒也。所以然者。由陰氣上入陽中。或陽微。或風虛相搏之所致也。惡寒一切屬表。雖裏證悉具。而微惡寒者。亦是表未解也。猶當先解其外。俟不惡寒爲外解。
乃可攻裏也。經曰。發熱而惡寒者。發于陽也。無熱而惡寒者。發于陰也。謂如傷寒。
或已發熱。或未發熱。必惡寒者。謂繼之以發熱。此則發于陽也。若惡寒而蜷。脉沉細而緊者。此則發于陰也在陽者可發汗。在陰者可溫裏。惡寒雖悉屬表。而在表者亦有虛實之別。若汗出而惡寒者。則爲表虛。無汗而惡寒者。則爲表實。表虛可解肌。表實可發汗。又有止稱背惡寒者。背者胸中之府。諸陽受氣于胸中。而轉行于背。內經曰。人身之陰陽者。背爲陽。腹爲陰。陽氣不足。陰寒氣盛。則背爲之惡寒。
若風寒在表而惡寒者。則一身盡寒矣。但背惡寒者。陰寒氣盛可知也。經所謂少陰病一二日。口中和而背惡寒者。當灸之。處以附子湯者是矣。又或乘陰氣不足。
陽氣內陷入陰中。表陽新虛。有背微惡寒者。經所謂傷寒無大熱。口燥渴心煩。背微惡寒者。白虎加人參湯主之者是也。二者一爲陰寒氣盛。一爲陽氣內陷。又何以明之也。且陰寒氣盛。豈又能消耗津液。故于少陰病則曰口中潤。如陽氣內陷。
則熱爍津液爲幹。故于太陽病。則口燥舌幹而渴也。二者均是背惡寒。要辨陰陽寒熱不同者。亦于口中潤燥可知。
惡風第三
傷寒惡風。何以明之。黃帝針經曰。衛氣者。所以溫分肉。充皮膚。肥腠理。司開闔者也。風邪中于衛也。則必惡風。何者。以風則傷衛。寒則傷榮。爲風邪所中。于分肉不溫而熱矣。皮毛不充而緩矣。腠理失其肥。則疏而不密。開闔失其司則泄而不固。
是以惡風也。是惡風惡寒二者。均爲表證。其惡風則比之惡寒而輕也。惡寒者，嗇嗇然增寒也。雖不當風。而自然寒矣。惡風者。謂常居密室之中。幃帳之內。則舒緩而無所畏也一或用扇。一或當風。淅淅然而惡者。此爲惡風者也。惡寒則有屬于陽者。有屬于陰者。及其惡風者。悉屬于陽。非若惡寒之有陰陽也。三陰之證。幷無惡風者以此也惡風雖悉在表。而發散又自不同。若無汗而惡風者。則爲傷寒。當發其汗。若汗出而惡風者。則爲中風。當解其肌。裏證雖具。而惡風未罷者。尤當先解其外也。又有發汗多亡陽。與其風濕皆有惡風之證。蓋以發汗。多漏不止則亡陽。外不固。是以惡風也。必以桂枝加附子湯溫其經。而固其衛。風濕相搏。骨節疼煩。濕勝自汗而皮腠不密。是以惡風也。必以甘草附子湯散其濕而實其衛。由是觀之。惡風屬乎衛者可知矣。
寒熱第四
傷寒寒熱。何以明之。寒熱者。謂往來寒熱也。經曰。邪正分爭。往來寒熱者。言邪氣之入也。而正氣不爲之爭。則但熱而無寒也。乃有熱而寒者。謂其正氣與邪氣分爭。于是寒熱作矣。爭則氣郁不發于外。而寒熱爭焉。爭甚則憤然而熱故寒已而熱作焉。茲乃寒熱之理也。或謂寒熱者。陰陽爭勝也。陽勝則熱。陰勝則寒。此陰陽之爭也。何則。蓋以寒爲陰。而熱爲陽裏爲陰而表爲陽。邪之客于表者爲寒。邪與陽相爭。則爲寒矣。邪之入于裏者爲熱。邪與陰相爭。則爲熱矣；其邪在半表半裏；外與陽爭而爲寒。內與陰爭而爲熱矣。表裏之不拘。內外之不定。或出或入。由是而寒熱且往且來也。是以往來寒熱屬半表半裏之證。邪居表多則多寒。邪居裏多則多熱。邪氣半在表半在裏。則寒熱亦半矣。審其寒熱多少。見其邪氣淺深矣。
小柴胡湯。專主往來寒熱。而又立成諸加减法。亦爲邪氣在半表半裏。未有定處。
往來不常。又寒熱如瘧。與夫發熱惡寒。皆似而非也。然寒熱加瘧者。作止有時者也。及往來寒熱。則作止無時。或往或來。日有至于三五發者。甚者十數發。其與瘧狀有以異也。至于發熱惡寒者。爲發熱時寒幷不見。惡寒時熱不見也。不若此熱已而寒。寒已而熱者。雖然。應往來寒熱。屬半表半裏。當和解之。又有病至十餘日。
而結熱在裏。復往來寒熱者。亦可與大柴胡湯下之。不可不知也。
潮熱第五
傷寒潮熱。何以明之。若潮水之潮。其來不失其時也。一日一發。指時而發者。謂之潮熱。若日三五發者。即是發熱。非潮熱也。潮熱屬陽明。必于日晡時發者。乃爲潮熱。陽明者。屬胃土。應時則王于四季。應日則王于未申。經曰。陽明居中土也。萬物所歸。無所復傳。蓋邪氣入胃。謂之入腑。腑之爲言聚也。若府庫之府焉。邪氣入于胃。而不復傳。邪氣鬱而爲實熱。隨王而潮。是以日晡所發潮熱者。屬陽明也。惟其屬陽明。故潮熱爲可下之證。經曰。潮熱者實也。又曰。潮熱者。此外欲解也。可攻其裏焉。又曰。其熱不潮。未可與承氣湯。即此觀之。潮熱屬于胃者。昭然可見焉。雖然。
潮熱爲裏實可下之證。如或脉浮而緊。與其潮熱而利。或小便難。大便溏者。皆熱未全入腑。猶帶表邪。當和解其外。外解已而小便利。大便硬者。乃可攻之。或謂潮熱有屬太陽少陽者乎。少陽王于寅卯。太陽王于巳午。若熱于此時發者。爲邪未入胃。豈得謂之潮熱。必待日晡所發者。乃謂之潮熱。見其邪在胃也。遇疾值病。詳而驗之。始見得真也。
自汗第六
傷寒自汗。何以明之。自汗者。謂不因發散而自然汗出者是也。內經曰。陽氣衛外而爲固也。衛爲陽。言衛護皮膚。肥實腠理。禁固津液。不得妄泄。汗者幹之而出。邪氣幹于衛氣。氣不能衛固于外。則皮膚爲之緩。腠理爲之疏。由是而津液妄泄。
然潤。然出。謂之自汗也。如發熱自汗。出而不愈。此衛氣不和。風邪幹于衛也。太陽中。汗出惡寒。身熱而渴者。暑邪幹于衛也。多汗出而濡。此其風濕甚者。
濕邪幹于衛者也。是知衛氣固護津液。不令妄泄。必爲邪氣幹之而出也。風寒暑濕之毒。爲四時之氣。中人則爲傷寒。風與暑濕爲邪。皆令自汗。惟寒邪傷人。獨不汗出。寒傷榮而不傷衛。衛無邪氣所幹。則皮腠得以密。津液得以固。是以汗不出也。及其寒漸入裏。傳而爲熱。則亦使自汗出也。蓋熱則榮衛通。腠理開而汗泄矣。
然自汗之證。又有表裏之別焉。虛實之異焉。若汗出惡風。及微惡寒者。皆表未解也。必待發散而後愈。至于漏不止而惡風。及發汗後惡寒者。又皆表之虛也。必待溫經而後愈。諸如此。皆邪氣在表也。若汗出不惡寒者。此爲表解而裏未和也。經曰。陽明發熱汗出。此爲越熱。又曰陽明病。發熱汗多者。急下之。又非若邪氣在表而汗出之可緩也。傷寒自汗之證爲常也，設或汗出發潤。與其出之如油或大如貫珠。著身出而不流。皆爲不治之證也。必手足俱周。遍身悉潤。然一時間許。
煩熱已而身凉和。乃爲佳矣。此則陰陽氣和。水升火降。榮衛通流。邪氣出而解者也。內經曰。陽之汗。以天地之雨名之。此之謂也。
盜汗第七
傷寒盜汗。何以明之。盜汗者。謂睡而汗出者也。自汗則不論睡與不睡。自然而出也。及盜汗者。不睡則不能汗出。方其睡也。凑凑然出焉。覺則止而不復出矣。雜病盜汗者。責其陽虛也。傷寒盜汗者。非若雜病之虛。是由邪氣在半表半裏使然也。
何者。若邪氣一切在表幹于衛。則自然汗出也。此則邪氣侵行于裏。外連于表邪。
及睡則衛氣行于裏。乘表中陽氣不致。津液得泄。故但睡而汗出。覺則氣散于表。
而汗止矣經曰。微盜汗出。反惡寒者。表未解也。又陽明病。當作裏實。而脉浮者。云必盜汗。是猶有表邪故也。又三陽合病。目合自汗。是知盜汗爲邪氣在半表半裏之間明矣。且自汗有爲之虛者。有爲之實者。其于盜汗之證。非若自汗有實者。悉當和表而已。不可不知也。
頭汗第八
傷寒頭汗。何以明之。頭者諸陽之會也。邪搏諸陽。津液上凑。則汗見于頭也。邪熱內蓄。蒸發腠理。遍身汗出者。謂之熱越。若身無汗。則熱不得越。熱蒸于陽。故但頭汗出也。何者。以三陰之經。皆上至頸胸中而還。不循于頭。獨諸陽脉上循于頭爾。
經曰。但頭汗出。身無汗。劑頸而還。小便不利。渴飲水漿。此爲瘀熱在裏。身必發黃。
爲熱不得越而上達者也。又熱入血室。與其虛煩。或陽明被火。及水結胸。皆但頭汗出也。俱是熱郁于內。而不得越者也。此數者。或吐或下。皆欲除其熱也。或謂頭汗之證。悉屬陽明。而爲裏熱也。而有不屬陽明。屬表者乎。且邪但在表者。則無頭汗之證。必也寒濕相搏。與邪氣半在表半在裏者。乃有頭汗也。傷寒五六日。已發汗而復下之。胸脅滿微結。小便不利。渴而不嘔。但頭汗出。往來寒熱心煩。及傷寒五六日。頭汗出。微惡寒。手足冷。心下滿。口不欲食。大便硬。脉細者。皆邪氣半在表半在裏。令頭汗出也。濕家但頭汗出。欲得被覆向火者。寒濕相搏。令頭汗出也。茲數者。皆邪氣所幹。令頭額自然汗出。又不謂之逆。其小便不利。則惡見頭汗出也。
濕家下後。亦惡見頭汗出也。茲二者乃爲頭汗之逆者也。何則。以小便不利而成關格。若頭汗出陽脫也。經云。關格不通。不得尿。頭無汗者生。有汗者死。濕家下後。
