足部护理应注意以下5点：对于唐林临床应用中的不良反应表格中，我们可以看到，主要的不良反应是肝功能异常，发生率为0.38%，这也是由
于唐林80%通过肝脏代谢，所以重度肝损的患者慎用唐林，其他的不良反应有腹痛、恶心等，唐林不良反应总发生率仅为1.4%什么是IF
（InterviewForm）IF是医疗用医药品附带的文件等信息的补充，是让药剂师等医疗工作者在日常工作中能够对必要的医疗品恰
当的使用并给出恰当评价的信息，或者作为医药品信息根据的说明书，日药会制定它的记载要点，为药剂师提供企业制造该药的依据，所给出的学术
资料。但是，关于药品法的限制和制药企业的机密等的信息，违反制药企业的制药意图的情报以及药剂师理应提供的评价判断事项都不记载在IF的
记载事项上。最后我们用几句话总结一下糖尿病周围神经病变，神经病变后果严重，神经损伤为其原罪，虽无症状检查仍要，早期发现很有必
要，积极降糖非常重要，神经修复长期服药依帕司他改善代谢紊乱：从糖尿病神经病变的源头开始
预防+治疗ADA（美国糖尿病协会）AASD（亚洲糖尿病协会）CDS（中华医学会糖尿病学分会）推荐：
唐林?为针对糖尿病神经病变病因治疗的药物唐林?——国内首家上市的醛糖还原酶抑制剂影响或延缓潜在疾病进程的发展，
早期修复受损神经阻止或延缓糖尿病神经病变和视网膜病变/肾病的进展预防、改善和治疗糖尿病神经病变相关的运动和感觉神经传导速
度糖尿病并发的末梢神经障碍(麻木感、疼痛等主观症状)振动感觉异常及心搏异常(显示糖化血红蛋白值高)ⅠⅡⅢ听说唐
林有副作用是这样吗？80％通过肝脏代谢唐林不良反应发生率摘自依帕司他上市前后临床调查中副作用发生率数据不良反应总
发生率1.4%我可以长期服用吗？对不同糖化水平患者均有效不依赖年龄、病程和常规治疗类型尽管在高血糖状态仍然可以发挥作用长
期服用不会影响患者血糖水平神经病变后果严重神经损伤为其原罪虽无症状检查仍要早期发现很有必要积极降糖非常重要及时预防非常
必要神经修复长期服药总结充满自信向糖尿病挑战糖尿病尚不能根治，但是完全可以控制，坚定信心，树立恒心，科学治疗，您
一定能赢得健康！Thankyou!人们都知道癌症，往往谈“癌”色变，却不知道糖尿病的危害，糖尿病是一种常见的疾病,是继心血管
和肿瘤之后第三大病一旦患上“糖尿病”，就会有一种生不如死的感觉，更谈不上生活质量了。为什么国外给它的别名为“沉默的杀手”？隐匿性
非常高，患者在诊断出糖尿病的时候，很多人实际上已经发病很长时间，最初，它不会轻易让你察觉到身体的不适，接着让你被逐渐涌来的身体疲
倦、多饮、多尿、消瘦、上体肥胖等症状所困扰，一旦患上“糖尿病”，将减少寿命十年之多，随着病程的进展，并发症遍及全身，死于并发症是早
晚的事据世界卫生组织披露，全球每10秒就有1人死于糖尿病，每30秒就有1人因糖尿病截肢，加之失明、心脑血管等并发症，糖尿病已成为
严重的公共卫生问题。中华医学会糖尿病学分会（CDS）和国际糖尿病联合会（IDF）联合发布数据，2010.11.14每年
中国糖尿病导致的直接医疗开支占全国医疗总开支的13%达到1734亿人民币（250亿美元）其中治疗糖尿病并发症的相关费用占80%
以上糖尿病真正的危害——是其急慢性并发症2型糖尿病患者在诊断前既存在胰岛素抵抗，前期胰
岛素分泌呈现代偿性增高，后开始进行性下降；糖尿病的大血管并发症及神经病变等微血管并发症在糖尿病发生之前的前期阶段，发生率就已经提
高，就可能存在并逐渐进展，微血管并发症与血糖相关性更高，因此常常在诊断后出现并逐渐进展。随着病程的进展，并发症遍及全身，死于并发症
是早晚的事随着胰岛素的临床应用，糖尿病急性并发症的预后已大大改观，只要病人不随意停用胰岛素或减少胰岛素的剂量，发病后能及时
就医，绝大多数病人都能治愈。而慢性并发症则因来得较为隐蔽，可以在不知不觉中发生，2型糖尿病患者是发生视网膜病变的高危人群。
糖尿病视网膜病变的主要危险因素包括糖尿病病程、血糖控制不良、高血压及血脂紊乱。糖尿病视网膜病变分6期，非增殖型和增殖型中各3期。
在2型糖尿病成年患者中，大约有20—40出现视网膜病变，8%有严重视力丧失。2010cds指南：糖尿病诊断后10年内常有明
