2012年10月第29卷第5期
Oct．2012,Vol．29No．5
天津中医药
TianjinJournalofTraditionalChineseMedicine
丁樱教授治疗小儿遗尿经验介绍
刘玉清
1
，丁樱
2
（1.北京中医药大学临床医学院东直门医院儿科，北京100700；
2．河南中医学院第一附属医院儿科医院，郑州450000）
作者简介：刘玉清（1982-），女，博士研究生，研究方向为中医
药防治肾脏疾病。
通讯作者：丁樱。
简介：
丁樱（1951-），女，主任医师，教授，博士生导师，1977年毕业于河南中
医学院中医系，现任河南中医学院儿科学科带头人，第一附属医院儿科医
院院长，享受国务院政府特殊津贴，全国第四批名中医，中华中医药学会儿科专业委员会
副主任委员，全国中医药高等教育学会儿科教学研究会副理事长，河南省中医药学会儿科
专业主任委员，河南省医师协会儿科分会副会长，国家“十一五”科技支撑重大疑难病项目
“小儿紫癜性肾炎中医综合方案的示范研究”首席专家；从事儿科教学、临床工作40余年，
擅长中西医结合治疗过敏性紫癜及紫癜性肾炎、难治性肾病、狼疮、乙肝肾、IgA肾病、血
尿、蛋白尿、遗尿及类风湿病等；提出了“扶正祛邪，序贯辨治”的学术观点，研制了“血尿
停”、“肾必宁”颗粒；首次将小儿肾病“标本”辨证分型体系写入全国高等中医药院校规划
教材；率先提出雷公藤在儿科的新剂量；较早开展了肾病理、免疫、细胞及分子水平的研究；2002年获河南省科技进
步二等奖，2005年获中华中医药学会科学技术二等奖，共完成国家“七五”、“十五”攻关项目各1项；研发国家新药
1项，获部级二等奖1项，省级二等奖3项，三等奖4项，另主持部省级项目8项，先后发表学术论文61篇，编写专著
18部。
关键词：丁樱；小儿遗尿；临床经验
中图分类号：R249文献标识码：A文章编号：1672-1519（2012）05-0427-02
丁樱教授从事医学临床工作40余年，对小儿
遗尿的辨证治疗积累了丰富的临床经验，有独到的
见解。现将跟师过程中导师治疗小儿遗尿的临床经
验整理如下。
1病因病机探讨
丁樱教授认为遗尿的病因主要为胎禀不足，肾
气亏虚，下元虚寒，使膀胱气化功能失调，不能制约
水道而致遗尿。此外，肺通调水道，脾主运化，共同
维持水液输布与排泄，若脾肺气虚，则上虚不能制
下，下虚不能上承，运化无力，节制无权，则水液趋
下，膀胱失约，关门不固而遗尿。也有因脾肺气虚、
肝经郁热所致者。肝经循少腹聚会阴，肝经之热最
易蕴结下焦，热迫膀胱，亦发为遗尿。病机为下元虚
寒，肺脾气虚，肝经湿热，导致膀胱固摄失司、约束
无权，三焦气化无力引起遗尿。寒、热、虚影响到肾
和膀胱的功能，均可引起遗尿。因此本病总以温补
肾阳、固涩为治疗大法。
2特色方药解析
丁樱教授治疗小儿遗尿的经验方以五子衍宗
丸、桑螵蛸散、缩泉丸组方加减，方以菟丝子、覆盆
子、五味子、枸杞子、金樱子、甘草作为基础方。若遗
尿次数多者，加桑螵蛸、益智仁；若困寐不醒者，加
石菖蒲、郁金；肾阳虚者，加熟地黄、续断、淫羊藿、
制何首乌；肾阴虚者加山茱萸；兼热重加黄柏、金银
花、连翘、牡丹皮、泽泻；若梦中遗尿者，加酸枣仁、
牡蛎；伴精神不振者，加党参、黄芪；食欲不振者，加
山药、茯苓、焦山楂、神曲。水少浓煎，服药均应在睡
前2h以上。服药期间，嘱患儿白天不宜过度玩耍，
以免疲劳贪睡，晚饭后注意控制饮水量并嘱家长
临睡前提醒患儿排尿，入睡后按时唤醒1~2次，从
而逐步形成能自行排尿的习惯。
遗尿方中菟丝子补益肾精，固脬止遗；覆盆子
益肾固精缩尿；五味子收敛止遗；枸杞子滋补肝肾；
