餐后15分钟注射门冬胰岛素与餐前15分钟注射人胰岛素疗效相同。更低的诊断标准与预后有关对北京
大学第一医院产科2005年1月-2009年12月期间分娩的、孕周≥28周且接受规范GDM筛查和诊断的非孕前糖尿病产妇14593例的
病历资料进行回顾性分析，分析结果显示：在旧的诊断标准下，妊娠期高血糖发生率为8.9%，而调整后新的诊断标准下妊娠期高血糖发生率为1
4.7%，增加了65%，2010-2012年对全国13家医院的数据进行分析显示，新标准诊断的GDM患病率可高达17.5%
首次比较全面的规定了妊娠合并糖尿病孕前及孕期的血糖控制目标。基于GDM和孕前糖尿病孕妇糖尿病病程以及血糖升高程度存在极大不同
，妊娠期管理方面将2者区别对待。为减少妊娠期高血糖对胎儿发育的近远期影响，妊娠期间的血糖控制目标更为严格。2007年推荐指南：
1）准备妊娠的糖尿病患者，妊娠前应将血糖调整到正常水平。HbA1c降至6.5％以下。2）孕期血糖控制的目标是空腹血糖3.3～5.
6mmol/L，餐后2h4.4～6.7mmol/L，夜间4.4～6.7mmol/L，餐前30min3.3～5.8mmol/L。
2010、2013年中国2型糖尿病防治指南：1）孕前餐前血糖控制在3.9～6.5mmol/L（70～117mg/dl），餐后血
糖在8.5mmol/L（<153.0mg/dl）以下，HbA1c控制在7.0%以下（用胰岛素治疗者），在避免低血糖的情况下尽量控制
在6.5%以下。2）孕期血糖控制的目标是空腹、餐前、或睡前血糖3.3～5.3mmol/L，餐后1h≤7.8mmol/L；或餐后2
hPG≤6.7mmol/L；HbA1c尽可能控制在6.0%以下。中国2型糖尿病防治指南：FPG4.4-7.0mmol/L，非
空腹10.0mmol/L，HbA1c7%。首次比较全面的规定了妊娠合并糖尿病孕前及孕期的血糖控制目标。基于GDM和孕前糖尿
病孕妇糖尿病病程以及血糖升高程度存在极大不同，妊娠期管理方面将2者区别对待。为减少妊娠期高血糖对胎儿发育的近远期影响，妊娠期间的血
糖控制目标更为严格。2007年推荐指南：1）准备妊娠的糖尿病患者，妊娠前应将血糖调整到正常水平。HbA1c降至6.5％以下。
2）孕期血糖控制的目标是空腹血糖3.3～5.6mmol/L，餐后2h4.4～6.7mmol/L，夜间4.4～6.7mmol/L，
餐前30min3.3～5.8mmol/L。2010、2013年中国2型糖尿病防治指南：1）孕前餐前血糖控制在3.9～6.5m
mol/L（70～117mg/dl），餐后血糖在8.5mmol/L（<153.0mg/dl）以下，HbA1c控制在7.0%以下（用
胰岛素治疗者），在避免低血糖的情况下尽量控制在6.5%以下。2）孕期血糖控制的目标是空腹、餐前、或睡前血糖3.3～5.3mmol
/L，餐后1h≤7.8mmol/L；或餐后2hPG≤6.7mmol/L；HbA1c尽可能控制在6.0%以下。中国2型糖尿病防治指
南：FPG4.4-7.0mmol/L，非空腹10.0mmol/L，HbA1c7%。目前循证医学尚无明确的血糖控制目标特
定值，各权威组织推荐的血糖控制目标也略有不同。但普遍认为血糖控制目标需尽量接近正常孕妇血糖水平。正常妊娠孕早期血糖水平大致正
常，孕中期开始由于胎儿在宫内生长需要以及妊娠肾脏血流量增加、糖阈下降，尿糖增多，并且胰岛素在空腹时清除糖能力增加，因此正常妊娠在孕
12周以后，空腹血糖偏低直至孕足月。Therearenowell-conductedlargeRCTsof
womenwithGDMorwithdiabetesbeforepregnancycomparingdiffer
entglucosetargetsandtheirimpactonfetal-maternalbenefitsa
ndharmsofimportancetopatients.ADA建议PGDM患者孕期血糖控制于HbA1c<6%，
对于糖尿病患者较难实.一项英国的研究对1996-2010年间2293例糖尿病患者合并妊娠状况进行的调查发现。PGDM的孕前总体
HbA1c中位数为(7.9%)(6.8–9.2%)，TIDM较T2DM控制更差，总体HbA1c中位数为8.1%。只有21.9%T
1DM患者HbA1c<7%，T2DM为48.2%。AbstractAimsToinvestigatetrends
inindicatorsofpreparationforpregnancyinwomenwithType1
andType2diabetesandexploretheirpredictors.MethodsDatao
n2293pregnanciesdeliveredduring1996–2010bywomenwithType
1(n=1753)andType2(n=540)diabeteswereobtainedfromthe
NorthernDiabetesinPregnancySurvey.Multiplelogisticregress
ionwasusedtoanalysetherelationshipbetweenpotentialpredic
torsandthreeindicatorsofinadequatepregnancypreparation:non
-attendanceforpre-conceptioncare;nopre-conceptionfolatecon
sumption;andperi-conceptionHbA1c≥53mmol/mol(≥7%).Results
Overall,40.3%ofwomenwithdiabetesattendedpre-conceptionc
are,37.4%reportedpre-conceptionfolateconsumption,and28.2%
hadadequateperi-conceptionHbA1c.Forallpatients,pre-concept
ionfolateconsumptionimprovedovertime,whileperi-conception
glucosecontroldidnot.Attendanceforpre-conceptioncareforw
omenwithType1diabetessignificantlydeclined.Residenceinde
privedareas,smokingandyoungermaternalage(forwomenaged<
35years)wereindependentlyassociatedwithallthreeindicators
ofinadequatepreparationforpregnancy.Additionalpredictorsof
inadequateperi-conceptionHbA1cwere:Type1diabetes(adjusted
oddsratio5.51,95%CI2.71–11.22),longerdiabeteshistory(ad
justedoddsratio1.16,95%CI1.09–1.23peryearincreaseforth
osewith<15years’diabetesduration),non-whiteethnicity(adj
ustedoddsratio3.13,95%CI1.23–7.97)andhigherBMI(adjusted
oddsratio1.05,95%CI1.01–1.09per1-kg/m2increase).Non-att
endanceforpre-conceptioncarewasadditionallyassociatedwith
Type2diabetes(P=0.003)andmultiparity(P<0.0001).Conclus
ionsTherearesocio-demographicinequalitiesinpreparationfor
pregnancyamongwomenwithdiabetes.WomenwithType2diabetes
werelesslikelytoattendpre-conceptioncare.Pre-conceptionse
rvicesneedtobedesignedtomaximizeuptakeinallgroups.Ab
stractMaternalhyperglycemiaingestationaldiabetesmellitus(G
DM),especiallyhyperglycemicexcursions,isassociatedwithincr
easedrisksofadversepregnancyoutcomes.Continuousglucosemon
itoring(CGM)system(CGMS)isbetterthanintermittentself-meas
urementsindetectingdetailedglucoseprofilesonthemagnitude
anddurationofglucosefluctuations.Hyperglycemiaresultedfrom
impairedbcellfunction.Thisstudyanalyzedthecharacteristic
sofglycemicvariabilityinGDMwith24–28gestationalweeksand
itsassociationwithbcellfunction.ThirtyGDMwith24–28gest
ationalweeks(GDMgroup)wereincludedinthisstudy,and20nor
malgestationalwomen(NGWgroup)and20normalglucoseregulatio
nnon-pregnantwomen(NGRWgroup)weresetascontrols.Thethree
groupsweremonitoredusingtheCGMSforconsecutive72h.Thep
arametersofglycemicvariabilityincludedthestandarddeviation
ofbloodglucose(SDBG),meanofcontinuous24-hbloodglucose(
MBG),meanamplitudeofglycemicexcursions(MAGEs),andmeanof
dailydifferences(MODDs).Homeostasismodelassessmentswereapp
liedtoaccesstheinsulinresistance(HOMAIR).Theearlyinsulin
ogenicindex(DI30/DG30)andtheareaunderthecurveofinsulin
(AUCI180)derivedfrom75-goralglucosetolerancetestwereappl
iedtoevaluatetheearlyphaseinsulinsecretionandsecond-phase
insulinsecretion,respectively.AfterCGM,MAGEandMBGvaluei
ncreasedprogressivelyfromNGRW,NGWtoGDMgroup(p\0.05);MODD
andSDBGvaluesofGDMgroupwereallhigherthanthoseofNGRW
andNGWgroups(p\0.05),buttherearenodifferencesinMODDand
SDBGbetweenNGRWandNGWgroups(p[0.05).Aftercomparisonofb
cellfunction,DI30/DG30decreasedprogressivelyfromNGRW,NGWt
oGDMgroup(p\0.05);HOMA-IRandAUCI180increasedprogressively
fromNGRW,NGWtoGDMgroup(p\0.05).MAGEvaluewascorrelatedw
ithDI30/DG30andHOMA-IRinGDMgroup(r=-0.78and0.65,respe
ctively,p\0.05).Multiplelinearstepwiseregressionanalysissh
owedthatDI30/DG30andHOMA-IRweretheindependentfactorsofM
AGE(b=-0.61,0.34,respectively,p\0.05).Glycemicvariability
inGDMwashigherthaninnormalpregnantwomen,andglycemicva
riabilityevaluatedbyMAGEcorrelateswellwithimpairedearly-p
haseinsulinsecretioninGDM.Furtherlarge-scalestudiesarene
ededtoformulatetreatmentstrategiestomakeupfortheimpaire
dearly-phaseinsulinsecretionandflatglycemicvariability,an
