感谢聊城经方协会会长---王志文先生（网名--理中丸），给我们现场带来的录音。+XpRkX&-?整理不当之处请老师指正。5z]dA~;2???????????????????????????????????????麻黄类方的运用%x927I>?????不会用麻黄的大夫不是好大夫，麻黄类方伤寒14.金匮13g$2M|Q?1.现在的中医只会开点果子药----枸杞，山药等，在治疗大病的时候显得苍白无力。;!9_5Ar%?2.麻黄是青龙过量用会发汗不止----要用人参五味子龙骨牡蛎救逆. Nl_;l?3.麻黄体质:?UIyN??（1）黄胖??甘草2麻黄4汤治疗一身面肿，脉沉，对付全身性浮肿。~qqtFjlG^???????????麻黄在越婢汤重用6两最多，治疗风水，有汗脉浮要配合石膏.|aSGvE?（2）无汗??皮肤干燥，粗糙脸黄暗无光麻黄汤m[bu(q z?1.麻黄汤是学的最早，用的最少的方。它是伤寒主方，具有发汗平喘的功能。<=-\so(?2.减肥作用好????甘草麻黄汤是麻黄体质的减肥方。,9pi9\S?3.麻黄令人虚，虚指的是消瘦的意思。-24.[E/5?4.有个病号麻黄超量---大汗不止，老师用桂甘龙牡汤救逆，后用生脉饮加萸肉调理.Vc=]Z2G^?5.催生的作用????寒伤营用后产妇能吃，子宫收缩有力。!K9(OX2;?6.麻黄能兴奋盆腔内的器官和肌肉:I$2[K?7.子宫脱垂??麻黄汤加黄芪党参当归等。??qkKABow?8.对膀胱肾脏也有作用yTn@p(J?????一牙痛病号用阿普唑仑引起水肿，血压高用麻黄汤加黄芪生姜大枣??用后大汗淋漓，血压下降。RnrMrOh?9.一氧化碳中毒??用麻黄汤后脑子变清楚.]03ZrZ!PM?#TWc`8?10.脑中风（1）还魂汤bS''r}???????????（2）续命汤q"Md)?5N?????????（3）通脑汤麻黄桂枝甘草细心川芎d!t@A?11.肿瘤??麻黄附子细辛汤合四味健步散脑内水肿消失x-pMT3m\D#?12.银屑病冬天重夏天轻用桂枝茯苓丸桃核承气汤加生麻黄oB\Xl)A
）加上半张二仙汤
壮阳东方的伟哥心脏不好不能用不要长期用有效就停止
本方不能用粉剂汤剂最好
五积散
麻黄体质里湿表寒调理方
体质特点
女性肥胖A上大下小—红苹果型—大柴胡
B上小下大---大黄梨型—当归芍药散
C上下一样大—土豆型---五积散
3.有消化道神经症呼吸道疾病
4.女性月经不调稀少闭经多囊卵巢综合症
5.由于伤食和精神刺激可降血脂降体重调月经
6.胖人的黄褐斑
7.五积散是麻黄配温药---寒麻黄
防风通圣散是麻黄配大黄芒硝荆芥防风—火麻黄
五积散是土豆型，防风散是蜘蛛肚子----圆圆的
小结
麻黄类方不要空腹用
中病即止
麻黄先从小量10克开始逐渐加量
体质壮实肌肉发达肥胖浮肿困倦
肚子脂肪厚肌肤有弹性瘦人心下痞硬的不能用麻黄
脉搏要有力心肺功能良好
女性月经周期长闭经汗后可减轻的可用
鲁智深李逵是麻黄的典型代表
掉进冰河受凉也容易产生麻黄征
