《推拿手法学》讲稿Themanuscriptofmanipulations授课教师：井夫杰Schoolte
acher:FujieJing上篇推拿手法学基础第一章???绪论第一节???推拿手法学概述一、对推拿
手法学的认识1、手法是推拿防治疾病的主要手段。施术者手法特定部位
防治疾病3、推拿手法学研究的主要内容研究推拿手法的术式结构、技能训练、作用机制、临床应用规律及其研究方法与发展历史的
一门专业学科。二、推拿手法学在推拿学中的重要地位《推拿手法学》是中医推拿学的有机组成部分，犹如方脉医之《中药学》、《方剂学》，
针灸之《刺法灸法学》。是架于推拿基础课与《推拿治疗学》之间的一门桥梁课程。推拿手法的重要地位与推拿的治疗保健作用、适应症广
、作用的特异性及患者的依从性高有关。推拿手法是推拿临床的一种诊疗技术，是确定病变部位和相应腧穴的重要手段。第三节、推拿练功、
推拿手法与治疗学的关系第四节??推拿手法发展简史?一、殷商时期远古时期，手法还属于一种人类本能的自发医疗行为，以后
才逐步发展成为人类早期的医学方式。殷商时期，按摩术已达到了一定水平。在出土的殷商甲骨文卜辞中，就有女巫为人按摩治病的记
录。对古代殷墟甲骨文“疒”字的研究表明它是古代人在患腹部疾时用于按摩进行的治疗。二、?春秋战国时期1《导引图》是最早的自我
推拿图谱湖南长沙马王堆汉墓出土的帛画《导引图》，是最早的自我推拿图谱，描写各种医疗和保健导引动作，记载了以双手搓腰、揉膝等
自我保健按摩手法。2《五十二病方》记载了多种手法、推拿适应症、膏摩、器械按摩、药摩等内容。3出土的《引书》，是一部导引术
专著，介绍了自我按摩与肢体被动运动方法4说明当时推拿手法作为一种比较成熟的医疗手段而被广泛应用，手法的形式亦日臻完善，适用范围
明显扩大，治疗效果得到了进一步的提高。三、?秦汉、三国时1至秦、汉、三国时期，诞生了我国第一部推拿专著——《黄帝岐伯按摩
经》十卷（已佚）。2《黄帝内经》对推拿的起源、手法、临床应用、适应病症、治疗原理以及推拿教学等各方面内容无所不涉。《素
问·异法方宜论》中就有记载：“中央者，其地平以湿，天地所以生万物也众，其民食杂而不劳，故其病多痿厥寒热，其治宜导引按跷，故导引按跷
者，亦从中央出也。”《素问·举痛论》则云：“寒气客于背俞脉，则脉泣，脉泣则血虚．血虚则痛．其俞注于心．故相引痛。按之则热
气至，热气至则痛止。”《黄帝内经》记载了用以按摩的针具，就是“九针”中“揩摩分肉”的“圆针”和“主按脉勿陷”的鍉针等。3
《汉书·苏武传》中，记载了用足踩背，救醒苏武的一种推拿方法，这可能是关于踩跷法详细操作过程的最早记载。4膏摩疗法在此期有了
进一步发展。东汉张仲景所著《金匮要略》首先总结了“膏摩”疗法，认为它具有手法与药物的双重治疗作用，不仅提高了疗效而且扩大了
推拿治疗范围。四、两晋南北朝时期1两晋南北朝时期，膏摩术逐步完善并得到广泛应用。东晋道家葛洪在《肘后备急方》中首次
系统总结了膏摩的方、药、症、法和摩膏的制作方法。2自我保健推拿术的形成南北朝时期陶弘景在《养性延命录》一书中设有《
导引按摩》专卷，详细介绍了摩面、干浴、梳头等成套导引及自我按摩动作，涉及的手法有摇、指按、摩、揩摩、振动、推、筑、挽、梳等，将保健
按摩与导引、服气紧密结合，为后世自我推拿术的形成奠定了基础。3运动关节类手法的初步应用，为骨伤推拿奠定基础。《真诰篇》中记有