danalyzetheassociationbetweenpregnancyoutcomesimprovement
andglycemicvariabilityremissioninGDM.胰岛素是治疗妊娠期高血糖的理想药物
，这是因为胰岛素是大分子蛋白，不通过胎盘，妊娠期应用不会对胎儿造成不良影响。所以胰岛素是治疗妊娠期高血糖的金标准。我们知道，在药物
治疗方面，迄今为止，CFDA(国家食品药品监督管理局)没有批准任何口服降糖药用于治疗妊娠期间的高血糖。虽然有一些国外研究证实格列
苯脲和二甲双胍用于妊娠期间的血糖控制有效、安全。如果正在口服格列苯脲和二甲双胍过程中发现怀孕不建议终止妊娠。但是格列苯脲的应用可能
通过胎盘且极易引发低血糖，二甲双胍可以通过胎盘，而且对于它们用于妊娠期间的远期安全性没有追踪观察。新指南：目前，口服降糖药物二
甲双胍和格列本脲在GDM孕妇中应用的安全性和有效性不断被证实田。但我国尚缺乏相关研究，且这2种口服降糖药均未纳入我国妊娠期治疗糖尿
病的注册适应证。口服降糖药的分类及其特点：1）格列本脲99%蛋白结合，极少通过胎盘，乳汁未知。妊娠中、晚期GDM孕妇应用格列本脲与
胰岛素治疗相比，疗效一致，但前者使用方便，且价格便宜。但用药后发生子痫前期和新生儿黄疸需光疗的风险升高，少部分孕妇有恶心、头痛及低
血糖反应；2）二甲双胍通过胎盘，乳汁动物实验。妊娠早期应用对胎儿无致畸性，在多囊卵巢综合征的治疗过程中对早期妊娠的维持有重要作用。
由于该药可以透过胎盘屏障，妊娠中晚期应用对胎儿的远期安全性尚有待证实。3)阿卡波糖均未知。ADA建议Amongthe
oralantidiabeticagents,metforminandacarboseareclassifieda
scategoryB(noevidenceofriskinhumans)andallothersasca
tegoryC.Potentialrisksandbenefitsoforalantidiabeticagent
sinthepreconceptionperiodmustbecarefullyweighed,recogniz
ingthatdataareinsufficienttoestablishthesafetyofthesea
gentsinpregnancy.之前提到妊娠糖尿病患者过于严格禁食易导致低体重儿发生，增加不良妊娠结局。对1997年以
来发表的有围产期结局的胎儿生长受限文章进行荟萃分析显示，宫内生长受限的低体重儿在新生儿死亡率、5分钟内阿氏评分<7分，颅内出血、败
血症、呼吸系统疾病等指标方面发生率均高于适于胎龄儿。胎儿的体重过低对其还具有长期影响。有研究显示，与体重正常（出生体重3.16
-3.82Kg）的婴儿相比，低体重儿将来发生糖尿病的风险显著增加。酮体对胎儿出生后的智力具有不好的影响。对糖尿病妊娠、GDM和
正常孕妇的后代进行随访，发现孕晚期的血β-羟丁酸和游离脂肪酸水平与其后代的智力是呈反比的。阿氏评分即新生儿评分，是孩子出生
后立即检查他身体状况的标准评估方法。在孩子出生后，根据皮肤颜色、心搏速率、呼吸、肌张力及运动、反射五项体征进行评分。一般新生儿出生
后，分别做1分钟、5分钟及10分钟的阿氏评分，以便观察新生儿窒息情况的有无及其变化，以此决定是否需要做处理，以及做相应处理后，评价
新生儿的恢复情况。其评判标准是：0-3分为严重窒息；4-7分为中度窒息，但心率正常；8-10分为正常生儿。评分具体标准是：1
．皮肤颜色：评估新生儿肺部血氧交换的情况。全身皮肤呈粉红色为2分，手脚末梢呈青紫色为1分，全身呈青紫色为0分。2．心搏速率：评估
新生儿心脏跳动的强度和节律性。心搏有力大于100次/分钟为2分，心搏微弱小于100次/分钟为1分，听不到心音为0分。3．呼吸：评
估新生儿中枢和肺脏的成熟度。呼吸规律为2分，呼吸节律不齐(如浅而不规则或急促费力)为1分，没有呼吸为0分。4．肌张力及运动：评估
新生儿中枢反射及肌肉强健度。肌张力正常为2分，肌张力异常亢进或低下为1分，肌张力松弛为0分。5．反射：评估新生儿对外界刺激的反应
能力。对弹足底或其他刺激大声啼哭为2分，低声抽泣或皱眉为1分，毫无反应为0分。Introduction:Growth-rest
rictedfetusesareatincreasedriskofadverseperinataloutcome
whencomparedtotheirnormallygrowncounterparts.Theaddition
alrisksassociatedwithgrowthrestrictioninpretermfetusesar
enotwellquantified,andthismeta-analysisservestoaddresst
hisuncertainty.MaterialsandMethods:Thisisameta-analysisa
ndmeta-regressionofallrelevantstudiespublishedsince1997i
nvestigatingperinataloutcomeinpretermgrowth-restrictedfetus
es.Results:Growth-restrictedfetusesacrossallgestationalage
swerefoundtobeatsignificantriskofhavinglowApgarscores
at5min,sepsis,intracranialhaemorrhage,intrauterineandneo
nataldeath,necrotisingenterocolitisandrespiratorycomplicati
ons.Althoughthisriskreducedasgestationincreased,itremain
edamplifiedingrowth-restrictedfetuseswhencomparedtonormal
lygrownfetuses.Conclusion:Thislargemeta-analysisforthefi
rsttimequantifiestheadditionalperinatalrisksassociatedwit
hpretermfetalgrowthrestrictionandmayhelpcounselparentsa
boutthecomplicationsthesefetusesfacefollowingbirth.
尽管孕妇较非孕妇不容易出现外源性胰岛素所导致的低血糖，但在临床上PGDM患者依然面临低血糖风险。OBJECTIVE—
Toassesswhatdegreeofmaternalmetaboliccontrolinwomenwit
htype1diabetesisassociatedwithnormalfetalgrowthandresu
ltsinnormalneonatalbodyproportionsinagroupoffull-termi
nfants.RESEARCHDESIGNANDMETHODS—Weinvestigatedtheanthropo
metriccharacteristicsof98full-termsingletoninfantsbornto
98Caucasianwomenwithtype1diabetesenrolledwithin12weeks
ofgestation.Thetype1diabeticmother-infantpairsweredivide
dintothreegroupsonthebasisofthedailyglucoselevelsreac
hedduringthesecondandthirdtrimestersofpregnancy(group1:
37mother-infantpairswithanaveragedailyglucoseleveldurin
gthesecondandthirdtrimestersof≤95mg/dl;group2:37mothe
r-infantpairswithanaveragedailyglucoselevelduringthesec
ondtrimesterof＞95mg/dlandduringthethirdtrimesterof≤95
mg/dl;group3:24mother-infantpairswithanaveragedailygluc
oselevelduringthesecondandthirdtrimestersof＞95mg/dl;co
ntrolgroup:1,415Caucasianmother-infantpairswithfull-terms
ingletonpregnanciesandnormalglucosechallengetestscreenedf
orgestationaldiabetes.RESULTS—Infantsofdiabeticmothersin
group1weresimilartothoseofthecontrolgroupinbirthweigh
tandinotheranthropometricparameters.Incontrast,offspring
ofdiabeticmothersofgroups2and3showedanincreasedinciden
ceoflarge-for-gestational-ageinfants,significantlygreaterme
ansofponderalindexandthoraciccircumferences,andsignifican
tlysmallercranial/thoraciccircumferenceratioswithrespectto
thecontrolgroup.CONCLUSIONS—Theresultsofourstudysuggest
that,indiabeticpregnancies,onlyoveralldailyglucosevalues
95mg/dlthroughoutthesecondandthirdtrimesterscanavoidal
terationsinfetalgrowth.该人群中，应用新的IADPSGC标准将GDM的患病率增加了3.5倍(
35.5%vs.10.6%)，但同时显著的改善了妊娠结局，降低了医疗成本.CC旧标准（CarpenterandCous
tan）同ADA旧标准：50-gGCT：≥7.8，100-OGTT：FPG≥5.3，1h≥10.0，2h≥8.6，
3h≥7.8，3项中的2项异常。OBJECTIVETheuseofthenewInternationalAsso
ciationoftheDiabetesandPregnancyStudyGroupscriteria(IADP
SGC)forthediagnosisofgestationaldiabetesmellitus(GDM)resu
ltsinanincreasedprevalenceofGDM.Whethertheirintroduction
improvespregnancyoutcomeshasyettobeestablished.Wesought
toevaluatethecosteffectivenessofone-stepIADPSGCforscreen
inganddiagnosisofGDMcomparedwithtraditionaltwo-stepCarpe
nter-Coustan(CC)criteria.RESEARCHDESIGNANDMETHODSGDMrisk
factorsandpregnancyandnewbornoutcomeswereprospectivelyass
essedin1,750pregnantwomenfromApril2011toMarch2012using
CCandin1,526pregnantwomenfromApril2012toMarch2013usi
ngIADPSGCbetween24and28weeksofgestation.Bothgroupsrece
ivedthesametreatmentandfollow-upregimes.RESULTSTheuseof
IADPSGCresultedinanimportantincreaseinGDMrate(35.5%vs.
10.6%)andanimprovementinpregnancyoutcomes,withadecrease
intherateofgestationalhypertension(4.1to3.5%:214.6%,P
<0.021),prematurity(6.4to5.7%:210.9%,P<0.039),cesarean
section(25.4to19.7%:223.9%,P<0.002),smallforgestational
age(7.7to7.1%:26.5%,P<0.042),largeforgestationalage(
4.6to3.7%:220%,P<0.004),Apgar1-minscore<7(3.8to3.5%:2
9%,P<0.015),andadmissiontoneonatalintensivecareunit(8.