麻黄类方的临床应用LcT;7y v?/E3~z0?\GV''{W+o2?南京中医药大学@REMl~"D5?黄煌I2krxLPd?qQIX:HWDKZ?6Eus_aPYg}b%u,Q?谢谢大家的掌声！<EdNF&S-?学经方,是需要经验共享的。所以,我一直主张大家有经验要毫无保留地贡献出来，这样我们才能不断地共同提高。今天呢，我也来介绍一些临床应用的经验，还有一些我收集到的资料，主题是讲一讲麻黄类方的临床应用。在座都有不少临床高手，在麻黄的应用方面你们都有独到的经验，我只是抛砖引玉，希望引起大家对麻黄方的重视。?o`:V|na_FJ?如何安全有效地使用麻黄o?cNH?要安全地使用麻黄，首先要对适用于麻黄的体质要进行甄别。麻黄是什么样的人用的？我们必须看张仲景的原文。张仲景很多的条文表面上看上去是个症状，其实他是指一种疾病或者一类疾病，甚至有的是指一种体质状态。譬如说麻黄，张仲景用麻黄是用来治疗黄肿的。u.}''C>^^v?黄肿KfYT?黄肿，这是麻黄的主治，这是安全使用麻黄有效使用麻黄的重要指征。张仲景用麻黄，最简单的配方是甘草麻黄汤。两味药，甘草二两、麻黄四两，两味药用来治疗什么病？里水。里水是什么病？是一身面目黄肿，是小便不利、脉沉。脉怎么会沉的？胖的人、水肿的人，当然脉不容易摸到，是沉的。小便不利，所以浮肿。全身性的浮肿是使用麻黄的一个重要指征，这非常重要。我们还可以看张仲景使用麻黄的最大量的方子，越婢汤。麻黄用多少？六两。这么大剂量的麻黄用来治疗什么病？用来治疗风水，恶风，一身悉肿。也是用来治肿的。这种情况下用大剂量的麻黄。]vPdj"7?无汗;xQhq?除了黄肿以外还有一条，无汗。甘草麻黄汤吃了以后，张仲景强调一定要“重覆汗出，不汗再服。”说明甘草麻黄汤有发汗的作用，而适合使用麻黄的，应该是无汗的。问题是什么叫无汗？初学中医的人往往去问病人，你有没有汗啊？病人说我现在没有汗。病人的主诉不能算，无汗，要看出来。“观其脉证”，我们要“观”，我们要“看”。无汗的人，皮肤往往是干燥的，而且粗糙，摸一下的话，好像有刺，或者甚至是像鱼鳞，看上去脸色要发黄发暗，没有光泽，那么这种人，就是无汗。?>I?一身面目黄肿是一种体质7TUxdI?“一身面目黄肿”就是这样一种体质。我们叫做麻黄体质。这种人服用麻黄是比较安全的。麻黄体质，首先从体型体貌上来看，体型要壮实，肌肉要发达，当然也有一些比较胖壮，胖或者是浮肿，皮肤要干燥要粗糙，没有光泽，发暗，“一身面目黄肿”，就是对这种体型体貌所做的一个最简单扼要的表述。其次，我们还要看看这种人的肚子，他的肚子往往腹壁脂肪比较厚，腹肌要有弹性，如果这个人消瘦、心下痞硬，麻黄是不能用的。还有，人要显得困倦，他的感觉，他的反应，要比较迟钝一些。HV7f %U?Pp_?z 0M?U_. }V?.JJ50p?脉浮紧''m"Ez''sS?张仲景用麻黄非常重视脉搏。脉搏一定要有力，张仲景用大青龙汤，特别强调脉象要浮紧。什么是紧呢？就是有力，就是这个病人的心肺功能良好。因为如果心功能差的话，麻黄用上去是要出问题的。所以张仲景当时非常谨慎，因为古人用药是非常重视安全问题的。为什么这么说？古代的医生是奴隶，是工，上工、中工、下工，工是什么啊？是有技术的奴隶。那个时候他们的服务对象是谁？奴隶主。如果你看不好这个奴隶主的病或者副作用很大的话，是要杀头的，甚至满门抄斩。所以古代的医生是真正的医生，既要有效，还要安全。大青龙汤方后,对多汗以后如何救护，就讲得非常清楚，要温粉扑，一服汗出的，不能过剂，中病即止等。安全使用麻黄的关键，脉搏要有力。形象地说，麻黄体质就是鲁智深，就是李逵。]=]MJ3_7?)>^Ge9d]? Xy`''h5?我们还可以从好发症状上来判断这个人能不能用麻黄。一般来说，这些人容易受凉，感觉比较迟钝，等到有症状了，这个寒气已经进去了，出现身体疼痛啦，出现鼻子塞啊，出现咳喘啊。