针灸临床杂志2008年第24卷第3期
针灸治疗脑卒中后痉挛性偏瘫的概况
李佳，何竞
(四川大学华西医院康复针灸中心，四川成都6100412)
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摘要：目的：总结近年来针灸治疗脑卒中偏瘫肢体痉挛的现状和发展，归纳针灸治疗对脑卒中偏瘫肢
体痉挛的选穴规律、治疗效果，为提高针灸临床疗效，缓解痉挛提供相关依据。方法：采用手检和机检的
方法，收集近20年针灸治疗脑卒中偏瘫肢体痉挛的相关文献报道，归纳针灸治疗对脑卒中偏瘫肢体痉
挛的选穴规律、治疗效果。结果：针灸治疗脑卒中偏瘫具有改善中枢神经功能的作用，对于脑损伤后功
能重塑有积极作用，是治疗、缓解脑卒中偏瘫肢体痉挛的重要方法。多种方法综合运用更能进一步提高
临床疗效。但临床报道和相关文献中存在选穴、治疗方法较多，但对照组设立单一，各治疗方法疗效缺
乏可比性，选穴配伍重复度高。结论：~-t-灸治疗应与现代康复学相结合，建立统一的纳入标准和评定标
准，使各种疗法更具可比性。
关键词：脑卒中；偏瘫；肢体痉挛；针灸
中图分类号：R246．6文献标识码：A文章编号：1005—0779(2008)03—0048—03
脑卒中是临床常见病，随着诊断和抢救治疗水平的提高，
病死率已大幅度下降，但致残率明显上升，在我国，约有80％的
患者遗留不同程度的肢体功能障碍，其中，偏瘫发生率最高，而
偏瘫后3周内，约有9o％的患者会发生肢体痉挛，严重影响生
存质量。痉挛是指肌肉或肌群断续或持续的不随意收缩，表现
为肌群的肌张力增高，协调异常的特定模式，痉挛性瘫是指由
于上运动神经元损害引起的肢体瘫痪，主要表现为上肢屈肌和
下肢伸肌的共同运动模式，这种模式的存在严重妨碍了肢体功
能活动的完成。所以，打破这种模式并促使患肢尽快出现分离
运动成为治疗的关键。中风偏瘫明显的痉挛出现约在发病后3
周，痉挛一般持续3个月左右，多由于误治或失治等原因使痉
挛状态被永久地固定下来，它直接影响中风偏瘫康复疗效的提
高。因此，寻找有效地缓解中风偏瘫痉挛状态的治疗方法成为
当前医学界的重要课题之一。目前，偏瘫痉挛状态临床治疗较
为棘手，尚缺乏较好的治疗手段，如何有效地抑制痉挛仍然是
目前康复医学研究的主要内容及难题。
近年来，随着我国现代康复医学的发展，对针灸治疗该病
的作用机理的研究不断深入，治疗方法也不断增多。大量的临
床研究证实了针灸治疗脑卒中偏瘫具有改善中枢神经功能的
作用，对于脑损伤后功能重塑有积极作用，是治疗、缓解脑卒中
偏瘫肢体痉挛的重要方法。现将十余年来相关文献综述如下。
1体针治疗
1．1痉挛肌与拮抗肌群取穴针刺法根据现代康复学原理及
偏瘫的恢复发展规律，在痉挛瘫痪的治疗中，应以协调肌群问
肌张力的平衡为重点，即注重强化上肢伸肌、下肢屈肌运动，
拮抗上肢屈肌、下肢伸肌运动，协调和平衡主动肌与拮抗肌之
肌张力，促进共同运动向分离运动转化，抑制与控制痉挛，建立
作者简介：李佳(1981一)，女，住院医师，主要从事针灸治疗神经系统
疾病。
正常运动模式。章薇等…分别取上肢屈肌侧极泉、尺泽、大陵，
上肢伸肌侧肩髑、天井、阳池，下肢伸肌侧承扶、血海、照海，下
肢屈肌侧髀关、曲泉、申脉。先刺痉挛优势侧，行较重提插手
法，后刺痉挛劣势侧，行轻柔捻转手法，即平衡肌张力针法，治
疗脑卒中痉挛状态，其疗效优于传统治疗。
肖淑杰等L2J采用拮抗肌取穴治疗偏瘫患肢痉挛2o例，上