2to6.2%:224.4%,P<0.001).EstimatedcostsavingswasofV14,
358.06per100womenevaluatedusingIADPSGCversusthegroupdia
gnosedusingCC.CONCLUSIONSTheapplicationofthenewIADPSGCw
asassociatedwitha3.5-foldincreaseinGDMprevalenceinours
tudypopulation,aswellassignificantimprovementsinpregnancy
outcomes,andwascost-effective.Ourresultssupporttheiradop
tion.再一项来自北大医院的研究，研究比较了门冬胰岛素与人胰岛素对妊娠合并糖代谢异常患者的
有效性及安全性及其对妊娠结局的影响。将2004年1月1日至2010年5月31日接受孕期检查并分娩的应用门冬胰岛素控制血糖的妊娠合并
糖代谢异常者纳入分析(Asp组，n=77)，以及同期接受孕期检查并分娩的应用人胰岛素控制血糖的妊娠合并糖代谢异常患者(HI组,n=
77)作为对照。研究结果显示：Asp治疗糖尿病妊娠患者的早餐后血糖达标时间以及Asp治疗GDM三餐后血糖达标时间均比HI组短,差异
均有统计学意义(均P＜0.05)。多种原因导致胰岛素治疗起始不及时患者心理抗拒医生担心依从性低血糖体重增加Hie
rschL,etal.BestPractResClinObstetGynaecol.2014.pii:S1
521-6934(14)00168-0.FonsecaVA,etal.NatRevEndocrinol.2014
;10(5):276-281.MorrisonMK,etal.WomenBirth.2014;27(1):52-57
.孕期药物的有效性、安全性GDM通常在妊娠中晚期被诊断，实现血糖控制达标的时间较短，不能及时起始药物治疗将导致不良妊娠
结局PGDM孕期降糖面临低血糖风险T1DM患者妊娠期低血糖特点孕早期（<20周）更容易发生严重低血糖胰岛素剂量过大、饮食
摄入过少是导致低血糖的重要原因孕周孕期严重低血糖事件数T1DMn=108例NielsenLRetal.
DiabetesCare;2008;31:9–14.RingholL,etal.DiabetMed.2012;29,
558–566.SecherAL,etal.DiabetesResClinPract.2013;102:e17
-e18.T2DM患者妊娠期低血糖特点与孕前比较，孕期更容易发生严重低血糖约每5个孕期使用胰岛素治疗的T2DM患者中，就有
1个可能发生严重低血糖，且与血糖控制严格有关严重低血糖发生的频率与TIDM相当，但容易发生于孕晚期严重低血糖：有低血糖的
症状，且需要他人帮助或治疗妊娠期低血糖对母婴危害严重动物实验显示与畸形、发育延迟相关缺乏大型临床研究数据未得到应有关注E
versIM,etal.DiabetesCare.2002:25,554-559.RingholmL,etal
.DiabetMed.2012:29,558–566.程桂平,等.中国计划生育和妇产科.2010:2,18-21.
低血糖对胎儿及新生儿的危害低血糖对孕妇的危害反复低血糖与血糖增高波动有关，影响孕期血糖控制达标导致意识丧失、癫痫、甚至死亡
引发患者及家属对低血糖担忧注意低血糖症状，及时发现低血糖；在治疗中提倡血糖个体化达标以减少低血糖更加精心制定控制血糖的治疗方案
，既使血糖达标，又不必担心发生低血糖其他措施如建议患者适量运动，随身携带饼干糖块等避免低血糖的发生内容提要为什么要进行妊娠
合并糖尿病的规范化管理?我国规范化管理现状及所面临诸多临床问题如何真正实现规范化管理，使母婴获益？第1组和对照组VS第
2组VS第3组；#第1组、第2组和对照组VS第3组第1组：孕中晚期平均血糖≤95mg/dl，n=37；第2组：孕中期平均血
糖>95mg/dl，孕晚期平均血糖≤95mg/dl，n=37；第3组：孕中晚期平均血糖>95mg/dl，n=24；对照组：无GD
M，n=1415MELLOG,etal.DiabetesCare.2000;23:1494–1498.积极干预，及
早实现血糖控制，可减少PGDM不良妊娠并发症百分比(%)P＜0.0001P＜0.009#P＜0.02#P＜0.000
3P＜0.0001n=98，T1DM孕妇积极干预，可显著改善GDM不良妊娠预后，提高医疗成本效益节省€14,358.0
6元/100位孕妇DuranA,etal.DiabetesCare.2014;37:2442-2450.数据
来源于西班牙前瞻性、观察性研究，比较使用IADPSG新标准（1750例）和CC旧标准（1526例）筛查GDM孕妇（GDM患病率分
别为35.5%、10.6%）的不良结局和医疗成本效益发生率（%）比例（%）P<0.05IAD
PSG标准-CC旧标准花费筛查费用-204.4实验室检测
-1，383.36自我血糖监测
405.8胰岛素使用226随访
3，121.99生产
-9，442.2新生儿重症监护-6，894.7LGA
大于胎龄儿采取合理饮食、运动治疗，控糖不达标及时起始胰岛素治疗饮食控制要求保证孕妇和胎儿的合理营养摄入，尽可能选择低血糖指数的
碳水化合物选择低至中等强度的有氧耐力运动饮食、运动控制的目标是：使糖尿病孕妇的血糖控制在正常范围，不发生饥饿性酮症饮食、运动
治疗血糖不能控制时（3~5天调整周期），及时起始胰岛素治疗中华医学会妇产科学分会产科学组等.中华围产医学杂志.2014;1
7:537-545.中效人胰岛素长效胰岛素类似物短效人胰岛素速效胰岛素类似物基础胰岛素治疗餐前胰岛素治疗联合胰岛素治
疗地特胰岛素门冬胰岛素妊娠期血糖管理可选择人胰岛素与胰岛素类似物中华医学会妇产科学分会产科学组等.中华围产医学杂志.
2014;17:537-545.CFDA认证门冬胰岛素、地特胰岛素妊娠期降糖的安全性《妊娠合并糖尿病诊治指南》（2014版）唯
一推荐两种胰岛素类似物门冬胰岛素产品说明书.地特胰岛素产品说明书.http://www.fda.gov/http://ww
w.ema.europa.eu/ema/中华医学会妇产科学分会产科学组等.中华围产医学杂志.2014;17:537-545
.CFDA国家食品药品监督管理总局FDA美国食品和药品管理局EMA欧盟药品管理局NPH中性鱼精蛋白锌胰岛素国
家/地区门冬胰岛素地特胰岛素中国CFDA√√美国FDA√√欧盟EMA√√0.4U
/kg0.8U/kg地特胰岛素甘精胰岛素02468101214161820222400.5
1.01.52.02.53.0葡萄糖输注率(mg/kg/min)胰岛素注射时间(小时)独特的作用延长机制(I)皮
下形成双六聚体(II)与白蛋白可逆性结合14碳脂肪酸侧链新型基础胰岛素类似物——地特胰岛素NPH甘精胰岛素地特胰岛
素CVinGIR-AUC0-24h[%]68%48%27%p<0.001vs.地特胰岛素地
特胰岛素个体内变异性低作用时间持续24小时分子结构Whittinghametal.Biochemistry199
7;36:2826–31Markussenetal.Diabetologia1996;39:281–8Klei
nOetal.DiabetesObesMetab2007;9:290-299Heiseetal.Di
abetes2004;53:1614–20正常人胰岛素的分泌模式早餐午餐晚餐血浆胰岛素(μU/ml)时间02
550754:008:0012:0016:0020:0024:004:008:00理想的妊娠期间胰岛素治疗特
点：有效：针对妊娠期餐后高血糖的特点安全：更少发生低血糖方便：适合妊娠期不规律饮食特点速效胰岛素类似物门冬+地特胰岛素满
足餐时和基础的双重需求，模拟正常人生理状态下胰岛素的分泌门冬胰岛素起效时间：10-20分钟最大浓度时间：1-3小时
作用持续时间：3-5小时地特胰岛素门冬胰岛素睡前一针地特胰岛素门冬胰岛素与人胰岛素同样控糖疗效，并更好控制餐后血糖0
5.56.06.57.07.5筛查<10周12周24周36周随访HbA1c(%)8.08.
5门冬胰岛素人胰岛素MathiesenER,etal.DiabetesCare.2007;30:771-77
6.餐后血糖增加值差值(门冬胰岛素-人胰岛素)(mmol/l)P=0.0030-0.50-1.00孕12周孕3
6周-0.25-0.75-0.75-0.40P=0.044欧洲研究数据：一项多国家（18个）、多中心（63个）、开放
、随机、平行对照研究，比较322例T1DM孕妇使用门冬胰岛素与人胰岛素的疗效和安全性门冬胰岛素降低不良妊娠结局发生率Mathi
esenER,etal.DiabetesCare.2007;30:771-776.LloydAetal.Cu
rrMedResOpin.2009;25:599–605.人胰岛素足月产患者比例(%)60.9%72.8%P
=0.02850556065707580妊娠结局(%)成功分娩夭折先天畸形106.6%4.3%12
.1%8.9%79.4%87.3%20304050607080900门冬胰岛素欧洲研究数据：一项多国家
（18个）、多中心（63个）、开放、随机、平行对照研究，比较322例T1DM孕妇使用门冬胰岛素与人胰岛素的疗效和安全性李楠等.