若額上汗出。而微喘者。亦陽脫也。經云。濕家下之。額上汗出。小便不利者死。下利不止者亦死。脉經曰。陽氣上出。汗見于頭者。蓋陽脫也。則知可治而治。知其不可治而不治。皆得十全之上者。在于明辨而審也。
手足汗第九
傷寒手足汗出。何以明之。四肢者。諸陽之本。而胃主四肢。手足汗出者。陽明之證也。陽經邪熱。傳幷陽明。則手足爲之汗出。陽明爲津液之主。病則自汗出。其有自汗出者。有但頭汗出者。有手足汗出者。悉屬陽明也。何以使之然也。若一身自汗出者。謂之熱越。是熱外達者也。但頭汗出者。是熱不得越。而熱氣上達者也。及手足汗出者。爲熱聚于胃。是津液之旁達也。經曰。手足然汗出者。此大便必硬也。
手足汗出。大便難而譫語者。下之則愈。由此觀之。手足汗出。爲熱聚于胃可知矣。或謂熱聚于胃。而手足爲之汗出。其寒聚于胃。而有手足汗出者乎。經曰。陽明中寒者。不能食。小便不利。手足然汗出。此欲作痼瘕。即是中寒者也。且熱聚于胃。爲可下之證。其寒聚于胃。爲不可下。又何以明之。要明于此二者。必曰大便初硬後溏。以胃中冷。水穀不別故也。是以不可下者也。若大便難譫語者。爲陽明證具。則是可下之證。臨病之際。宜須兩審。
無汗第十
傷寒無汗。何以明之。腠理者。津液凑泄之所爲腠。文理縫會之中爲理。津液爲風暑濕氣所幹。外凑皮腠者。則爲自汗出。若寒邪中經。腠理緻密。津液內滲。則無汗。
無汗之由。又有數種。如傷寒在表。及邪行于裏。或水飲內蓄。與亡陽久虛。皆令無汗。其傷寒無汗。則腠理緻密也。風中于衛。則腠理開而自汗。寒中于榮。則無汗。謂腠理閉也。經所謂太陽病惡風無汗而喘。及脉浮緊無汗。發熱。及不汗出而煩躁。
陽明病反無汗而小便利。二三日嘔而咳。手足厥。苦頭痛。鼻幹不得汗。脉浮無汗。
而喘。與其剛痙無汗。是數者。皆寒邪在表而無汗者也。其邪氣行于裏。無汗者。爲邪氣在表熏發腠理則汗出。邪氣內傳。不外熏發者則無汗。經所謂陽明病無汗。
小便不利。心中懊者。身必發黃。及傷寒發熱無汗。渴欲飲水。無表證者。白虎加人參湯主之。與夫三陰爲病。不得有汗。是數者皆邪行于裏而無汗者也。其水飲內蓄而無汗者。爲水飲散而爲津液。津液布滲而爲汗。既水飲內蓄而不行。則津液不足而無汗。經所謂服桂枝湯或下之。仍頭項强痛。翕翕發熱無汗。心下滿微痛。小便不利者。桂枝去桂加茯苓白術湯主之。是津液內滲而無汗者也。其陽虛無汗者。諸陽爲津液之主。陽虛則津液虛少。故無汗。經所謂脉浮而遲。遲爲無陽。
不能作汗。其身必癢。陽明病反無汗。其身如蟲行皮中之狀。此以久虛故也。皆陽虛而無汗者也如是者理之常也。又焉得爲異哉。一或當汗而不汗。服湯一劑。病證仍在。至于服三劑而不汗者。死病也。又熱病脉躁盛而不得汗者黃帝謂陽脉之極也。死。茲二者以無汗爲真病。詎可與其餘無汗者同日而語也。
頭痛第十一
傷寒頭痛。何以明之。頭痛謂邪氣外在經絡。上攻于頭所致也。難經曰。三陽經受風寒。伏留而不去。則名厥頭痛。言三陽之經上于頭爾。然傷寒頭痛者。太陽專主也。何者。以太陽之經起于目內。上額交巔。上入絡腦。經所謂太陽受病者。頭項痛。腰脊强。又曰七日病衰。頭痛少愈。雖然。陽明少陽亦有頭痛不若太陽之專主也。蓋太陽爲病屬表。而頭痛專爲主表證雖有風寒之不同。必待發散而後已太陽病頭痛發熱身疼腰痛。骨節疼痛。惡風無汗而喘者。傷寒也。麻黃湯主之。太陽病頭痛發熱。汗出惡風者。中風也。桂枝湯主之雖有傷寒六七日不大便。頭痛有熱者。而與調胃承氣湯下之者又云。若小便清者知熱不在裏。仍在表也。當與桂枝湯以頭痛未去雖不大便六七日。其小便清者。猶爲在表。是知頭痛屬乎表者明矣。頭痛一切屬三陽經也。而陰病亦有頭痛乎。太陰少陰二經之脉。皆上至頸胸中而還。不上循頭。則多頭痛之證。惟厥陰之脉。循喉嚨之後。上入頏顙。連目上出額。與督脉會于巔。病亦有頭痛。經曰。幹嘔吐涎沫者。吳茱萸湯主之者是矣。
夫頭者精明之府也。神明居之。小小邪氣作爲頭痛者。必曰發散而可也。其或痛甚。入連于腦。而手足寒者。又爲真病。豈能發散而已哉。嗚呼。頭痛爲外疾猶有不可治者。又矧臟腑之疾乎。
項强第十二
傷寒項强。何以明之。太陽脉起于目內。上額交巔。上入絡腦。還出別下項。循肩臂內挾脊。抵腰中。經曰。太陽之病。項背强痛而惡寒。以太陽感受風寒。則經脉不利。而項爲之急。頸爲之强爾。傷寒頸項强急者。太陽表證也。必發散而解之可也。
太陽病。項背强几几。反汗出惡風者。桂枝加葛根湯主之。太陽病項背强几几。無汗惡風者。葛根湯主之。是皆發散之劑也。二者均是項背强而發散。又有輕重者。
蓋發熱汗出惡風者爲表虛。表虛者可解肌。無汗惡風者爲表實。表實者可發汗。
是以爲治不同也。桂枝加葛根湯方。是桂枝加麻黃葛根。又葛根湯方。亦是桂枝湯中加麻黃葛根。深詳究之。無汗惡風爲表實。正可發汗。則于桂枝湯中加葛根麻黃爲當矣。汗出惡風爲表虛。表虛者可解肌。恐是桂枝湯中。但加葛根。而不加麻黃也幾音殊。幾引頸之貌。幾短羽鳥也。短羽之鳥。不能飛騰。動則先伸引其頭爾。項背强者。動亦如之。非若幾案之幾而偃屈也。太陽傷寒項背强。其或太陽中風。加之寒濕而成痙者。亦項强也。經曰。病者身熱足寒。頸項强急。惡寒時頭熱。面赤目脉赤。獨頭面搖。卒口噤。背反張者。痙病也。金匱耍略曰。太陽病其證項背强几几然。脉反沉遲者。此爲痙。桂枝加栝蔞湯主之。雖項背强。然太陽病表證。悉當發散。又有結胸病者。項亦强如柔狀。下之則和。宜大陷胸湯丸主之。臨病之際。
審其表裏。可汗可下。隨證投湯則萬全矣。
頭眩第十三
傷寒頭眩。何以明之非毛而見其毛。眩非玄而見其玄。爲眼花。眩爲眼黑。眩也運也冒也。三者形俱相近。有謂之眩運者有謂之眩冒者運爲運轉之運。世謂之頭旋者是矣。冒爲蒙冒之冒世謂之昏迷者是矣少陽之爲病口苦咽幹目眩。
以少陽居表裏之間表邪所傳。漸行于裏。表中陽虛故時時目眩也。二陽幷病。頭項强痛。或眩運眩冒者。以少陽與太陽幷病。故眩者責其虛也。傷寒有起則頭眩與眩冒者。皆發汗吐下後所致。是知其陽虛也故針經有曰上虛則眩。下虛則厥眩雖爲虛。而風家亦有眩者。蓋風主運動故爾。傷寒陽明病。但頭眩不惡寒。故能食而咳。其人必咽痛。爲陽明中風。是風亦主頭眩也。諸如此者。皆非逆也。及其諸逆。發汗劇者言。亂目眩者死。命將難全。嗚呼。病勢已成。可得半愈。及病勢已深。雖神醫其能已之耶。
胸脅滿第十四
傷寒胸脅滿。何以明之。胸脅滿者。謂胸膈間氣塞滿悶也。非心下滿者也。脅滿者。
謂脅肋下氣脹填滿也。非腹滿者也。邪氣自表傳裏。必先自胸膈。已次經心脅而入胃。邪氣入胃。爲入府也。是以胸滿多帶表症。脅滿者。當半表半裏症也。經曰。下後脉促胸滿者。桂枝去芍藥湯主之。又曰。太陽與陽明合病。喘而胸滿者不可下。
宜麻黃湯。是胸滿屬表。而須發汗者也。蓋胸中至表猶近也。及脅者則更不言發汗。但和解而已經曰。設胸滿脅痛者。與小柴胡湯。又曰。胸滿不去者。小柴胡湯主之。本太陽病不解。傳入少陽者。脅下硬滿。幹嘔不能食。往來寒熱。脉沉緊者。小柴胡湯主之。是知脅滿屬半表半裏明矣。大抵胸脅滿。以邪氣初入裏。未停留爲實。
氣鬱積而不行。致生滿也。和解斯可矣。若邪氣留于胸中。聚而爲實者。非涌吐則不可已。故華佗曰。四日在胸。吐之則愈。是邪氣已收斂而不散漫者。則可吐之。內經曰。其高者因而越之。病在胸膈之上爲高。越之爲吐也。經曰。病在胸中當吐之。
發汗若下之而煩熱。胸中窒者。則以栀子豉湯吐之。若胸中痞硬。氣上沖咽喉。不得息者。此爲胸中有寒也。則以瓜蒂散吐之。二者均是吐劑。栀子豉湯吐胸中虛煩客熱也。瓜蒂散吐胸中痰實宿寒也。若能審明藥劑之輕重。辨別邪氣之淺深。
對症投湯。不爲效者。未之有也。
心下滿第十五
傷寒心下滿。何以明之。心下滿者。謂正當心下高起滿硬者是矣。不經下後而滿者。則有吐下之殊。若下後心下滿者。又有結胸痞氣之別。經曰。病患手足厥冷。脉乍緊。邪結在胸中。心中滿而煩。饑不能食者。病在胸中。當須吐之。又曰。脉浮而大。
心下反硬有熱。屬髒者攻之。不令發汗。屬腑者不令攻之。茲二者。爲不經汗下而心下滿者。或吐之。或下之。看其邪氣之高下。高者則因而越之。下者則因而竭之。
要在泄其邪也。至于陽明病。雖心下硬滿。又未可攻。經曰。陽明病心下硬滿者。不可攻之。攻之利遂不止者死。利止者愈。是邪氣自表傳裏。至于心下留結爲實者。
則不可下。乃吐之可也。若未全爲實者。則不可下。故有此戒也。又邪氣在表。未應下而强下之。邪氣乘虛結于心下。實者硬滿而痛爲結胸。虛者滿而不痛爲虛痞。
