植物药治疗良性前列腺增生
张杰秀
!
华立新综述钱立新吴宏飞审校
【摘要】所谓植物药疗法通常指采用植物或植物提取物作为药物治疗某些疾病，现在已有许多植
物药用于治疗良性前列腺增生症（!"#）和下尿路症状（$%&’），部分药物已显示出良好的前景，但目前植物类
药物的有效性还缺乏长期充分的证实。
【关键词】前列腺增生；植物药
［中图分类号］()+,-［文献标识码］.［文章编号］/00/1232（4002）0410404102
自/0年以来，植物类药物已逐渐广泛用于治
疗!"#，尤其是在欧洲（特别是在法国、德国），它们
的应用比
!
5受体阻滞剂和非那雄胺更为广泛
［/］
；
而在美国，作为传统疗法的补充或辅助治疗，植物类
药往往在药店、保健品商店甚至网上就可以购得
［4］
。
据统计，/年全美花费在此类药上的开销超过/0
亿美元。现今，在美国大约有-06706的可疑
!"#患者进行此类药物的替代治疗
［-］
。
/’898:;<98=8:>（’
锯型矮棕榈浆果（’
干果的提取物是最常见的用于治疗!"#相关下尿
路症状的植物药
［2］
，锯型矮棕榈主要生长在美国东
南部，’"!提取物是包含脂肪酸、固醇类（
"
1谷固醇、
菜油甾醇、豆固醇）、黄酮类等成分的混合物。现有
多种以’"!为主要成分的植物药，如伯泌松（"891
AEF;:）、GH9CEIE:、"9;>BB<>8@8IB、"9;>B
’B9;J8:L;9B8等。作用机理尚不明确，可能包括：抗雄
激素、抗水肿、抗雌激素、抗炎、抑制M、MM型3
!
1还原
酶作用、抑制泌乳素及生长因子的分泌。
N<9O>等
［3］
研究了’"!和非那雄胺对患者前列
腺组织中雄激素水平的影响，共对-组有症状!"#
患者前列腺穿刺活检标本中的睾酮及双氢睾酮水平
进行检测。44例!"#患者（/P例已行穿刺活检排
除前列腺癌，2例行&%("缓解梗阻），平均年龄)+,
3岁，/3例不予任何治疗，+例接受长期非那雄胺治
疗。另有一项研究共20例，均证实无前列腺癌，随
机平均分为两组分别给予’"!提取物和安慰剂
-40AJQR。
对组织中的睾酮和双氢睾酮进行测量发现，在
未治疗组患者中双氢睾酮水平高于睾酮（3,0/:JQJ
S>/,3/:JQJ）；而非那雄胺治疗组相反（/,03:JQJS>
-,)-:JQJ）。在另一组应用’"!的研究中，用药组双
氢睾酮降低-46（),2:JQJS>2,20:JQJ）（"T0,
003）；而安慰剂组患者中未有显著改变。以上研究
提示，’"!提取物的作用机制为细胞内抑制3
!
1还原
酶，但究竟是哪一成分在起作用还不清楚。
I;@，/，/-（)），2)-72+4
/+"9E:>U’，GV<:JWX，W<:JX，8B<@,(8BE:;EI<:R
98BE:;ER><98H=198JH@B
:8;:B9;J8:8F=;>H98,Y:R;I9E:;@;JD，4004，/2-（），-)4P7-)20
/P’B;O89&Y，(;CE:8BB8G$，!9EBB!#，8B<@,"98=HC89B<@8F=;>H98B;I;A1
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B
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E:J@H==98>>8>>HIO@E:J1E:RHI8R=9;@8<:R98>H@B>E:
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40NINH99B9;J8:，=9;@<:RE:B891
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4/G;@@E:>NN，’BBE:JHE>VE:JIV9;:EI=9;1
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44!<:H].，.FEA^.，_
BEI>=9;>B：<>>;IEB=8IELEI<:BEJ8:
K<@H8,!<:J@VN8R(8>G;H:I!H@@，400/，4+（-），+7P-
（收稿日期：400-1/014/）
404国外医学泌尿系统分册%9;@;JD<:R:8=V9;@;JD^N’，N<9IV4002，S;@,42][,4
4/004江苏，南京医科大学第一附属医院泌尿外科
万方数据
!"#$%&’()等
［］
对服用伯泌松患者进行尿流动力
学评价，共包括+,例-.$$评分轻至中度/.0患者，
所有患者的残余尿量均不大于1223"，最大尿流率
在,41,3"56，未曾服用过
!