中华糖尿病杂志.2011;3:384-388.门冬胰岛素vs人胰岛素P<0.05餐后2h血糖达标所需时间(天)
早餐后午餐后晚餐后早餐后午餐后晚餐后DM妊娠GDM＋GIGT北大医院的研究：门冬胰岛素较人胰岛
素更快达标门冬胰岛素n＝77人胰岛素n＝77GIGT妊娠期糖耐量受损我国研究数据：对2004年1月至2010年5月期
间北京大学第一医院妇产科产检的154例妊娠合并糖尿病孕妇进行1：1对照回顾性对比研究，比较使用门冬胰岛素与人胰岛素的疗效和安全性
P<0.05治疗组例数DM妊娠GDM＋GIGT人胰岛素(n＝77)811门冬胰岛素(n＝77)12北大医
院的研究：门冬胰岛素较人胰岛素低血糖发生率更低李楠等.中华糖尿病杂志.2011;3:384-388.低血糖发生率（%）
24.73.9低血糖发生例数我国研究数据：对2004年1月至2010年5月期间北京大学第一医院妇产科产检的154例妊娠合并
糖尿病孕妇进行1：1对照回顾性对比研究，比较使用门冬胰岛素与人胰岛素的疗效和安全性1413121110门冬胰岛
素注射时间灵活方便BrunnerGA.DiabeteMed.2000;17:371-375.平均血糖水平（mmol/
L）1514131211109876-3003060901
20150180210240270人胰岛素餐前15分钟门冬胰岛素餐后15分钟门冬胰岛素餐前即刻
国外研究数据：一项随机、双盲、双模拟、4周期双交叉研究，比较在20例T1DM患者中，进餐前后不同时段使用门冬胰岛素与人胰岛素的疗
效和安全性时间（分钟）最高血糖水平PGmax（mmol/L）人胰岛素餐前15分钟门冬胰岛素餐后15分钟门冬胰岛素
餐前即刻门冬联合地特胰岛素孕期有效降糖，改善胎儿结局国外研究数据：一项在17个国家79家研究中心进行的开放、随机、平行组研究
，门冬胰岛素+地特胰岛素VS门冬胰岛素+NPH治疗310例1型糖尿病妊娠患者的疗效和安全性MathiesenER,etal
.DiabetesCare.2012;35(10):2012-1017.HodM,etal.JMaternFe
talNeonatalMed.2014;27(1):7-13.FPG（mmol/L）孕24周孕36周P=0.012
P=0.017门冬胰岛素+NPH门冬胰岛素+地特胰岛素24620154270102030405060
SGALGA早产比例(%)SGA小于胎龄儿如何起始门冬+地特胰岛素的治疗杨慧霞等.妊娠合并糖尿病临床实践指南,
人民卫生出版社,2013年5月第二版,p196-197.杨慧霞.中华围产医学杂志.2014;17:505-507.徐
先明.中华全科医师杂志.2005;4(8):464-466.遵循个体化原则，从小剂量开始多数患者为0.3-0.8U/kg/天
可先用总量的1/2－1/3作为试探量宁可偏小，不宜偏大起始剂量剂量调整注意监测血糖2-3天调整一次，每次增减2-4U，
直至血糖达到控制目标距离血糖目标值越近调整幅度越小剂量分配早餐前用胰岛素总量的2/3或1/2，午、晚餐前用胰岛素总量的1/
3或1/2，如胰岛素总量在30U以上，应分次注射使用胰岛素治疗时清晨或空腹高血糖的处理杨慧霞等.妊娠合并糖尿病临床实践指南,
人民卫生出版社,2013年5月第二版,p196-197.适当增加睡前胰岛素剂量适当减少睡前胰岛素剂量加测夜间血糖或CG
MS总结为使妊娠合并糖尿病尽早诊断、尽快控糖达标，改善不良妊娠结局，必须对其诊疗过程实行规范化管理我国妊娠合并糖尿病的规范化
管理仍面临诸多临床挑战真正实现规范化管理，需要积极干预，在合理饮食、运动基础上及时起始胰岛素治疗门冬胰岛素联合地特胰岛素较短效
人胰岛素联合NPH更有效、安全、方便，更能满足规范化管理需求THANKSFORWATCHING母婴关爱OB
JECTIVE—Toexaminefactorsassociatedwithvariationintheris
kfortype2diabetesinwomenwithpriorgestationaldiabetesme
llitus(GDM).RESEARCHDESIGNANDMETHODS—Weconductedasystemati
cliteraturereviewofarticlespublishedbetweenJanuary1965an
dAugust2001,inwhichsubjectsunderwenttestingforGDMandth
entestingfortype2diabetesafterdelivery.Weabstracteddiag
nosticcriteriaforGDMandtype2diabetes,cumulativeincidence
oftype2diabetes,andfactorsthatpredictedincidenceoftype
2diabetes.RESULTS—Atotalof28studieswereexamined.After
theindexpregnancy,thecumulativeincidenceofdiabetesranged
from2.6%toover70%instudiesthatexaminedwomen6weekspost
partumto28yearspostpartum.Differencesinratesofprogressio
nbetweenethnicgroupswasreducedbyadjustmentforvariouslen
gthsoffollow-upandtestingrates,sothatwomenappearedtopr
ogresstotype2diabetesatsimilarratesafteradiagnosisofG
DM.Cumulativeincidenceoftype2diabetesincreasedmarkedlyin
thefirst5yearsafterdeliveryandappearedtoplateauafter1
0years.Anelevatedfastingglucoselevelduringpregnancywast
heriskfactormostcommonlyassociatedwithfutureriskoftype
2diabetes.CONCLUSIONS—ConversionofGDMtotype2diabetesvar
ieswiththelengthoffollow-upandcohortretention.Adjustment
forthesedifferencesrevealsrapidincreasesinthecumulative
incidenceoccurringinthefirst5yearsafterdeliveryfordiffe
rentracialgroups.Targetingwomenwithelevatedfastingglucose
levelsduringpregnancymayprovetohavethegreatesteffectfo
rtheeffortrequired.左图为HYPO研究结果：在未达GDM诊断标准的孕妇中，血糖水平与胎儿出生体重、
首次剖宫产、临床诊断的新生儿低血糖和脐血C-肽水平密切相关。尤其是，孕妇体内血糖水平越高，则出生大体重婴儿的几率越高，发生脐血高
C-肽水平的几率越高。以空腹血糖水平为例，血糖最低和最高分级分别对应的出生体重>第90百分位的发生率为5.3%和26.3%；首次剖
宫产的发生率为13.3%和27.9%；临床诊断新生儿低血糖发生率为2.1%和4.6%，脐带血血清C肽>第90百分位的发生率为3.7
%和32.4%。Presentationtitle规范诊治母婴获益内容提要为什么要
进行妊娠合并糖尿病的规范化管理?我国规范化管理现状及所面临诸多临床问题如何真正实现规范化管理，使母婴获益？妊娠期间高血糖对孕
妇危害严重随访时间（年）T2DM累积发病率（%）对1965年—2001年间发表的28个对GDM患者进行产后随访的研究进行回顾
分析结果显示，GDM患者产后T2DM的发生率高达70%KimC,etal.DiabetesCare.2002;25(
10):1862-1868.印第安纳瓦霍人拉丁美洲人混合或其他波士顿人群祖尼人80706050403020
100030252015105GDM妊娠期糖尿病T2DM2型糖尿病HAPO研究——探讨妊娠期间血糖增高
对妊娠结局的不良影响HAPO（HyperglycemiaandPregnancyOutcome）研究由2000年美国国立
卫生研究院（NIH）发起的全球多中心前瞻性研究，纳入9个国家15个中心的25505名孕妇TheHAPOstudycoope
rativeresearchgroup.NEnglJMed.2008;358:1991-2002.空腹血糖mg/
dl(mmol/L)OGTT1h血糖mg/dl(mmol/L)OGTT2h血糖mg/dl(mmol/L)1级
<75(4.2)<105(5.8)<90(5.0)2级75-79(4.2-4.4)106-132(5.9-7.