肢屈曲痉挛取患侧天井、清冷渊、消泺、孺会、中渎、三阳络、外
关、支沟；腕、指屈曲痉挛取阳池、中渚、合谷。下肢伸肌痉挛取
患侧殷门、委中、委阳、合阳、承筋；垂足取解溪、冲阳、陷谷、丘
墟；足内翻取光明、悬钟、丘墟、昆仑。上肢伸肌痉挛取曲泽、郄
门、间使、内关。下肢屈肌痉挛取伏兔、阴市、梁丘、足三里、丰
隆。采用Ashwo血评分法参考评定肢体痉挛程度，治疗510天，
总有效率为83．78％。
郭雪云等L3J对脑卒中肌痉挛200例随机分为针刺组124
例，对照组76例。针刺组取上肢伸肌群穴肩髑、手三里、外关、
合谷，下肢取内收屈肌群穴阴陵泉、三阴交，直刺得气后行强刺
激捻转2rain，留针30min。对照组采用运动疗法、作业疗法等，
针刺总有效率为96．8％，对照组有效率为86．8％(P<0．O1)
郭泽新等L4J以毫针深刺痉孪优势侧穴位，以获取孪缩的关
节伸展为度，劣势侧采用皮肤针叩刺产生相应肌肉收缩，显示
出较好的即时疗效和远期疗效。
1．2传统循经辨证选穴针刺法
1．2．1阴阳经辨证选穴赵晓峰等[】认为拘急收缩属阴，舒
缓伸张属阳，阴有余而阳不足则见拘急不舒，阳经穴采用捻转
提插补法，阴经穴捻转提插泻法，以补缓泻急，通经导气，以达
阴平阳秘。治疗中风性肌痉挛3o例，结果：“补缓泻急”法对中
风性肌痉挛的改善明显优于康复训练对照组(P<0．05)。
米建平等L6J采用患肢阴阳经穴透刺治疗中风偏瘫’29例，
患侧上肢取肩贞透极泉、曲池透少海、二间透劳宫；患侧下肢取
箕门透承扶、阳陵泉透委中、昆仑透公孙，结果：治疗组在降低
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肌张力、硫内收肌张力上与常规针刺组(头针+体针)、药物治
疗组(口服妙纳)对照差异均有显著性意义(P
吕慧青等[’】选取三阴经穴位治疗痉挛性偏瘫6o例，上肢、
下肢治疗组总有效率分别为85．O％、91．O％，疗效确切。
I．2．2针刺督脉与夹脊穴《灵枢·经脉》指出督脉病变“实则
脊强、拘急”。刘伍力等[。】据此应用水沟、百会等治疗中风痉挛
瘫痪，获得良好的疗效；取督脉腧穴有词畅全身经脉气血功能。
张闻东等[9】认为督脉入脑总督诸阳，以督脉为主配合关节
局部取穴治疗中风后肢体痉孪患者29例，提插捻转平补平泻，
结果治疗组与对照组在张力评分评定差异有显著性意义(P<
0．05)；运动功能评分较治疗煎明显升高(P<0．01)，但治疗组
的肢体运动功能改善更显著(P
疗中风后肢体痉孪较传统的针刺方法可明显提高疗效。
刘美荣等【IoJ以针刺阳明经法为对照组，针刺夹脊穴治疗
30例，比较临床疗效优于传统针刺阳明经法。得出结论：夹脊
穴可以通过经络、经筋之联系与其他经脉之气相通，起到调理
诸经经气、平衡阴阳、调和全身气血的作用，从而缓解肢体痉挛
状态。针刺夹脊穴可抑制脊髓反射亢进，对缓解脑卒中肢体痉
挛状态具有重大意义。
I．2．3筋经刺法岳增辉等【II】根据中风痉挛特点认为其病位
在筋，当归属于十二经筋的病候；将关刺、恢刺和潘针劫刺相结
合形成“经筋刺法”，在患肢各关节附近的肌健两侧找压痛点，
以痛为腑，直刺或针刺，针尖直达骨膜，捻转提插得气后，顺肌
健的走行一前一后透刺，针感以患者能耐受且关节不发生阵孪
为度。结果显示经筋刺法对肢体各关节活动肌肉或肌群痉孪
状态的缓解疗效明显优于阳明经穴对照组。