經曰。嘔而發熱者。柴胡湯證具。而以他藥下之。柴胡證仍在者。復與柴胡湯。此雖己下之不爲逆。必蒸蒸而振。却復發熱。汗出而解。若心下滿而硬痛者。此爲結胸也。但滿而不痛者。此爲虛痞。蓋實邪留結。則爲硬爲痛。虛邪留滯。則但滿而不硬痛也。結胸熱實。脉沉而緊。心下痛。按之石硬者。大陷胸湯主之。明其邪實可知矣。
脉浮而緊。而反下之。邪反入裏則作痞。按之自濡。但氣痞耳。明其邪虛可知矣。病發于陽。而反下之。熱入因作結胸。病發于陰。而反下之。因作痞。表邪未罷。醫反下之。胃中空虛。客氣動隔。陽氣內陷。心中因硬。則爲結胸。須陷胸湯丸攻之可也。傷寒中風。醫反下之。心下痞硬而滿。醫見心下痞。謂病不盡。而復下之。其痞益甚。此非結熱。但以胃中空虛。客氣上逆。故使硬也。須諸瀉心湯散可也。二者俱是心下滿硬。一爲虛。一爲實。凡投湯者大須詳審。結胸雖爲實邪。衆皆共知。當用陷胸湯丸下之。或脉浮大者。則不可下。下之則死。即是猶帶表邪。未全結實。下之重虛其裏。邪深結則死。設或結胸形證悉具。而加之煩躁者。又爲不治之疾。藥之所以能勝邪者。必待胃氣施布。藥力始能溫。汗吐下之。以逐其邪氣。邪氣勝。胃氣絕者。湯藥縱下胃氣不能施布。雖神丹其何能爲效也。
腹滿第十六
傷寒腹滿。何以明之。腹滿者。俗謂之肚脹是也。華佗曰。傷寒一日在皮。二日在膚三日在肌。四日在胸。五日在腹。六日入胃。入胃謂入腑也。是在腹也。猶未全入裏者。雖腹滿爲裏證。故亦有淺深之別。經曰。表已解而內不消。非大滿猶生寒熱。則病不除。是其未全入腑。若大滿大實。堅有燥屎。自可除下之。雖四五日不能爲禍。
謂之邪氣已入腑也。傷寒邪入腹。是裏證已深。故腹滿乃可下之者多矣。如經曰。
其熱不潮。未可與承氣湯。若腹大滿不通者。可與小承氣湯。發汗不解。腹滿痛者急下之。本太陽病。醫反下之。因而腹滿時痛者。屬太陰也。桂枝加芍藥湯主之。大實痛者。桂枝加大黃湯主之。少陰病腹脹。不大便者。急下之。諸如此者。皆爲裏證是也。雖曰腹中滿痛者。此爲實也。當下去之。然腹滿不减者。則爲實也。若腹滿時减者。又爲虛也。則不可下。經曰。
腹滿不减。减不足言。當下之。金匱要略曰。腹滿時减復如故。此虛寒從下上也。當以溫藥和之。蓋虛氣留滯。亦爲之脹。但比之實者。不至堅痛也。大抵腹滿屬太陰證也。陽熱爲邪者。則腹滿而咽幹。陰寒爲邪者。則腹滿而吐。食不下。自利益甚。時腹自痛。太陰者脾土也。治中央。故專主腹滿之候。
又發汗吐下之後。因而成腹滿者。皆邪氣乘虛內客爲之。而所主又各不同。經曰。
發汗後腹脹滿者。濃朴生薑甘草半夏人參湯主之。傷寒吐後腹脹滿者。調胃承氣湯主之。傷寒下後。心煩腹脹滿。臥起不安者。栀子濃朴湯主之。三者有當溫者。
有當下者。有當吐者。何邪氣不一也。且發汗後腹滿當溫之。邪氣在表。因發散則邪去。胃爲津液之主。發汗亡陽。則胃氣虛而不能敷布。諸氣壅滯。而爲脹滿。是當溫散可也。吐後腹滿可下之。邪氣在胸者。則可吐之。吐之邪去則安。若吐後邪氣不去。加之腹脹滿者。是胸中之邪。下傳入胃。壅而爲實。故生脹滿。當須下之可也。
下後腹滿可吐者。邪氣在表。未傳入腑。而妄下之。邪自表乘虛而入。郁于胸中。而爲虛煩。氣上下不得通利者。腹爲之滿。故當吐之可也。凡爲醫者。要識邪氣所起所在。審其所起。知邪氣之由來。觀其所在。知邪氣之虛實。發汗吐下之不瘥。溫補針艾之適當。則十全之功。自可得也。
少腹滿第十七
傷寒少腹滿者。何以明之。少腹滿者。臍下滿是也。少腹者。下焦所治。難經曰。下焦者。當膀胱上口。主分別清濁。其治在臍下。邪氣自上而下。至于下焦。結而不利。故少腹滿也。胸中滿。心下滿。皆氣爾。即無物也。及腹滿者。又有燥屎爲之者。至于少腹滿者。非止氣也。必有物聚于此。而爲之滿爾。所以然者。身半以上。同天之陽。清陽歸之。身半以下。同地之陰。濁陰歸之。清者在上。而濁者在下。內經謂清陽出上竅。濁陰出下竅。當出不出。積而爲滿。是在上而滿者氣也。在下而滿者物也。所謂物者。溺與血爾。邪氣聚于下焦。則津液不得通。血氣不得行。或溺或血。留滯于下。
是生脹滿。而硬痛也。若從心下至少腹。皆硬滿而痛者。是邪實也。須大陷胸湯下之。若但少腹硬滿而痛。小便利者。則是蓄血之症。小便不利者。則是溺澀之症。經曰。少腹滿。應小便不利。今反利者。爲有血也。又曰。少腹硬。小便不利者。爲無血也。
小便自利。其人如狂者。血症諦也。其小便利而少腹滿者。爲太陽隨經。瘀血在裏。
太陽自入腑者也。經曰。太陽病不解。熱結膀胱。其人如狂。血自下。下者愈。其外未解者。尚未可攻。當先解外。外解已。但少腹急結者。乃可攻之。桃仁承氣湯主之。是少腹硬滿。爲物聚于下可知矣。滲之利之。參酌隨宜。可爲上工。
煩熱第十八
傷寒煩熱。何以明之。煩者熱也。與發熱若同而異也。發熱者。怫怫然發于肌表。有時而已者是也。煩者爲煩而熱。無時而歇者是也。二者均是表熱。而煩熱爲熱所煩。非若發熱而時發時止也。故謂之煩熱。經曰病患煩熱。汗出則解。又曰。發汗已解。半日許復煩。脉浮數者。再與桂枝湯。又曰。服桂枝湯。反煩不解者。先刺風池風府。却與桂枝湯則愈。即此觀之。煩爲表熱明矣。故又有煩疼。即是熱疼。又有煩渴。
即是熱渴也。以煩爲熱。又何疑焉。至于胸中煩。心中煩。內虛煩。須皆以煩爲熱。設傷寒至六七日。手足三部脉皆至。大煩而口噤不能言。其人躁擾者。與脉和大煩。
目重瞼內際黃者。又皆爲欲解。所以言大煩者。以肌表大熱。則是邪熱欲去。泄達于外也。故爲欲解。內經曰。謹熟陰陽。以意調之。
傷寒明理論巻二
虛煩第十九
傷寒虛煩。何以明之。虛煩者。心中鬱鬱而煩也。有胸中煩。有心中煩。有虛煩。諸如此者。皆熱也。若止云煩者。表熱也。及其邪熱傳裏。故有胸中煩。心中煩。虛煩之別。
三者要在觀其熱所從來。審其虛實而治。爲不同也。如不經發汗吐下而煩者。則是傳經之熱。不作膈實者。但多和解而已。故經曰。心煩喜嘔。或胸中煩而不嘔者。
小柴胡湯主之。少陰病二三日。心中煩不得臥者。黃連阿膠湯主之。少陰病。胸滿心煩者。猪膚湯主之。是皆利解而徹熱者也。若因吐下發汗後而煩者。則是內陷之煩。但多涌吐而已。發汗吐下後。虛劇不得眠。若劇者必反復顛倒。心中懊者。
栀子豉湯主之。若少氣者。栀子甘草豉湯主之。若嘔者。栀子生薑豉湯主之。心煩腹滿。臥起不安者。栀子濃朴湯主之。丸藥大下後。身熱不去。微煩者。栀子幹姜湯主之。是皆取其吐而涌其熱者也。虛煩之狀。心中溫溫然欲吐。憒憒然無奈。欲嘔不嘔。擾擾亂亂。是名煩也。非吐則不能已。經曰。下利後更煩。按之心下濡者。爲虛煩也。宜栀子豉湯。脉乍結。心中滿而煩。饑不能食者。病在胸中。瓜蒂散。二者症均是煩也。藥均是吐也。而又輕重之不同。吐下發汗後。邪氣乘虛而入爲煩者。則謂之虛煩。與栀子豉湯。則是吐劑之輕者。不因吐下發汗後。邪氣結于胸中。則爲膈實。與瓜蒂散。則是吐劑之重者。又陽明病。不吐不下心煩者。則是煩之實者也。與調胃承氣湯下之。傷寒二三日。心中悸而煩者。則是煩之虛者也。與小建中湯補之。煩爲熱也。悸而復煩爲虛者。以悸爲虛。悸甚而煩。故爲虛也。少陽之邪入腑者。
煩而悸。則爲熱也。大抵先煩而悸者。是爲熱也。先悸而煩者。是爲虛也。內經曰。治病必先求其本。誠哉是言也。
煩躁第二十
傷寒煩躁。何以明之。煩爲擾擾而煩。躁爲憤躁之躁。合而言之。煩躁爲熱也。析而分之。煩也躁也。有陰陽之別焉。煩、陽也。躁、陰也。煩爲熱之輕者。躁爲熱之甚者。經有煩疼、煩滿、煩渴、虛煩。皆以煩爲熱也。有不煩而燥者。爲怫怫然便作躁悶。此爲陰盛隔陽也。雖大躁欲于泥水中臥。但飲水不得入口者是矣。所謂煩躁者。謂先煩漸至躁也。所謂躁煩者。謂先發躁而迤邐復煩者也。煩躁之由。又爲不同。有邪氣在表而煩躁者。有邪氣在裏而煩躁者。有因火劫而煩躁者。有陽虛而煩躁者。
有陰盛而煩躁者。皆不同也。經曰。當汗不汗。其人煩躁。太陽中風。脉浮而緊。不汗出而煩躁。大青龍湯主之者。是邪氣在表而煩躁者也。病患不大便五六日。繞臍痛。煩躁。發作有時。此有燥屎也。是邪氣在裏而煩躁者也。太陽病。以火熏之不得汗。其人必躁。太陽病二日反躁。火熨其背。令人大汗出。大熱入胃。躁煩者。火劫令煩躁者也。陽微發汗。躁不得眠。與之下後復發汗。晝日煩躁不得眠。夜而安靜。不嘔不渴。無表證。脉沉微。身無大熱者。幹姜附子湯主之者。及發汗若下之病。仍不去煩躁者。茯苓四逆湯主之者。陽虛煩躁者也。少陰病。吐利手足冷。煩躁欲死者。