3)91-108(5.1-6.0)3级80-84(4.5-4.7)133-155(7.4-8.6)109-125
(6.1-6.9)4级85-89(4.8-4.9)156-171(8.7-9.5)126-139(7.0-7.7)
5级90-94(5.0-5.2)172-193(9.6-10.7)140-157(7.8-8.7)6级95-99
(5.3-5.5)194-211(10.8-11.7)158-177(8.8-9.8)7级>100(5.6)>21
2(11.8)>178(9.9)目的：探讨孕妇不同血糖水平对妊娠结局的影响方法：孕24－32周行75gOGTT，34
－37周检测随机血糖，如果FBG>5.8mmol/L；2hBG>11.1mmol/L；36周时随机BG>8.9或<2.5mmol/
L则接受GDM治疗，不纳入研究按照血糖水平分为7级OGTT口服葡萄糖耐量试验FPG1小时血糖2小时血糖出生体重>9
0百分位发生率（%）302520151050血糖分组1234567发生率（%）5432
10新生儿低血糖血糖分组1234567剖宫产发生率（%）35302520151050血糖
分组1234567发生率（%）35302520151050脐带血C肽>90百分位血糖分组1
234567结论：虽未达糖尿病诊断标准妊娠期血糖增高仍对胎儿具有不良影响HAPO研究——妊娠期间血糖增高对胎儿具有
不良影响HAPO研究结果引发多个国际组织：国际妊娠糖尿病研究组（IADPSG）、美国糖尿病协会（ADA）、世界卫生组织（WHO）
等对GDM诊断标准更新TheHAPOstudycooperativeresearchgroup.NEnglJM
ed.2008;358:1991-2002.LandonMBetal.NEnglJMed.2009;361:1
339-1348.对胚胎及胎儿的影响对新生儿的影响孕前糖尿病带来早期影响妊娠期糖尿病影响胎儿发育自然流产胎儿畸形胎儿
发育异常巨大胎儿高胰岛素血症胎儿肺发育成熟延迟产伤早产低血糖新生儿呼吸窘迫综合征近期影响远期影响杨慧霞等.妊
娠合并糖尿病临床实践指南.人民卫生出版社2013年5月第二版，p101-114.LandonMBetal.NEng
lJMed.2009;361:1339-1348DabeleaD.DiabetesCare.2007;30Sup
pl2:S169-174.ClausenTD,etal.DiabetesCare.2008;31(2):340-3
46.ClausenTD,etal.JClinEndocrinolMetab.2009;94(7):2464-2
470.妊娠期间高血糖对胎儿危害严重单纯饮食治疗的GDM患者后代发生糖尿病或糖尿病前期的风险为正常对照的7.76倍——Cla
usenTD,etal.DiabetesCare2008单纯饮食治疗的GDM患者后代发生代谢综合症的风险增加4倍—
—ClausenTD,etal.JClinEndocrinolMetab2009GDM后代超重的风险增加2倍，8
岁时体重较正常水平增加30%——DabeleaD.DiabetesCare2007高血糖带来37%的不良结局——La
ndonMBetal，NEJM2009妊娠期间高血糖包含两种状况：PGDM和GDM孕前糖尿病（pregestation
aldiabetesmellitus,PGDM）—妊娠前已确诊，或妊娠期首次发现且血糖升高已经达到糖尿病的标准，应将其诊
断为PGDM妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmellitus,GDM）—妊娠期发生的糖代谢异常
中华医学会妇产科学分会产科学组等.中华围产医学杂志.2014;17:537-545.PGDMGDM正常孕妇分娩妊娠
时间血糖水平WHO非妊娠DM标准妊娠前妊娠期妊娠后PGDM和GDM病程以及血糖升高程度存在极大不同，诊疗应区别对待
GDM标准GDM筛查杨慧霞.中华围产医学杂志.2014;17:505-507.PGDM与GDM需要在妊娠前后有限的时间
内及早、尽快实现控糖达标妊娠前妊娠期妊娠后PGDM需及早控糖达标孕38-42周分娩妊娠孕24-28周GDM筛查G
DM需尽快控糖达标GDM通常在妊娠中晚期被诊断，实现血糖控制达标的时间较短，不能及时控糖达标将导致不良妊娠结局杨慧霞.中华围
产医学杂志.2014;17:505-507.HierschL,etal.BestPractResClinObs
tetGynaecol.2014.pii:S1521-6934(14)00168-0.PGDM妊娠前后理想的血糖控制可显
著降低流产、胎儿畸形发生风险，计划妊娠时需尽量控糖内容提要为什么要进行妊娠合并糖尿病的规范化管理?我国规范化管理现状及所面临
诸多临床问题如何真正实现规范化管理，使母婴获益？综合治疗方案个体化的监测方案系统的诊断流程监测诊断治
疗PGDM与GDM患病人数增加PGDM与GDM孕期控糖达标情况不理想GDM过度强调饮食控制，不能及时起始胰岛素治疗PGD
M孕期降糖面临低血糖风险我国妊娠合并糖尿病规范化管理的现状及所面临诸多临床问题我国妊娠合并糖尿病规范化管理的发展历程
NDDG美国国家
糖尿病资料组CDS中华医学会孕24-28周产检/28周后首次产检首次产检GDM诊断成立标准75gOGTT试验GDM
筛查以下任意一点血糖异常：FPG≥5.1mmol/L1h血糖≥10.0mmol/L2h血糖≥8.5mmol/L高危孕妇
、资源缺乏地区检查FPG≥5.1mmol/L4.4-5.1mmol/L<4.4mmol/L正常其他孕妇PGDM筛查P
GDM诊断成立妊娠前已确诊糖尿病以下任意一点血糖异常：FPG≥7.0mmol/LOGTT的2h血糖≥11.1mmol/L
典型高血糖症状或危象，同时随机血糖≥11.1mmol/LHbA1c≥6.5%（标化方法）孕前阶段覆盖全程、兼
顾地域的妊娠期间高血糖诊断流程
中华医学会妇产科学分会产科学组等.中华围产医学杂志.2014;17:537-545.FPG空腹血糖
妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南（2007年版）中国卫生行业标准（2011年版）中国2型糖尿病防治指南（2013年版）
妊娠合并糖尿病诊治指南（2014年版）空腹5.3mmol/L(95mg/dl)5.1mmol/L(92mg/d
l)5.1mmol/L(92mg/dl)5.1mmol/L(92mg/dl)1h10.0mmol/L(18
0mg/dl)10.0mmol/L(180mg/dl)10.0mmol/L(180mg/dl)10.0mmo
l/L(180mg/dl)2h8.6mmol/L(155mg/dl)8.5mmol/L(153mg/dl)
8.5mmol/L(153mg/dl)8.5mmol/L(153mg/dl)3h7.8mmol/L(140
mg/dl)------2项达到或超过上述标准；诊断两步法（50gGCT→100g/75gOGTT）任意一点血糖值异
常即可诊断；一步或两步法（75gOGTT或50gGCT→75gOGTT）任意一点血糖值异常即可诊断；一步法（75gOGTT
）任意一点血糖值异常即可诊断；一步法（75gOGTT）GDM筛查推荐一步法（75gOGTT）中华医学会妇产科分会产科学组
等.中华围产医学杂志.2007;10:283-285.卫生部.中华人民共和国卫生行业标准.Ws331-2011.中华
医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志.2014;6:447-497.中华医学会妇产科学分会产科学组等.中华围产医学杂志.
2014;17:537-545.50gGCT50g葡萄糖筛查PGDM、GDM患病人数逐年增加FeigDS,eta
l.DiabetesCare.2014;37:1590–1596.国外研究数据：一项针对加拿大安大略省2006年至2010
年间分娩的1,109,605例妇女的队列研究导致妊娠期间高血糖患病人数增加的原因妊娠年龄增大肥胖流行饮食习惯改变较少的运
动量GDM诊断阈值变更，患病人数显著增加患病率（%）GDM筛查旧标准GDM筛查新标准GDM筛查新标准北京大学第一医院数
据(2005-2009年)全国13家医院数据（2010-2012年）8.9%14.7%17.5%HAPOStudy
CooperativeResearchGroup.NEnglJMed.2008;358:1991–2000.Aga
rwalMM,etal.DiabetesCare.2010;33:2018–2020.DuranA,etal.
DiabetesCare.2014;37:2442-2450.MosesRG,etal.MedJAust.
2011;194:338–340.杨慧霞等.中华妇产科杂志.2011;46:578-581.ZhuWW,etal.
DiabetesCare.2013;36:586-590.HAPO研究中，按既往标准GDM患病率为11.3%，按新标准患病
率为16.1%，增长了42%澳大利亚数据：按既往标准GDM患病率为9.6%，按新标准患病率增至13.0%西班牙数据：按既往标准
GDM患病率为10.6%，按新标准患病率增至35.5%阿拉伯数据：按既往标准GDM患病率为20.3%，按新标准患病率增至37.7
%n=14593n=17186综合治疗方案个体化的监测方案系统的诊断流程监测诊断治疗PGDM与
GDM患病人数增加PGDM与GDM孕期控糖达标情况不理想GDM过度强调饮食控制，不能及时起始胰岛素治疗PGDM孕期降糖面临
低血糖风险我国妊娠合并糖尿病规范化管理的现状及所面临诸多临床问题妊娠合并糖尿病新诊断、控制不良或不稳定、妊娠期使用胰岛素
血糖控制不理想PGDM血糖明显异常需要加用胰岛素GDM血糖控制稳定不需胰岛素治疗GDMSMBG至少每周一次全天血糖
（FBG、三餐后2h）SMBG至少每周一次血糖轮廓（三餐前30min、三餐后2h、夜间）CGMSSMBG每日监测血糖
7次（三餐前30min、三餐后2h、夜间）孕期血糖监测个体化方案中华医学会妇产科学分会产科学组等.中华围产医学杂志.
2014;17:537-545.SMBG自我血糖监测CGMS动态血糖监测妊娠合并糖尿病诊治指南（2014年版）中国2型
糖尿病防治指南（2013年版）妊娠前妊娠期间妊娠前妊娠期间餐前、夜间及FPG3.3–5.6mmol/L餐前3.9
-6.5mmol/L空腹、餐前或睡前3.3–5.3mmol/L餐后峰值血糖5.6–7.1mmol/L餐后<8.5
mmol/L餐后1h≤7.8mmol/L或餐后2h≤6.7mmol/LHbA1c<6.5%，使用胰岛素者HbA1c<7.0
%HbA1c<6.0%避免低血糖情况下尽量使HbA1c<6.5%，使用胰岛素者HbA1c<7.0%HbA1c<6.0%
妊娠早期血糖控制勿过于严格，以防低血糖发生PGDM控糖目标均较2型糖尿病更严格中华医学会妇产科学分会产科学组等.中华围产医
学杂志.2014;17:537-545.中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志.2014;6:447-497.2型糖尿病
<7.0%2型糖尿病FPG4.4-7.0mmol/L2型糖尿病非空腹10.0mmol/L妊娠合并糖尿病诊治指南（2
014年版）中国2型糖尿病防治指南（2013年版）餐前≤5.3mmol/L空腹、餐前或睡前3.3–5.3mmol/L
特殊情况下餐后1h≤7.8mmol/L餐后2h≤6.7mmol/L餐后1h≤7.8mmol/L或餐后2h≤6.7mmol/L
夜间不低于3.3mmol/LHbA1c<5.5%HbA1c<6.0%GDM糖化血红蛋白控制于<5.5-6.0%中华医学
会妇产科学分会产科学组等.中华围产医学杂志.2014;17:537-545.中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志.2
014;6:447-497.国际医疗机构均建议尽量将妊娠期血糖控制于接近正常孕妇的血糖水平不发生低血糖的前提下血糖控制目标尽
量接近正常孕妇孕期的血糖水平同时需保证孕妇的安全和舒适仍缺乏明确的循证医学依据AACE美国内分泌医师协会ACOG美国妇
产科医师学院IDF国际糖尿病联盟Fasting90to99mg/dl(5.0to5.5mmol/l)1ha
fterstartingameal<140mg/dl(<7.8mmol/l)2hafterstarting
ameal<120to127mg/dl(<6.7to7.1mmol/l)ADA.DiabetesCare.