麻黄体质的女性，容易出现月经问题，月经周期长，或者闭经。很多人喜欢出汗，汗出以后，症状能够缓解，全身感到舒适。这个往往都可以看作是麻黄体质。:XoR~syT?rx@i.+?麻黄汤!44Q]d?麻黄汤的减肥作用非常好。张仲景当年用麻黄甘草汤治里水，里水的表现是什么？是一身面目黄肿，那么你服用麻黄甘草汤以后，汗出了，小便多了，人自然就瘦下来了，所以甘草麻黄汤其实就是一个最典型的一个减肥方。而麻黄汤里面，就有这个组合。六朝的陶弘景也说过，麻黄“令人虚”，这个“虚”不是后世所讲的八纲中的“虚”，这里的虚是“瘦”，是“消瘦”的代名词。我前不久治一个三十多岁的男性，他是个经方爱好者，因为感冒，开了麻黄汤，他呢把两剂的麻黄汤并作一剂煎，麻黄15克，两剂并作一剂，一次就吃了30克。结果当天夜里大汗淋漓，几日不止，体重一周内下降四公斤！而且心慌非常厉害。我用桂枝甘草龙骨牡蛎，救逆啊，用了以后，心率下来了，然而感觉人还很虚，我再合生脉散——人参、麦冬、五味子，加上萸肉等等，调治了半个月。他的心悸、自汗慢慢消失了，体重才止跌回升。这个案例说明麻黄的减肥作用非常明显。现在减肥光靠什么荷叶、山楂，你说能减到何时为止？要减肥来得快，用麻黄，但是这个一定要看体质，弄得不好伤身体，对心脏可能有损害。3+ 2&9mm?催生??麻黄汤还能催生。这是清代伤寒家舒驰远的案例，说有一个产妇发动已经六天，头已经向下了，就是产不下来，没有宫缩。医生用催生的很多方子，催生的灵符、炉丹什么都用过了，没有效。这个时候舒驰远到了，一看，这个人壮热无汗、头项腰背强痛。什么啊？他说这个是麻黄汤证。寒伤营、太阳伤寒嘛！一剂麻黄汤，热退身安，知饥索食，豁然而生。日本的浅田宗伯也有这个案例。浅田宗伯是日本明治维新之前的一个非常著名的医生。他的医案叫《橘窓书影》，里面也记载了他一个用麻黄汤催生的案例：说有个妇人临产破浆以后，振寒腰痛如折，不能分娩，前医给她破血剂。结果先生跑来以后怎么看呢？脉浮数，肌热，是外感！麻黄汤加附子。吃了以后让她出汗，须臾腰痛稍宽，渐发阵缩，宫缩开始了；然后让她坐上床，结果产一个女孩。以上两个医案提示：麻黄汤可以催生。麻黄汤作用于盆腔，它能够兴奋盆腔内的器官以及肌肉。92年的《中医杂志》有个报道，介绍用麻黄汤来治疗子宫脱垂。这个经验来源于个案：有一个中年妇女，恶寒发热，他用麻黄汤以后，感冒好了，子宫脱垂居然也好了。他后来用麻黄汤加味，加党参、黄芪、熟地、当归，用了以后，都有效。但是，他说劳累以后容易复发，不过再用麻黄汤加味，依然有效。这个经验值得重视。?^^TR/?发汗利尿VRA+p?7-?麻黄汤不仅对子宫起作用，对膀胱、肾脏也有作用，这就是我们说麻黄汤能够发汗利尿。这个案例是我的“经方沙龙”上的案例：说有一个老太，患有焦虑、坐卧不安，一直在服阿普唑仑的。有一天牙痛，吃了阿莫西林以后，全身大肿如泥，原来很瘦弱的人，一下就变成了一个南极仙翁,头啊肿得非常厉害，医生用了十多天的药，激素脱水剂都用了，都没有效果，当时血压130／90。结果这个医生他给她用了什么药？麻黄汤加防己、生姜、大枣，麻黄30克；一剂药，煎三次均分三次，每八小时服一次。吃完药以后一定要喝粥，他有黄米粥，是学张仲景用桂枝汤的方法。结果一服以后，汗出如洗，大汗淋漓，小便通利，肿消大半，很有意思血压还有下降，本来130／90，现在变成120／85。