吳茱萸湯主之者。陰盛而煩躁者也。諸如此者。症之常也。非逆也。設或結胸症悉具。煩躁者死。發熱下利。厥逆。躁不得臥者死。少陰病。吐利煩躁四逆者死。少陰病。
四逆惡寒。而身蜷。脉不至。不煩而躁者死。少陰病五六日自利。復煩躁不得臥寐者死。是數者。又皆爲不治之症。嗚呼。煩躁爲常有之疾。復有諸不治之症。臨病者之側。又當熟審焉。
懊憹第二十一
傷寒懊憹。何以明之。懊者懊惱之懊。憹者鬱悶之貌。即心中懊懊惱惱。煩煩憹。
憹鬱鬱然不舒暢。憤憤然無奈。比之煩悶而甚者。懊憹也。由下後表中陽邪乘虛內陷。鬱而不發。結伏于胸心之間。故如是也。經曰。表未解。醫反下之。胃中空虛。客氣動膈。心中懊憹。又曰。下之益煩。心中懊憹如饑。即是陽氣內陷。爲諸懊憹也。其治之法。或吐之。或下之。若發汗吐下後。虛煩不得眠。劇者必反復顛倒。心中懊憹。與陽明病下之。其外有熱。手足溫而不結胸。心中懊憹。饑不能食。但頭汗出。二者爲邪熱郁于胸中。當須栀子豉湯吐之。以涌其結熱也。陽明病下之。心中懊憹而煩。
胃中有燥屎者。與陽明病無汗。小便不利。心中懊憹者。必發黃。二者爲邪熱結于胃中。當須大承氣湯、茵陳湯攻之。以滌其內熱也。識諸此者。吐下之不瘥。湯劑之適當。則無不愈者。一或當汗反吐。療熱以溫。則變證百出。斑出黃生者多矣。其爲醫者。請精究之。
舌上苔第二十二
傷寒舌上苔。何以明之。舌者心之官。法應南方火。本紅而澤。傷寒三四日已後。舌上有膜。白滑如苔。甚者或燥或澀。或黃或黑。是數者。熱氣淺深之謂也。邪氣在表者。舌上即無苔。及邪氣傳裏。津液結搏。則舌上生苔也。寒邪初傳。未全成熱。或在半表。或在半裏。或邪氣客于胸中者。皆舌上苔白而滑也。經曰。舌上如苔者。以丹田有熱。胸中有寒。邪初傳入裏者也。陽明病脅下硬滿。不大便而嘔。舌上白苔者。
可與小柴胡湯。是邪氣在半表半裏者也。陽明病若下之。則胃中空虛。客氣動膈。
心中懊。舌上苔者。栀子豉湯主之。是邪客于胸中者也。髒結宜若可下。舌上苔滑者。則云不可攻也。是邪未全成熱。猶帶表寒故也。及其邪傳爲熱。則舌之苔。不滑而澀也。經曰。傷寒七八日不解。熱結在裏。表裏俱熱。時時惡風大渴。舌大乾燥而煩。欲飲水數升者。白虎加人參湯主之。是熱耗津液。而滑者已幹也。若熱聚于胃。則舌爲之黃。是熱已深也。金匱要略曰。舌黃未下者下之。黃自去。若舌上色黑者。又爲熱之極也。黃帝針經曰。熱病口幹舌黑者死。以心爲君主之官。開竅于舌。
黑爲腎色。見于心部。心者火。腎者水。邪熱已極。鬼賊相刑。故知必死。觀其口舌。亦可見其逆順矣。
衄血第二十三
傷寒衄者。何以明之。鼻中血出者是也。雜病衄者。責熱在裏。傷寒衄者。責熱在表。
何以言之。病源曰。心主血。肝藏血。肺主氣。開竅于鼻。血得熱則散。隨氣上從鼻中出。則爲衄。是雜病者。責在裏熱也。經曰。傷寒脉浮緊不發汗。因致衄者。宜麻黃湯。
傷寒不大便六七日。頭痛有熱者。與小承氣湯。其小便清者。知不在裏。仍在表也。
當須發汗。若頭痛者必衄。宜桂枝湯。以此觀之。是傷寒衄者。責其表熱也。千金翼曰。吐血有三種。一曰肺疽。二曰傷胃。三曰內衄。既吐血家謂之內衄。則其鼻中出血者。可謂之外衄。是經絡之血妄行也。經絡熱盛。陽氣臃重。迫血妄行。出于鼻則爲衄。
經曰。其人發煩目瞑。劇者必衄。衄乃解。所以然者。陽氣重故也。又曰。陽盛則欲衄。陰虛小便難。言衄爲經中陽盛也。凡傷寒脉浮。鼻中燥口燥。但欲漱水。不欲咽者。是欲衄也。經曰。陽明病口幹鼻燥。能食者則衄。又有不應發汗而强發汗。因致衄者。經曰。少陰病但厥無汗。而强發之。必動其血。未知從何道出。或從口鼻。或從目出。是名下厥上竭。爲難治是也。衄家難爲邪熱在經。而又不可發汗。經曰。衄家不可發汗。發汗則額上陷。脉急緊。直視不能。不得眠。前云桂枝湯麻黃湯治衄者。非治衄也。即是發散經中邪氣耳。若邪氣不得發散。壅盛于經。逼迫于血。則因致衄也。即非桂枝麻黃湯專治衄也。太陽病脉浮緊。發熱身無汗。自衄者愈。是經中之邪。隨血而散則解矣。故知衄者。不待桂枝湯麻黃湯發散之也。衄者若但頭汗出。身無汗。及汗出不至足者死。黃帝又皆以爲不治之疾。臨病之際。審而治之。則不失矣。
噦第二十四
傷寒噦者。何以明之。噦者俗謂之咳逆者是也。??（音噎）近于噦。??者但胸喉間氣。??塞不得下通。
然而無聲也。若噦則吃吃然有聲者是也。噦者成金也。胃受疾故噦。
噦也。??皆胃之疾。但輕重有差爾。虛寒相搏。反飲水令汗大出。水得寒氣。冷必相搏。其人即??。言胃氣虛竭也。傷寒大吐大下之後。極虛復極汗出者。其人外氣怫鬱。復與之水。以發其汗。因得噦。所以然者。胃中寒冷故也。又胃中虛冷。不能食者。飲水則噦。即是觀之噦、??皆胃疾可知矣。經曰。趺陽脉浮。則爲氣??。脉滑則爲噦。此爲醫咎。責虛取實之過也。大抵妄下之後。胃虛氣逆。則成噦也。經曰。濕家若下之太早則噦。本虛攻其熱則噦。而陽明病不能食。攻其熱必噦。諸如此者。皆下之後。胃虛而噦者也。然??者正爲水寒相搏。必曰小青龍湯去麻黃加附子而可矣。至于噦者。則又熱氣壅鬱。氣不得通而成者也。輕者有和解之證。重者有攻下之候。經曰。有潮熱時時噦。與小柴胡湯者。即是和解之證也。噦而腹滿。視其前後。
知何部不利。利之則愈。即可攻下之候也。傷寒至于噦。則病已極也。非若渴煩等輕緩之候。如太陽中風。以火劫發汗。陰陽俱虛竭。身體枯燥。但頭汗出。劑頸而還。
腹滿微喘。口乾咽爛。或不大便。久則譫語。甚者至噦。是言其極也。又不尿。腹滿加噦者不治。是爲真病。其若是者。雖有神醫之術。當斯脫絕之候。又何以措其手足哉。
咳第二十五
傷寒咳者。何以明之。咳者聲咳之咳。俗謂之嗽者是也。肺主氣。形寒飲冷則傷之。
使氣上而不下。逆而不收。衝擊膈咽。令喉中淫淫如癢。習習如梗。是令咳也。甚者續續不已。連連不止。坐臥不安。語言不竟。動引百骸。聲聞四近矣。咳之由來。有肺寒而咳者。有停飲而咳者。有邪氣在半表半裏而咳者。雖同曰咳。而治各不同也。
內經曰。肺之令人咳。何也。皮毛者肺之合也。皮毛先受寒氣。寒氣以從其合也。其寒飲食入胃。從肺脉上至于肺。肺寒則外內合邪。因而客之。則爲咳嗽者。是肺寒而咳也。傷寒表不解。心下有水氣。幹嘔發熱而咳。小青龍湯主之。少陰病腹痛。小便不利。四肢沉重疼痛。自下利者。此爲有水氣。其人或咳者真武湯加五味子細辛幹薑主之。二者是停飲而咳者也。雖皆爲水飲所作。而小青龍場所主。爲水飲與表寒相合而咳者。真武湯所主。爲水飲與裏寒相合而咳者。又不可不知也。傷寒中風。往來寒熱。胸脅苦滿。默默不欲飲食。心煩喜嘔或咳者。小柴胡湯去人參大棗生薑。加幹薑五味子主之。少陰病四逆。其人或咳者四逆散加幹薑五味子主之。二者是邪氣自表傳裏而咳者。雖皆爲邪氣傳裏。而小柴胡湯所主。爲陽邪傳裏。動肺而咳者。四逆散所主。爲陰邪傳裏。動肺而咳者。又不可不識也。表、寒也。裏、寒也。挾水飲則必動肺。
以形寒寒飲則傷肺故也。陽、邪也。陰、邪也。自表傳裏。則必動肺。以髒真高于肺故也。咳爲肺疾。治之必發散而可矣。而又有不可發汗者。
經曰。咳而小便利者。不可發汗。發汗則四肢厥逆冷。又曰。咳而發汗。蜷而苦滿。腹中復堅。茲雖逆也。又脉散者。爲心火刑于肺金。鬼賊相刑必死。臨病之側。可不察之。
喘第二十六
傷寒喘者。何以明之。肺主氣。形寒飲冷則傷肺。故其氣逆而上行。衝衝而氣急。喝喝而息數。張口抬肩。搖身滾肚。是爲喘也。傷寒喘者。有邪氣在表。氣不利而喘者。
有水氣之氣射肺而喘者。各不同也。喘家作桂枝加濃朴杏仁湯。太陽病頭痛發熱。身疼腰痛。骨節疼痛。惡風無汗而喘者。發汗後。飲水多必喘。以水灌之亦喘。傷寒心下有水氣。幹嘔發熱而咳或喘者。小青龍湯去麻黃加杏仁主之。是欲發散水寒也。經曰。喘而汗出者。與葛根黃芩黃連湯以利之。汗出而喘者。與麻黃杏子甘草石膏湯以發之。二者如何而然也。且邪氣內攻。氣逆不利而喘者。因喘而汗出。見其邪氣在裏也。雖表未解。未可和之。若邪氣外盛壅遏。使氣不利而喘者。雖汗而喘不已。見其邪氣在表也。雖經汗下。亦可發之。此亦古人之奧義。傷寒止于邪氣在表而喘者。心腹必濡而不堅。設或腹滿而喘。則又爲可下之證。經曰。短氣腹滿而喘。有潮熱者。此外欲解。可攻裏也。爲因滿脹而喘矣。又或邪氣內盛。正氣欲脫。氣壅上逆。亦主喘也。經曰。直視譫語喘滿者死。又汗出發潤。喘不休者。此爲肺絕。身汗如油。喘而不休。此爲命絕。皆爲不治之喘也。省疾問病。更宜消息。
