192004年第11卷第7期ZHONGGUOSHIYONGXIANGCUNYISHENGZAZHI
癫痫发作的急救
陈欢刘厚俭
(武汉市急救中心,430023)
关键词:癫痫发作急救药物治疗
中图分类号:R5文献标识码:A
癫痫是一种慢性脑部疾病,虽病因不同,但均以脑部神经
元过度放电所致的突然反复和短暂的中枢神经系统功能失常
为特征。根据所侵犯神经元部位和放电扩散的范围,功能失常
可表现为运动、感觉、意识、植物神经、精神等不同障碍,或兼而
有之。每次发作或每种发作称为痫性发作。
我国癫痫患病年龄多在儿童及青年期,而且随着年龄增长
而增高,至中年最高,老年人中患病率减少。男性较女性多见。
癫痫患者每年的死亡率统计不一,我国癫痫的死亡率每年为
9/10万,美国每年111/10万。
1病因和发病机制
111病因癫痫按其发病的原因可分为特发性癫痫和症状
性癫痫两大类。特发性癫痫的脑部并无可以解释症状的结构
变化或代谢异常,与遗传因素有比较密切的关系。症状性癫痫
常见病因包括先天性疾病、产前期和围产期疾病、颅脑外伤、中
枢神经感染、中毒、颅内肿瘤、营养代谢性疾病等。
影响痫性发作的因素可分为遗传因素和环境因素。在特
发性癫痫的近亲中患病率为2%～6%,高于一般人群。女性患
者中,任何类型的发作通常在经期排卵期加频,说明雌激素低
落和黄体酮急降时最易引发癫痫发作。仅在经期发作,称经期
性癫痫;仅在妊娠早期发作,称妊娠性癫痫。缺觉、疲劳、饥饿、
便秘、饮酒、情感冲动等均能激发癫痫发作,这些因素又被称为
诱发因素。如果痫性发作仅发生于某特定条件下(如闪光、惊
吓、下棋、玩牌等),则称为反射性癫痫。
112发病机制
癫痫发病的确切机制尚未明了,目前认为痫性发作是由于
神经元病理放电所致。
2临床表现
癫痫的临床表现比较复杂,既可以表现为单一的意识、精
神运动、感觉或自主神经的功能障碍,也可以同时出现2种,甚
至2种以上的症状,但均呈反复发作的倾向,且具有一定的特
征,最常见的为大发作、小发作、局限性发作与精神性发作4种
类型,以及个别特殊类型。
211大发作以意识丧失和全身抽搐为特征。临床表现可分
为3期。
21111强直期所有骨胳肌呈持续性收缩,上睑抬起,眼球
上窜,喉部痉挛,发出叫声,有时咬破舌头,颈部和躯干先屈曲
而后反张,持续10～20秒。
21112阵挛期震颤幅度增大延及全身,继有短暂的肌张力
松弛,痉挛频率逐渐减慢,松弛期逐渐延长,至抽搐终止,持续
015～1分钟,此时出现心率增快,血压增高,支气管分泌物增
多,瞳孔扩大,呼吸暂时中断,皮肤由苍白转为紫绀,瞳孔对光
反射、浅深反射消失,病理征阳性。
21113惊厥后期尚有短暂的强直性痉挛,造成牙关紧闭和
大小便失禁。整个发作过程5～10分钟,醒后对发作不能回忆,
并感头痛、全身酸痛。部分患者可有一定时间昏睡;个别患者会
出现自动症。
212小发作以短暂意识障碍为特征,多见于儿童和少年。
21211失神性小发作突然发生和休止的意识障碍,一次仅
持续5～30秒,呼之不应,两眼凝视,可伴有眼睑或上肢颤抖,
手中物体坠落。每日可发作数次至数百次,对发作无记忆。
21212肌阵挛性小发作表现为短促(1～2秒)的双侧肌阵挛。
21213局限性发作以局部症状为特征,发作大多短促,自
数秒钟至数十分钟。如不扩展为大发作,则无意识障碍。表现为
运动性发作与感觉性发作。
214精神运动性发作系一种具有复杂症状的局限性发作,
表现为各种类型的遗忘症、幻觉、错觉、情感异常等。亦常合并
有继发性大发作。
215癫痫持续状态包括一次癫痫发作持续30分钟以上或
