糖尿病人几乎具有所有与心血管疾病相关的危险因素如高血糖、血脂紊乱、高血压、高血黏度、高血凝状态、高胰岛素血症、血管内皮功能失调、
低度系统性炎症等。在第13届长城国际心脏病学大会上，心脏病和糖尿病专家一致提出：“糖尿病就是心血管疾病”。美国心脏联合会早就认
为，糖尿病是一种心血管疾病。其依据是：糖尿病与冠心病、高血压等心血管病有许多相互关联的易感基因目录糖尿病血管疾病的病理
生理糖尿病动脉粥样硬化临床表现对糖尿病合并心血管疾病认识新理念一、糖尿病血管疾病的病理生理高血糖和
氧化应激机体活化氧成分Micro血栓和高凝状态：糖尿病人心脏病的发病率是非糖尿病人的2—4倍，死亡率
高5—6倍;其心脏病不但发病率高而且发病早、发病快原因：高血糖高胰岛素血症高血糖
记忆最近前瞻性临床试验结果显示：使血糖正常并不能降低DM患者的心血管事件，研究对象DM病程平均8-11年。相反，在疾病早
期降糖治疗，获益明显。这些研究表明：血管可能存在高血糖记忆，短暂的高血糖激活NF-kB，当血糖正常后,活性氧自由基的来源使血
管功能降低持续存在。二、糖尿病动脉硬化疾病临床表现特点脑卒中INTE-STROKE：1、糖尿病患者卒中风险增加3
5%2、糖尿病可削弱脑卒中后的认知、肢体功能恢复，并增加病死率3、糖尿病还增加卒中的再发风险，再发卒中是非糖尿病的2倍以上
:外周血管疾病（PAD）德国流行病学研究：使用踝肱指数作为诊断标准。1、糖尿病患者PAD发生率，男2、与非糖尿病相比更
高，26.3VS15.3%3、严重肢体三、糖尿病合并心血管疾病认识新理念糖尿病是CHD的“等危症”糖尿病患者强化
药物治疗的再认识标准药物治疗ABC是糖尿病患者CVD防治的核心策略糖尿病患者血压控制目标值推荐JHyperten
s.2013Jul;31(7):1281-357.一般糖尿病患者目标血压为：≤140／80mmHg≥65岁的老年人收
缩压应控制在150mmHg以下，如能耐受还可进一步降低糖尿病患者：SBP＜140mmHg,DBP<85mmHg1.JAM
A.2013Dec18.doi:10.1001/jama.2013.284427;2.DiabetesCareJ
anuary201437:S14-S803.JournalofHypertension2013,31:1281–1
357;4.中国医师协会心血管内科医师分会.中华高血压杂志.2013;21:522-525≥18岁患者目标值：140/9
0mmHg2013年ESH高血压指南32013版高血压合并T2DM专家共识4糖尿病患者血压目标值一般为＜140/80mmH
g2014年ADA糖尿病医学诊疗标准2JNC8指南1NEnglJMed2010;362:1563-74样本
：5518例2型糖尿病患者，随机分至辛伐他汀联合非诺贝特治疗组或单一辛伐他汀治疗组主要终点：非致命性心肌梗死、非致命性卒中或心血
管死亡的首次发生。平均随访4.7年年Diabetes?Care.2014?Jan;37Suppl1:S14-80.
对无CVD的糖尿病患者，LDL胆固醇的达标值为＜100mg/dL(2.6mmol/L)若药物治疗患者在接受最大耐受剂量的他汀治
疗后LDL胆固醇水平仍高于目标值，则可将使患者LDL胆固醇水平自基线下降约30-40%作为替代的治疗目标赣南医学院第一临床医学院
赣南医学院第一临床医学院赣南医学院第一临床医学院糖尿病与心血管疾病赣南医学院第一附属医院心内科钟一鸣
动脉粥样硬化糖尿病多种代谢异常血脂异常胰岛素抵抗肥胖高血糖高血压抗氧化系统高血糖胰岛素抵抗ON生物活性
失衡ROS增多氧化程度↑∨氧化物清除↓组织内皮细胞损伤ON生物活性下降是心血管事件的强预测因子！胰岛素抵抗和动
脉粥样硬化：推测关系胰岛素抵抗加速动脉粥样硬化临床糖尿病高胰岛素血症葡萄糖耐受降低高三酰甘油脂血症降低的高密度脂
蛋白胆固醇原发性高血压RNAs:一种新发现的非编码的小RNA这些微小RNA可在高血糖状态下出现异常达，通过影响血管内皮祖
细胞分化、增殖及迁移，影响血管修复；或通过介导晚期糖基化终末产物直接对血管造成损伤增加单核细胞组织因子表达、并增加其促凝
血活性及凝血酶生成；影响血小板内钙离子平衡状态，导致血小板高反应性冠状动脉心脏病1、冠状动脉粥样硬化
较非糖尿病患者呈现更严重和弥漫性特征2、无症状心血管事件发生明显增加3、ACS病死率更高：伴糖尿病的AMI患者住院死亡率高，
主要是充血性心衰发生增多。R性19.8%，女性16.8%缺血发生率更高，使截肢的风险明显增加2007ESC/EA
SD《糖尿病、糖尿病前期和心血管疾病指南》AHA/ADA《糖尿病患者心血管疾病的一级预防》强调防控糖尿病对于预防心血管疾病
具有重要意义呼吁多方协作预防糖尿病心血管并发症糖尿病是冠心病的等危症多数冠心病患者合并糖代谢异常Circulation.