嘔吐第二十七
傷寒嘔吐。何以明之。嘔者有聲者也。俗謂之。吐者吐出其物也。故有幹嘔。而無干吐。是以于嘔則曰食穀欲嘔。
及吐則曰飲食入口即吐。則嘔吐之有輕重可知矣。傷寒嘔。有責于熱者。有責于寒者。至于吐家。則悉言虛冷也。經曰。太陰之爲病。
腹滿而吐。食不下。自利益甚。時腹自痛。又曰。胃中虛冷故吐也。嘔家則不然。嘔有熱者。有寒者。有停飲者。有胃脘有膿者。皆當明辨之。嘔而發熱者。柴胡湯證具。與其嘔不止。心下急。鬱鬱微煩。大柴胡湯主之者。是邪熱爲嘔者也。膈上有寒飲。幹嘔者不可吐也。當溫之。與其幹嘔吐涎沫頭痛者。吳茱萸湯主之。是寒邪爲嘔者也。先嘔後渴者。此爲欲解。先渴後嘔者。爲水停心下。此屬飲家。是停飲嘔者。嘔家有癰膿。不須治。膿儘自愈。是胃脘有膿而嘔也。諸如此者。雖有殊別。大抵傷寒表邪欲傳裏。裏氣上逆。則爲嘔也。是以半表半裏證。多云嘔也。傷寒三日。三陽爲盡。
三陰當受邪。其人反能食而不嘔。此爲三陰不受邪。是知邪氣傳裏者。必致嘔也。
至于幹姜附子湯證云。不嘔不渴。爲裏無熱。十棗湯證云。幹嘔短氣。汗出不惡寒者。此表解裏未和也。即此觀之。其嘔爲裏熱明矣。嘔家之爲病。氣逆者必散之。痰飲者必下之。千金曰。嘔家多服生薑。此是嘔家聖藥。是要散其逆氣也。金匱要略曰。嘔家用半夏以去其水。水去嘔則止。是要下其痰飲也。嘔多雖有陽明證。不可攻者。謂其氣逆而未收斂爲實也。其嘔而脉弱。小便復利。身有微熱。見厥者已爲難治。蓋謂其虛寒之甚也。醫者必審其邪氣之虛實。疾症之逆順。爲施藥丸。治則當矣。
悸第二十八
傷寒悸者。何以明之。悸者心忪是也。築築踢踢然動。怔怔忪忪。不能自安者是矣。
心悸之由。不越二種。一者氣虛也。二者停飲也。傷寒二三日。心中悸而煩者。小建中湯主之。少陰病四逆。其人或悸者。四逆散加桂五分。是氣虛而悸者也。飲水多。
必心下悸。是停飲而悸者也。其氣虛者。由陽氣內弱。心下空虛。正氣內動而爲悸也。其停飲者。由水停心下。心爲火而惡水。水既內停。心不自安。則爲悸也。又有汗下之後。正氣內虛。邪氣交擊。而令悸者。與氣虛而悸者。則又甚焉。太陽病發汗過多。其人叉手自冒心。心下悸。太陽病若下之。身重心下悸者。不可發汗。少陽病不可吐下。吐下則悸而驚。少陽病不可發汗。發汗則譫語。此屬胃。胃和則愈。胃不和則煩而悸。是數者。皆汗後挾邪者。與其氣虛而悸者。有以異也。或鎮固。或化散之。
皆須定其氣浮也。又飲水過多。水飲不爲宣布。留心下。甚者則悸。金匱要略曰。食少飲多。水停心下。甚者則悸。飲之爲悸。甚于他邪。雖有餘邪。必先治悸。何者。以水停心下。若水氣散。則無所不之。浸于肺則爲喘爲咳。傳于胃則爲噦爲KT。溢于皮膚。則爲腫。漬于腸間。則爲利下。不可緩之也。經曰。厥而心下悸。宜先治水。與茯苓甘草湯。後治其厥。不爾水漬于胃。必作利也。厥爲邪之深者。猶先治水。况其邪氣淺者乎。醫者可不深究之。
渴第二十九
傷寒渴者。何以明之。渴者裏有熱也。傷寒之邪。自表傳至裏。則必有名證。隨其邪淺深而見焉。雖曰一日在皮。二日在膚。三日在肌。四日在胸。五日在腹。六日入胃。
其傳經者。又有證形焉。太陽主氣。而先受邪。當一二日發。頭項痛而腰脊强者是矣。太陽傳陽明。則二三日發。身熱目疼。鼻幹不得臥也。陽明傳少陽。則三四日發。
胸脅痛而耳聾。此三陽皆受病。爲邪在表。而猶未作熱。故不言渴。至四五日。少陽傳太陰經。邪氣漸入裏。寒邪漸成熱。當是時也。津液耗少。故腹滿而嗌幹。至五六日。太陰傳少陰。是裏熱又漸深也。當此之時。則津液爲熱所搏。漸耗而幹。故口燥舌幹而渴。及至六七日。則少陰之邪。傳于厥陰。厥陰之爲病。消渴。爲裏熱已極矣。
所謂消渴者。飲水多而小便少者是矣。謂其熱能消水也。所以傷寒病至六七日。
而渴欲飲水。爲欲愈之候。以其傳經盡故也。是以厥陰病云。渴欲飲水。少少與之。
愈者是也。邪氣初傳入裏。熱氣散漫。未收斂成熱。熏蒸焦膈。搏耗津液。遂成渴也。
病患雖渴。欲得飲水。又不可多與之。若飲水過多。熱少不能消。故復爲停飲諸疾。
經曰。凡得時氣病至五六日。而渴欲飲水。飲不能多。勿多與也。何者。以腹中熱尚少。不能消之。使更與人作病也。若大渴欲飲水。猶當根據證與之。與之常令不足。勿極意也。言能飲一鬥與五升。又曰渴欲飲水。少少與之。但以法救之。渴者宜五苓散。至于大渴欲飲水數升者。白虎加人參湯主之。皆欲潤其燥而生津液也。凡得病反能飲水。此爲欲愈之病。其不曉病者。但聞病飲水自瘥。小渴者乃强與飲之。
因成大禍。不可復救。然則悸、動也。支、結也。喘咳噎噦。幹嘔腫滿。下利小便不利。數者皆是飲水過傷。而診病之工。當須識此。勿令誤也。
振第三十
傷寒振者。何以明之。振者森然若寒。聳然振動者是也。傷寒振者。皆責其虛寒也。
至于欲汗之時。其人必虛。必蒸蒸而振。却發熱汗出而解。振近戰也。而輕者爲振矣。戰爲正與邪爭。爭則爲鼓栗而戰。振但虛而不至爭。故止聳動而振也。下後復發汗振寒者。謂其表裏俱虛也。亡血家發汗。則寒栗而振者。謂其血氣俱虛也。諸如此者。止于振聳爾。其振振欲擗地者。有身爲振振搖者。二者皆發汗過多。亡陽經虛。不能自主持。故身爲振搖也。又非若振栗之比。經曰。若吐若下後。心下逆滿。
氣上沖胸。起則頭眩。發汗則動經。身爲振振搖者。茯苓桂枝白術甘草湯主之。太陽病。發汗不解。其人仍發熱。心下悸。頭眩身動。振振欲擗地者。真武湯主之。二湯者。皆溫經益陽。滋血助氣之劑。經虛陽弱得之。未有不獲全濟之功者。
戰栗第三十一
傷寒戰栗。何以明之。戰栗者。形相類而實非一也。合而言之。戰栗非二也。析而分之。有內外之別焉。戰者身爲之戰搖者是也。栗者心戰是也。戰之與栗。內外之診也。昧者通以爲戰栗也。通爲戰栗。而不知有逆順之殊。經曰。胃無穀氣。脾澀不通。
口急不能言。戰而栗者。即此觀之。戰之與栗。豈不異哉。戰之與振。振輕而戰重也。
戰之與栗。戰外而栗內也。戰栗者。皆陰陽之爭也。傷寒欲解。將汗之時。正氣內實。
邪不能與之爭。則便汗出而不發戰也。邪氣欲出。其人本虛。邪與正爭。微者爲振。
甚者則戰。戰退正勝而解矣。經曰。病有戰而汗出。因得解者何也。其人本虛。是以發戰者是也。邪氣外與正氣爭則爲戰。戰其愈者也。邪氣內與正氣爭則爲栗。栗爲甚者也。經曰。陰中于邪。必內栗也。表氣微虛。裏氣不守。故使邪中于陰也。方其裏氣不守。而爲邪中于正氣。正氣怯弱。故成栗也。戰者正氣勝。栗者邪氣勝也。傷寒六七日。欲解之時。當戰而汗出。其有但心栗而鼓頷。身不戰者。已而遂成寒逆。
似此證多不得解。何者。以陰氣內盛。正氣太虛。不能勝邪。反爲邪所勝也。非大熱劑。與其灼艾。又焉得而禦之。
四逆第三十二
傷寒四逆。何以明之。四逆者。四肢逆而不溫者是也。積凉成寒。積溫成熱。非一朝一夕之故。其所由來者漸矣。傷寒始者邪在皮膚。當太陽陽明受邪之時。則一身手足盡熱。當少陰太陰受邪之時。則手足自溫。是表邪漸緩而欲傳裏也。經曰。傷寒四五日。手足溫而渴者。小柴胡湯主之。是太陽之邪。傳之少陽也。傷寒脉浮。手足自溫者。是爲系在太陰。是少陽之傳邪于太陰也。是知邪氣在半表半裏。則手足不熱而自溫也。至于邪傳少陰。爲裏證已深。雖未至厥。而手足又加之不溫。是四逆也。若至厥陰。則手足厥冷矣。經曰。少陰病四逆。其人或咳或悸。或小便不利。
或腹中痛。或泄利下重者。四逆散主之。方用柴胡、枳實、芍藥、甘草。四者皆是寒冷之物。而專主四逆之疾。是知四逆非虛寒之證也。又有四逆諸湯。亦治四逆手足寒。方用幹薑、附子熱藥者。厥有旨哉。若手足自熱而至溫。從四逆而至厥者。傳經之邪也。四逆散主之。若始得之手足便厥而不溫者。是陰經受邪。陽氣不足。可用四逆湯溫之。大須識此。勿令誤也。四逆與厥相近而非也。經曰。諸四逆厥者。不可下。是四逆與厥有異也。吐利煩躁見四逆者死。是惡見其四逆也。診視之間。熟詳究之。
厥第三十三
傷寒厥者。何以明之。厥者冷也。甚于四逆也。經曰。厥者陰陽氣不相順接。便爲厥。
厥者手足逆冷是也。謂陽氣內陷。熱氣逆伏。而手足爲之冷也。經曰。傷寒一二日至四五日。厥者必發熱。前熱者後必厥。厥深者熱亦深。厥微者熱亦微。是知內陷者。手足爲厥矣。少陰病但厥無汗。而强發之。必動其血。未知從何道出。或從口鼻。