#受体阻滞剂、巴比妥类
药、
"
#受体阻滞剂或抗抑郁药。非随机分为两组（两
组间无显著性差异）：,+例予伯泌松137，8次5天，
疗程9周；剩下的1:例不接受任何治疗。分别在试
验前和服药9周后进行尿流动力学检查发现：治疗
组-.$$评分下降8;:<）:;8=6；.>2;221），对照
组未有显著变化；治疗组的最大尿流率由11;+提高
到18;?3"56（.>2;221），而对照组只是由11;,增加
到11;3"56。!"#$%&’()同时对尿动力学参数进行了
分析，两组的最大逼尿肌压力均无显著变化。但最
大尿流时逼尿肌压力在治疗组由+@;@降至@;
9A30
8
B，有统计学意义（.>2;221）；对照组由+@;
增至+@;:A30
8
B，无显著变化。开放时逼尿肌压力
在治疗组显著下降，由,9;?降至,1;9A30
8
B；而对
照组由2;?降至,9;?A30
8
B，无显著性差异。这表
明伯泌松对患者的尿动力学有改善，这方面的作用
在其他锯棕榈产品中未有记载。
=CA%D(EF
［+］
研究对前列腺基质和上皮细胞凋亡
和增殖的影响发现，正常组织内存在增殖#凋亡平
衡；未治疗患者增殖占主要地位，增殖指数显著高于
凋亡指数；而在伯泌松治疗组，基质和上皮内的凋亡
指数显著高于增殖指数。此研究表明伯泌松可以通
过促进细胞凋亡而改善患者的临床症状。
GEHD
［:］
进行了伯泌松的安慰剂对照的荟萃分
析，共包括+组试验，周期均很短（>@个月），主要
症状为夜尿。结果显示伯泌松对夜尿症状的改善有
帮助。与安慰剂比较，此药对尿流率亦有改善。
8.I7D&3CJ()ACK&3（非洲梅子）
LCMDKCK（通尿灵）是199年由法国科学家发现
并用于良性前列腺增生治疗的药物，它是非洲梅子
的提取物，内含甾醇、内萜烯和植物乙醇等活性物
质。
通尿灵的体外试验表明了它可能的作用机制
有：抑制与生长因子相关的成纤维细胞的增殖、抗雌
激素作用、抗白三烯的趋化作用、抑制,脂氧合酶的
代谢等
［9］
。
/(DNC
［12］
完成了一项有关通尿灵的研究，试验包
括8个月，122375M。试验开始及结束时-.$$值分
别为（1;1+O@;:）和（9;+1O?;,+），（.P2;218,）；
最大尿流率分别为（12;9+O@;,:）和（1@;2+O,;,，.
>2;221），未发现任何副作用。因为没有安慰剂对
照，此研究仅仅只能提示通尿灵对治疗/.0有帮
助。
@0IQER)6(EEQD()（南非星草）
南非星草提取物内主要含有
"
#谷固醇和很少量
的其他固醇类物质，因而
"
#谷固醇是其中主要的活
性成分，谷固醇确切的作用机理目前还不清楚。此
类药物有0C(NE"和!N&Q(E6FCF，体外试验表明0C(NE"
可提高纤溶酶原激活剂的生成和分泌。
/D(7D6等最近报道了一组双盲、安慰剂对照试
验以评价0C(NE"的疗效，822例患者随机分为两组分
别接受
"
#谷固醇制剂或安慰剂，@次5天，共持续
个月。与试验前比较，所有患者的症状均有不同程
度的改善，而使用
"
#谷固醇制剂患者的症状改善情
况明显优于安慰剂组，相对于对照组，-.$$评分平均
下降,;1分，最大尿流率多升高?;13"56，并且服用
"
#谷固醇的患者残余尿体积显著降低，这是第一个
证实
"
#谷固醇疗效的随机研究。
/D(7D6等
［11］
接着又对这些患者进行长达1:个
月的随访，在个月时对他们进行解盲，并且让患者
自行选择进一步治疗或中止治疗，随访不得少于1
个月，如失访，行/.0外科手术，在双盲试验期间中
断服药、服用
!