余学平等【lJ在经筋理论的指导下治疗中风后痉挛性瘫
痪，结合《灵枢·官针》中“蟠针劫刺”“关刺”“恢刺”各自特点，即
“以痛为瑜”“直刺左右、尽筋上”，并结合远道取穴，形成“经筋
刺法”，在患侧肢体各关节即肩、肘、腕、掌指、髓、膝、躁等附近
的肌健两侧找压痛点，以痛为愉，直刺或斜刺进针治疗，使痉挛
肌与拮抗肌受到交替刺激，达到生物力学平衡，有效缓解痉挛，
诱发协调及平衡肌张力，疗效确切。
I．2．4特定穴李勇等【l3】采用甲角穴治疗偏瘫上肢手指拘挛
症147例，结果显效57例，好转76例，有效2例，无效7例，通
过治疗手指肌力有改善者34例。“甲角”多为井穴之处，阴阳
经交汇之所，阴阳经之气交接于指端；针刺“甲角”穴，可补阳泻
阴，贯通阴阳，调和阴阳经之经气从而收舒筋活络之功效。
2头针治疗
头针治疗中风疗效已得到普遍认同，治疗痉挛性偏瘫多与
体针配合应用。
王洪峰等uJ根据“恢刺者直刺傍之，举之前后，恢筋急，治
筋痹也”的理论利用头针加恢刺(取痉挛侧穴位从肌腱的旁侧
刺向肌腱方向)的方法治疗中风痉挛性偏瘫，疗效优于体针组。
孙怀玲等L1】用头穴透刺治疗240例脑卒中患者，发现可促
进脑血管侧支循环建立，使脑血管扩张，阻力降低，脑血流量增
加，促进凝血块血栓转化，改善病灶周围脑细胞的缺血缺氧状
态，起到活血化瘀作用，加快症状及体征的好转，促进瘫痪肢体
的恢复，解除瘫痪肢体痉挛。
JCAM．Mar，2OO8，Vo1．24，NO．3
3电针治疗
张银开等[】用电针治疗痉挛性偏瘫，上肢取穴天泉、曲
泽、郗门、劳宫，下肢取穴：环跳、浮郗、悬钟、涌泉。每组腧穴共
同一对电极，而对照组采用《针灸学》5版教材推荐的中风治疗
方案，取穴以阳明经为主，辅以太阳、少阳经，取偏瘫侧穴位。
结果电针组疗效明显高于对照组。
胡智慧等[n】以电针治疗3-4例中风偏瘫痉挛患者，取患侧
上肢的曲池、合谷，下肢的足三里、悬钟穴，频率调至1001-h，强
度词至患者能耐受，针体、前臂及小腿有细微颤动为度。留针
30mill。治疗30天后取得较好疗效，肌痉挛的指标Ashworth肌
张力评分在治疗前后差异有显著性意义(P
潘秋兰等[墙】对3-4例脑卒中偏瘫伴有不同程度痉挛的患者
采用较高频度电针治疗，结果发现此疗法对于缓解痉挛状态有
较好的作用，并且能使患侧肢体的肌力和活动能力在短期内有
较大的改善。
4灸法、温针灸
郭泽新等[】用自制的艾灸盒分别在股四头肌和股二头肌
相应的皮肤处施温和灸，每个部位每次灸巧分钟，以温和热力
不产生皮肤灼痛为主，取得了较好的疗效。刘傲霜J运用温
针灸选关节周围的阴经穴位，治疗30例中风后关节痉挛的患
者，设立单纯针刺治疗30例为对照，结果两组疗法对中风后各
关节痉挛均有良好的疗效，而治疗组明显优于对照组，差异有
非常显著性意义。
5其他治疗
5．I拔罐治疗倪卫民等[21】采用刺络拔罐法，取患侧上肢肘
横纹上的肮二头肌肌健处，在尺泽穴与曲泽穴之间，局部可们
及肌紧张点。采用双头牛角七星针，在患侧肱二头肌腱紧张点
处叩刺，以局部皮肤渗血并布满叩刺部位为度，叩刺后拔罐1O
n4n，疗效较好。
5．2放血疗法孙妍】以涌泉穴放血法配合针刺(上肢取患
侧肩鹪、曲池、手三里、合谷；下肢取环跳、阳陵泉、足三里、光
明)治疗中风偏瘫痉挛患者，治疗1个月后以Ashworth肌张力评
分为参考评定疗效，治疗效果基本痊愈4例，显效25例，有效9
例，无效5例，总有效率87．5％，优于单纯针刺对照组6D％(P