金樱子固精缩尿。益智仁温脾暖肾，固精缩尿；桑螵
蛸补肾助阳，固精缩尿；石菖蒲、郁金醒神开窍；黄
芪补脾益肺以制水；党参补中益气，升阳举陷，恢复
膀胱决渎功能；肉苁蓉温散下焦虚冷，以助膀胱气
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化；熟地黄补肾阳；山茱萸既补肾阳，又补肾阴，固
肾缩泉；山药补脾肾；茯苓健脾利湿；牡丹皮、泽泻
清热利湿；生地、黄柏、金钱草、金银花、连翘滋阴清
热；酸枣仁、牡蛎养心安神；续断、制何首乌、黄芪加
强补肾壮阳之功；党参、焦山楂、神曲、鸡内金健脾
消食；柴胡、升麻升津提液，使水液不能无故外流；
甘草调和诸药，直达病所。诸药合用，宣肺温肾健
脾、固精缩尿止遗，临床随证加减能取得满意疗效。
3辅助治疗
3.1膀胱锻炼法膀胱锻炼法包括膀胱扩张和排
尿中断锻炼，让患儿白天多饮水或流质，尽量延长
两次排尿之间的时间间隔，让尿多使膀胱变大，晚
上不易尿床。延缓排尿时间，鼓励孩子在每次排尿
的过程中中断一会儿，数1～10下后再把尿排尽。此
种训练需要1周以上的时间，通过这样的训练，使
患儿体会到膀胱满的感觉和排尿的需要。
3.2心理治疗要重视孩子的心理调护及起居护
理，在孩子尿床后，千万不要恐吓责骂，而应安慰宽
容，耐心教育，鼓励患儿消除怕羞、紧张情绪，建立
战胜疾病的信心。
3.3行为学治疗白天不要玩得太累、太疲倦，睡
前少饮水。晚上临睡前让孩子小便，夜间可叫醒孩
子2次，让孩子自己上厕所，坚持一段时间，并养成
习惯。不要看惊险方面的游戏、动画片、电视、网上
片等。久而久之，孩子的大脑皮质和脊髓的排尿中
枢就会建立起正常的条件反射，遗尿则会痊愈。
4验案举例
患者女性，7岁。从小至今，一直夜间尿床，曾到
许多大小医院及个体诊所治疗，效果不显。于2010年
5月20日由母亲陪同就诊，主诉夜间遗尿，有时在
梦中，多数时无梦，每晚必遗尿1次，甚则2~3次，
不宜唤醒。患儿学习成绩一般，害羞、自卑感、少语、
问答反应正常，平素喜欢吃辛辣之品。诊见：面色无
华，神疲乏力，纳差，大便溏稀，肢凉怕冷，形体消
瘦，纳食不佳，小便略黄，舌淡红、苔薄黄，脉细无
力。尿常规检查正常。诊断：遗尿，证属脾肾两虚，膀
胱郁热。治宜温补脾肾，固涩止遗。予丁樱教授小儿
遗尿经验方治疗。处方：菟丝子10g，覆盆子10g，金
樱子10g，枸杞子10g，桑螵蛸10g，五味子10g，石
菖蒲10g，郁金10g，益智仁10g，连翘10g，焦山楂
10g，神曲10g，牡蛎15g，甘草10g，服用上方14剂。
第2诊，其母来院代诉，梦话减少，饮食大增，尿床
1次（但遗尿量减少了）。上药去牡蛎、神曲再服7剂。
第3诊，患儿精神愉快，诉不说梦话近1周未尿
床，饮食恢复正常，望舌质、舌苔均以正常，脉象有
力而不数。继用2诊方药7剂以巩固疗效。1个月
后随访未复发，后随访3个月均未复发。
5体会
丁樱教授指出，本病重在辨其虚实寒热，临床
所见，虚寒者多，实热者少。病机为肺、脾、肾3脏气
化失常，膀胱不约而成。随着人们对生活质量、精神
心理状态、参与社会活动等方面的要求日益提高，
遗尿症日益受到关注。患儿长期遗尿，将影响儿童
心理和人格的健康发展，导致孤僻、自卑、表达能力
差。丁樱教授根据其40余年的临床经验总结出治
疗小儿遗尿症的经验方，疗效肯定，不良反应少，并
十分重视辅助治疗对本病疗效的重要作用。
（收稿日期：2012-08-02）
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