腹泻病（diarrhea）教学要求1、小儿腹泻定义、病因、发病机制2、※临床表现及分型3、几种常见类型肠炎的临床特点4、诊
断及鉴别诊断5、△治疗（原则、饮食疗法、药物治疗）正常小儿小儿腹泻重度脱水患儿概述多病原、
多因素引起大便次数增多、大便性状改变为特点消化道综合征6个月～2岁婴幼儿多见，1岁内占半数。易感因素(内因)小儿解剖
生理特点胃肠道负担重机体防御功能差肠道菌群失调人工喂养病因(外在因素)：感染因素：肠道内感染因素
肠道外感染因素非感柒因素：病因—肠道内感染因素：病因—肠道外感染因素：病因
—非感染因素：发病机制肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质……………………“渗透性”腹泻肠腔内电解质分
泌过多……“分泌性”腹泻炎症所致的液体大量渗出…“渗出性”腹泻肠道运动功能异常…“肠道功能异常”腹泻临床上
，常常多种机制共同作用。临床表现:1、临床分期（据病程）1）急性腹泻（＜2周）
2）迁延性腹泻（2周～2个月）3）慢性腹泻（＞2个月）2、根据病情分：轻型：
重型：轻型腹泻特点及临床表现：特点：①饮食因素及肠道外感染引起
②起病可急可缓③胃肠道症状较轻④无脱水及全身中毒症状
表现：①大便数次～10余次／每日(多＜10次)，每次便量不多，呈黄色或黄绿色稀便，常见奶瓣和泡沫，气味酸臭；
②食欲不振，偶有溢乳、呕吐、低热；③腹痛：烦躁不安、哭闹（排便时）;
④大量脂肪球、少量白细胞。重型腹泻特点及临床表现：特点：①多由肠道内感染引起②常急性
起病，或由轻型转变而来③胃肠道症状较重④全身中毒症状(如发热、萎靡、嗜睡、昏迷
、休克)⑤水、电解质、酸碱平衡紊乱表现：①大便10余次～数10次／每日，便量多，黄色或黄绿色，水样或
蛋花样，含少量粘液，少数可见脓血；②食欲低下，常有呕吐、腹胀；③腹痛：阵发性哭闹不
安、面色苍白(常在吐泻前);④大便脂肪球、白细胞，或脓细胞、红细胞。水、电解质及酸碱平衡紊乱脱水
代谢性酸中毒低钾低钙、低镁几种常见类型肠炎的临床特点轮状病毒肠炎：（秋季腹泻）诺沃克病毒性肠炎：产毒性细菌
引起的肠炎：侵袭性细菌性肠炎：（包括侵袭性大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、鼠伤寒杆菌等）出血性大肠杆菌肠炎：金黄色葡
萄球菌肠炎：伪膜性小肠结肠炎：真菌性肠炎：（1）时间：秋、冬季多见；（2）年龄：多发生在6－24月婴幼儿；（3）潜伏
期：1-3天；（4）临床特点：起病急，发热和上感症状，无明显感染中毒症状，病初1－2天即有呕吐，吐先于泻。（5）大便特点：三多
(次数>10次/天、量、水分多），水样或蛋花汤样，无腥臭味，（6）易出现脱水、酸中毒及电解质紊乱；（7）病程：自限（自然病程约
3-8天）；（8）病原学检查：便检偶有少量白细胞，血清抗体感染后3周增高，病毒较难分离。诺沃克(Norwalk)病毒肠炎：
（1）时间：全年发病：主要季节9-4月；（2）年龄：1-10岁；多见于年长儿和成人；（3）潜伏期：1-2天；（4）临床特点
：起病急慢不一，吐泻轻重不等；可有发热、呼吸道症状。（5）大便特点：便量中等，性状同秋季腹泻，伴腹痛；（6）病程：自限，短（
1-3天）；（7）粪便及周围血象检查一般无特殊发现。产毒性细菌引起的肠炎：主要为产毒性大肠杆菌(ETEC)（1）季节
：多在夏季（5-8月）；（2）潜伏期：1-2天；（3）特点：起病较急，轻重不一；轻症：仅大
便次数稍增，性状轻微改变重症：腹泻频繁，量多，呈水样或蛋花
样，易发生水，电解质和酸碱平衡紊乱（4）病程：自限（3-7天）；（5）镜检无白细胞。侵袭性细菌性肠炎：主要是侵袭性大肠杆
菌肠炎(EIEC)（1）时间：全年均可发病，多见于夏季；（2）潜伏期：长短不一；（3）临床特点：起病急，高热，甚至发生热惊厥