显的临床糖尿病神经病变，其发生率与病程相关。神经功能检查发现，60%～90%的患者有不同程度的神经病变，其中30%～40%的患者无
症状。2001年国内住院患者调查发现，61.8%的2型糖尿病患者并发神经病变。在吸烟、年龄超过40岁以及血糖控制差的糖尿病患者中神
经病变的患病率更高。由于糖尿病时每个病人受累的神经不同，神经受损的程度也不同，所以不同的人临床表现与主诉差异很大，很难准确估计
糖尿病神经病变真正的患病率。如果按病人自己的主诉（如肢体麻木、疼痛等）而诊断的糖尿病神经病变的患病率为25%，但由医生通过音叉振动
感觉试验来检查，则糖尿病神经病变患病率上升为50%，如果再对每位糖尿病人进行更复杂的周围感觉神经或自主神经功能检查，则糖尿病神经病
变患病率高达90%。千万不能忽视麻木疼痛等感觉异常这是一个糖尿病足患者，已有二个足趾被截肢了，这次足底扎了一个图钉，一星
期后才发现。为什么呢？糖尿病周围神经病变使得他下肢丧失了感觉。让我们来看下一个患者的遭遇。有的患者因为丧失了感觉，在电疗时足
部皮肤被烧伤了，也有的患者感知不到打火机在鞋中而继续行走，结果失去了大脚趾；相同的情况是67岁女性，穿带瓷片的鞋行走，引起足底大面
积溃疡。上述的这些情况是引起糖尿病足的主要原因之一。胃动力低下：恶心、呕吐、厌食、嗳气等心脏自主神经病变无痛性心肌缺血无
痛性心肌梗死猝死神经病变可有多种表现，但与糖尿病足发生有关的最重要的神经病变是感觉减退的末梢神经病。由于感觉缺乏，使得
糖尿病患者失去了足的自我保护作用，足容易受到损伤。糖尿病自主神经病变所造成的皮肤干燥、开裂和局部的动静脉短路也可以促使或加重糖尿
病足的发生发展。周围动脉病变是造成糖尿病足的另外一个重要因素。有严重周围动脉病变的患者可以出现间歇性跛行的典型症状。但更多的合
并严重周围动脉病变的患者可以无此症状而发生足溃疡，或在缺乏感觉的足受到损伤以后，缺血性病变更加重了足病糖尿病足的患者，除了神
经病变外，还可能存在血管病变，微循环障碍等，所以一旦神经病变引起了糖尿病足，接下来往往会导致截肢的结局。美国的数据显示，60%的非
创伤性截肢都是由糖尿病引起的。IDF提出的综合治疗方式，被我国学者形象的称为糖尿病管理的“五驾马车”一定要坚持长期
服用哦为减少慢性并发症发生和发展，严格控制血糖达标是至关重要的.您在医院看病时可能会听到医生说“血糖达标”这个词，什么
是血糖达标？跟我们有什么关系？我怎么就得了抑郁症了呢？Contents糖尿病的并发症及其危害糖尿病神经病变的预防41
23糖尿病神经病变的治疗我的神经为啥背叛我？高血糖与代谢记忆效应年轮，记下了树木成
长过程中的风霜雨雪海滩，留下每一次浪涛的拍打代谢记忆效应血糖波动高血糖低血糖既往血糖控制情况——对并发
症的长期影响因为无症状，耽误好多年2型糖尿病起病隐匿，大多病人发觉空腹血糖明显升高才就诊；长期“治不达标”使患者始终未
能摆脱高血糖的阴影；忽高忽低的波动性高血糖加重血管神经损害Contents糖尿病的并发症及其危害糖尿病神经病变的预防
4123糖尿病神经病变的治疗我的神经为啥背叛我？战胜糖尿病！自信多懂一点少吃一点勤快一点放松一点
糖尿病综合管理的五驾马车病前预防患病救治病后管理采取各种措施让健康人、高危人群和处于糖尿病前期的人避免得糖尿病对糖尿
病做到早诊断、早进行规范化治疗，控制好糖尿病，使病情稳定不要发展太快通过对疾病的管理，控制糖尿病及其并发症，避免、延缓、治疗糖尿
病并发症，防止其引起的残废或死亡一级预防二级预防三级预防糖尿病的三级预防预防的根本措施是驾好糖尿病的“五驾马车”如何
预防延缓神经病变的发生呢？达标是第一步！良好控制血糖纠正血脂异常控制高血压糖尿病神经病变的预防——严格控制血糖达标
是至关重要的国际的和国内的糖尿病组织建立了明确的、循证的血糖控制目标值您达标了吗？
2型糖尿病的控制目标我不能等待并发症的出现！糖尿病神经病变的预防——定期进行筛查及病情评价全部患者应在诊断为糖尿病后至少
每年筛查一次糖尿病周围神经病变洗脚时水温不要过高以免烫伤每日用温水和中性肥皂洗脚，注意洗净趾缝把趾甲剪短，但不要过短，
轻轻磨平边缘冬季注意脚的保温和防裂穿合脚清洁柔软的鞋和袜子，线袜透气性好糖尿病神经病变的预防——加强足部护理1.