#受体阻滞剂或非那雄胺或其他治疗，
不全随访将被排除出去。总共有:@例被排除，其中
@例为
"
#谷固醇组，?+例为安慰剂组。而那些由始
至终接受药物治疗患者的症状评分、尿流率、残余
尿、生活质量各个方面均得到稳固的疗效。结果表
明尽管中止用药，症状可以持续改善，这使间歇性应
用此药治疗/.0的可能性提高。
!N&Q(E6FCF在-.$$、生活质量、S3CR、残余尿量方
面均低于安慰剂组，两组的-.$$值为:;8=68;:；
S3CR为:;:=6?;?3"56DA，归咎于药物疗效的为?;
,3"56DA。这表明!N&Q(E6FCF对尿流的改变是有显著
性意义的。试验同时得出此药的副作用很小
［18］
。
?$DAC"DAD(C"D（黑麦花粉）
TD(K)"FEK（舍尼通）是由黑麦属的几种花粉提炼
出来的一种植物药，这些植物主要生长在瑞典和瑞
士，它是通过微生物的酵解作用而制成的，现在已广
泛用于/.0和慢性前列腺炎、前列腺痛等前列腺疾
病的治疗。药物的确切作用机理仍不是很清楚，可
能包括：
#
增强逼尿肌的活性；
$
降低,
!
U还原酶
@28国外医学泌尿系统分册V(E"E7ICKMKDQ%(E"E7IWX$，XC(A%822?，=E";8?YB;8
万方数据
活性；
!
影响雄激素的代谢
［!"］
。
有一篇关于舍尼通和通尿灵比较的研究，试验
超过#个月。作者指出舍尼通在症状评分、残余尿、
$%&’等方面有更好的疗效，但是需要随机、双盲、安
慰剂对照试验来证实。舍尼通的适应症与其它大多
数植物药一样，但是如同时伴有或单纯慢性前列腺
炎也是其良好的适应证
［!#］
。
()+,-&.,/,-&（0+,12,1213++43）
)+,-&.,/,-&提取物在德国广泛用于5)6789:;
的治疗，主要成分包括植物凝集素、石炭酸、固醇及
木质素等物质
［!"］
。提取物根据工艺方式的不同而
不同，至少有!<种。
关于)+,-&.,/,-&提取物对5)6789:;有效性
的临床资料很有限，!=年前曾进行了两个随机、双
盲、安慰剂对照试验，但因为入选人数少及时间太短
（不足"个月），因而未得到有效的结论。德国有一
项应用液体药物的研究，与安慰剂相对照在>:77评
分方面有显著改善，但是同样存在样本小（#!例）和
疗程太短（?"个月）的缺点。另外，由于此药太难
入口而未能进入市场
［"，@，!(］
。
<复合药物
7/A34&1.应用一种复合药物与非那雄胺比较治
疗9:;
［!<］
，共包括(!<例患者（入选标准：早期9:;
症状、$%&’小于B=%480、排尿量大于!(=%4），先给予
B周的安慰剂，然后再进行随机双盲对照试验，随机
分组分别给予:CD!<=8!B=（7E3F310和)+,-&.,/,-&
提取复合药）和非那雄胺(%28.，共计#G周。评价
的指标包括：$%&’、平均尿流率、排尿量、排尿时间、
尿流上升时间、前列腺体积、>H:77、生活质量评分和
不良反应。
研究终止时，共对#"!例患者进行分析。B#周
时，$%&’在:CD!<=8!B=组增加了!E@%480，而在非
那雄胺组增加了BE#%480；B#周后，:CD!<=8!B=组的
$%&’不能再提高，而非那雄胺组的平均尿流有轻微
的升高，两组$%&’差异无统计学意义。>H:77在
:CD!<=8!B=组从!!E"降至
降至
腺体积小的患者症状也有改善，但是体积大于#=%4
的患者在症状改善程度方面更明显。在副作用方
面，非那雄胺组共(#例患者发生@<次不良反应，而
:CD!<=8!B=组为(B例共发生I#次不良反应。
J&A0
［!I］
对有症状9:;患者进行7:9掺合物疗效评
价的<个月双盲临床研究，##例入选，年龄#(KG=
岁随机接受安慰剂或7:9提取物!=<%2口服，每天
"次。7:9提取物的成分也包含133.43//+提取物，
南瓜籽提取物、柠檬生物黄酮素、胡萝卜素及其他一
些微量成分，如明胶、甘油、黄蜂蜡、大豆油、卵磷脂、
玉米油及天然蔗糖等。疗效评估包括症状评分、性
功能、生活质量、尿流率、残余尿及血:7L、睾酮、
M;6和雌二醇的测定。另外，还包括前列腺体积和
前列腺活检。
总共#!例受试者完成整个实验过程，试验组和
对照组在任一临床参数上无统计学差异，只是7:9
组有很轻微的疗效而无任何副作用的记录，但组织
学有显著的差异。治疗后，7:9组患者前列腺上皮
特别是移行区上皮减少（!IEGN到!=EIN）；萎缩的
腺体百分比增加（B(EBN到#=E@N）
［!I］
。总之，7:9
治疗<个月不能引起统计学上显著疗效，也许需要
延长治疗和随访的时间。因为治疗有多种药物，评