用“曲折法”治疗“风痺不授”等病症，“曲折法”即是使患者肢体关节屈伸的被动运动类推拿手法，可能属于骨伤推拿的早期著作。4手法应
用于治疗皮肤科疾病，扩大了治疗范围。东晋《刘涓子鬼遗方》中记载了用擦法与拓法（以药布为工具在患处反复熨擦）治疗皮肤病及针对痈
疽病的具体情况五、隋唐时期1隋唐时期是推拿发展的盛世。隋唐时期开始了有组织的推拿手法教学工作，由按摩博士教导按摩生“
导引之法以除疾，损伤折跌者正之”。2自我按摩与膏摩疗法亦得到更广泛的应用和进一步地总结。隋代巢元方的《诸病源候论》在每卷
之末都附有导引、按摩等相关的“补养宣导”的方法。唐代孙思邈的《千金方》将导引与推拿结合用于保健推拿，如记载“老子按摩法”42式和
“天竺国按摩”18式。3出现了特色推拿手法的操作《千金要方》书中还记录了许多特色推拿手法的操作，如治疗急性腰痛的多人牵
引（拔伸）法、下颌关节复位法等。4手法应用于伤科疾病，出现了正骨手法，标志着推拿手法的进一步分化和提高。《仙授理伤续
断秘方》由唐代蔺道人所著，是我国现存最早的骨伤科专著。详细记录了拔伸、捺正等正骨手法。5手法与器械相结合，扩大了手法的适应症
。唐代沈汾在《续神仙记》中记载了唐代杭州县吏马湘以“竹杖打之”治疗“脚曲”等疾病“应手便愈”，是用器械进行拍打手法的最早记载，
类似于后世内功推拿流派的桑枝棒击打法。6手法对外交流加强。推拿手法也随中医学传到朝鲜、日本等国家.如日本的“大宝律令”中
将推拿作为医学生的必修课程之一，这为日本现代盛行的“手技三法”—古典按摩、西洋按摩、指压疗法的形成奠定了基础。六、?宋、金、元
时期1宋金元时期比较重视推拿手法的分析，并对推拿手法的理论进行了全面总结。北宋末年由政府组织编写的《圣济总录》是一部包括
现存最早、最完整的推拿专论的医学著作。A对按摩的含义及按与摩的区别进行了阐述：“可按可摩，时兼而用，通谓之按摩。按之弗摩，摩之
弗按。按止以手，摩或兼以药。曰按曰摩，适所用也。分析和批判了将按摩与导引混为一谈的现象：“世之论按摩，不知析而治之，乃合导引而解之
。夫不知析而治之，固已疏矣，又合以导引，益见其不思也”；B按摩的作用机理：“大抵按摩法，每以开达抑遏为义，开达则壅蔽者以之发
散，抑遏则慓悍者有所归宿。”是古代对推拿治疗机制的传统经典论述；C按摩的适应症：血气形志论曰：形数惊恐，经络不通，病
生于不仁，治之以按摩，此按摩之通谓也。《圣济总录》还对推拿手法的适应范围及禁忌症进行了分析，指出在何种情况可以出现“按之痛止”、“
按之无益”、“按之痛甚”、“按之快然”等效应，这是对推拿手法辨证应用理论的一大贡献；D保健按摩的发展：2此期的推拿疗法主
要用于骨伤科和儿科疾病的治疗，这就孕育了后世推拿的正骨推拿与小儿推拿的学科分化，使推拿渐渐向专业化方向发展。3器械按摩创始
：宋代张杲所撰的《医说》中记载的搓滚竹管治筋缩法，开创了用器械代替推拿手法促进肌腱、关节功能康复的先河。4元代是骨伤推拿这一流
派发展和完善的重要时期危亦林所著《世医得效方》中首创的利用患者自身的重量来牵引整复的各种方法，如肩关节脱位的坐凳架梯复位法、
髋关节前脱位的倒吊复位法和脊柱骨折的悬吊复位法。七、明代1按摩改称推拿。2小儿推拿体系的形成。在理论、手法、穴位都不
同于成人推拿。3不少小儿推拿专著问世，其中《小儿按摩经》是我国现存最早的推拿专著。八、清代1、小儿推拿得到了