这个老太太的老公说：这个中医药真是神奇！确实，中药有这个效果。我在《中医十大类方》里也介绍过，赵守真先生在《治验回忆录》的医案，也是全身浮肿，也用麻黄汤取效。4x?I,cAN?醒脑开窍QFoCi& ?麻黄汤不仅对下面的器官有效，对上面的大脑也有作用。麻黄汤可以用来治疗煤气中毒，这是《新中医》的报道：说有一个男子煤气中毒，虽然经过抢救苏醒，但是醒了以后还是很难受啊，头晕、头痛、胸闷、烦躁、记忆力减退、精神恍惚，用麻黄汤：麻黄、甘草各15克、桂枝、杏仁各10克，只用一剂药，一身汗出，精神清爽如常。吃麻黄后脑子清爽，这个我经常试的。我有时候感冒的话，有时用麻黄附子细辛汤，有时用葛根汤，服用以后一般半夜里汗一出，第二天早晨起来脑子非常清爽。所以说，麻黄兴奋，能够醒脑。Y=O-^fL?治中风值得我们现在关注的，是麻黄类方能否治疗中风这个问题。现在我们治疗中风，老是说肝阳上亢，不敢用麻黄类方。其实中风是可以考虑使用麻黄及其类方的。《金匮要略》里面的“还魂汤”，麻黄、杏仁、甘草，治疗什么呢？卒蹶暴死，也就是突然倒地死亡。这里面就包括中风。《古今录验》续命汤，能治疗中风痱：身体不能自收持、口不能言。等一下黄仕沛先生还要专门来讲这个问题，他用续命汤用得非常好，用来治疗多发性硬化、帕金森氏病、急性神经炎、脊髓膜瘤等，这个方他用得好，等下他来讲。小续命汤《千金方》里面有记载，就是用来治疗中风的。徐灵胎先生在《洄溪医案》也讲过，他治疗中风就是小续命汤加大黄，但是我们现在都不敢用。a <>cbP?我上次看到一个资料，上海许士骠先生，他重用麻黄来治疗中风，无论是出血性的、梗塞性的，或者混合性的，他都用他的一张自拟方，叫通脑方。什么组成？麻黄、桂枝、甘草、细辛、川芎等。他观察用了这张方以后，没有出现血压升高，也没有出现心跳加快。他说只要配伍得当，不会出现副反应。这个案例是赵士骠先生的。他说91年，有个大学教授，姓赵的，突患中风，CT诊断是脑内水肿。他给他用通脑方，重用麻黄20克，经过半个月的治疗，中风偏瘫明显改善，治疗一个月以后，偏瘫恢复正常。CT复查，脑内水肿已经消失。看了很振奋。(:% t?下面我说一个我的案例。前不久，来了一个不能走路的病人，一个中年妇女，查下来，说脊髓里面占位，是肿瘤，没法治。我给她用的什么？麻黄附子细辛汤，加上黄芪桂枝五物汤和怀牛膝。她不能走路，硬拖着过来的。后来说，就这一剂药吃了以后，腰就慢慢能够动了，后来就能下地走路，再去复查，说没有占位了，说不是肿瘤了。这个病属于中医的风痱。因此，麻黄类方治疗风病值得我们重视。Z! jJ93A"?治银屑病{yEL$8MC?银屑病有个特点，夏天病轻，秋冬病重，出汗了，它的病就好，不出汗了，病就重。我用这张方子用的不错的。方是桂枝茯苓丸合上桃核承气汤，再加上生麻黄，方中有麻黄，有桂枝，有甘草，其实是麻黄汤加味方。这个方子，即开又泻，还加活血。全方没有哪一味药不是通的，治疗银屑病，效果很好。彻底根治我不敢说，至少能迅速控制病情。刚才看到网上给我来的一个反馈消息，一个姑娘，非常严重的玫瑰糠疹，老是治不好，就用这个方子，解决了。G`B=:s]?麻黄汤其实很温和tL1\qQg?麻黄汤其实是个温和的发汗剂，为什么这么说呢？原因就是里面有桂枝、甘草，桂枝、甘草是桂枝甘草汤，张仲景用来治疗“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者”，怎么会发汗过多呢？