精神分裂症[流行病学]：精神分裂症可见于各种社会文化和社会阶层。1993流调显示该病终生患病率6.55‰，目前我国有780万精神分裂
症患者，占精神病首位，每年的医疗支出、患者和家属的生产力损失惊人[病因及发病机制]遗传因素神经生化方面异常：多巴胺假说，谷氨
酸功能不足假说，5-HT假说神经病理学和大脑结构的异常：CT发现患者脑室扩大和沟回增宽；用PET（正电子发射成像）提示患者额叶功
能低下子宫内感染与产伤神经发育病因学假说社会心理因素：可能起到诱发作用[临床表现]早期症状：个性的改变；类神经症的症状；
零星出现的不可理解的行为急性症状感知觉障碍：思维及思维联想障碍情感障碍情感不协调行为障碍慢性症状
又称阴性症状思维贫乏情感淡漠或平淡意志活动的减退认知功能障碍指感知，思维，学习方面的能力智力损害学习与记忆功能
的损害注意的损害运动协调性损害言语功能损害自知力的损害[临床分型]偏执型紧张型青春型单纯型未定型
[诊断与鉴别诊断]《CCMD-3》中国精神障碍分类与诊断标准第三版症状标准至少有以下2项言语性幻听思维散漫，思维破
碎或思维内容贫乏思维被插入，被播散，被撤走；思维中断或强制性思维被动体验，被控制感，或被洞悉感原发性妄想思维逻辑倒错，病理
性象征性思维，或语词新作情感倒错，或情感淡漠紧张综合征，怪异行为或愚蠢行为明显的意志减退或缺乏严重程度标准自知力障碍
，社会功能受损或无法进行有效交谈病程标准符合症状标准和严重程度标准至少已持续1个月，单纯型2年排除标准排除器质性精神障
碍，排除精神活性物质和非成隐物质所致精神障碍，治疗与预后1.药物治疗（1）传统抗精神病药物氯丙嗪奋乃静舒
必利泰尔登五氟利多。药物副反应大，主要的副反应：锥体外系反应，嗜睡（过度镇静），内分泌失调，心血管系统反应（2）非
典型抗精神病药物（SDA）利培酮，奎硫平，阿立哌唑，奥氮平，齐拉西酮，现在精神科称“五大金刚”。氯氮平广泛用于各类难治疗的分裂
症.（3）其他药物苯二氮卓类改善睡眠和情绪障碍；抗抑郁药物治疗忧郁情绪. 2.电抽搐治疗 3.心理治疗
4.精神康复 预后一是彻底缓解二是经过治疗症状部分控制，残留部分症状，社会功能部分受损三是病情恶
化，患者衰退和精神残疾三种结局各占1/3[定义]心境障碍（mooddisorder），是以显著而持久的情感或心境
改变为主要特征的一组疾病。表现为情感高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变，可以有精神病症状，如幻觉和妄想。大多数病人反复发作，部分
可有残留症状或转为慢性。[患病率]我国1992流调示：心境障碍终生患病率为0.83‰，西方：3%--25%[病
因和发病机制]遗传神经生化改变神经内分泌功能异常神经影像变化社会心理因素[临床表现]躁狂发作典型临床症状是情感
高涨，思维奔逸和活动增多，“三高”为主情感高涨思维奔逸活动增多躯体症状抑郁发作以“三低”为主情感低落
思维迟缓意志活动减退躯体症状三.混合发作四.环性心境五.恶劣心境障碍也就是过去的“抑郁性神经症”,《
CCMD-3》列为心境障碍的一个亚型。[病程和预后]躁狂多为急性或亚急性起病，好发季节是春末夏初。躁狂发作的自然病程一般
是数周到6个月，平均是3个月。抑郁发作多为急性或亚急性起病，好发季节是秋冬季，平均病程6-8个月。大多数经治疗恢复的患者，
仍有30%一年内复发。3次发作的以后100%复发。15%抑郁症患者死于自杀。[诊断和鉴别诊断]躁狂发作诊断标准症状标
准以情绪高涨和易激惹为主，并至少有以下3项严重程度标准严重损害社会功能，或给别人造成危险和不良后果。病程标准病