进一步的发展。许多小儿推拿专著问世，熊应雄的《小儿推拿广意》、骆如龙的《幼科推拿秘书》、钱怀屯的《小儿推拿直录》、夏云集的
《保赤推拿法》等。2、正骨推拿体系的形成。吴谦等在《医宗金鉴·正骨心法要旨》记载了“摸、接、端、提、推、拿、摩、按”为“
正骨八法“.3、推拿与其他外治法，在临床中结合应用。吴尚先著《理瀹骈文》。4、形成了许多推拿流派，包括点穴推拿流派，一指禅推
拿流派，内功推拿流派等。九、民国时期1、由于国民党政府歧视和限制中医，民国时期是推拿手法发展的低潮。但这一时期出版了不少较
为详细地记录手法操作过程的小儿和成人推拿著作。如钱祖荫编著的《小儿推拿补正》一书对推、拿、掐、运、揉、拈、搓、摩、按、摇、
分、合等13种小儿推拿基本手法的定义、操作方法和机制作了简明扼要的解释。2、民国时期是明清时期产生的诸多推拿流派承上启下、发展
完善并形成流派最关键的阶段，而且还出现了一些新的推拿流派。如丁季峰在继承家传一指禅推拿的基础上，于二十世纪40年代创立了扌
衮法推拿流派，以扌衮法为主要手法，揉、按、拿、搓、捻及被动运动为辅助手法。十、新中国时期1、推拿教学迅速发展：1956上海
成立第一所推拿专科学校；70年代后期到80年代，高等中医院校正式设立推拿专业。2、推拿学科得到重视：自1958年国内第一所中医推
拿门诊部在上海成立。1987年在上海成立了中华全国中医药学会推拿学会。3、推拿专著大量出版：开始了对推拿文献的整理工作，出版了推
拿专业教材和专著；4、各推拿流派的特色推拿得到充分的继承和发扬。5、推拿临床研究逐渐深入：推拿治疗病症的范围不断扩大和深入。推
拿麻醉应用于十余种手术。推拿治疗冠心病、心绞痛、糖尿病巳初显疗效。6、推拿实验研究：开展推拿的生理作用、治疗机理的研究（手法的
动力学、手法功效学、静力推拿功法训练、推拿镇痛、推拿麻醉、推拿意外等）。7、推拿的国际间交流日益广泛。从总体上说，推拿
手法技术的发展经历了由少渐多，由简而繁，由自发到自觉，由单纯使用手推拿到利用肢体其他部位或借助器械操作；由纯手法治疗到借助药物介质
提高临床疗效，由笼统的成人推拿到出现小儿推拿、伤科推拿、内科推拿等并自成体系；由分散的不系统的民间手法到形成各具特色的不同推拿流派
；其适应范围也相应地由殷商时期用拊法治疗腹疾发展到治疗内、外、妇、儿等多科疾病。第五节推拿手法学的学科特点及学习方法一、《
推拿手法学》的学科特点：1传统手法理论和实践经验与现代生物力学理论相结合。2传统手法与现代医学结合,促使手法的多样化和手法
的辨证使用。如伤科推拿、脊柱推拿、运动推拿等疗法的兴起。二、《推拿手法学》的学习方法1掌握中西医基础理论及相关临床知识。
2经过刻苦锻炼，熟练掌握推拿手法的操作技能及其临床应用规律。练功的过程包括推拿基础功法、米袋练习及相关人体练习三个阶段。第二章
推拿手法学的基础理论第一节手法定义及技术要求一、手法定义1手法概念的沿革于1742年成书的《医宗金鉴·正骨心法
要旨·手法总论》指出“夫手法者，谓两手安置所伤之筋骨，使修复于旧也。”。“用手或肢体其他部分，按各种特定的技巧动作，在体表操
作的方法，称推拿手法”《推拿学》高等医学院校教材（1985年）；推拿手法，在推拿防治疾病的过程中所施行的各种技巧动作。”《中医
大辞典》推拿分册（1986年）；“推拿手法，是操作者用手或肢体其他部份刺激治疗部位和活动肢体的规范化的技巧动作。”《中国医学百