没用准！大量地出汗心悸、失眠，这个是麻黄服用过量出现的一个不良反应，桂枝、甘草能够抑制和解除这种不良反应，这是古人的经验和智慧，大大地提高了麻黄汤的安全性。所以，在使用麻黄时一般最好要配上桂枝和甘草。_\=/~>Xl?方证思维o]&P0b?用麻黄方，必须使用一种思维，我们叫方证思维！今天上午冯老讲的，就是讲这种思维方式，就是方证对应，就是叫“有是证，用是方”。恽铁樵怎么会学医的？就是因为两个儿子都是伤寒证夭折，他开始研究《伤寒论》。结果第四个儿子也发病了，发热、无汗、喘，请了很多的医家，都是用豆豉、栀子、桑叶、菊花、杏仁、贝母啊，那时的上海滩上，很多医生都喜欢这么用。我估计是小儿肺炎。结果吃了以后，症状越来越重。恽铁樵先生焦急不安，彻夜绕室踌躇，在屋子里边踱来踱去啊，一直到天微亮的时候，他说：“与其坐而待毙，不如含药而亡”！这个病，这个无汗而喘，不就是《伤寒论》上讲的那个麻黄汤证吗？麻黄汤：麻黄七分，桂枝七分，杏仁三钱，炙甘草五分，服下去以后，汗出喘平，好了。从此，先生笃信经方。他用的什么思维？就是方证思维！这次我们在南阳开会的时候，娄绍坤先生专门就中医的这个方证思维作了阐述。方证思维是一种野性思维，是一种原始思维，是宏观的整体的思维方式。比现在的理性思维好得多。现在的中医学给人的都是什么？什么“中气不足，溲便为之变”啦，什么“补脾不如补肾”啦，什么“久病多虚，久病多瘀”，什么“无痰不作眩，无虚不作眩，无瘀不作眩”等等。这些理性思维框住了你以后啊，你的眼睛什么都看不见了。我们用经方，就是用眼睛去观去看，靠直觉。用经方，精神一定要好，睡眠要充足，这个时候你才能在芸芸众生中间，你辨认出来该用什么方子。如果你没有睡好觉，昏昏沉沉，或喝了酒，你要看病是不行的，这就是我们要这种直觉的思维方式。我记得在日本京都看坂口弘先生看病，他看病之前，要搓搓脸，挺挺胸，“嘿、嘿”叫几下，待精神振作，就是这个道理。眼，目清亮，这样看病才能看得清楚。hstGe>f[6?T!pZj_h=?葛根汤5~ (nHCf>? i}Zz[b?项背强/^I!)|At?葛根汤的主治非常简单：“项背强几几”。不要以为“项背强几几”就是大椎穴那里不舒服，我们要把“项背”延伸，头项、腰背都在这个范围。从后头部一直到腰骶部，后背部的拘急感、疼痛感、倦怠感，都可以看做是“项背强几几”。我发现临床上用葛根汤的人，有的主诉“头项强痛”，有的主诉是“肩颈酸重”，有的主诉是“腰背酸痛”，有的主诉是“头昏、头重、头晕”，甚至有的就感觉到是疲劳，说自己拖不动，说自己全身困重。要注意这可能就是葛根汤证！但还要看体质。如果来位病人是个才20多岁的姑娘，人瘦瘦的，说是颈椎病，你马上就用葛根汤，恐怕就容易出问题：晚上睡不好觉了，心慌了，头更不舒服了。辨别葛根汤证，最简单的就是看看他是不是熊腰虎背，背特别厚实，这叫“葛根汤背”！我看痤疮，发现葛根汤有效的，背上的痤疮最严重最多。所以，背，这是一个葛根汤所主的部位。另外，葛根汤治疗的疾病以头面部的、五官的病症为主。有很多的腰痛我们也用葛根汤的，有效！7n^1H[q?自下利[9Tnp]q?还有，我用葛根汤一般要问大便，大便一般都是次数多或者不成形，甚至有的是腹泻。为什么？因为张仲景用葛根汤专门讲到“自下利”。说太阳与阳明合病者，必自下利。自下利，就是没有用过泻药而出现大便次数增多或者稀薄。张仲景用葛根，是看大便的性状来决定用量多少的。