或從目出。是名下厥上竭。亦是言發動其熱也。先熱而後厥者。熱伏于內也。先厥而後熱者。陰退而陽氣得復也。若始得之便厥者。則是陽氣不足。而陰氣勝也。大抵厥逆爲陰所主。寒者多矣。而又有進退之別。經曰。病厥五日。熱亦五日。設六日當復厥。不厥者自愈。發熱四日。厥反三日。復厥四日。厥少熱多。其病自愈。厥四日。
熱反三日。復厥五日。其病爲進。寒多熱少。陽氣退。故爲進也。病至厥陰。傳經盡也。
當是之時。陽氣勝陰。厥少熱多。其病則愈。若或陰氣反勝。陽不得復。厥多熱少。其病則逆。厥爲陰氣至也。熱爲陽氣復也。至于下利。則曰先厥後發熱而利。必自止。
見厥復利。厥者復爲熱。爲陽氣得復。而利必自止。熱者便爲厥。是陰氣還勝也。故復下利矣。諸陽受氣于胸中邪氣客于胸中鬱鬱留結。則陽氣不得敷布。而手足爲之厥。經曰。手足厥冷。脉乍緊。邪結在胸中。心中滿而煩。饑不能食。
病在胸中。當吐之者是矣。厥爲陰之盛也。若更加之惡寒而蜷者。陰氣之極也。則難可制。經曰。少陰病惡寒身蜷而利。
手足厥冷者。不治。是厥冷之逆者。神丹其能生乎。
鄭聲第三十四
傷寒鄭聲。爲邪音也。孔子曰。惡鄭聲之亂雅樂也。又曰。放鄭聲。遠佞人。鄭聲淫。佞人殆。是謂鄭聲。爲不正之音也。傷寒鄭聲者。則其聲如鄭衛之音。轉不正也。經曰。
虛則鄭聲。今汗後或病久。人聲轉者是也。以此爲虛。從可知矣。又鄭聲者。重語也。
正爲聲轉也。若聲重而轉其本音者亦是矣。昧者殊不知此。妄以重爲重叠之語。
與譫語混而莫辨。遂止以身熱脉數。煩渴便難而多言者爲譫語。以身凉脉小。自利不渴而多言者爲鄭聲。如此則有失仲景之本意。兼鄭聲淫之語以正之。則鄭聲不爲重叠。正爲不正也。况仲景之書。三百九十餘證。曲盡傷寒形候。未有脫落而不言者。若是鄭聲爲多言。則于三陰門中。亦須條見。所以鄭聲別無證治者。是不與譫語爲類也。雖曰虛矣。止爲正氣虛而不全。故使轉聲而不正也。明者鑒此。
幸詳究之。
譫語第三十五
傷寒譫語。何以明之。譫者謂呢喃而語也。又作。謂妄有所見而言也。此皆真氣昏亂。神識不清之所致。夫心藏神而主火。病則熱氣歸焉。傷寒胃中熱盛。上乘于心。心爲熱冒。則神昏亂而語言多出。識昏不知所以然。遂言無倫次而成譫妄之語。輕者睡中呢喃。重者不睡亦語言差謬。有譫語者。有獨語者。有狂語者。有語言不休者。有言亂者。此數者。見其熱之輕重也。譫語與獨語。雖間有妄錯之語。若與人言有次。是熱未至于極者也。經曰。獨語如見鬼狀。若劇者。發則不識人。是病獨語未爲劇也。狂語者熱甚者也。由神昏而無所見覺。甚則至于叫喊而言語也。言語不休者。又其甚也。至于亂言者。謂妄言駡詈。善惡不避親疏。爲神明已亂也。經曰。諸逆發汗微者難瘥。劇者言亂。是難可復製也。譫語之由。又自不同。皆當明辨之。有被火劫譫語者。有汗出譫語者。有下利譫語者。有下血譫語者。有燥屎在胃譫語者。有三陽合病譫語者。有過經譫語者。有亡陽譫語者。經曰。大熱入胃中。水竭躁煩。必發譫語。又腹滿微喘。口乾咽爛。或不大便。久則譫語。是因被火劫譫語也。汗出譫語。此爲風也。須下之。過經乃可下之。下之若早。語言必亂。以表虛裏實故也。是汗出譫語者也。下利譫語者。有燥屎也。小承氣湯主之。是下利譫語者也。
下血譫語者。此爲熱入血室。當刺期門。隨其實而瀉之。是下血譫語者也。譫語有潮熱。反不能食者。胃中必有燥屎五六枚也。是謂燥屎在胃譫語者也。腹滿身重。
難以轉側。口不仁而面垢。譫語遺尿。是三陽合病譫語者也。過經譫語者熱也。當以湯下之。是過經譫語者也。發汗多亡陽譫語者。不可下。與柴胡桂枝湯。和其榮衛。是以有通津液後自愈。是亡陽譫語也。諸如此者。脉短則死。脉自和則愈。又身微熱。脉浮大者生。逆冷脉沉細。不過一日死。實則譫語。氣收斂在內。而實者本病也。或氣上逆而喘滿。或氣下奪而自利者。皆爲逆也。經曰。直視譫語喘滿者死。下利者亦死。謂其正氣脫絕也。能知虛實之診。能識逆從之要。治病療病。則不失矣。
短氣第三十六
傷寒短氣。何以明之。短氣者。氣短而不能相續者是矣。似喘而非喘。若有氣上沖。
而實非氣上沖也。喘者張口抬肩。搖身滾肚。謂之喘也。氣上沖者。腹裏氣時時上沖也。所謂短氣者。呼吸雖數。而不能相續。似喘而不搖肩。似呻吟而無痛者。短氣也。經所謂短氣者衆。實爲難辨之證。愚醫莫識之。爲治有誤者多矣。要識其短氣之真者。氣急而短促。謂之氣短者是也。短氣有責爲虛者。有責爲實者。要當明辨之。經曰。趺陽脉微而緊。緊則爲寒。微則爲虛。微緊相搏。則爲短氣。此爲短氣之虛者也。短氣腹滿而喘。有潮熱。此外欲解。可攻裏也。此爲短氣之實者也。又有屬表。
又有屬裏者。要當審視之。經曰。短氣但坐以汗出不徹故也。更發汗則愈。與其風濕相搏。汗出短氣。小便不利。惡風不欲去衣。甘草附子湯主之者。是邪氣在表而短氣者也。幹嘔短氣。汗出不惡寒者。此表解裏未和也。十棗湯主之。與其太陽病。
醫反下之。短氣躁煩。心中懊。陽氣內陷。心下因硬。則爲結胸。大陷胸湯主之。是邪氣在裏而短氣者也。虛也。實也。在表也。在裏也。皆作短氣。又何以辨其虛實也。
大凡心腹脹滿而短氣者。邪在裏而爲實也。腹濡滿而短氣者。邪在表而爲虛也。
大抵短氣爲實。金匱要略曰。短氣不足以息者實也。又水停心下。亦令短氣。金匱要略曰。食少飲多。水停心下。微者短氣。即此觀之。短氣之由亦衆矣。必審其形候。使的而不惑。必審其邪氣。在表裏之不瘥。隨症攻之。了無不愈者矣。
傷寒明理論卷三
搖頭第三十七
傷寒搖頭。何以明之。頭者諸陽之會也。諸陽之脉。皆上于頭。諸陰脉皆至頸胸中而還。陽脉不治。則頭爲之搖。傷寒搖頭有三。皆所主不同也。有曰搖頭言者。裏痛也。以裏有痛者。語言則劇。欲言則頭爲之戰搖也。有曰獨搖頭。卒口噤。背反張者。
痙病也。以風盛于上。風主動搖故也。裏痛非邪也。痛使之然。痙病非逆也。風使之然。至于陽反獨留。形體如烟熏。直視搖頭者。又謂之心絕。蓋心藏神。而爲陰之本。
陽根于陰。陰根于陽。陰陽相根。則榮衛上下相隨矣。絕則神去而陰竭。陽無根者。
則不能自主持。故頭爲之搖矣。王曰。滋苗者以固其根。伐下者必枯其上。內絕其根。外作搖頭。又何疑焉。心絕者真病也。風痙裏痛者。邪氣也。觀其頭搖。又當明其臧否焉。
瘈疭第三十八
傷寒瘈疭。何以明之。瘈者筋脉急也。疭者筋脉緩也。急者則引而縮。緩者則縱而伸。或縮或伸。動而不止者。名曰瘈疭。俗謂之搐者是也。黃帝內經曰。病筋脉相引而急。名曰瘈疭。瘈謂若契合之契也。行則緩。臥則緊。從則縱。疭疾之縱者。謂若放縱之縱也。以急爲瘈。以緩爲疭。理至明矣。瘈疭者。風疾也。而癲癇則瘈疭焉。傷寒瘈者。邪熱氣極也。熱盛則風搏幷經絡。風主動。故四肢瘈疭而不寧也。故風溫被火者。曰發微黃色。劇者如驚癇。時瘈疭。言其熱氣之劇盛也。傷寒病至于發瘈者。疾勢已過矣。多難可制。內經曰。太陽終者。戴眼反折。瘈疭絕汗乃出。大如貫珠。著身不流。是見其瘈疭。爲已過之疾也。又有四肢漐習。爲四肢動而不止。似螈而無力。不得伸縮者也。此爲肝絕。瘈疭之證雖難已。若能以祛風滌熱之劑。折其大熱。則瘈疭亦有生者。若妄加灼火。或飲以發表之藥。則死不旋踵。經曰。一逆尚引日。再逆促命期。
不仁第三十九
傷寒不仁。何以明之。仁、柔也。不仁。謂不柔和也。癢不知也。痛不知也。寒不知也。熱不知也。任其屈伸灸刺。不知所以然者。是謂不仁也。由邪氣壅盛。正氣爲邪氣閉伏。鬱而不發。榮衛血氣虛少。不能通行。致斯然也。內經曰。榮氣虛則不仁。針經曰。
衛氣不行。則爲不仁。經曰。榮衛不能相將。三焦無所仰。身體痹不仁。即是言之。知榮衛血氣虛少。不能通行。爲不仁者明矣。經曰。諸乘寒者則爲厥。郁冒不仁。言此厥者。是正氣爲寒氣所乘。爲厥氣也。非四肢逆冷之厥也。何者。蓋以郁冒。爲昏冒不仁。爲不知痛癢。得不爲尸厥之厥耶。經曰。少陰脉不至。腎氣微少。精血奔。氣促迫。上入胸膈。宗氣反聚。血結心下。陽氣退下。熱歸陰股。與陰相動。令身不仁。此爲尸厥。其乘寒之厥。郁冒不仁。即此尸厥可知矣。昔越人入虢診太子爲尸厥。以郁冒不仁爲可治。刺之而得痊濟者。實神醫之診也。嗚呼。設或脉浮而洪。身汗如油。
喘而不休。水漿不下。形體不仁。此又爲命絕。雖越人其能起之歟。
直視第四十
傷寒直視。何以明之。直視者。視物而目精不轉動者是也。若目精轉者。非直視也。