连续多次发作,发作间歇期意识不恢复者。从这一概念出发,任
何一种癫痫都可产生该类型的癫痫持续状态。在癫痫持续状态
时常伴高热、脱水、白细胞增多。
3癫痫的诊断和鉴别诊断
对临床上具有典型发作者,诊断并不困难;但对发作形式
多样或不典型者,则往往需要经过仔细询问病史、体格检查及
辅助检查,综合分析后才能明确诊断。
311癔症常在特殊性格的基础上突然发病,表现为四肢不
规则抽动或挺直,夹杂有怪叫或哭喊声,但瞳孔大小正常,无意
识丧失,也无大小便失禁及跌伤;发作持续时间,与周围人的态
度密切相关,可短至数分钟,也可长至数日。其暗示表现与癫痫
不难鉴别。
312晕厥对晕厥和癫痫的鉴别应建立在详细的病史、临床
表现和辅助检查的基础上。一般来说,发作由疼痛、站立过久或
体位改变等诱发。发作时面色苍白、大汗、无强直2阵挛及舌咬
伤、发作后恢复快等均支持晕厥的诊断。
4癫痫发作的治疗与急救
411癫痫发作的治疗癫痫发作当时对生命威胁很小。仅个
教你急救
?1995-2006TsinghuaTongfangOpticalDiscCo.,Ltd.Allrightsreserved.
202004年第11卷第7期中国实用乡村医生杂志
肺心病心力衰竭的治疗体会
马国保王雪霞阿斯汗
(新疆博乐市乌图布拉格镇卫生院,833404)
关键词:肺源性心脏病心力衰竭治疗
中图分类号:R5文献标识码:A
慢性肺源性心脏病是一种主要由于支气管2肺组织或肺动脉
血管病变所致肺动脉高压的心脏病。肺心病心力衰竭是临床上常
见的内科重症之一。我院自1997年以来,对30名肺心病心力衰竭
的患者采取了系统的治疗,取得了较为满意的效果,现报告如
下。
1临床资料
111一般资料本组病例共30例,均为1997年以来在我院就诊
的患者,其中男21例、女9例,年龄48～75岁。全部患者的临床症
状和体征以及辅助检查均符合肺源性心脏病的的诊断标准〔1〕。
112治疗方法对确诊为肺心病心力衰竭的患者,采取积极抗
炎、对症治疗,使患者呼吸功能有所改善。并使用利尿剂和血管扩
张药,有效地减轻了患者的心脏前、后负荷,达到消除浮肿的作
用。部分病人经抗炎、利尿、扩血管治疗后,症状和体征仍未明显
改善。对此,我们酌情小剂量使用了强心药物,使病人症状明显改
善或消失,生命指征平稳,浮肿症状均消失。经过这些系统的治
疗,患者出院后生活质量明显提高,病情较为稳定。
2讨论
211肺动脉高压的形成由于缺氧、呼吸性酸中毒,使肺血管收
缩痉挛,血管阻力增大,形成肺动脉高压。此外尚有组胺、血管紧
张素参与了缺氧性肺血管收缩反应。由于长期的上述病变,引起
肺血管(小血管)炎,致使管壁增厚、管腔狭窄,使肺血管阻力增
大,引起肺动脉高压。
212心脏病变和心力衰竭肺动脉高压早期右心室尚能代偿,
舒张末期压力正常。肺动脉高压持续进展且严重,致使右心负荷
过重,右心功能失代偿。右心排血量下降,舒张末期压力升高,促
进右心室扩大及右心室功能衰竭。随着病情的进展和进一步加
重,甚至引起左心室衰竭。
213肺心病心力衰竭治疗的特点肺心病心力衰竭的治疗与其
他心脏疾病导致的心力衰竭的治疗不同,通常在积极控制感染和
改善呼吸功能后,病人的病情即可获得明显的缓解,如临床上可
表现为尿量增多、浮肿消退、肿大的肝脏缩小及压痛消失等,一般
不需要加用利尿剂。但对较重的患者,可适当运用强心剂和血管
扩张剂。实践证明,在这样的治疗原则指导下,我们对本组30例
患者的治疗效果是比较好的,复发率较低。
3参考文献
1叶任高主编.内科学.第5版.北京:人民卫生出版社,2001.25227.
