脑瘫康复基础问答一、脑瘫患儿康复的原则是什么？（1）早期干预；可以预防肢体挛缩畸形，并可以利用各种手段使功能尽早的正常化。（2）综合康复：对脑瘫患儿需要PT、OT、ST、心理、工程、护理、社区、中医、教育、文体、音乐、药物、手术等综合康复。（3）按小儿发育规律，有步骤的进行康复训练：民间谚语归纳为"二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走"反应出小儿的动作发育规律。运动的发育以脑的形态发育为前提。总规律是：自头端向足端发展--按唇、舌、眼、颈、腰、上肢、下肢顺序发育的。从总体到特殊--从孤立运动到共济运动--从进到退（先拉床拦站起，后从立位坐下；先抓握，后能主动放下或掷下）--呈螺旋式上升，不是直线上升。是从不随意动作及无条件反射引入的，仰卧时踢腿和扶立时踏步是学走的预演；腑卧抬头及撑臂是学爬的先驱动作，所以会爬，会走一定要有基础的功能，必须要按自然规律正常发育的阶梯一不一不的建立正常的功能。（4）从共性中找个性，强化个性，不能千篇一律的按一固定模式训练，找出主要的问题后每天重复几个常规动作很有必要。（5）家庭配合，持之以恒，这是非常重要的，把康复训练带回家，把训练原则惯穿在日常生活中。小儿运动发育的总规律是遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂、由不稳定到稳定再到随意活动的规律。二、脑瘫儿童运动障碍有那些表现？为肌张力异常，头控制不良，肩胛带和上肢控制差，躯干稳定性差并缺乏躯干的旋转，坐、站的姿势异常。三、脑瘫儿童的痉挛模式有那些表现？上肢为肩胛带下压，肩内收内旋，肘腕指屈曲、前臂旋前、下肢为髋膝屈曲、髋骨内收内旋、足尖。习惯性姿势和运动；双瘫或四肢瘫易长期匍匐爬行或兔跳爬或W坐很长时间，偏瘫儿童常臂部侧移移动。四、头控制不良的表现？难以摆成良好的坐姿势，不能良好的看周围，不喜欢腑卧位，常伴有姿势性张力不良。五、肩胛带和上肢控制能力差的表现？往往不能支撑自己的身体或防止摔到、转移、移动、清洗、穿脱衣和做精细运动。六、手的使用和精细运动困难表现什么？腕易屈曲，易尺侧屈，手指屈曲，拇指内收或位于掌中，只能通过屈腕而打开手指，手眼协调的功能差，徐动的儿童很难屈曲伸直双臂或打开手指去拿物体。七、什么是脑瘫儿躯干稳定性差且缺乏躯干旋转？脑瘫儿易圆背坐，导致脊柱后突，或用单手、双手支撑，影响手的使用，或导致脊柱侧弯。缺乏躯干旋转将导致翻身、坐起困难，也限制了利用躯干旋转的平衡反应。脑瘫儿的因躯干的稳定性差和缺乏平衡反应出现不自主运动、起坐位困难和姿势异常；需支持站立，足尖立或膝反张，躯干前倾站立而是立位平衡差。八、脑瘫患儿的行走和移动技巧是什么？常通过侧向屈曲或后屈曲、躯干前倾来代偿行走。当用步行器时，儿童可能会摆动骨盆和侧前方移动腿，这样双腿交叉腿也屈曲。偏瘫的儿童双侧不平等负重，患腿踝跖屈或屈髋伸膝，以不等长步幅行走。徐动的儿童易失去平衡和蟀倒，常有一种跨越步态，站着不动比不停的行走更困难。小儿脑瘫目前的治疗方法理学疗法
包括运动功能训练和运动疗法
经过长时间的实践认为，要达到康复的理想效果需要坚持的三个原则是：
（1）疗育尽可能早期，甚至从新生儿期开始，越早越好；
（2）在医疗控制下持续不断的坚持综合性疗育；
（3）自婴幼儿起到成人均应置于社区康复之中，应作为社会成员来活动，鼓励其自强、自立、自信地来参加社会活动。
运动功能训练的核心是将身体的活动方式教给患儿，使之掌握正常运动功能。因此，要从简单到复杂、从易到难来进行。一步一步地训练，使患儿能记住和掌握这些脑－神经－肌肉运动功能联系所反映的动作，使运动正常化，故也有人称其为克服训练。