水之精爲志。火之精爲神。目者心之使也。神所寓焉。肝之外候也。精神榮焉。針經曰。五臟六腑之氣。皆上注于目。而爲之精。精之窠爲眼之睛。精爲瞳子。筋之精爲黑睛。血之精爲絡。氣之精爲白睛。肌肉之精爲約束。裹擷筋骨。血氣之精。與脉幷爲系。上屬于腦。五臟血氣充榮。則目和而明矣。傷寒目直視者。邪氣壅盛。冒其正氣。使神智不慧。藏精之氣不上榮于目。則目爲之直視。傷寒至于直視。爲邪氣已極。證候已逆。多難治。經曰。衄家不可發汗。汗出則額上陷。脉急緊。直視不能。不得眠。以肝受血而能視。亡血家肝氣已虛。目氣已弱。又發汗亡陽。則陰陽俱虛所致也。此雖錯逆。其未甚也。逮乎狂言。反目直視。又爲腎絕。直視搖頭。又爲心絕。皆髒氣脫絕也。直視譫語。喘滿者死。下利者亦死。又劇者發則不識人。循衣摸床。惕而不安。微喘直視。脉弦者生。澀者死。皆邪氣盛而正氣脫也。其或有目中不了了。
睛不和。無表裏證。大便難。身微熱者。是非直視也。此爲內實也。可用大承氣湯、大柴胡湯下之。直視爲不治之疾。目中不了了。爲可治之候。二者形證相近。其爲工者。宜熟視之。
鬱冒第四十一
傷寒鬱冒。何以明之。鬱爲鬱結而氣不舒也。冒爲昏冒而神不清也。世謂之昏迷者是也。郁冒之來。皆虛極而乘寒。則有之矣。經曰。諸乘寒者則爲厥。郁冒不仁。又曰。太陽病先下之而不愈。因復發汗。以此表裏俱虛。其人因致冒。冒家汗出自愈。
所以然者。汗出表和故也。是知因虛乘寒。乃生郁冒。金匱要略曰。新産婦人有三病。一者病痙。二者病郁冒。三者大便難。亡血復汗。寒多故令郁冒。又曰。産婦郁冒。
其脉微弱。嘔不能食。大便堅。所以然者。血虛而厥。厥而必冒。冒家欲解。必大汗出。
即此觀之。郁冒爲虛寒可知矣。又或少陰病。下利止而頭眩。時時自冒者。又爲死證。蓋謂其虛極而脫也。觀其郁冒。幸無忽焉。
動氣第四十二
傷寒動氣。何以明之。動氣者。爲築築然動于腹中者是矣。髒氣不治。隨髒所主。發泄于臍之四旁。動跳築築然。謂之動氣。難經曰。肝內證臍左有動氣。按之牢若痛。
心內證臍上有動氣。按之牢若痛。肺內證臍右有動氣。按之牢若痛。腎內證臍下有動氣。按之牢若痛。是髒氣不治。腹中氣候發動也。動氣應藏。是皆真氣虛。雖有表裏攻發之證。即不可汗下。經曰。動氣左右。不可發汗。汗則頭眩。汗不止。筋惕肉。是發汗而動肝氣者也。動氣在左不可下。下之則腹內拘急。食不下。動氣更劇。
雖有身熱。臥則欲蜷。是下之而動肝氣者也。動氣在上。不可發汗。汗則氣上沖。正在心端。是發汗而動心氣者也。動氣在上不可下。下之則掌握熱煩。身上浮冷。熱汗自泄。欲得水自灌。是下之而動心氣者也。動氣在右。不可發汗。汗則衄而渴。心苦煩。飲即吐水。是發汗而動肺氣者也。動氣在右不可下。下之則津液內竭。咽燥鼻幹。頭眩心悸。是下之而動肺氣者也。動氣在下。不可發汗。汗則無汗。心中大煩。
骨節苦痛。目運惡寒。食則反吐。穀不得下。是發汗而動腎氣者也。動氣在下不可下。下之則腹脹滿。卒起頭眩。食則下清穀。心下痞。是下之而動腎氣者也。且脾內證。當臍有動氣。經特曰臍之四旁動氣。不可汗下。獨不言脾候。當臍有動氣者。以脾居中州。爲胃以行津液。發汗吐下。獨先動脾。况脾家發動氣者。詎可動之也。所以特不言之也。傷寒所以看外證爲當者。蓋不在脉之可見。必待問之可得者。發汗吐下。務要審諦。舉此動氣。類可知矣。
自利第四十三
傷寒自利。何以明之。自利者。有不經攻下。自然溏泄者。謂之自利也。傷寒自利多種。須知冷熱虛實。消息投湯。無致失瘥。雜病自利。多責爲寒。傷寒下利。多由協熱。
其與雜病有以異也。表邪傳裏。裏虛協熱則利。不應下而便攻之。內虛協熱遂利。
是皆協熱。已又合病。皆作自利。太陽與陽明合病。必自下利。葛根湯主之。太陽與少陽合病。必自下利。黃芩湯主之。陽明與少陽合病。必自下利。大承氣湯主之。三者皆合病下利。一者發表。一者攻裏。一者和解。所以不同者。蓋六經以太陽陽明爲表。少陽太陰爲在半表半裏。少陰厥陰爲在裏。太陽陽明合病。爲在表者也。雖曰下利。必發散經中邪氣而後已。故與葛根湯以汗之。太陽與少陽合病。爲在半表半裏者也。雖曰下利。必和解表裏之邪而後已。故與黃芩湯以散之。陽明少陰合病。爲少陽邪氣入腑者也。雖曰下利。必逐去胃中之實而後已。故與承氣湯以下之。是三者所以有異也。下利家何以明其寒熱耶。且自利不渴屬太陰。以其髒寒故也。下利欲飲水者。以有熱也。故大便溏小便自可者。此爲有熱自利。小便色白者。少陰病形悉具。此爲有寒。惡寒脉微。自利清穀。此爲有寒。發熱後重。泄色黃赤。此爲有熱。皆可理其寒熱也。凡腹中痛。轉氣下趨少腹者。此欲自利也。自利家身凉脉小爲順。身熱脉大爲逆。少陰病脉緊下利。脉暴微。手足反溫。脉緊反去者。
此爲欲解。下利脉大者爲未止。脉微弱數者。爲欲自止。雖發熱不死。是知下利脉大爲逆。而脉小爲順也。自利宜若可溫。理中白通諸四逆輩。皆溫髒止利之劑。又有腸胃有積結。與下焦客邪。皆溫劑不能止之。必也或攻泄之。或分利之而後已。
經曰。理中者理中焦。此利在下焦。宜赤石脂禹餘糧湯。復不止。當利其小便。是濕在下焦。滲泄而聚利者也。少陰病自利清水。色純青。心下必痛。口乾燥。與下利三部皆平。按之心下硬。或脉沉而滑。或不欲食而譫語。或瘥後至年月日復發。此數者。皆腸胃有積結。而須攻泄者也。內經有曰。大熱內結。注泄不止。熱宜寒療。結伏須除。以寒下之。結散利止。大寒凝內。久利泄溏。愈而復發。綿曆歲年。以熱下之。寒去利止。謂之通因通用。下利雖有表證。又不可發汗。以下利爲邪氣內攻。走津液而胃虛也。故經曰。下利不可攻其表。汗出必脹滿者是矣。大抵下利脫氣至急。五奪之中。此爲甚者。其或邪盛正虛。邪壅正氣下脫。多下利而死。何以言之。經曰。下利日十餘行。脉反實者死。發熱下利至甚。厥不止者死。直視譫語下利者死。下利手足厥冷無脉者。灸之不溫。脉不還死。少陰病自利。復煩躁不得臥寐者死。此數者。皆邪壅正氣下脫而死者也。金匱要略曰。六腑氣絕于外者。手足寒。五臟氣絕于內者。利下不禁。嗚呼。疾成而後藥。雖神醫不可爲已。氣既脫矣。孰能治之。
筋惕肉第四十四
傷寒筋惕肉。何以明之。傷寒頭痛身疼。惡寒發熱者。必然之證也。其于筋惕肉。非常有之者。必待發汗過汗多汗。則有之矣。內經曰。陽氣者。精則養神柔則養筋。發汗過多。津液枯少。陽氣太虛。筋肉失所養。故惕惕然而跳。然而動也。太陽病脉微弱。汗出惡風者。不可服大青龍湯服之則厥逆。筋惕肉。此爲逆也。太陽病發汗。汗出不解。其人仍發熱。頭眩身動。振振欲擗地者。真武湯主之。動氣在左。不可發汗。發汗則頭眩汗不止。筋惕肉。即是觀之。筋惕肉。由發汗多亡陽。陽虛可見矣。茲雖逆也。止于發汗亡陽而表虛。治以溫經益陽則可矣。或因吐下發汗。表裏俱虛。而有此狀者。又非若但發汗後所可同也。經曰。傷寒吐下後。發汗虛煩。脉甚微。七八日。心下痞硬。脅下痛。氣上沖咽喉。眩冒。筋脉動惕者。久而成痿。此爲逆之甚者也。太陽病發汗。復下之後。表裏俱虛。復加燒針。因胸煩。面色青黃。膚者難治。茲爲逆之甚者也。發汗吐下。庸可忽諸。
熱入血室第四十五
傷寒熱入血室。何以明之。室者屋室也。謂可以停止之處。人身之血室者。榮血停止之所。經脉留會之處。即沖脉是也。沖脉者。奇經八脉之一脉也。起于腎下。出于氣沖。幷足陽明經。挾臍上行至胸中而散。爲十二經脉之海。王曰。沖爲血海。言諸經之血。朝會于此。男子則營運生精。女子則上爲乳汁。下爲月水。內經曰。任脉通。沖脉盛。月事以時下者是也。王曰。陰靜海滿而去血。謂沖脉盛。爲海滿也。即是觀之。沖是血室可知矣。傷寒之邪。婦人則隨經而入。男子由陽明而傳。以沖之脉。與少陰之絡起于腎。女子感邪。太陽隨經。便得而入沖之經。幷足陽明。男子陽明內熱。方得而入也。沖之得熱。血必妄行。在男子則下血譫語。在婦人則月水適來。陽明病下血譫語。此爲熱入血室者。斯蓋言男子。不止謂婦人而言也。婦人傷寒。經水適來。與經水適斷者。皆以經氣所虛。宮室不辟。邪得乘虛而入。針經有言曰。邪氣不得其虛。不能獨傷人者是矣。婦人熱入血室。有須治而愈者。有不須治而愈者。又各不同也。婦人中風。發熱惡寒。經水適來。得之七八日。熱除而脉遲。身凉和。胸脅下滿。如結胸狀。譫語者。此爲熱入血室。當刺期門。隨其時經水適斷者。
此爲熱入血室。其血必結。故使如瘧狀。發作有時。小柴胡湯主之。二者是須治而愈是也。婦人傷寒發熱。經水適來。晝則明瞭。暮則譫語。如見鬼狀者。此爲熱入血室。無犯胃氣。及上二焦。必自愈。是不須治而愈者也。譫語爲病邪之甚者。何不須治而愈耶。且胸脅滿。如結胸譫語。是邪氣留結于胸脅而不去者。必刺期門。隨其實而瀉之。寒熱如瘧。發作有時者。是血結而不行者。須小柴胡湯散之。二者既有留邪。必須治之可也。若發熱經水適來。晝日明瞭。暮則譫語。此則經水既來。以裏無留邪。但不妄犯。熱隨血散。必自愈。經曰。血自下。下者愈。故無犯胃氣。及上二焦。