脱下鞋!2.确定检查部位糖尿病神经病变的预防——足部自我检查3.使用10g尼龙丝与皮肤垂直，使尼龙丝与检查
部位接触1-2秒，加力刚好使尼丝弯曲糖尿病神经病变的预防——足部自我检查任何一处无感觉都应看作阳性重复检查以进一步确
定不要在胼胝和足部溃疡处做检查糖尿病神经病变的预防——足部自我检查糖尿病神经病变的发展、进展中的相关危险因素：抽烟酗酒
高血压胆固醇过高ABCD糖尿病神经病变的预防——避免危险因素并发症运动方式的选择外周血管病（跛行）周围神经
病变下肢及足部溃疡截肢后康复视网膜病变视网膜治疗术后上肢运动，结合步行和游泳游泳，上肢运动，低阻力功率车上肢运动，腹
肌训练，避免压迫或负重上肢运动步行或低阻力功率车避免等长运动和上肢运动糖尿病神经病变的预防——选择合理的康复运动方式最
低强度运动：持续30分钟消耗90千卡路里糖尿病神经病变的预防——选择合理的康复运动方式中强度运动：10分钟消耗90千卡路里
糖尿病神经病变的预防——选择合理的康复运动方式高强度运动：5分钟消耗90千卡路里糖尿病神经病变的预防——选择合理的康复运动
方式误区！错误！神志清醒者：给予糖水、含糖饮料或饼干、面包神志不清者：立即送往医院。糖尿病神经病变的预防——选择合理
的康复运动方式1.平时注意观察体重变化情况，定期监测血糖、血压。2.改变不良生活习惯，戒烟限酒，注意个人卫生，保持皮肤清洁，
以防止并发症的发生。3.保持良好的心理素质，解除思想负担，树立起与糖尿病做长期斗争及战胜疾病的信心。4.外出时随身携带识别卡，
以便发生紧急情况时及时处理糖尿病神经病变的预防——定期的自我检测定期复诊控制血糖健康饮食适量的运动每天自我足
部检查维持理想体重保持血压正常避免吸烟糖尿病神经病变治疗药物处方生活处方Contents
糖尿病的并发症及其危害糖尿病神经病变的预防4123糖尿病神经病变的治疗我的神经为啥背叛我？适度缓解症状影响潜在
病理基础，修复受损神经减缓疾病进程发展及其它并发症发生糖尿病神经病变的治疗我的神经为啥背叛我？——糖尿病神经病变的预防和
治疗Contents糖尿病的并发症及其危害糖尿病神经病变的预防4123糖尿病神经病变的治疗我的神经为啥背叛我
？糖尿病是一种常见的疾病是继心血管和肿瘤之后第三大病糖尿病常见症状多饮多尿多吃体重减轻疲倦哪些人容易患糖
尿病？缺乏运动年龄遗传体型肥胖者生产过重婴儿（四公斤或以上）的母亲有一种方法可以让糖
尿病病人结束治疗吗？——除了死，没有！“沉默的杀手”510152520300血糖不达标风险来临——失去健
康！惊人的医疗费用,且需终身治疗有并发症没有并发症平均每年每例有并发症患者的治疗费用接近2万元，是无并发症患者的5.1倍
。糖尿病医疗费用超过80%用来治疗并发症距离诊断的年数诊断2型糖尿病05-10-51015糖尿病前期胰岛素
分泌胰岛素抵抗并发症伴随2型糖尿病的自然病程大血管/微血管并发症糖尿病并发症有哪些？糖尿病并发症分为急性和慢性两类糖
尿病酮症酸中毒糖尿病非酮症性高渗昏迷糖尿病乳酸性酸中毒急性并发症最常见的急性并发症主要发生在1型糖尿病患者严重急性并发
症，大多发生在老年2型糖尿病患者发生率不高，死亡率高大多发生在肝肾功能不全或伴缺氧性疾病患者低血糖糖尿病慢性并发症累及全身
糖尿病性心血管病胸闷、胸痛心肌梗死心力衰竭警惕：很多患者无胸痛症状！
头晕、肢体麻木严重者瘫痪、死亡糖尿病性脑血管病糖尿病
视网膜病变——导致成年人群失明的主要原因正常眼底非增殖型增殖型对于15年病史的糖尿病患者，98%以上患有视网膜病