科全书.推拿学》。2何谓推拿手法：概念：以医疗为目的，术者用手或肢体其它部份，或手持器械，在受术者身体特定部位，进行的各种具
有规范化动作结构的操作技术，为推拿手法。内涵：手法操作部位；施术部位；手法操作技术规范。第二节手法的动作结构及其运动
学、动力学规律一、手法动作结构的概念从运动生物力学的观点，手法的动作有各自的固有特点，而构成手法动作的各个动作成分之间又
有着固定的联系，手法动作的固有特点和内在的联系即谓手法的动作结构。二、手法动作结构的特点：具有运动学特征和动力学特征。1、手法
的运动学特征，是指各种手法动作形式差别的特征，主要指动作的时空特征。时间特征是指手法运动的先后次序、时间、频率、速度等；空间特
征是指手法动作的运动轨迹、路程、着力部位、各动作环节的位角、姿势、摆动幅度、位移等。2、手法的动力学特征，是指决定着手法动作形
式的诸力相互作用的规律和特点。动力学特征包括惯性特征（质量和转动的惯量）、力的特征（力和力矩、冲量和冲量矩）和能量特征（功和功率
）。如软组类手法是术者内部参与动作的各部分肢体肌力的相互作用的结果；而骨关节类手法，除了受到术者自身内力的影响外，还要受到来自受
术者方面的影响，。三、意识是手法动作结构的主导：手法动作受力学规律的制约，必须遵循力学规律，但同时产生手法的骨骼肌受到意识
的控制，因此，要重视“手随心转，法从手出”的古训。四、手法动作结构的学习与训练动作结构是区别不同手法动作正确与否的依
据，手法的规范化动作结构不但对人体可产生稳定的具有特定动力型式的作用力（发挥良好的治疗效果），而且还符合人体运动学和工效学的原理，
为手法运动提供了科学的生物学基础（预防职业损伤）。理论上，充分理解和掌握手法动作的规范结构、力学原理及规律；在此基础上，在意识
的控制下按要求反复进行训练，建立一个手法的条件反射记忆过程。从临床角度，手法的具体应用必须与病性、病位、体质、年龄、不同的操作
部位，灵活调整手法的应用过程（力度、运用方式等，如滚法的应用）。达到“一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出”。第三节
手法技能的基本要求在继承传统手法操作技术经验的基础上，从生物力学的观点，认为手法作为特定的人体动作系统，要遵循动作系统
的合理性和动作结构目的性一致的原则。其操作技术的要求与施术原则，要根据动作系统的类别、动作形式的类型以及手法的作用部位及其
医疗作用而提出具体的操作规范。一、动作系统的类别原则：1周期性动作系统手法的结构与施术要求：概念：以周期重复循环的规律进行
的动作结构。如摆动类手法、摩法等。结构特点：动作的反复性、连贯性：每个动作的空间特征相同。动作的节律性：每个动作周期相同；各
个动作阶段所占时间比例相对固定；如摆动类手法的周期、内摆及外摆。动作的交互性：动作的节律性相互逆转与交替的特性。如滚法、振法。
施术要求：持久、均匀、连贯、富有节律、动作过渡自然。2???非周期性动作系统手法结构与施术要求概念：由各不相同的单一动作组合
成的系列动作规范。大多数复式手法即属此类。结构特点：具有相对的独立性：动作具有复杂性和稳定性：操作要求：系列动作的严密性（
手法、穴位组合、操作顺序等）；具有规范的动作结构规范。3??混合性动作系统手法结构与施术要求概念：由周期性手法动作成分与非周