别大发作可发生窒息或吸入性肺炎。偶可发骨折、跌伤。癫痫
持续状态如不及时控制,可引起脑水肿、酸中毒及电解质紊
乱而致死。
临床上癫痫的诊断一旦确立,不管是否发现病因治疗的
指标,均应及时进行药物治疗以控制发作。由于抗癫痫药物
的治疗应用时间较长,服用过程中可能发生一些毒副反应,
常需配合定期的临床和实验室检查。癫痫的药物治疗对控制
本病的发作至关重要,治疗及时得当,可使90%以上的病例
取得良好效果。临床上进行癫痫药物治疗时,总的原则是:使
用最少的药物和最小的药物剂量能完全控制癫痫发作,同时
在应用药物过程中又不产生明显的毒副反应。
412癫痫持续状态的急救
41211一般措施使发作的患者去枕仰卧或侧卧,解开身
上束缚的衣物,如领带等。刺激或点压人中、合谷、足三里、涌
泉等穴位。勿强行约束病人抖动的肢体,以免造成伤害如骨
折、软组织伤等。
41212保持呼吸道通畅应使患者头偏向一边,利于分泌
物流出,以免误吸。如有假牙,应及时取出。对于持续昏迷者,
应给予口咽管通气,必要时行气管切开术,勤吸痰。如发现换
气不足,及时给予人工通气。
41213抗癫痫药物的应用首选安定10～20mg静脉注射,
速度不超过2mg/min。复发者可在半小时后重复使用,或给
予100～200mg溶于5%葡萄糖液中于12小时内缓慢静脉滴
注。无效者可改用苯妥英钠针剂10～20mg/kg稀释于生理盐
水中作静脉注射,其速度不快于50mg/min。若仍无效,可选
用异戊巴比妥钠015g溶解于注射用水10mL作静脉注射,
其速度不超过011g/min。儿童剂量1岁为011g、5岁为012
g。还可用10%水合氯醛20～30mL(儿童015mL/kg)保留灌
肠。
41214积极处理并发症高热时可行物理降温,并及时纠
正酸碱平衡和电解质紊乱。有脑水肿时应给予甘露醇,还需
防治肺部感染。对症状性癫痫需针对病因作相应处理。抽搐
停止后,可给苯巴比妥012g肌内注射,8～12小时1次维持
控制,清醒后改口服抗癫痫药物。
另外,需指出的是癫痫患者应有良好的生活规律和饮食
习惯,避免过度疲劳、睡眠不足和情感冲动,须戒除烟酒,不
食辛辣食物。提倡适当的体力和脑力活动,避免参加危险性
工作和活动,如攀高、游泳、驾驶、炉火旁和高压电机旁工
作。解除精神负担,增强战胜疾病的信心。
5参考文献
1解学孔主编.癫痫病学.北京:人民卫生出版社,2000.
2刘运生,欧阳珊主编.神经系统疾病诊断治疗学.北京:人民军
医出版社,2002.
3蒋雨平主编.临床神经疾病学.上海:上海医科大学出版社,
1999.
4张文武,李燕等主编.危重病医学.天津:天津科技翻译出版公
司,1997.
教你急救
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