价临床疗效和作用机制不应针对某一种药物。另
外，上皮萎缩还不肯定，还需要进一步深入研究。
I其他
环境因素如饮食可能与9:;的成因有关，流行
病学调查显示东方人9:;发病率低于西方人，但是
东方人移民至美国后发病率会升高
［!G］
，因此不能单
用遗传来解释。比较东西方的饮食差别主要在于东
方人大豆制品摄入量高，金雀异黄素是大豆的主要
成分，它是植物雌激素，与雌激素受体有高亲合力。
O3443
［!@］
进行了一项体外试验表明，前列腺组织生
长与金雀异黄素的剂量相关，此结果使大豆产品治
疗9:;成为可能。另外，微量元素如锌或硒对治疗
9:;亦有帮助，虽然目前仍未有有力证据证实它的
疗效，但这些微量元素正在被广大患者服用
［B=］
。
G结论
现在已有一些研究显示出植物类药物在治疗
9:;方面的潜力，且这类药物具备易购买且副作用
少的特点，因此对于临床症状在轻到中度且无外科
手术治疗绝对适应证的患者，这类药物作为替代治
疗也许是较好的选择。5/P3
［"］
指出，如果有人希望
试用植物药治疗9:;的话，可先选择最便宜的一种
药物试用!个月，如果无效的话，再尝试另一种药物
试用!个月，甚至第三种药物，如果"个月后仍未有
明显好转的话，再进行标准传统治疗策略。总之，植
物药治疗9:;尚需要有长期、大样本、随机、安慰剂
#=B国外医学泌尿系统分册)/4/2Q&1.13FR/4/2QSJ7，J&-RB==#，T/4EB#UDEB
万方数据
手辅式腹腔镜在泌尿外科的应用现状
孙东羽中
!
综述李晓强审校
【摘要】手辅式腹腔镜手术是在借鉴传统开放手术与经典腹腔镜手术各自优势的基础上发展起来
的一种新兴的微创外科技术，在临床上已经显示出良好的应用效果。但是，当前也学术界也存在着有关手辅
式腹腔镜的“进步”与“倒退”之争。本文拟就手辅式腹腔镜在泌尿外科的应用现状及相关评价进行综述。
【关键词】泌尿外科手术；外科手术，腹腔镜
［中图分类号］!"#［文献标识码］$［文章编号］%&&%’()#(（&&(）&’&&)’&)
随着内镜技术的发展和微创外科概念的普及与
推广，腹腔镜技术在外科手术中的作用日益突出。
手辅助腹腔镜技术是近年来迅速发展起来的腹腔镜
技术的一个分支。本文拟就当前手辅式腹腔镜技术
对照研究来证实。
参考文献
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27@743:7<97:;987-89:92
+:3;27，>7-89:92/48，&&&，F，%#)G#
NY:;,27-9J，$WW-@W3Q，E4=’/42W’A2’Q2A43:O，29:=0KBB2;9-B>27D4U-3
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6=:84:017PL7-=，%##N，H&，(NGF
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B-79,2972:9D239-BC2345367-89:94;,<6276=:84:017PL7-=，%###，H)，HF"
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%H+:77-P，!:<3:@AP>，V-;,E，29:=0+-D6:748-3-B6,<9-9,276<（>27’
D4U-3）.49,B43:89274A2439,2972:9D239-BC2345367-89:94;,<6276=:84:：:
7:3A-D4W2A439273:94-3:=89@A<-B%&H#6:9423980>7-89:92，%##"，#，F%
G(&
%#E2==27P，O4-349I，>:794A-+，29:=0E2348924343,4C4989,257-.9,-B,@’
D:3’6:942391>M:3A67-89:92;:3;2743,489-;@=9@720>7-89:92，%##H，F(，
N)G#
&Q2<27P>，E4==:99/$0$=9273:94?2D2A4;:94-38B-7（1>M）:?:4=:C=2-39,2
43927329：:72?42.-B9,22?4A23;2B-79,247@8201PLX39，&&，#&，(%G(
（收稿日期：&&F’&)’N）
)&国外医学泌尿系统分册L7-=-5<:3A326,7-=-5
"(&&烟台，山东解放军第%&N中心医院泌尿外科
万方数据
|
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