葛根汤用葛根四两，治疗自下利；葛根芩连汤用葛根八两，就是治疗“利遂不止”，那比自下利程度重得多。所以，大便很干结的时候一般不用葛根，要用的话也要和大黄一起用。wAzaxeV=?治痤疮!1]jk (Z?葛根汤治疗痤疮效果比较好。我用葛根汤用得比较多的，大多是那些体格比较壮实，脸色黝黑，很粗壮，脸上的痘痘有丘疹，有结节，有脓疱，甚至有窦道，脸上就像菠萝一样啊。这种痤疮清热泻火药往往是没有效的，必须吃葛根汤。用葛根汤以后，肤色能够变白些，慢慢那些硬结能够变软，痤疮能够慢慢消失。我经常葛根汤合用桂枝茯苓丸或者葛根汤加大黄、川芎来治疗这些壮实青年的面部痤疮，男的可以用女的也可以用。女性如伴有多毛、闭经，有多囊卵巢综合症的，也是这么用。[:Sl~ ?治突发性耳聋D5].^AbZ?葛根汤用来治突发性耳聋，大便干结的加大黄，耳聋的加川芎。这是个学生的案例，20岁，主诉两天前出现左耳胀痛，然后两耳听力下降，一查是突发性耳聋。这个女孩子体格很壮实，当时我给他用的是：葛根60gSco'']^ #(?生麻黄6g桂枝12g赤芍12gv:>sS_^?生甘草6gq F`]}7"^?制大黄6g干姜6gf''`y-]"V5)?红枣20g fZJM''+J@A?七剂。一个礼拜以后就告诉我，在这个过程中间，任何西药都没用，服药以后听力好转，睡眠好转，第六天听力完全恢复！到省中医院去复查，正常了！我用葛根汤治疗突发性耳聋多例，大部分比较壮实，或者脸黄暗。`bn@;7`X?治多囊卵巢综合症m")p]B&i=?多囊卵巢综合症现在多啊，西医认为是一种体质状态，没有什么好办法。我们会考虑用葛根汤合桂枝茯苓丸，或合当归芍药散，能够催月经。葛根汤能够催月经，这不仅仅是因为葛根里面含有雌激素的作用，麻黄起了非常大的作用。多囊卵巢综合症的患者腺体功能都处在一种闭塞的状态，汗腺不活跃，不容易出汗；脑子也不行，老是忘事，反应迟钝；然后卵巢功能不行，卵子在里头老是出不来。葛根汤就是把门打开，让他出汗，让他兴奋，让她月经也来。|S]fs9?治女性性功能低下o$7UWKW8?葛根汤合甘姜苓术汤能够治疗女性的性功能低下，能够唤起她们的性欲。甘姜苓术汤是肾着汤，能治腰冷，腰冷啊，如坐在水中一样啊，腰重啊，如带五千钱。很多女人说腰酸、腰重，其实往往她整个腹部都是松弛的，肚子也大的，性功能也下降了，黄脸婆一个了。这个时候，你用葛根汤加甘姜苓术汤有效，有催情的作用。但是不能久用，见好就收。e^`Lan?治痛经|Vu`-L''Jz?葛根汤治疗痛经效果不错，这是我学生柴程芝博士的经验。她06年治疗一个痤疮患者，用葛根汤治疗，吃了四周，痤疮消失的同时，痛经居然也缓解了。这个案例对她启发非常大，后来她有意再试，凡是麻黄体质的痛经患者都用葛根汤，哎，发现起效快而且不容易复发！后来他临床上碰到桂枝体质的，就是白瘦体型的痛经患者，他就把麻黄去掉，发现止痛效果也不错。所以葛根可能是在里面起到非常关键作用的药物。当然桂枝、芍药、甘草的作用也不能忽略，她们现在正在做动物实验。她认为，不同证型的痛经都可以在原方的基础上加上葛根，而且葛根的量越大，止痛效果越明显。~(`MP5Cv?麻杏石甘汤治疗久泻，是范文虎先生的一个案例。病人是上海的一个富商，30多岁，形体壮实，饮食如常，但是他腹泻，一天五六次，已经五个多月，上海滩上的名医给他清利、固涩，温脾、温肾，什么都用过了，无效，就请范文虎先生从宁波到上海，范文虎一摸他的脉，右寸独紧，是麻杏石甘汤证。