变糖尿病肾病肾脏损害逐渐加重直至肾衰竭肾脏早期损害微量的蛋白尿肾脏损害加重大量的蛋白尿肾衰竭与病程相
关多数无症状情况最复杂有主诉的门诊糖尿病人：25%经音叉震动觉检查诊断：50%经
复杂的周围感觉神经与自主神经功能检查诊断达：90%糖尿病诊断后10年内常有明显的临床糖尿病神经病变，其发生率与病程相关。神经功
能检查发现，60%～90%的患者有不同程度的神经病变，其中30%～40%的患者无症状。糖尿病神经病变——发病率最高
，情况最为复杂有哪些表现和危害糖尿病神经病变阳性症状： 麻木 疼痛 蚁走感 烧灼感 针刺痛 ……早期发现各
种症状表现一个星期的图钉！无痛性损伤痛觉过敏或痛觉丧失感觉障碍肢端麻木竟不知疼痛！67岁，女性，糖尿病，穿带
瓷片的鞋行走，引起足底大面积溃疡。47岁，男性，糖尿病，打火机丢失，行走3小时后在鞋中发现，为此他失去了大脚趾。糖尿病患者，电
疗时烧伤足部皮肤，因为他没有感觉。活动受限/肌无力肌肉萎缩局灶性神经病－动眼神经麻痹健康患病后腹泻便秘胃动力低下
心源性猝死糖尿病心脏自主神经病变严重危害
——猝死5年的死亡率约为50%心脏自主神经病变无痛性心肌缺血无痛性心肌梗死猝死基本发病因素
是神经病变、血管病变和感染。共同作用导致组织的溃疡和坏疽，重者截肢截肢足溃疡足坏疽不容忽视的糖尿病
足最终可致截肢每年的非外伤性截肢患者中有50%以上是糖尿病患者糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的15倍早期正确的预
防和治疗可使45％-85%的患者免于截肢每30秒就有一个患者因为糖尿病被截肢！人们都知道癌症，往往谈“癌”色变，却不知道糖尿病
的危害，糖尿病是一种常见的疾病,是继心血管和肿瘤之后第三大病一旦患上“糖尿病”，就会有一种生不如死的感觉，更谈不上生活质量了。为
什么国外给它的别名为“沉默的杀手”？隐匿性非常高，患者在诊断出糖尿病的时候，很多人实际上已经发病很长时间，最初，它不会轻易让你察
觉到身体的不适，接着让你被逐渐涌来的身体疲倦、多饮、多尿、消瘦、上体肥胖等症状所困扰，一旦患上“糖尿病”，将减少寿命十年之多，随着
病程的进展，并发症遍及全身，死于并发症是早晚的事据世界卫生组织披露，全球每10秒就有1人死于糖尿病，每30秒就有1人因糖尿病截肢
，加之失明、心脑血管等并发症，糖尿病已成为严重的公共卫生问题。中华医学会糖尿病学分会（CDS）和国际糖尿病联合会（IDF
）联合发布数据，2010.11.14每年中国糖尿病导致的直接医疗开支占全国医疗总开支的13%达到1734亿人民币（250亿美元
）其中治疗糖尿病并发症的相关费用占80%以上糖尿病真正的危害——是其急慢性并发症2型
糖尿病患者在诊断前既存在胰岛素抵抗，前期胰岛素分泌呈现代偿性增高，后开始进行性下降；糖尿病的大血管并发症及神经病变等微血管并发症
在糖尿病发生之前的前期阶段，发生率就已经提高，就可能存在并逐渐进展，微血管并发症与血糖相关性更高，因此常常在诊断后出现并逐渐进展。
随着病程的进展，并发症遍及全身，死于并发症是早晚的事随着胰岛素的临床应用，糖尿病急性并发症的预后已大大改观，只要病人不随意
停用胰岛素或减少胰岛素的剂量，发病后能及时就医，绝大多数病人都能治愈。而慢性并发症则因来得较为隐蔽，可以在不知不觉中发生，
2型糖尿病患者是发生视网膜病变的高危人群。糖尿病视网膜病变的主要危险因素包括糖尿病病程、血糖控制不良、高血压及血脂紊乱。糖尿病视
网膜病变分6期，非增殖型和增殖型中各3期。在2型糖尿病成年患者中，大约有20—40出现视网膜病变，8%有严重视力丧失。20
