延边大学附属医院SICUAPACHE评分表在ICU中的应用延边大学附属医院SICU马刘江背景ICU患者特点
病情危重复杂变化快多学科交叉危及生命围手术期背景客观了解患者的病情严重程度制定合理的治疗方案
保障患者安全比较治疗效果判断患者预后了解新疗法的作用ICU常用评分项目（成人）
一般评分ASA身体状态分类系统SAPSII扩展评分及预期病死率SA
PSII评分及预期病死率APACHEII评分及预期病死率SOFA评分（序贯性器官衰竭）
MODS评分（多器官功能障碍评分）ODIN（器官功能障碍和/或感染）MPM（死亡概率预测模型）
?入ICU时?24小时?48小时?随时间MPM（入ICU时-24小时-48小时）
MPMII（死亡概率预测模型）?入ICU时?24小时、48小时、72小时LO
DS（器官功能障碍逻辑回归系统）TRIOS（三天再校正ICU预后评分）ICU常用评分项目（成人）特殊评分以及外科IC
U评分（包括术前评估）Thoracoscore（胸外科）
肺切除评分（胸外科）EUROSCORE（心脏外科）ONTARIO（心脏外科）Parsonnet评分（心脏
外科）系统97评分（心脏外科）QMMI评分（冠脉手术）再次冠状动脉手术的早期死亡危险肿瘤患者的
MPMPOSSUM（计算病死率及罹患率的生理及手术严重程度评分）（任何手术）PortsmouthPOSSUM（
任何手术）IRISS评分:肺移植后移植物失功Glasgow昏迷评分ICU常用评分项目（成人）创伤评分
ISS（创伤严重程度评分）RTS（修订创伤评分）TRISS（创伤损伤严重程度评分）ASCOT（创伤的严重
程度特征评分）24h–ICU创伤评分ICU常用评分项目（成人）治疗干预评分TISS（治疗干预评分系统）
TISS-28:简化TISSICU常用评分项目（儿童）一般评分PRISM（儿童死亡危险）P-MODS
（儿童多器官功能障碍评分）DORA（动态客观危险评估）PELOD（儿童器官功能障碍逻辑回归系统）PIMI
I（儿童死亡指数II）PIM（儿童死亡指数）ICU常用评分项目（儿童）特殊评分：新生儿、外科、脑膜炎球菌感染性休克
CRIBII（婴儿临床危险指数II）CRIB（婴儿临床危险指数）SNAP（新生儿急性生理评分）
SNAP-PE（围产期SNAP）SNAPII及SNAPPEIIMSSS（脑膜炎球菌感染性休克评分）
GMSPS（Glasgow脑膜炎球菌败血症预后评分）Rotterdam评分（脑膜炎球菌感染性休克）儿童昏迷评分
（Raimondi）儿童昏迷评分（Simpson&Reilly）ICU常用评分项目（儿童）创伤评分儿童创伤
评分治疗干预评分NTISS:新生儿治疗干预评分系统APACHE评分系统1978年美国DoctorKnau
s科研小组APACHE-I评分系统1985年APACHE-II评分系统1995年APACHE-III
评分系统2011年APACHE-IV评分系统APACHE-II评分系统急性生理学评分标准神经系统评分年龄和慢性健康状
况评分APACHE-II评分表APACHE-II评分系统将APS中某些不常用或意义不大或基层单位检测有困难的参数如血浆渗
透压、血乳酸浓度、血糖、白蛋白、中心静脉压及尿量等删去，由原来的34项变成12项，更方便实用。APS记录患者入ICU后前24小
时内最差值，缩短检测时间，减少评分结果受治疗的影响。APACHE-II评分系统更换部分检测项目，如将血尿素氮改为血肌酐（Cr
），在无血气分析时将动脉血PH改为静脉血碳酸氢根（HCO3）测定等。将年龄和既往健康状况也计算成具体的分值，纳入APACHE－Ⅱ
总分。APACHE-II评分系统调整了某些指标的权重，以强调有关损害对预后的影响，如将格拉斯哥（Glasgow）昏迷评分（
GCS）单独记分，再以15减去实际GCS评分加入APS总分；急性肾功能衰竭时将Cr计分加倍。APACHE-III评分系统1、
急性生理参数评分（APS）2、酸碱紊乱评分3、神经系统评分4、年龄和慢性健康状况评分APACHE-III总分
为四部分分数之和分数越高，表明患者病情越危重APACHE-III评分与患者死亡成正相关APACHE-III评