麻黄用多少？三钱。药后，当夜得微汗，次日，再按他的脉，右寸转平了，说你这个病好了，果然吃两天以后泄泻就停止了，五个月的病就这么安然而愈了。用的什么思维？也是经方思维。不要想到大便泄泻就是脾虚，就是肾虚，就是湿热，有什么证就用什么方。3S%/>)k?麻杏石甘汤体质tU>7jo[-p?适用于麻杏石甘汤的人，一般来说体质状况比较好，皮肤比较粗糙，大多数面部和眼睑部可见到轻度的浮肿貌，这是一个特点。还有，好多孩子老是咳喘，老是鼻炎，往往两个眼胞是肿的。再有，这些人的痰、鼻涕，是比较粘稠的，口干、口苦，又不容易出汗的，或者有出汗的话量也很少，这叫麻杏石甘汤体质。"od2i \?P#rS.CIh?麻黄附子细辛汤nY?&k$n?麻黄类方里的麻黄附子细辛汤真厉害，这三味药是三员大将啊，是桃园三结义。这是古代的一个温热止痛兴奋剂，是一个经典的温经散寒方。它适合的疾病，大部分是精神萎靡，恶寒无汗，身体疼痛，脉沉为特征的疾病。WP^wNi~>?麻黄附子细辛汤证o}52Qio?要用好麻黄附子细辛汤，抓住两点，麻黄体质的基础上有两个特征。第一个，严重的恶寒感。怕冷，冷得非常厉害；第二个，极度的疲劳感，非常累的，话也讲不出来，无精打彩的。麻黄附子细辛汤人坐到你面前你一看就知道，讲话讲不出来了，眼神没有的。如果进来后，他说他很冷很累，但在你面前又喋喋不休讲他的这个不舒服那个不舒服，可以讲半个小时毫无倦容，而且眉飞色舞，再怎么怕冷，你不要用麻黄附子细辛汤。那用什么？用温胆汤、半夏厚朴汤。那可能是个神经症。但是，麻黄附子细辛汤是真病，所以看上去他精神萎靡，无精打彩，而且脉搏一般都是沉和迟的，脸色是黄暗的。`y{[ej?治阳虚发热@jZ1WHS_a?日本岛根县龟井念医生的经验，他治疗老年人耐药菌感染，发烧不退，用什么呢？不是抗生素了，用麻黄附子细辛汤。日本有麻黄附子细辛汤的颗粒剂，但中国没有，他们照用，他们不怕，哎，效果很好啊。阳虚发热，骨关节疼痛，麻黄附子细辛汤治疗这个不要讲了，这个大家都知道。Qr-,J_?治心动过缓V~$?]Z%_ ?麻黄附子细辛汤治疗心动过缓，这是我们江苏省中医研究所在上个世纪80年代开展的一项研究。这张方加上红参、仙灵脾等，来提高心律。这次我们在南阳开经方论坛的年会上，有人介绍用麻黄附子细辛汤来泡酒治疗心动过缓。我的经验，麻黄附子细辛汤与黄芪桂枝五物汤合用，效果更好，更安全。QWV[F?gN]\#s@[?五积散8/lgM''Eux?五积散是宋方，和剂局方。这张方虽然是后世方，药味虽多，但是它的组合比较严谨，可以看作是一个麻黄类方。这里有麻黄汤、平胃散、当归芍药散、还有半夏厚朴汤、温胆汤，但不很全。这张大方解表、温中、除湿、祛痰、消痞、调经，主治的面是相当宽的！最适用于调体质。fOs~@K?五积散体质>.uIp4@(?五积散体质临床上非常多！其特点是：体型肥胖，女性特别多！这种体型是上下一样大的。女人的体型，我发现可以分成三种类型。有一种类型是上体大的，脸红红的，上身大大的，胸部大大的，这个我们叫红苹果型，这个我们用大柴胡汤来减肥。还有一种体型上面小的，溜肩，下面宽，臀部肥大、腿粗大，脸色发黄，下肢容易肿的，我们叫大黄梨型，这个用当归芍药散调理。还有一种，上身大，下身也大，腿也粗，胳膊也粗，脸发黑，有痤疮，皮肤也粗，这个像什么？大土豆，这是土豆型。用什么调理？五积散。