程标准和病程标准至少1周排除标准抑郁发作诊断标准症状标准以心境低落为主，并至少有下列4项严重程度标准
严重损害社会功能，或给别人造成危险和不良后果。病程标准病程标准和病程标准至少2周排除标准[分类]躁狂发作
双相障碍抑郁发作持续性心境障碍[治疗与预防]（一）躁狂发作的治疗1药物治疗（1）碳酸锂有效率约
80%，一般7到10天起效，治疗剂量与中毒剂量接近。锂盐可治疗粒细胞减少（2）抗惊厥药物丙戊酸钠，卡马西平等，也称心境稳
定剂（3）抗精神病药物2电抽搐治疗（二）抑郁发作的治疗1抗抑郁药物（1）三环类：丙咪嗪，多虑平，阿米替
林。药物副作用大，心血管系统副作用；抗胆碱能作用；镇静；体重增加（2）新型抗抑郁药：SSRI和SNRI；常用的称
作“五朵金花”氟西丁，帕罗西丁，舍曲林，氟伏沙明，西酞普兰等。2电抽搐治疗3心理治疗（三）预防复发偏执性精神病
[定义]以长期持续性妄想为唯一或最突出临床特征，妄想具有逻辑性系统性特点，可伴幻觉，患者意识清楚，智
能良好，人格保持相对完整。不涉及妄想情况下，看不出明显的精神异常。[病因]与个性缺陷及社会环境因素有关。大多属偏执性人格，
病前敏感多疑，自我为中心，自尊心强，不安全感，不接受批评，不能正确面对挫折，人际关系较差。环境中遭受挫折时，将周围事实予以曲解
。认为周围事或在一起的人言行针对自己，或有被害妄想。[诊断标准]系统妄想为主要症状，内容较固定，有一定现实性，不
经了解难辩真伪，为被害、嫉妒、夸大、疑病等内容的妄想。病程要持续3个月。排除等级诊断的疾病。[治疗]因其他
精神活动正常，常混迹在一般人群中，亲友即使觉察到不正常，怕被卷人成为妄想对象，不感带领其就医，延误治疗。多数因患者纠缠不休，或影响
社会治安而做司法鉴定，得出结论而被强制治疗。分裂-情感性精神病定义(Schizo—affectivepsych
osis,SAP)是一组分裂症状和情感症状同时存在，且不分彼此的精神障碍。有反复发作倾向，起病较急，病前可有不同诱因，间歇期缓解
良好，个性无明显缺陷，社会功能恢复良好。部分有家族遗传史。[典型病例] 陆某，女，31岁，22岁考入某学院，26岁分配现单位工
作任教。两年后表现兴奋话多，向男同事不断写求爱信，随收音机音乐起舞，日夜写诗文投报社，好打扮修饰，怀疑有人在水中放毒，多次将饭菜叫
领导要求进行“药物分析”而被送入精神病院，入院时表情愉快，谈笑自如，能言善辩，并有钟情妄想，被害妄想，强词夺理，思维散漫，诊断：S
AP， 经治疗好转出院，又考第二学位，及格入校。因自行停药，症状又出现，纠缠领导而被家人领回家，说自己有“生物电”，生物电“告
诉”她应与蔡某结合，还“告诉”她的思想与中央政策一致，在阳台上无故痛骂对面邻居，说人家有机器陷害她。情绪兴奋，与环境适应，撰写诗文
内容通顺，侃侃而谈，不争论有病。[诊断] 分裂症状和情感症状在整个病程中同时存在2周以上，并且出现和消失的时间较接近。
[治疗] 抗精神病药物；情感症状表现躁狂先锂盐，表现抑郁则有抗抑郁药，病史双相者，用锂盐维持治疗。精神分裂症[定义]：精神分裂症（schizophrenia）是一组病因未明的精神疾病，具有思维、情感、行为等多方面的障碍，以精神活动和环境不协调为特征。通常意识清楚，智能尚好，部分病人可出现认知功能损害。多起病于青壮年，常缓慢起病，病程迁延，有慢性化和衰退可能，部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。心境障碍 |
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