2014;37(suppl1):s14.HandelsmanY,etal.EndocrPract.2011
Mar-Apr;17Suppl2:1-53.CommitteeonPracticeBulletins--Obstet
rics.ObstetGynecol.2013Aug;122(2Pt1):406-16.www.idf.org/w
ebdata/docs/Pregnancy_EN_RTP.pdf2014201120132009正常孕妇妊娠期糖代谢变
化孕中期孕早期空腹血糖水平胰岛素抵抗胰岛素水平孕晚期妊娠前空腹血糖水平降低胎儿宫内生长对葡萄糖需求逐渐增多肾小球
排除增加、肾小管重吸收不相应增加空腹时胰岛素清除葡萄糖能力增加妊娠期基线血糖较非孕期低20%，建议的低血糖阈值为3.3mmol
/L胰岛素抵抗增加，胰岛素分泌增多胰岛素拮抗激素增多，体重增加及组织对胰岛素的敏感性降低随孕周增长胰岛素需求量相应增加，在孕
晚期更为明显杨慧霞等.妊娠合并糖尿病临床实践指南.2013年第2版,人民卫生出版社.P52-57.孙伟杰等.糖
尿病合并妊娠时胰岛素的应用.中华围产医学杂志.2005;8:296-299.GarrisonEAetal.CurrD
iabRep.2014;14:457.指南推荐血糖控制目标略高于正常孕妇孕期血糖水平LangerO.ClinObs
tetGynecol.2013;56(4):788-802.ParrettiE,etal.DiabetesCare
.2001;24:1319-1323.杨慧霞等.妊娠合并糖尿病临床实践指南.2013年第2版,人民卫生出版社.P1
96-197.参考正常孕妇孕期血糖均值±2SD设定，正常孕妇孕期血糖水平一直处于该控制目标范围内为减少妊娠不良结局发生，
孕期须将血糖控制于达标范围LangerO.ClinObstetGynecol.2013;56(4):788-802.
孕期控糖目标的设置，可能避免大多数不良妊娠结局（围产期死亡、先天畸形、巨大儿、呼吸系统并发症），尽量使得孕期控糖改善不良妊娠结局的
作用最大化SD标准差血糖水平mmol/L(mg/dl)小于胎龄儿巨大儿/大于胎龄儿死产肺成熟先兆子痫代谢
相关并发症DCCTUKPDS先天畸形自发流产孕期血糖水平分布与不良妊娠结局DCCTUKSBellR,eta
l.Diabetologia.2012;55:936-947.GlinianaiaSV,etal.DiabetMed
.2014;31:1104-1113.P<0.001HbA1c值（%）数据来源于英国NorDIP（NorthernD
iabetesinPregnancySurvey）研究，观察1996年至2010年间区域内所有登记的妊娠妇女中PGDM患者
（n=2,293），包括T1DM（n=1,753）和T2DM（n=540），孕前、孕早期血糖控制状况ADA孕期标准现状：P
GDM孕前、孕早期血糖控制不佳SuJB,etal.Endocrine.2013;43:370–375.HbA1c值（
%）血糖（mmol/L）时间（小时）我国女性妊娠期（24-28周）血糖控制状况现状：GDM患者孕期血糖水平高于控制目标
GDM妊娠期糖尿病NGW正常妊娠期孕妇NGRW正常非妊娠妇女n=20n=20n=302014版新指南孕期控
糖目标24小时动态血糖监测结果HbA1c检测结果综合治疗方案个体化的监测方案系统的诊断流程监测诊断治
疗PGDM与GDM患病人数增加PGDM与GDM孕期控糖达标情况不理想GDM过度强调饮食控制，不能及时起始胰岛素治疗PG
DM孕期降糖面临低血糖风险我国妊娠合并糖尿病规范化管理的现状及所面临诸多临床问题饮食和运动疗法胰岛素治疗调整饮食后出现饥
饿性酮症，增加热量摄入血糖又超标饮食和运动疗法不达标达标测定24小时血糖（三餐前后、夜间）及尿酮妊娠期间高血糖的综
合治疗方案3~5天调整周期中华医学会妇产科学分会产科学组等.中华围产医学杂志.2014;17:537-545.中华
医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志.2014;6:447-497.PGDM和GDM中国2型糖尿病防治指南（2013年版）
妊娠合并糖尿病诊治指南（2014年版）使用药物治疗的PGDM如计划妊娠，停用口服降糖药过度限制饮食同样可能导致不良妊娠结局
，但往往容易忽视营养不良，影响胎儿正常生长及发育，继而可能导致胎儿生长受限及低出生体重儿过度限制饮食，少吃或不吃（即饥饿疗法）
会导致饥饿，诱发酮体产生，影响胎儿神经系统发育GDM过度强调饮食控制，忽视营养需求，导致不良结局杨慧霞等.妊娠合并糖尿病临床
实践指南.2013年第2版,人民卫生出版社.P167-169.中华医学会妇产科学分会产科学组等.中华围产医学杂志.2
014;17:537-545.DamodaramM,etal.AustNZJObstetGynaecol.2
011;51:204–209.CianfaraniSetal.IntJObes(Lond).2012;36(10
):1270-1277.RizzoTetal.NEnglJMed.1991;325:911-916.生长受限、
低体重儿导致不良结局近期影响远期影响新生儿死亡肥胖5分钟内阿氏评分<7分高血压颅内出血血脂异常败血症糖尿病呼
吸系统疾病心血管疾病PresentationtitleOBJECTIVE—Toexaminefactors
associatedwithvariationintheriskfortype2diabetesinwom
enwithpriorgestationaldiabetesmellitus(GDM).RESEARCHDESIG
NANDMETHODS—Weconductedasystematicliteraturereviewofartic
lespublishedbetweenJanuary1965andAugust2001,inwhichsubj
ectsunderwenttestingforGDMandthentestingfortype2diabet
esafterdelivery.WeabstracteddiagnosticcriteriaforGDMand
type2diabetes,cumulativeincidenceoftype2diabetes,andfac
torsthatpredictedincidenceoftype2diabetes.RESULTS—Atota
lof28studieswereexamined.Aftertheindexpregnancy,thecum
ulativeincidenceofdiabetesrangedfrom2.6%toover70%instu
diesthatexaminedwomen6weekspostpartumto28yearspostpartu
m.Differencesinratesofprogressionbetweenethnicgroupswas
reducedbyadjustmentforvariouslengthsoffollow-upandtestin
grates,sothatwomenappearedtoprogresstotype2diabetesat
similarratesafteradiagnosisofGDM.Cumulativeincidenceof
type2diabetesincreasedmarkedlyinthefirst5yearsafterdel
iveryandappearedtoplateauafter10years.Anelevatedfasting
glucoselevelduringpregnancywastheriskfactormostcommonly
associatedwithfutureriskoftype2diabetes.CONCLUSIONS—Con
versionofGDMtotype2diabetesvarieswiththelengthoffollo
w-upandcohortretention.Adjustmentforthesedifferencesrevea
lsrapidincreasesinthecumulativeincidenceoccurringinthef
irst5yearsafterdeliveryfordifferentracialgroups.Targetin
gwomenwithelevatedfastingglucoselevelsduringpregnancymay
provetohavethegreatesteffectfortheeffortrequired.左图
为HYPO研究结果：在未达GDM诊断标准的孕妇中，血糖水平与胎儿出生体重、首次剖宫产、临床诊断的新生儿低血糖和脐血C-肽水平密切相
关。尤其是，孕妇体内血糖水平越高，则出生大体重婴儿的几率越高，发生脐血高C-肽水平的几率越高。以空腹血糖水平为例，血糖最低和最高
分级分别对应的出生体重>第90百分位的发生率为5.3%和26.3%；首次剖宫产的发生率为13.3%和27.9%；临床诊断新生儿低血
糖发生率为2.1%和4.6%，脐带血血清C肽>第90百分位的发生率为3.7%和32.4%。
更低的诊断标准与预后有关对北京大学第一医院产科2005年1月-2009年12月期间分娩的、孕周≥28周且接受规范GD
M筛查和诊断的非孕前糖尿病产妇14593例的病历资料进行回顾性分析，分析结果显示：在旧的诊断标准下，妊娠期高血糖发生率为8.9%，
而调整后新的诊断标准下妊娠期高血糖发生率为14.7%，增加了65%，2010-2012年对全国13家医院的数据进行分析显示，新标准
诊断的GDM患病率可高达17.5%首次比较全面的规定了妊娠合并糖尿病孕前及孕期的血糖控制目标。基于GDM和孕前糖尿
病孕妇糖尿病病程以及血糖升高程度存在极大不同，妊娠期管理方面将2者区别对待。为减少妊娠期高血糖对胎儿发育的近远期影响，妊娠期间的血
糖控制目标更为严格。2007年推荐指南：1）准备妊娠的糖尿病患者，妊娠前应将血糖调整到正常水平。HbA1c降至6.5％以下。
2）孕期血糖控制的目标是空腹血糖3.3～5.6mmol/L，餐后2h4.4～6.7mmol/L，夜间4.4～6.7mmol/L，
餐前30min3.3～5.8mmol/L。2010、2013年中国2型糖尿病防治指南：1）孕前餐前血糖控制在3.9～6.5m
mol/L（70～117mg/dl），餐后血糖在8.5mmol/L（<153.0mg/dl）以下，HbA1c控制在7.0%以下（用
胰岛素治疗者），在避免低血糖的情况下尽量控制在6.5%以下。2）孕期血糖控制的目标是空腹、餐前、或睡前血糖3.3～5.3mmol
/L，餐后1h≤7.8mmol/L；或餐后2hPG≤6.7mmol/L；HbA1c尽可能控制在6.0%以下。中国2型糖尿病防治指
南：FPG4.4-7.0mmol/L，非空腹10.0mmol/L，HbA1c7%。首次比较全面的规定了妊娠合并糖尿病孕
前及孕期的血糖控制目标。基于GDM和孕前糖尿病孕妇糖尿病病程以及血糖升高程度存在极大不同，妊娠期管理方面将2者区别对待。为减少妊娠
期高血糖对胎儿发育的近远期影响，妊娠期间的血糖控制目标更为严格。2007年推荐指南：1）准备妊娠的糖尿病患者，妊娠前应将血糖调