分系统改良的神经系统评分增加了酸碱紊乱评分慢性健康状况评分更加细化APS中的pH和PaCO2两项不能单独计分，而是由二者的
组合共同决定分值APACHE-III评分系统CHS具体列出某一疾病的分值，不再区分手术与未手术的情况，为了增加对机体健康储备评
定的准确性，不仅要记录这些疾病的严重损害，而且要记录中等程度的损害，并给予计分。APACHE-III评分系统一般要求：在患
者入院（入科）24h内进行评分，选择最差的12项APS分值院前或者急诊科评分最好有要求延长到入院后48小时（意见不统一）急性
生理参数评分(1)急性生理参数评分(2)酸碱紊乱评分神经系统评分睁眼（自发性、疼痛或语言刺激）无睁眼（自发、疼
痛或语言刺激）年龄和慢性健康状况评分死亡危险性预计公式Ln(R/1－R)=APACHE－Ⅲ总分×0.0537＋患者入IC
U的主要疾病分值＋入ICU前接受治疗的场所分值APACHE－Ⅲ将疾病种类及其对应的分值（风险系数）增加到75项。临床应用评
估病情，制定合理的治疗方案:评分越高，需要监护和加强治疗的密度越大选择时机，及时手术介入：对患者来说，适当的手术介入比盲目手术更
具有安全性动态评估，比较治疗效果：评估治疗的效果，了解新疗法的作用临床应用质量控制，评价ICU病房的医疗质量：观察患者加强
监护和治疗与普通病房的预后区别预后判断，合理利用医疗资源：将有限的医疗资源合理应用，缩短入住时间等费用控制，降低医疗成本：病情
重，治疗周期长，费用高临床应用纵横比较，提高整体医疗质量科研需要，了解病情严重程度与某因素的关系；病情严重程度的统一比较；危
重病的学术交流质量检测，作为医疗质量、安全的检测指标之一死亡判断，个体和群体死亡概率的大致判断主要病种及其风险系数（非手术
类）主要病种及其风险系数（非手术类）主要病种及其风险系数（非手术类）主要病种及其风险系数（非手术类）主要病种
及其风险系数（非手术类）主要病种及其风险系数（手术类）主要病种及其风险系数（手术类）主要病种及其风险系数（手术
类）主要病种及其风险系数（手术类）主要病种及其风险系数（手术类）主要病种及其风险系数（手术类）APACHE-
III评分表APACHE-II评分软件（1）APACHE-II评分软件（2）病例1患者，男，22岁，神志清，高处坠落
伤骨折术后。体温36.5℃,HR109次/分，呼吸16次/分，血压116/74（88）mmHg,PaO296mmHg，P(A-
a)O296mmHg，HCT25%，WBC10.27X，BUN1.8mmol/L,Scr59umol/L,尿量2600ml/日
，血钠136mmol/L，白蛋白30g/L，总胆红素17umol/L，血糖5.9mmol/L，PH7.46，PCO238mmHg。
患者既往健康。APACHE-III评分=6分病例2患者，女，59岁，高血压病史10年，突发脑出血，急诊性颅内血肿微创清除术后
。体温36.4℃,HR84次/分，呼吸18次/分，血压160/93（115）mmHg,PaO2134mmHg,P(A-a)O219
9mmHg,HCT32%,WBC13.43X,BUN4.8mmol/L,Scr45umol/L,尿量3000ml/日，血钠130m
mol/L，白蛋白45g/L，总胆红素6umol/L，血糖8.6mmol/L，PH7.49，PCO229mmHg。患者昏迷，刺激机
体有反应。软件计算结果病例3患者，男，39岁，慢性乙肝10年，肝硬化3年，醉酒后昏迷30分钟，体温35.9℃,HR64次/分
，呼吸14次/分，血压100/64（76）mmHg,PaO293mmHg,P(A-a)O289mmHg,HCT34%,WBC7.6
X,BUN3.7mmol/L,Scr38umol/L,尿量约200ml/h，血钠137mmol/L，白蛋白34g/L，总胆红素26
umol/L，血糖6.2mmol/L，PH7.39，PCO238mmHg。患者昏迷，刺激机体有反应。患者APA
CHE-III评分=34分软件计算结果任何评分表、软件结果=人脑综合判断X沟通：医务人员、医患之间—0.517头部外伤
—1.128多发伤创伤风险系数病种0.723颅内出血—0.584癫痫发作神经系统风险系数病种0.334