<0．o5)；认为瘀血阻滞，血脉不通贝lj筋脉失于濡养而发痉挛强
直；刺涌泉放血，既可激发肾经经气以生髓益脑，又可使瘀滞之
血得到宣通利于偏瘫肢体功能恢复。
5．3穴位注射法李响[23]采用穴位注射的治疗方法治疗中风
后痉挛性偏瘫。取患侧天泉等穴注射香丹注射液，每周3次，
疗效显著。
5．4皮肤针郭泽新等】以皮肤针中度叩刺痉挛劣侧皮肤，
可产生相应侧肌肉收缩，从而使痉挛劣侧肌张力产生新的平
衡。
6机制探讨
郭文海等】在脑梗塞早期介入针灸治疗，通过对治疗组
(针灸+康复)及治疗组(康复)的观察，结果治疗组的肌张力增
高程度明显低于对照组。由此认为在主动肌没有出现痉挛之
前加强拮抗肌之肌张力可以帮助建立正常运动模式，促进分离
运动出现。
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针灸临床杂志2008年第24卷第3期
李育英等[26]认为针刺可明显缩小脑梗塞的面积，减少坏
死灶周围的水肿和炎性反应，还能使脑缺血半暗区神经元线粒
体的超微结构有所改善，并使神经元数量明显增加，能够明显
抑制缺血性神经元的凋亡，所以针灸治疗脑梗死具有显著性意
义。
夹脊疗法缓解痉挛，降低肌张力作用可能与以下机制有
关：(1)根据神经节段理论，上肢痉挛取夹脊一7、T1—3，下肢痉
挛取夹脊Ll一5、s1，夹脊穴定位在相应棘突下旁开1寸，针刺时
尽量深刺至椎板，刺中神经干。通过针刺夹脊穴可影响交感神
经末梢多种化学递质的释放，尤其是抑制性神经递质释放增
多，加强了痉挛肌的突触前抑制。(2)针刺夹脊穴，可通过感觉
神经将针灸刺激不断传入，经上行传导束促进大脑皮质的神经
细胞突触再生、发芽，尽早实现大脑皮质功能的重组。(3)针刺
夹脊穴可通过影响接近夹脊穴的脊髓节内和节间反射弧，降低
肢体的肌张力，使痉挛状态得以缓解。(4)针刺夹脊穴可促进
脑血管侧支循环的建立，使脑血管扩张，阻力减低，脑血流量增
加，促进凝血块血栓转化，改善病灶周围脑细胞的缺血缺氧，起
到活血化瘀的作用，加速症状及体征的好转，从而促进瘫痪肢
体的恢复，解除瘫痪肢体痉挛状态，解除脑卒中的痉挛模式达
到肢体功能的恢复。
施静[27]研究发现，细胞内外因素激活细胞本身自杀基因
而引发的神经元凋亡是一种可调节状态，生存基因的激活可以
阻断神经元凋亡发生，死亡基因的激活可引发神经元凋亡，而
针刺可在基因调控水平通过抑制神经元凋亡的发生而达到脑
保护作用。
王健夫[理]根据大脑皮层可塑性理论研究发现，改变外周
刺激的输入可导致大脑皮层功能代表区的重组，即脑内固有神
经通路的激活。
7结语
针灸治疗脑卒中后肌张力增高已显示出独特优势，疗效肯
定，多种方法综合运用更能进一步提高临床疗效。虽然中医针
灸治疗偏瘫痉挛状态具有独特的优势，但应该看到存在临床报
道和相关文献中存在以下问题：选穴、治疗方法教多，但对照组
设立单一，各治疗方法疗效缺乏可比性，选穴配伍重复度高。
针灸治疗应与现代康复学相结合，建立统一的纳入标准和评定
标准，使各种疗法更具可比性。针灸治疗中风肌张力增高机制
研究较为少见，应加大研究深度，为提高临床疗效提供确切依
据。解决好以上及相关问题，将对针灸治疗脑卒中后痉挛性偏
瘫具有深远的实际意义，更好地促进偏瘫患者肢体功能的康
复。
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