2007;115:114-126EuropeanHeartJournalSupplements(2007)9(Sup
plementC),C3–C74糖尿病和心血管疾病如同一枚硬币的两面Diabet.Med.26,142–148
(2009)研究方法：13项研究荟萃分析，n=45108例患者研究结果：有糖尿病而无心梗病史患者的冠心病事件风险较无糖尿病而
有心梗病史患者降低43%，因此并不支持糖尿病是冠心病“等危症”这一假说糖尿病患者的心血管病风险究竟怎样？果真如冠心病患者那
么高？对所有糖尿病患者是否采取“一刀切”的心血管风险预防措施？AdvStudMed.2006;6(10A):S921-S9
25.糖尿病前期到2型糖尿病的自然进展时间线胰岛素抵抗和糖尿病前期可能发生在2型糖尿病诊断前5到10年或更早时间微血管并发症
发生于2型糖尿病诊断前几年值得注意的是，大血管并发症的发生时间甚至更早胰岛素抵抗胰岛素分泌诊断后年数糖尿病前期T2DM
微血管并发症大血管并发症-10-5051015开始诊断Diabetologia(2005)48:2
519–2524研究样本：纳入芬兰FINAMI研究记录中1993-2002年间45-74岁发生心梗和因冠脉事件死亡的患者698
8例,根据性别和年龄分层研究方法：比较糖尿病和非糖尿病患者伴有或不伴心梗病史时发生急性冠脉事件的风险发生率（/100000
人）70006000500040008000300020001000045-4950-54
55-5960-6465-6970-74
年龄组死亡率（/100000人）45-4950-5455-5960
-6465-6970-74年龄组
01000150020002500300035004000500男糖尿病患者首次心梗
非糖尿病患者复发心梗女
糖尿病患者首次心梗非糖尿病患者复发心梗早发与晚发糖尿病的主要冠心病事件
和全因死亡风险前瞻性研究：纳入4045例老年男性受试者（60-79岁），分为4组：无心梗和糖尿病病史组、晚发糖尿病（诊断时≥60
岁或未诊断的糖尿病即空腹血糖＞126.1mg/dl）组、早发糖尿病（诊断时＜60岁）组和陈旧心梗组，平均随访9年ArchInt
ernMed.2011;171(5):404-410结论：1.早发和晚发糖尿病患者的主要冠心病事件和全因死亡风险均显著增
加2.仅早发糖尿病（病程＞10年）是冠心病的等危症注：校正多种危险因素，包括年龄、吸烟、饮酒、社会地位、体重指数、体力活动、
卒中史、收缩压、HDL、总胆固醇、1秒用力呼气量、C-反应蛋白、假性血友病因子水平、估算的肾小球滤过率DiabetesCa
re.2006Feb;29(2):391-7.研究样本：n=4549例美籍印第安人（强心研究受试者）研究方法：考察单个
和多个风险因素对糖尿病和非糖尿病患者（有或无冠心病）心血管事件发生率的影响基线风险因素：性别、LDL>100mg/dl、蛋白尿
(>300mg/g肌酐)、高血压、HDL<40mg/dl、甘油三酯>150mg/dl、吸烟、四分位数的纤维蛋白原(>352
mg/dl)和糖尿病病程>20年只有伴随多个危险因素的糖尿病患者发生致死性冠脉事件的风险与冠心病患者相当无CHD有CHD冠
脉事件10年累计发生率%非致命性致命性10203040506070NDDM,1-2个危险因素DM,3-4个
危险因素DM,5-6个危险因素DM,7-9个危险因素DMND0结论：糖尿病是冠心病等危症的说法过于简单化不
同糖尿病患者的心血管风险存在差异有必要对糖尿病患者的心血管风险进行个体化的评估和管理VasculPharmacol.2013
?Jul-Aug;59(1-2):11-8NEnglJMed2012;367:319-28样本：研究纳入12537
例空腹血糖受损、糖耐量受损或2型糖尿病患者，随机分入标准治疗组或甘精胰岛素治疗组主要复合终点：①非致死性心肌梗死/卒中或心血管死
亡；②包括非致死性心肌梗死/卒中、心血管死亡、血运重建或慢性心衰住院随访时间（年）事件发生比例甘精胰岛素组标准治疗组
Diabetes?Care.2014?Jan;37Suppl1:S14-80.1.多数非妊娠成人患者的HbA1C控制目标为
<7%2.不盲目强化降糖（HbA1C<6.5%），视患者具体情况而定，适宜的患者包括：糖尿病病程短预期寿命长无显著的心血管疾病NEnglJMed.2010;362:1575-85119.3133.5样本：n=4733，2型糖尿病，随机分为强化降压（SBP<120mmHg）和常规降压组（SBP<140mmHg）主要终点：非致死性心肌梗死和脑卒中，或心血管源性死亡，中位数随访4.7年年年119.3133.5赣南医学院第一临床医学院赣南医学院第一临床医学院赣南医学院第一临床医学院 |
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