整到正常水平。HbA1c降至6.5％以下。2）孕期血糖控制的目标是空腹血糖3.3～5.6mmol/L，餐后2h4.4～6.7m
mol/L，夜间4.4～6.7mmol/L，餐前30min3.3～5.8mmol/L。2010、2013年中国2型糖尿病防治指
南：1）孕前餐前血糖控制在3.9～6.5mmol/L（70～117mg/dl），餐后血糖在8.5mmol/L（<153.0mg/
dl）以下，HbA1c控制在7.0%以下（用胰岛素治疗者），在避免低血糖的情况下尽量控制在6.5%以下。2）孕期血糖控制的目标是
空腹、餐前、或睡前血糖3.3～5.3mmol/L，餐后1h≤7.8mmol/L；或餐后2hPG≤6.7mmol/L；HbA1c尽可
能控制在6.0%以下。中国2型糖尿病防治指南：FPG4.4-7.0mmol/L，非空腹10.0mmol/L，HbA1c7%
。目前循证医学尚无明确的血糖控制目标特定值，各权威组织推荐的血糖控制目标也略有不同。但普遍认为血糖控制目标需尽量接近正常孕妇
血糖水平。正常妊娠孕早期血糖水平大致正常，孕中期开始由于胎儿在宫内生长需要以及妊娠肾脏血流量增加、糖阈下降，尿糖增多，并且胰
岛素在空腹时清除糖能力增加，因此正常妊娠在孕12周以后，空腹血糖偏低直至孕足月。Therearenowell-co
nductedlargeRCTsofwomenwithGDMorwithdiabetesbeforepreg
nancycomparingdifferentglucosetargetsandtheirimpactonfet
al-maternalbenefitsandharmsofimportancetopatients.ADA建议
PGDM患者孕期血糖控制于HbA1c<6%，对于糖尿病患者较难实.一项英国的研究对1996-2010年间2293例糖尿病患者合并
妊娠状况进行的调查发现。PGDM的孕前总体HbA1c中位数为(7.9%)(6.8–9.2%)，TIDM较T2DM控制更差，总体H
bA1c中位数为8.1%。只有21.9%T1DM患者HbA1c<7%，T2DM为48.2%。AbstractAims
Toinvestigatetrendsinindicatorsofpreparationforpregnancy
inwomenwithType1andType2diabetesandexploretheirpredi
ctors.MethodsDataon2293pregnanciesdeliveredduring1996–20
10bywomenwithType1(n=1753)andType2(n=540)diabetes
wereobtainedfromtheNorthernDiabetesinPregnancySurvey.Mul
tiplelogisticregressionwasusedtoanalysetherelationshipbe
tweenpotentialpredictorsandthreeindicatorsofinadequatepre
gnancypreparation:non-attendanceforpre-conceptioncare;nopre
-conceptionfolateconsumption;andperi-conceptionHbA1c≥53mm
ol/mol(≥7%).ResultsOverall,40.3%ofwomenwithdiabetesatt
endedpre-conceptioncare,37.4%reportedpre-conceptionfolatec
onsumption,and28.2%hadadequateperi-conceptionHbA1c.Forall
patients,pre-conceptionfolateconsumptionimprovedovertime,
whileperi-conceptionglucosecontroldidnot.Attendanceforpre
-conceptioncareforwomenwithType1diabetessignificantlydec
lined.Residenceindeprivedareas,smokingandyoungermaternal
age(forwomenaged<35years)wereindependentlyassociatedwit
hallthreeindicatorsofinadequatepreparationforpregnancy.A
dditionalpredictorsofinadequateperi-conceptionHbA1cwere:Typ
e1diabetes(adjustedoddsratio5.51,95%CI2.71–11.22),longe
rdiabeteshistory(adjustedoddsratio1.16,95%CI1.09–1.23pe
ryearincreaseforthosewith<15years’diabetesduration),no
n-whiteethnicity(adjustedoddsratio3.13,95%CI1.23–7.97)an
dhigherBMI(adjustedoddsratio1.05,95%CI1.01–1.09per1-kg
/m2increase).Non-attendanceforpre-conceptioncarewasadditio
nallyassociatedwithType2diabetes(P=0.003)andmultiparity
(P<0.0001).ConclusionsTherearesocio-demographicinequalit
iesinpreparationforpregnancyamongwomenwithdiabetes.Women
withType2diabeteswerelesslikelytoattendpre-conceptionc
are.Pre-conceptionservicesneedtobedesignedtomaximizeupta
keinallgroups.AbstractMaternalhyperglycemiaingestationa
ldiabetesmellitus(GDM),especiallyhyperglycemicexcursions,i
sassociatedwithincreasedrisksofadversepregnancyoutcomes.
Continuousglucosemonitoring(CGM)system(CGMS)isbetterthan
intermittentself-measurementsindetectingdetailedglucoseprof
ilesonthemagnitudeanddurationofglucosefluctuations.Hyper
glycemiaresultedfromimpairedbcellfunction.Thisstudyanaly
zedthecharacteristicsofglycemicvariabilityinGDMwith24–28
gestationalweeksanditsassociationwithbcellfunction.Thir
tyGDMwith24–28gestationalweeks(GDMgroup)wereincludedin
thisstudy,and20normalgestationalwomen(NGWgroup)and20no
rmalglucoseregulationnon-pregnantwomen(NGRWgroup)wereset
ascontrols.ThethreegroupsweremonitoredusingtheCGMSforc
onsecutive72h.Theparametersofglycemicvariabilityincluded
thestandarddeviationofbloodglucose(SDBG),meanofcontinuou
s24-hbloodglucose(MBG),meanamplitudeofglycemicexcursions
(MAGEs),andmeanofdailydifferences(MODDs).Homeostasismode
lassessmentswereappliedtoaccesstheinsulinresistance(HOMA
IR).Theearlyinsulinogenicindex(DI30/DG30)andtheareaunder
thecurveofinsulin(AUCI180)derivedfrom75-goralglucoseto
lerancetestwereappliedtoevaluatetheearlyphaseinsulinsecr
etionandsecond-phaseinsulinsecretion,respectively.AfterCGM
,MAGEandMBGvalueincreasedprogressivelyfromNGRW,NGWtoGD
Mgroup(p\0.05);MODDandSDBGvaluesofGDMgroupwereallhigh
erthanthoseofNGRWandNGWgroups(p\0.05),buttherearenod
ifferencesinMODDandSDBGbetweenNGRWandNGWgroups(p[0.05).
Aftercomparisonofbcellfunction,DI30/DG30decreasedprogress
ivelyfromNGRW,NGWtoGDMgroup(p\0.05);HOMA-IRandAUCI180i
ncreasedprogressivelyfromNGRW,NGWtoGDMgroup(p\0.05).MAGE
valuewascorrelatedwithDI30/DG30andHOMA-IRinGDMgroup(r=
-0.78and0.65,respectively,p\0.05).Multiplelinearstepwise
regressionanalysisshowedthatDI30/DG30andHOMA-IRwerethein
dependentfactorsofMAGE(b=-0.61,0.34,respectively,p\0.05)
.GlycemicvariabilityinGDMwashigherthaninnormalpregnant
women,andglycemicvariabilityevaluatedbyMAGEcorrelateswell
withimpairedearly-phaseinsulinsecretioninGDM.Furtherlarg
e-scalestudiesareneededtoformulatetreatmentstrategiestom
akeupfortheimpairedearly-phaseinsulinsecretionandflatgl
ycemicvariability,andanalyzetheassociationbetweenpregnancy
outcomesimprovementandglycemicvariabilityremissioninGDM.
