肩关节检查法肩关节解剖关节解剖性关节①盂肱关节②肩锁关节③胸锁关节生理性关节①肩胛骨胸壁关节
②肩峰下间隙（或称冈上肌出口、肩峰肱骨关节）也有将喙锁间联系称为喙锁关节盂肱关节骨骼结构：肱骨头、盂窝、盂唇盂肱关节关
节囊、韧带、支持结构前关节囊：盂肱上韧带盂肱中韧带
盂肱下韧带后关节囊：较薄肌肉组织加强上关节囊：肩袖
二头肌长头腱喙肱韧带下关节囊：盂肱下韧带前束
后束肩锁关节肩锁韧带喙锁韧带斜方韧带锥状韧带40%成人有
关节盘胸锁关节鞍状关节韧带组织胸锁前韧带胸锁后韧带锁骨间韧带肋锁韧带关节盘肩胛骨胸壁关节肩胛前间隙前
肩胛前间隙：前锯肌与胸壁之间前锯肌内滑囊、前锯肌下滑囊后肩胛前间隙：
前锯肌与肩胛之间肩胛下动、静脉
肩胛下神经、胸背神经运动：上提、下压、内收、外展、内旋、外旋肩峰下间
隙肱骨头与喙肩韧带之间肩峰喙肩韧带喙突肩锁关节内容物：肩峰下滑囊、肩袖、二头肌长头腱肩峰三型：I型
：水平状肩峰（17%）II型：弧形肩峰（43%）III型：钩状肩峰（40%）肩峰根据肩峰前1/3的厚度将肩
峰分为三型：A型<8mmB型8—12mmC型>12mm喙肩韧带肩部滑囊肩峰
下滑囊三角肌下滑囊肩胛下肌滑囊喙突下滑囊
肩峰上滑囊前锯肌滑囊胸大肌腱下滑囊背阔肌腱下滑囊大圆肌腱下滑
囊肩部滑囊肩峰下滑囊炎肌肉、肌腱组织肩袖
肱二头肌腱血管、神经分布血运腋动脉：胸上动脉、胸肩峰动脉、胸外侧动脉旋肱前动脉、旋
肱后动脉、肩胛下动脉肩胛上动脉大结节血供神经冈上、下肌：肩胛上神经三角肌和小圆肌：腋神经肩胛下肌和大圆肌：肩胛下神
经前锯肌：胸长神经背阔肌：胸背神经血管、神经分布肩关节检查法排除肩部以外疾病炎症：类风湿性关节炎、痛风神经
性疼痛：周围神经性疾病：颈椎病、椎间盘突出、骨折脱位、髓外占位病变压迫、胸廓出口综合征、臂丛神经炎等中枢神经性疾病：脊髓内肿瘤
、脊髓空洞症等排除肩部以外疾病血管病变：动脉血栓、血管痉挛、动脉硬化、动脉瘤、动静脉瘘、静脉炎等放射痛：心绞痛、胆绞痛
、横膈病变、内脏破裂等肿瘤：Pancoast瘤压迫臂丛问诊年龄、职业、家族史损伤史：损伤动作疼痛：注意排除
以上肩部以外疾病；可向肘腕部传导；休息或夜间痛；肩上活动痛；特殊动作痛力弱：如肩袖撕裂可表现为外展力弱，抬臂困难；也可因疼痛而力
弱问诊活动受限：疼痛、力弱所致不稳：脱位史、肩部不稳、特殊动作恐惧感、
突发短暂麻痹感、主动造成脱位弹响或绞锁一般检查确定优势侧外形皮色、皮温患者姿态肩部三角压痛
弹响冈上肌萎缩一般检查凹陷主动运动
一般检查被动活动主动运动与被动活动最大角度的差距抗阻运动三角肌前束：前屈90o抗阻三角肌中束：外展45
o抗阻三角肌后束：屈肘位后伸抗阻二头肌：屈肘抗阻肩袖损伤抗阻运动冈上肌：冈上肌试验（Jobe’stes
t）冈下肌和小圆肌：外展90o或中立位外旋抗阻肩胛下肌：Lift-offtest，BellyPresstest胸
大肌：双臂侧平举抗阻内收；双手合十用力冈上肌试验（Jobe’stest）肩胛下肌Lift-offtest肩袖损伤
LAGSIGNS外旋LagSign内旋LagSign肩峰下间隙检查肩峰下撞击综合征：
肩峰下间隙内结构异常导致在肩上举过程中，肩袖或/和二头肌腱受到喙肩弓的反复撞击而引起病变，称为肩峰下撞击综合征,亦称
外撞击。Neer将肩峰下撞击综合征分为三期：I期：肩袖水肿、出血II期：肩袖纤维化和肌腱炎III期：肩袖部分或完全断
裂肩峰下间隙检查主诉及一般检查疼痛弧：60—120o压痛：肩峰前外缘，大结节、喙肩韧带外展抗阻30o：无力、疼
痛—肩袖撕裂外展抗阻90o牵拉抗阻试验冈上肌试验：冈上肌撕裂肩峰下间隙检查前撞击（Neer撞击试验）
侧撞击肩峰下间隙检查Hawkins-Kennedy撞击试验撞击试验（封闭试验）肩锁关节脱位分为三型或
六型肩锁关节检查疼痛弧：150o—180o畸形手指征琴键征（PianoKeySign）水平内收试验（Cr
oss-overImpingementTest）琴键征（PianoKeySign）水平内收试验（Cross-over
ImpingementTest）盂肱关节检查方肩畸形盂窝空虚感Dugas征盂肱关节检查前方不稳前关
节囊压疼恐惧试验（apprehensiontest）RelocationtestReleasetest前抽屉
试验恐惧试验（Apprehensiontest）Relocationtest、Releasetest前抽屉试验
盂肱关节检查后方不稳恐惧试验后抽屉试验恐惧试验后抽屉试验盂肱关节检查下方不稳：Sulcussign
（凹陷征）盂肱关节检查多方向不稳Translationtest（平移试验）：麻醉下检查肱骨头前、后、上、下的异常移
动Sulcussign（凹陷征）多方向恐惧试验阳性盂肱关节检查SLAPTESTSCompression—
RotationTest旋转挤压试验CranktestO’Brienactivecompression
testAnteriorSlidetest扭转挤压试验CranktestO’Brientest肱二头
肌长头腱检查屈肘抗阻:肌腹下移提示断裂二头肌腱沟压痛二头肌腱脱出感：肱横韧带试验Speed’stestYer
gason’stest肱二头肌长头腱断裂肱横韧带试验Speed’stestYergason’stest肩
关节影像学检查X线平片正位片腋间位Y位片（冈上肌出口位片）关节造影MRI及MRAB超X线检查
正位腋间位X线
检查Y位片投照体位肩峰前缘骨赘锁骨远端骨赘X线
检查Hill-sacks损伤X线检查Ban
kart损伤关节造影正常
肩袖撕裂MRI
正常冈上肌腱撕裂Thanky
ou!SLAP损伤SuperiorLabrumAnteriorandPoste
riorlesion分为四型I型II型
III型IV型水平后伸50°水平前屈135°内旋（外展90o）70°外旋（外展90o）90°内旋（中立位）70°外旋（中立位）45°内收50°外展-上举180°后伸60°前屈-上举180° |
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