。常伴恶心、呕吐、腹痛和里急后重。重型可伴中毒症状如意识改变、感染性休克。（4）大便特点：频繁腹泻，便呈粘液状，带脓血，有
腥臭味，似志贺氏杆菌性痢疾样病变；（5）便检：大量白细胞和数量不等红细胞；（6）便培养：相应的致病菌。侵袭性细菌性肠
炎：空肠弯曲菌：炎症性、侵袭性腹泻，脓血便，腹痛剧烈，易误珍为阑尾炎。耶尔森菌小肠结肠炎：症状因年龄而异，＜5岁患儿以急性
水泻起病，可有粘液便、脓血便伴里急后重，大便镜检有红细胞、白细胞。＞5岁患儿除腹泻外，可伴发热、头痛、呕吐、腹痛多由肠系膜淋巴结
炎所致，症状与阑尾炎相似。侵袭性细菌性肠炎：鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎：临床表现轻重不一，有胃肠炎型和败血症型，主要为
＜2岁的婴幼儿，尤其新生儿和＜1岁婴儿易感染，新生儿多为败血症型，常引起暴发流行。大便特点：性质多变，有特殊臭味，可排深绿色
粘液脓便或白色胶冻样便。出血性大肠杆菌肠炎：大便次数增多，大便特点：开始为黄色水样便，后转为血水便，有特殊臭味。镜
检有大量红细胞，常无白细胞。伴腹痛，个别病例可伴发溶血尿毒综合征和血小板减少性紫癜。（EGEC：致病菌粘附于结肠产生与志贺杆菌
相似的肠毒素，引起肠粘膜坏死和肠液分泌，致出血性肠炎）金黄色葡萄球菌肠炎：多继发于大量使用抗生素后，表现为发热、呕
吐、腹泻、中毒症状、脱水和电解质紊乱，甚至休克。典型大便为暗绿色，量多带粘液，少数为血便。大便镜检：大量脓细胞、成簇的革兰氏阳
性球菌培养：葡萄球菌生长，凝固酶阳性。伪膜性小肠结肠炎：由难辨梭状芽胞杆菌引起。可在用药1周内或迟至停药后4～6周
发病。主要症状为腹泻，轻症：大便每日数次，停用抗生素后很快痊愈。重症：频泻，黄绿色水样便，可有伪膜排出，少数大便带血，可出现脱
水、电解质紊乱和酸中毒。伴有腹痛、腹胀和全身中毒症状，对可疑病例可行纤维结肠镜检查。大便厌氧菌培养、组织培养法检测细胞毒素可
协助确诊。真菌性肠炎：多为白色念珠菌所致，2岁以下多见。常并发于其他感染，或肠道菌群失调时。病情迁延，常伴鹅口疮。
大便次数增多，黄色稀便，泡沫较多带粘液，有时见豆腐渣样细块（菌落）。大便镜检有真菌孢子体和菌丝。几种常见病原性肠炎的临床特
点迁延性、慢性腹泻病因复杂，感染、过敏、酶缺陷、免疫缺陷、药物因素、先天性畸形等。最常见病因：急性感染性腹泻未彻底治疗、
或治疗不当、迁延不愈引起。人工喂养、营养不良儿患病率高。详询病史，全面体检，正确选用辅助检查方法。诊断1临床诊断：
2病情诊断：有无脱水（程度和性质）有无电解质紊乱和酸碱失衡3病因诊断
：根据发病时间、病史、临床表现、大便性状，做出初步诊断。鉴别诊断1.大便无或偶见少量白细胞者侵袭性细菌以外
（如病毒、非侵袭住细菌、寄生虫等肠道内、外感染或喂养不当）引起的腹泻，多为水泻，有时伴脱水症状。鉴别疾病：①②2.大便
有较多的白细胞者表明结肠和回场末端有侵袭性炎症，常由各种侵袭性细菌感染所致，仅凭临床表现难以区别，必要时应进行大便细菌
培养，细菌血清型和毒性检测，鉴别疾病：③④鉴别诊断①“生理性腹泻”②导致小肠消化吸收功能障碍的各种疾病③细菌性痢疾
④坏死性肠炎鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断治疗Treatment原则：调整和继续饮食，不提倡禁食预防和纠正脱
水合理用药加强护理，对症治疗，预防并发症治疗——急性腹泻的治疗饮食疗法纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡药物治疗
抗生素的应用微生态制剂肠粘膜
保护剂避免用止泻剂治疗——迁延性和慢性腹泻治疗积极寻找原因