胰岛素是治疗妊娠期高血糖的理想药物，这是因为胰岛素是大分子蛋白，不通过胎盘，妊娠期应用不会对胎儿造成不良影响。所以胰岛素
是治疗妊娠期高血糖的金标准。我们知道，在药物治疗方面，迄今为止，CFDA(国家食品药品监督管理局)没有批准任何口服降糖药用于治疗妊
娠期间的高血糖。虽然有一些国外研究证实格列苯脲和二甲双胍用于妊娠期间的血糖控制有效、安全。如果正在口服格列苯脲和二甲双胍过程中发
现怀孕不建议终止妊娠。但是格列苯脲的应用可能通过胎盘且极易引发低血糖，二甲双胍可以通过胎盘，而且对于它们用于妊娠期间的远期安全性没
有追踪观察。新指南：目前，口服降糖药物二甲双胍和格列本脲在GDM孕妇中应用的安全性和有效性不断被证实田。但我国尚缺乏相关研究，
且这2种口服降糖药均未纳入我国妊娠期治疗糖尿病的注册适应证。口服降糖药的分类及其特点：1）格列本脲99%蛋白结合，极少通过胎盘，乳
汁未知。妊娠中、晚期GDM孕妇应用格列本脲与胰岛素治疗相比，疗效一致，但前者使用方便，且价格便宜。但用药后发生子痫前期和新生儿黄疸
需光疗的风险升高，少部分孕妇有恶心、头痛及低血糖反应；2）二甲双胍通过胎盘，乳汁动物实验。妊娠早期应用对胎儿无致畸性，在多囊卵巢综
合征的治疗过程中对早期妊娠的维持有重要作用。由于该药可以透过胎盘屏障，妊娠中晚期应用对胎儿的远期安全性尚有待证实。3)阿卡波糖均
未知。ADA建议Amongtheoralantidiabeticagents,metforminandaca
rboseareclassifiedascategoryB(noevidenceofriskinhumans
)andallothersascategoryC.Potentialrisksandbenefitsofo
ralantidiabeticagentsinthepreconceptionperiodmustbecaref
ullyweighed,recognizingthatdataareinsufficienttoestablish
thesafetyoftheseagentsinpregnancy.之前提到妊娠糖尿病患者过于严格禁食易导致低
体重儿发生，增加不良妊娠结局。对1997年以来发表的有围产期结局的胎儿生长受限文章进行荟萃分析显示，宫内生长受限的低体重儿在新生儿
死亡率、5分钟内阿氏评分<7分，颅内出血、败血症、呼吸系统疾病等指标方面发生率均高于适于胎龄儿。胎儿的体重过低对其还具有长期影
响。有研究显示，与体重正常（出生体重3.16-3.82Kg）的婴儿相比，低体重儿将来发生糖尿病的风险显著增加。酮体对胎儿出生后
的智力具有不好的影响。对糖尿病妊娠、GDM和正常孕妇的后代进行随访，发现孕晚期的血β-羟丁酸和游离脂肪酸水平与其后代的智力是呈反比
的。阿氏评分即新生儿评分，是孩子出生后立即检查他身体状况的标准评估方法。在孩子出生后，根据皮肤颜色、心搏速率、呼吸、肌张力
及运动、反射五项体征进行评分。一般新生儿出生后，分别做1分钟、5分钟及10分钟的阿氏评分，以便观察新生儿窒息情况的有无及其变化，以
此决定是否需要做处理，以及做相应处理后，评价新生儿的恢复情况。其评判标准是：0-3分为严重窒息；4-7分为中度窒息，但心率正常；8
-10分为正常生儿。评分具体标准是：1．皮肤颜色：评估新生儿肺部血氧交换的情况。全身皮肤呈粉红色为2分，手脚末梢呈青紫色为1
分，全身呈青紫色为0分。2．心搏速率：评估新生儿心脏跳动的强度和节律性。心搏有力大于100次/分钟为2分，心搏微弱小于100次/
分钟为1分，听不到心音为0分。3．呼吸：评估新生儿中枢和肺脏的成熟度。呼吸规律为2分，呼吸节律不齐(如浅而不规则或急促费力)为1
分，没有呼吸为0分。4．肌张力及运动：评估新生儿中枢反射及肌肉强健度。肌张力正常为2分，肌张力异常亢进或低下为1分，肌张力松弛为
0分。5．反射：评估新生儿对外界刺激的反应能力。对弹足底或其他刺激大声啼哭为2分，低声抽泣或皱眉为1分，毫无反应为0分。Int
roduction:Growth-restrictedfetusesareatincreasedriskofadv
erseperinataloutcomewhencomparedtotheirnormallygrowncoun
terparts.Theadditionalrisksassociatedwithgrowthrestriction
inpretermfetusesarenotwellquantified,andthismeta-analys
isservestoaddressthisuncertainty.MaterialsandMethods:Thi
sisameta-analysisandmeta-regressionofallrelevantstudies
publishedsince1997investigatingperinataloutcomeinpretermg
rowth-restrictedfetuses.Results:Growth-restrictedfetusesacro
ssallgestationalageswerefoundtobeatsignificantriskofh
avinglowApgarscoresat5min,sepsis,intracranialhaemorrhage
,intrauterineandneonataldeath,necrotisingenterocolitisand
respiratorycomplications.Althoughthisriskreducedasgestatio
nincreased,itremainedamplifiedingrowth-restrictedfetusesw
hencomparedtonormallygrownfetuses.Conclusion:Thislargeme
ta-analysisforthefirsttimequantifiestheadditionalperinata
lrisksassociatedwithpretermfetalgrowthrestrictionandmay
helpcounselparentsaboutthecomplicationsthesefetusesfacef
ollowingbirth.尽管孕妇较非孕妇不容易出现外源性胰岛素所导致的低血糖，但在临床上PGDM患者依然面临低
血糖风险。OBJECTIVE—Toassesswhatdegreeofmaternalmetaboli
ccontrolinwomenwithtype1diabetesisassociatedwithnormal
fetalgrowthandresultsinnormalneonatalbodyproportionsin
agroupoffull-terminfants.RESEARCHDESIGNANDMETHODS—Weinv
estigatedtheanthropometriccharacteristicsof98full-termsing
letoninfantsbornto98Caucasianwomenwithtype1diabetesenr
olledwithin12weeksofgestation.Thetype1diabeticmother-in
fantpairsweredividedintothreegroupsonthebasisofthedai
lyglucoselevelsreachedduringthesecondandthirdtrimesters
ofpregnancy(group1:37mother-infantpairswithanaveragedai
lyglucoselevelduringthesecondandthirdtrimestersof≤95mg
/dl;group2:37mother-infantpairswithanaveragedailyglucos
elevelduringthesecondtrimesterof＞95mg/dlandduringthet
hirdtrimesterof≤95mg/dl;group3:24mother-infantpairswithanaveragedailyglucoselevelduringthesecondandthirdtrimestersof＞95mg/dl;controlgroup:1,415Caucasianmother-infantpairswithfull-termsingletonpregnanciesandnormalglucosechallengetestscreenedforgestationaldiabetes.RESULTS—Infantsofdiabeticmothersingroup1weresimilartothoseofthecontrolgroupinbirthweightandinotheranthropometricparameters.Incontrast,offspringofdiabeticmothersofgroups2and3showedanincreasedincidenceoflarge-for-gestational-ageinfants,significantlygreatermeansofponderalindexandthoraciccircumferences,andsignificantlysmallercranial/thoraciccircumferenceratioswithrespecttothecontrolgroup.CONCLUSIONS—Theresultsofourstudysuggestthat,indiabeticpregnancies,onlyoveralldailyglucosevalues95mg/dlthroughoutthesecondandthirdtrimesterscanavoidalterationsinfetalgrowth.该人群中，应用新的IADPSGC标准将GDM的患病率增加了3.5倍(35.5%vs.10.6%)，但同时显著的改善了妊娠结局，降低了医疗成本.CC旧标准（CarpenterandCoustan）同ADA旧标准：50-gGCT：≥7.8，100-OGTT：FPG≥5.3，1h≥10.0，2h≥8.6，3h≥7.8，3项中的2项异常。OBJECTIVETheuseofthenewInternationalAssociationoftheDiabetesandPregnancyStudyGroupscriteria(IADPSGC)forthediagnosisofgestationaldiabetesmellitus(GDM)resultsinanincreasedprevalenceofGDM.Whethertheirintroductionimprovespregnancyoutcomeshasyettobeestablished.Wesoughttoevaluatethecosteffectivenessofone-stepIADPSGCforscreeninganddiagnosisofGDMcomparedwithtraditionaltwo-stepCarpenter-Coustan(CC)criteria.RESEARCHDESIGNANDMETHODSGDMriskfactorsandpregnancyandnewbornoutcomeswereprospectivelyassessedin1,750pregnantwomenfromApril2011toMarch2012usingCCandin1,526pregnantwomenfromApril2012toMarch2013usingIADPSGCbetween24and28weeksofgestation.Bothgroupsreceivedthesametreatmentandfollow-upregimes.RESULTSTheuseofIADPSGCresultedinanimportantincreaseinGDMrate(35.5%vs.10.6%)andanimprovementinpregnancyoutcomes,withadecreaseintherateofgestationalhypertension(4.1to3.5%:214.6%,P<0.021),prematurity(6.4to5.7%:210.9%,P<0.039),cesareansection(25.4to19.7%:223.9%,P<0.002),smallforgestationalage(7.7to7.1%:26.5%,P<0.042),largeforgestationalage(4.6to3.7%:220%,P<0.004),Apgar1-minscore<7(3.8to3.5%:29%,P<0.015),andadmissiontoneonatalintensivecareunit(8.2to6.2%:224.4%,P<0.001).EstimatedcostsavingswasofV14,358.06per100womenevaluatedusingIADPSGCversusthegroupdiagnosedusingCC.CONCLUSIONSTheapplicationofthenewIADPSGCwasassociatedwitha3.5-foldincreaseinGDMprevalenceinourstudypopulation,aswellassignificantimprovementsinpregnancyoutcomes,andwascost-effective.Ourresultssupporttheiradoption.再一项来自北大医院的研究，研究比较了门冬胰岛素与人胰岛素对妊娠合并糖代谢异常患者的有效性及安全性及其对妊娠结局的影响。将2004年1月1日至2010年5月31日接受孕期检查并分娩的应用门冬胰岛素控制血糖的妊娠合并糖代谢异常者纳入分析(Asp组，n=77)，以及同期接受孕期检查并分娩的应用人胰岛素控制血糖的妊娠合并糖代谢异常患者(HI组,n=77)作为对照。研究结果显示：Asp治疗糖尿病妊娠患者的早餐后血糖达标时间以及Asp治疗GDM三餐后血糖达标时间均比HI组短,差异均有统计学意义(均P＜0.05)。餐后15分钟注射门冬胰岛素与餐前15分钟注射人胰岛素疗效相同。 |
|