@E>I@l(e)b?黄煌教授：五积散和防风通圣散都是一张好方，在中原地方，好像我记得他们有这种说法，“有病无病防风通圣”这类说法；还有说“五积散五积散，楼上不喊楼下喊”，这两个民谚都说明了五积散和防风通圣散都是一个非常常用的、受大众欢迎的中成药，那么这两者的区别在什么地方？两者都用麻黄。但是五积散，麻黄是配合苍术，配合桂枝，配合干姜等等，配合这些温药使用的。而防风通圣散呢，它是麻黄和大黄，和石膏，和黄芩、栀子、连翘，以及驱风药荆芥防风使用的。所以，用体质的话来说，一个是寒麻黄，一个是火麻黄。麻黄体质里面也有偏热和偏寒的区别，这个是寒和热的区别。还有，如果从虚实来讲的话，那五积散是偏虚的，防风通圣是偏实的，所以防风通圣要有大黄、芒硝，而五积散里面，它要用苍术、白术、茯苓、干姜这些。这两者还是有区别的。这两张方都有减肥作用，像防风通圣散，在日本是作为减肥药使用的。五积散，我发现也是可以作为减肥药使用，但是体质不一样。如果从脸色上来讲，从体型上来讲，五积散是土豆型，是一个脸色晦暗的、怕冷的、大便拉稀的这种体质类型。防风通圣散是一个实性的胖子，尤其肚子，是腹型肥胖，肚子圆圆的，肚脐四周高突的，脸红的，皮肤粗糙的，身体比较壮实的大胖子。五积散与防风通圣散，这两者还是有寒热虚实的不同。#w:nj1{_?韩国朋友提问：你好，我是韩国腹治学会的卢永范，我有两个问题：第一个问题，我们韩国腹治学会治疗麻黄证，体证吧，有一个我们自己的一个标准，我们用麻黄类的这些方剂的时候呢，我们自己会来个皮肤上面的浮肿，我们把这个叫做水毒，也分几个度的。我们一般用麻黄汤都会用在皮肤水毒的一度，这种病情下，就用麻黄用地比较多。您刚才说到，用麻黄方剂的时候，体质，有一点抽象，我们需要一个更具体的，麻黄类方的其它的标准，标准性的一个东西，不光是体质，应该有一个更具体的说明，哪个时候用麻黄更准。L~RFI&b?黄煌教授：首先，我非常高兴，听到韩国的汉方同道，韩国的中医同道在使用麻黄时已经注意到了水毒这个问题。而且是以浮肿做为一个客观指征，这个和我们古代使用麻黄的指征是一致的。一身面目黄肿，这是我一开始提到的使用麻黄的关键指征，就是要浮肿。麻黄体质，是指容易有浮肿的这种体质类型，或者虽然不是非常肿，但是人肌肉比较厚实，人比较肥胖的这种体质类型。所以也可以看成这是一种水毒型的体质。所以中医，古代的经方家在使用经方的时候是非常重视客观指征，绝对不是像现在大家所理解的中医都是讲一些非常玄虚的非常空泛的病机，它是有抓手的，我们讲的方证的证，就是证据，是安全的有效的使用这张方的证据。所以我说，你们也重视证据，我感到很高兴。麻黄使用的证据就是黄肿，一身面目黄肿。当然，有黄肿的基础上，他可以出现咳喘，他可以出现皮肤痒，他可以出现身体疼痛，他可以出现心悸，这个都可以使用麻黄，但是一身面目黄肿是为一个体质状态的最最基本的一个指征，是不能忘的。}F|B''[wn?另外，如果大家还有问题的话，可以在我的经方沙龙网站上再交流，有的能回答有的不能回答，因为没有经验。这个东西啊，有经验和没有经验，完全不一样，在坐的有很多临床高手，我希望你们多介绍自己的经验。amQTPNI ?7k00lKA\w?（2011年国际经方学术会议黄煌教授讲座录音文字整理稿，已经主讲人审阅）OL_jU2,fv
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