胃肠道出血—1.507糖尿病酮症酸中毒—3.353药物过量其他风险系数病种—0.885内分泌、代谢系统及肾脏
0.501消化系统—0.759神经系统—0.890呼吸系统0.470心血管系统未包括在上述范围内病种按照入住（
ICU）的主要原因所涉及器官系统评分风险系数病种—0.140术后呼吸功能不全—0.802胸腔肿瘤手术—1.315外
周血管手术—1.261心脏瓣膜手术循环、呼吸系统风险系数病种—0.682失血性休克—0.955头部外伤—1.6
84多发伤创伤：风险系数病种—0.699椎板切除及其他脊髓手术—0.788颅内出血手术—1.245颅内肿瘤开颅
术神经、骨骼系统风险系数病种—0.060胃肠穿孔或梗阻—0.248消化道肿瘤—0.617消化道出血胃肠道手术：
风险系数病种—1.204肾肿瘤手术—1.042肾移植手术肾脏：风险系数病种术后患者如果发生败血症或呼吸心跳骤停
复苏后，使用相应的非手术类系数—0.196内分泌、代谢系统及肾脏—0.613消化系统—1.150神经系统—0.610
呼吸系统—0.797心血管系统未包括在上述范围内病种按照入住（ICU）的主要原因所涉及器官系统评分风险系数病种患者
APACHE-III评分=47分延边大学附属医院SICU5≥25120-24.903.0-19.951.0-2
.919<1.0白细胞计数X109/L3≥50041-493≤40.9红细胞压积%14≥500113
50-4999250-3497100-2490<100肺泡动脉氧分压差mmHg0≥80270-795
50-6915≤49动脉氧分压mmHg18≥501140-49935-39625-34014-247
12-1386-1117≤5呼吸次/分4≥40036-39.9235-35.9834-34.913
33.5-33.91633-33.420≤32.9体温℃10≥1409130-1397120-1294
100-119080-99670-79760-691540-5923≤39平均动脉压nnHg17≥15
517140-1547120-1395110-1191100-109050-99540-498≤39
P脉搏次/分5≥19.4311.2-19.303.4-11.192.2-3.38≤2.1血糖mmol/
L16≥136886-135652-85535-510≤34总胆红素μmol/L4≥45025
-44620-2411≤19白蛋白g/L4≥1550135-1542120-1343≤119血钠
mmol/L1≥400002000-399941500-19995900-14997600-899840
0-59915≤399尿量ml/d12≥28.61114.4-28.577.2-14.326.2-7.1
0≤6.1尿素氮mmol/L7≥1724133-171044-1323≤43肌酐μmol/L注：如果为
急性肾衰，则肌酐分值加倍2929133去皮层强直或无反应2424133异常屈曲或强直151383局
限反应151030按嘱执行动作无反应语句或发音不清混乱正确回答动作/语言反应4829去皮层强直或
无反应3324异常屈曲或强直16局限反应16按嘱执行动作无反应语句或发音不清
混乱正确回答动作/语言反应不可能出现情况4肝硬化24≥8510白血病/多发性骨髓瘤1775-8411转
移性肿瘤1670-7410免疫抑制状态1365-6913淋巴瘤1160-6416肝衰竭545-5923艾滋病0≤44分值慢性健康状况分值年龄—0.891肿瘤0感染—0.128肺栓塞—0.142误吸或中毒—0.168呼吸骤停后—0.251非心源性肺水肿—0.367COPD—2.108哮喘和过敏下列原因导致的呼吸功能不全或呼吸衰竭风险系数病种—0.731胸或腹腔动脉瘤—0.259心源性休克—0.393心跳骤停后—0.113败血症—0.191冠状动脉疾病—0.493失血性或低血容量性休克—0.424充血性心率衰竭—1.368心律失常—1.798高血压下列原因导致的心血管功能不全或衰竭风险系数病种延边大学附属医院SICU |
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