10cds指南：糖尿病诊断后10年内常有明显的临床糖尿病神经病变，其发生率与病程相关。神经功能检查发现，60%～90%的患者有不同
程度的神经病变，其中30%～40%的患者无症状。2001年国内住院患者调查发现，61.8%的2型糖尿病患者并发神经病变。在吸烟、年
龄超过40岁以及血糖控制差的糖尿病患者中神经病变的患病率更高。由于糖尿病时每个病人受累的神经不同，神经受损的程度也不同，所以不
同的人临床表现与主诉差异很大，很难准确估计糖尿病神经病变真正的患病率。如果按病人自己的主诉（如肢体麻木、疼痛等）而诊断的糖尿病神经
病变的患病率为25%，但由医生通过音叉振动感觉试验来检查，则糖尿病神经病变患病率上升为50%，如果再对每位糖尿病人进行更复杂的周围
感觉神经或自主神经功能检查，则糖尿病神经病变患病率高达90%。千万不能忽视麻木疼痛等感觉异常这是一个糖尿病足患者，已有二
个足趾被截肢了，这次足底扎了一个图钉，一星期后才发现。为什么呢？糖尿病周围神经病变使得他下肢丧失了感觉。让我们来看下一个患者的遭遇
。有的患者因为丧失了感觉，在电疗时足部皮肤被烧伤了，也有的患者感知不到打火机在鞋中而继续行走，结果失去了大脚趾；相同的情况是
67岁女性，穿带瓷片的鞋行走，引起足底大面积溃疡。上述的这些情况是引起糖尿病足的主要原因之一。胃动力低下：恶心、呕吐、厌食、嗳
气等心脏自主神经病变无痛性心肌缺血无痛性心肌梗死猝死神经病变可有多种表现，但与糖尿病足发生有关的最重要的神经病变是
感觉减退的末梢神经病。由于感觉缺乏，使得糖尿病患者失去了足的自我保护作用，足容易受到损伤。糖尿病自主神经病变所造成的皮肤干燥、
开裂和局部的动静脉短路也可以促使或加重糖尿病足的发生发展。周围动脉病变是造成糖尿病足的另外一个重要因素。有严重周围动脉病变的患者
可以出现间歇性跛行的典型症状。但更多的合并严重周围动脉病变的患者可以无此症状而发生足溃疡，或在缺乏感觉的足受到损伤以后，缺血性病
变更加重了足病糖尿病足的患者，除了神经病变外，还可能存在血管病变，微循环障碍等，所以一旦神经病变引起了糖尿病足，接下来往往会
导致截肢的结局。美国的数据显示，60%的非创伤性截肢都是由糖尿病引起的。IDF提出的综合治疗方式，被我国学者形象的称为糖尿病管理的“五驾马车”一定要坚持长期服用哦为减少慢性并发症发生和发展，严格控制血糖达标是至关重要的.您在医院看病时可能会听到医生说“血糖达标”这个词，什么是血糖达标？跟我们有什么关系？足部护理应注意以下5点：对于唐林临床应用中的不良反应表格中，我们可以看到，主要的不良反应是肝功能异常，发生率为0.38%，这也是由于唐林80%通过肝脏代谢，所以重度肝损的患者慎用唐林，其他的不良反应有腹痛、恶心等，唐林不良反应总发生率仅为1.4%什么是IF（InterviewForm）IF是医疗用医药品附带的文件等信息的补充，是让药剂师等医疗工作者在日常工作中能够对必要的医疗品恰当的使用并给出恰当评价的信息，或者作为医药品信息根据的说明书，日药会制定它的记载要点，为药剂师提供企业制造该药的依据，所给出的学术资料。但是，关于药品法的限制和制药企业的机密等的信息，违反制药企业的制药意图的情报以及药剂师理应提供的评价判断事项都不记载在IF的记载事项上。最后我们用几句话总结一下糖尿病周围神经病变，神经病变后果严重，神经损伤为其原罪，虽无症状检查仍要，早期发现很有必要，积极降糖非常重要，神经修复长期服药++++++-+ |
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