必自愈。所謂妄犯者。謂恐以譫語爲陽明內實。攻之犯其胃氣也。此無胸脅之邪。
恐刺期門犯其中焦也。此無血結。恐與小柴胡湯犯其上焦也。小柴胡湯解散。則動衛氣。衛出上焦。動衛氣是犯上焦也。刺期門則動榮氣。榮出中焦。動榮氣是犯中焦也。脉經有曰。無犯胃氣。及上二焦。豈謂藥不謂針耶。此其是歟。
發黃第四十六
傷寒發黃。何以明之。經曰。濕熱相交。民當病癉。癉者黃也。單陽而無陰者也。傷寒至于發黃。爲疾之甚也。濕也熱也。甚者則發黃。內熱已盛。復被火者。亦發黃也。邪風被火熱。兩陽相熏灼。其身必發黃。陽明病被火。額上微汗出。小便不利者。必發黃。是由內有熱而被火。致發黃者也。陽明病無汗。小便不利。心中懊者必發黃。
是由陽明熱盛。致發黃者也。傷寒發汗已。身自爲黃。所以然者。寒濕在裏不解故也。以爲不可下也。于寒濕中求之。是由寒濕致發黃者也。濕亦令黃也。熱亦令黃也。其能辨之乎。二者非止根本有異。而色澤亦自不同。濕家之黃也。身黃如似熏黃。雖黃而色暗不明也。至于熱盛之黃也。必身黃如橘子色。甚者勃勃出。染著衣正黃如柏。是其正黃色也。由是觀之。濕之與熱。豈不異哉。大抵黃家屬太陰。太陰者脾之經也。脾者土。黃土色也。脾經爲濕熱蒸之。則色見于外。必發身黃。經曰。傷寒脉浮緩。手足自溫者。是爲系在太陰。太陰當發身黃者是矣。熱雖內盛。若已自汗出。小便利者。則不能發黃必也。頭汗出。身無汗。劑頸而還。小便不利。渴飲水漿。
此爲瘀熱在裏。身必發黃。黃家爲熱盛。而治法亦自有殊。傷寒八九日。身如橘子色。小便不利。少腹滿者。茵陳蒿湯主之。此欲泄滌其熱也。傷寒身黃發熱者。栀子柏皮湯主之。此欲解散其熱也。傷寒瘀熱在裏。身必發黃。麻黃連翹赤小豆湯主之。此欲解散其熱也。此數者。泄滌解散。乃治之不同。亦皆析火徹熱之劑也。一或身黃脉沉結。少腹硬而小便自利。其人如狂者。又爲蓄血在下焦。使之黃也。必須抵當湯下之而愈。黃家既是病之已極。是以有不治之者多矣。非止寸口近掌無脉。鼻氣出冷。爲不治之疾。又若形體如烟熏。直視搖頭者。是爲心絕。環口黧黑。柔汗發黃。是爲脾絕。皆不治之症。醫者更詳視之。
發狂第四十七
傷寒發狂。何以明之。狂者猖狂也。謂其不寧也。難經曰。狂之始發也。少臥不饑。而自高賢也。自辨智也。自貴倨也。妄笑好歌樂也。妄行走不休也。狂家所起。皆陽盛致然。內經曰。陰不勝其陽。脉留薄疾幷。乃狂也。又曰。邪入于陽則狂。邪入于陰則喑。難經曰。重陽者狂。重陰者癲。脉經曰。陰附陽則狂。陽附陰則癲。病源曰。陽邪幷于陽則狂。陰邪幷于陰則癲。即諸經之狂爲陽盛也。明矣。又陽明之病。惡人與火。
聞木音則惕然而驚。心欲動。獨閉戶牖而處。甚則欲上高而歌。弃衣而走。逾垣上屋。其所上之處。皆非素能者。是謂陽邪幷于陽明也。傷寒熱毒在胃。幷于心臟。使神不寧。而志不定。遂發狂也。傷寒至于發狂。爲邪熱至極也。非大吐下則不能已。
又有熱在下焦。其人如狂者。經曰。熱入膀胱。其人如狂。謂之如狂。則未至于狂。但臥起不安爾。其或狂言。目反直視。又爲腎之絕。汗出輒復熱。狂言不能食。又爲失志死。若此則殆非藥石之所及。是爲真病焉。
霍亂第四十八
傷寒霍亂。何以明之。上吐而下利。揮霍而撩亂是也。邪在上焦者。但吐而不利。邪在下焦者。但利而不吐。而若邪在中焦。胃氣不治。爲邪所傷。使陰陽乖隔。遂上吐而下利。若止嘔吐。而利經止。得之吐利。必也上吐下利。躁擾煩亂。乃謂之霍亂。其與但稱吐利者。有以異也。傷寒吐利者。邪氣所傷。霍亂吐利者。飲食所傷也。其有兼傷寒之邪。內外不和者。加之頭痛發熱而吐利也。經曰。病發熱頭痛。身疼惡寒吐利者。此屬何病。答曰。此名霍亂。自吐下又利止。復更發熱也。是霍亂兼傷寒者也。霍亂頭痛發熱。熱多欲飲水者。五苓散主之。寒多不用水者。理中丸主之。以其中焦失治。陰陽乖隔。必有偏之者。偏陽則多熱。偏陰則多寒。許仁則曰。病有幹霍亂。有濕霍亂。幹霍亂死者多。濕霍亂死者少。蓋吐利則所傷之物。得以出泄。雖霍亂其則止于胃中水穀泄盡則止矣。所以死者少。及其幹霍亂而死多者。以其上不得吐。下不得利。則所傷之物。不得出泄。壅閉正氣。關隔陰陽。煩擾悶亂。躁無所安。喘脹幹霍亂而死。嗚呼。食飲有節。起居有常者。豈得致霍亂耶。飲食自倍。腸胃乃傷。喪身之由。實自致爾。
蓄血第四十九
傷寒蓄血。何以明之。蓄血者。在下焦結聚。結聚而不行。蓄積而不散者是也。血菀于上。而吐血者。謂之薄厥。留于下而瘀者。謂之蓄血。此由太陽隨經。瘀熱在裏。血爲熱所搏。結而不行。蓄于下焦之所致。經曰。太陽病六七日。表證仍在。脉微而沉。
反不結胸。其人發狂者。以熱在下焦。少腹當硬滿。小便自利者。下血乃愈。抵當湯主之者是也。大抵看傷寒。必先觀兩目。次看口舌。然後自心下至小腹。以手攝按之。覺有滿硬者。則當審而治之。如少腹覺有硬滿。盒飯問其小便。若小便不利者。
則是津液留結。可利小便。若小便自利者。則是蓄血之證。可下瘀血。經曰。傷寒有熱。少腹滿。應小便不利。今反利者。爲有血也。又曰。太陽病身黃。脉沉結。少腹硬。小便不利者。爲無血也。小便自利。其人如狂者。血證諦也。皆須抵當丸下之愈。陽明證。其人喜忘。屎雖硬。大便反易。其色必黑。亦是蓄血之證。蓄血于下。所以如狂者。
經所謂熱結膀胱。其人如狂者是也。血瘀于下。所以喜忘者。內經曰。血幷于下。亂而喜忘者是也。二者若有其一。則爲蓄血證明矣。蓄血之證。又有輕重焉。如狂也。
喜忘也。皆蓄血之甚者。須抵當湯丸以下之。如外已解。但少腹急結者。則爲蓄血之輕也。須桃仁承氣湯以利之。醫之妙者何也。在乎識形證。明脉息。曉虛實。知傳變。其于形證之明者。衆人所共識。又何以見其妙。必也形證之參差。衆人所未識。獨先識之。乃所以爲妙。且如病患無表裏證。發熱七八日。雖脉浮數者。可下之。假令已下。脉數不解。發熱則消穀善饑。至六七日。不大便者。此有瘀血。抵當湯主之。
當不大便。六七日之際。又無喜忘如狂之證。亦無少腹硬滿之候。當是之時。與承氣湯下者多矣。獨能處以抵當湯下之者。是爲醫之妙者也。若是者。何以知其有蓄血也。且脉浮而數。浮則傷氣。數則傷血。熱客于氣則脉浮。熱客于血則脉數。因下之後。浮數俱去則已。若下之後數去。其脉但浮者。則榮血間熱去。而衛氣間熱在矣。爲邪氣獨留心中則饑。邪熱不殺穀。潮熱發渴也。及下之後。浮脉去而數不解者。則衛氣間熱去。而榮血間熱在矣。熱氣合幷。迫血下行。胃虛協熱。消穀善饑。
血至下焦。若下不止。則血得以去。泄必便膿血也。若不大便六七日。則血不得出泄。必蓄在下焦爲瘀血。是須抵當湯下之。此實疾證之奇異。醫法之玄微。能審諸此者。真妙醫也。
勞復第五十
傷寒勞復。何以明之。勞爲勞動之勞。復爲再發也。是傷寒瘥後。因勞動再發者是也。傷寒新瘥後。血氣未平。餘熱未盡。勞動其熱。熱氣還經絡。遂復發也。此有二種。
一者因勞動外傷。二者因飲食內傷。其勞動外傷者。非止强力搖體。持重遠行之勞。至于梳頭洗面則動氣。憂悲思慮則勞神。皆能復也。况其過用者乎。其飲食內傷者。爲多食則遺。食肉則復者也。內經曰。熱病已愈。而時有遺者何也。以熱甚而强食之。病已衰而熱有所藏。因其谷氣留薄。兩陽相合。故有所遺。經曰。病已瘥尚微煩。設不了了者。以新虛不勝穀氣。故令微煩。損穀則愈。夫傷寒邪氣之傳。自表至裏。有次第焉。發汗吐下。自輕至重。有等差焉。又其勞復則不然。見其邪氣之復來也。必迎奪之。不待其傳也。經曰。大病瘥後勞復者。枳實栀子豉湯主之。若有宿食加大黃。且枳實栀子豉湯則吐之。豈待虛煩懊之證。加大黃則下之。豈待腹滿譫語之候。經曰。傷寒瘥後更發熱者。小柴胡湯主之。脉浮以汗解之。脉沉實者。
以下解之。亦是便要折其邪也。蓋傷寒之邪。自外入也。勞復之邪。自內發也。發汗吐下。隨宜施用焉。嗚呼。勞復也。食復也。諸勞皆可及。禦內則死矣。若男女相易。則爲陰陽易。其不易自病者。謂之女勞復。以其內損真氣。外動邪熱。真虛邪盛。則不可治矣。昔督郵顧子獻。不以華敷之診爲信。臨死致有出舌數寸之驗。由此觀之。
豈不與後人爲鑒誡哉。
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