所有康复训练需要注意：因其通过外在力量改变患儿异常姿势和运动，所以不恰当的肌肉活动的训练会导致正在学会的活动成为缓慢发展的痉挛，从而形成习惯的、不正确的和不必要的运动反应，造成严重后果。特别是过度的和不适当的运动活动倾向，不仅不能达到练习的目标，反而会助长病残肌肉不平衡，其最终将导致肌肉的挛缩变形。
康复训练的不恰当将导致：足弓塌陷、膝后伸、关节挛缩变形等等严重的后果。即使能够独立行走，也是姿势异常，摇摆不定肌力不平衡，此时运动能力不可能通过训练达到进一步提高，将来由于长期异常姿势运动将会继发新的软组织损伤，最终影响已经能够进行的运动。
药物疗法
（1）改善脑功能
选择性地使用血管活性药物进行综合治疗，有助于改善患者症状
脑活素可用于轻型婴幼儿大脑发育不全，内源性抑郁和癫痫的支持治疗及注意力不集中和记忆障碍等的治疗。国内报道不少，多为综合性治疗中应用，难以确定疗效。
脑多肽
（2）癫痫
苯巴比妥、酰胺咪嗪、丙戊酸钠、氯硝基安定等。
（3）肉毒杆菌毒素A肌肉注射辅助疗法
肉毒杆菌毒素A用于临床始于1980年，1992年用于脑瘫。
适应证：
A.痉挛型脑性瘫痪的功能性畸形
B.手足徐动型脑性瘫痪伴有肌痉挛和功能障碍者
C.解除颈肌痉挛辅助完成颈椎固定术
应用时也有局限性，能走的患者粗大运动功能测定改善比不能走的明显。关于临床效果持续的时间，多数报道疗效出现时间在1周之内，持续时间不少于半年。
选择性脊神经后根切除术（简称SPR）
选择性脊神经后根切除术（selectiveposteriorrhizotomy,SPR）治疗脑性瘫痪，已被国内外学者应用，近期获得一定疗效，远期疗效有待进一步随访。
SPR主要针对脑瘫肢体痉挛的治疗
适应证：
（1）单纯痉挛，肌张力在3级以上者；
（2）无明显固定挛缩畸形或仅有轻度畸形；
（3）术前脊柱四肢有一定的运动能力；
（4）智力正常或接近正常，以利配合术后康复训练；
（5）严重痉挛与僵直，影响日常生活、护理和康复训练者。
脑瘫常用康复训练方法小儿脑瘫是由于出生前、出生后或婴儿期，控制运动的部分脑组织受到损害，导致肌肉控制失调引起的身体运动困难和体位困难。小儿脑瘫一经医疗机构诊断确定以后，就应及早开展康复训练。
????首先是正确的抱姿，即将小儿双腿骑跨在康复人员的腰间。为了加强小儿头的控制，可使其俯卧位双手支撑抬头、抬胸或仰卧时双上肢伸展，将其缓慢自仰卧拉至坐位。当小儿坐在床面上时，应诱发其向前方、侧方伸手取物，逐渐出现各方向的保护性反应，以增强坐位的稳定性。
????对不会翻身的小儿，在其仰卧时，将翻动侧的下肢屈曲，并辅助屈曲腿带动身体旋转或握住翻动侧上肢使其伸展，内收，带动躯干翻身。学会爬行是行走的先决条件之一。小儿需双上肢伸展支撑，下肢以膝关节支撑使躯干与大腿成90°。姿势保持稳定后，可在小儿面前放置带有声响、颜色鲜艳的玩具，诱发其向前交替伸手抓取，同时可向前推动小儿足底，辅助其前行。
????对站立时足跟不能着地的小儿，训练者可在其仰卧时，四指握住足跟，以手掌压向足心，使足背向小腿方向背屈，足背与小腿之间角度尽量小于90°。还可以穿戴足踝矫形器，以利于矫正尖足、稳定踝关节，更好地进行站立、行走训练。
????有的小儿双手握拳，不会抓物，训练者要坚持做被动手指伸展活动，将其大拇指外展伸开，其它手指就容易伸开了。
在运动训练的同时，也要加强语言训练。以颜色鲜艳的玩具吸引小儿的注意力，力争其模仿训练者的发声、发音。创造良好的言语环境，及时纠正异常的发音。
????对于四肢肌肉张力明显增高或四肢不自主的运动妨碍了患儿的活动时，可考虑使用解痉或控制徐动的药物，如：安定、力奥来素、安坦、美多巴等。
????中医按摩可减低痉挛肌肉的张力，扩大四肢关节活动范围；针灸可采取头针在运动、语言区，以改善该区功能。
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