，切忌滥用抗生素，避免顽固的肠道菌群失调预防和治疗脱水，纠正电解质及酸碱平衡紊乱饮食与营养药物治疗中医、推拿、捏脊、针灸
、磁疗等预防合理喂养，提倡母乳喂养，及时添加辅食，每次限一种，逐步增加，避免夏季断奶。人工喂养选择合适的代乳品。“生
理性腹泻”婴儿的处理要适当。卫生习惯，乳品的保存、用具消毒。避免过热或受凉，居室通风。集体机构如有流行，应做好消毒隔离工作，
防止交叉感染。避免长期滥用广谱抗生素，微生态制剂的使用。疫苗接种。课堂小结小儿腹泻易感因素（了解）小儿腹泻病因（熟悉
）小儿腹泻发病机制（了解）小儿腹泻临床表现及分型（重点及难点）几种常见类型肠炎的临床特点（重点）诊断、鉴别诊断（掌握）
治疗原则、饮食疗法、药物治疗（重点）预防（熟悉）作业10个月小儿，冬季，发热、呕吐2天，腹泻1天，
共10余次，水样或蛋花样便。查体：精神稍差，前囟、眼窝略凹陷，哭时有泪。便镜检：WBC1～3个。请给出初步诊断，该患儿符合哪类小
儿腹泻特点？如何治疗？营养不良腹泻营养不良和腹泻互为因果、形成恶性循环“生理性腹泻”多见于6个月以内母乳喂养婴儿外观虚
胖，常伴有湿疹除腹泻外，食欲好，不影响生长发育大便4-5次/日，稀黄或绿色便便镜检：正常添加辅食后，大便转为正常近年发现
是乳糖不耐受的一种特殊类型导致小肠消化吸收功能障碍的各种疾病鉴别诊断细菌性痢疾：法定传染病流行病学史起病急，全身症
状重便次多，量少，脓血便伴里急后重便镜检：较多脓细胞、红细胞和吞噬细胞便培养：志贺痢疾杆菌坏死性肠炎：临床症状：高热、中
毒状重、腹痛腹胀、频繁呕吐，重者肠梗阻、肠麻痹、腹膜炎、中毒性休克。大便特点：大便暗红色糊状，渐出现典型的赤豆汤样血便。腹部X
光：小肠局限性充气扩张，肠间壁增宽，肠壁积气。病程7-14天，若能及时诊治，一般不转为慢性。病毒感染：轮状病毒、肠道病
毒（柯萨奇、埃可、肠道腺病毒）、诺沃克病毒、冠状病毒、星状和杯状病毒等。细菌感染：①致
腹泻大肠杆菌（致病性、产毒性、侵袭性、出血性、粘附一集聚性）
②空肠弯曲菌③耶尔森菌
④其他：沙门菌（主要为鼠伤寒和其他非伤寒、副伤寒沙门菌）、嗜水气单胞菌、
难辨梭状芽孢杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、变形
杆菌等。真菌：念珠菌、曲菌、毛霉菌寄生虫：蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫和隐孢子虫等。症状
性腹泻：如患中耳炎、上感、肺炎、泌尿系感染、皮肤感染或急性传染病时，
可由于发热、感染原释放的毒素、直肠局部激惹
（如膀胱感染）而并发腹泻。病原体作用：病原体（主要是病毒）可同时感染肠道。
滥用抗生素：①降低碳水化合物的转运和乳糖酶水平；②肠道菌群紊乱（
抗生素相关性腹泻）饮食因素：①喂养不当（食饵性腹泻）②过敏性腹泻
③原发性或继发性双糖酶缺乏，活力降低。气侯因素
：气侯突然变化、腹部受凉肠蠕动增加天气过热消化液分泌减少；
口渴饮奶过多等。病毒性肠炎发病机理肠毒素性肠炎发病机理侵袭性细菌?在肠粘膜侵袭和繁殖?炎症改变（充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出和溃疡）?水和电解质不能完全吸收?腹泻?便中WBC,RBC大量增加严重中毒症状?侵袭性肠炎发病机理饮食不当腹泻发病机理轮状病毒(Rotavirus)肠炎PhotoCredit:F.P.Williams,U.S.EnvironmentalProtectionAgency;AdaptedfromParasharetal,EmergInftDis199814(4)561–570粪便中的轮状病毒颗粒 |
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