期性手法动作成分组合而成的手法动作系统。如滚摇法。结构特点：两种动作配合协调；临床操作时，根据病情决定动作的操作。操作要求：配
合协调4??不固定性动作系统手法的结构与施术要求概念：包含周期性动作系统手法，又包含非周期性动作系统手法的复杂组合动作。动作
结构特点：手法动作复杂多变；固定与不固定相结合操作要求：整体上有固定的程式；根据不同的部位与病情，要辨证施法。二、?动作形式的
类型原则根据手法动作结构的运动学和动力学特征，可分为摆动类手法、按压类手法、摩擦类手法、振动类手法、叩击类手法与运动关节
类手法；此类手法服从所属手法系统类别的操作要求，又要遵循运动学和动力学特征。1摆动类手法特点：往复摆动，节律性的推压动作。
操作要求：持久、均匀、深透、富有节奏，以柔和为贵，不能产生明显的内、外摩擦。2按压类手法特点：非周期性动作系统或周期性动作系
统；节律性或不规则的推压、提拉动作。操作要求：掌握好用力方向；作用的层次；掐按时有痛感而不损皮肤，重点时要适度而不超过患者的耐受
程度。3??摩擦类手法特点：非周期性动作系统或周期性动作系统；对体表或深层组织的内、外平移摩擦运动；产生摩擦、揉动、温热效应
。操作要求：掌握好操作路线、轨迹；用力方向；作用层次；热效应调控等。4?振动类手法特点：周期性动作系统手法；振荡运动；意
识调控下的肌肉交替运动。操作要求：意念集中；呼吸配合；持久均匀自然流畅进行，不可憋气。5?叩击类手法特点：非周期性动作系统
手法或周期性动作系统手法；鞭打样动作运动；产生连续或不固定的瞬间冲击力。操作要求：运用甩鞭运动原理，以大关节带动小关节，自肩
肘腕到指关节快速发力。6?运动关节类手法特点：四种类别的系统手法；手法使肢体沿关节的轴面方向在关节的生理活动范围内活动。操
作要求：关节运动的轴面原则；关节运动位区原则；运动解剖学原则；省力原则；达到合理、准确、安全、省力、有效。三、作用部位原则
手法强调其是否符合病理性质，针对病位病性进行辨证应用；其次，要考虑患者的接受程度（年龄、体质、病性等）。因此，按手法的作用部位进行
分类，利于临床辨部位选择手法。1???软组织类手法操作要求：持久、有力、均匀、柔和、深透。2???骨关节类手法在临床
应用时，由于关节的解剖、生理活动范围、局部病变的影响，此类手法要遵循关节运动区位原则、运动轴原则、运动解剖学原则与省力原则、安全原
则等。四、??医疗作用原则：分放松手法和正骨手法两类。第四节手法命名1???手法动作的基本形式：大多数单式手法是根据
手法的动作形式命名的。推拿等。2???手法动作形式与着力部位：小鱼际擦法3??手法、施术部位与操作方向：颈椎斜扳法4??
受术者的体位及其施术部位：仰卧位颈椎斜扳法5??手法动作类型与施术部位：拿五经法6??组成手法的动作结构成分：摇滚法7??动
作形态的取类比象：打马过天河8??手法、操作部位及操作程序：运土入水9??手法的专项功用：总收法10??手法动作形式及其辅助
器械：棒击法11??手法的动作形态和操作方向：钩抹法12?借用历史典故结合手法及其特定动作技术要领：一指禅推法第五节手
法的分类（一）??以手法动作结构的简繁分类1．单式手法，又称基本手法。2．复合手法；3．复式手法。（二）?以手法的医
疗作用分类1．主要手法2．辅助手法（三）?根据手法的作用部位分类1．作用于软组织类手法2．作用于骨关节类手法（四）从
手法的力学角度分类1．一维力型手法2．二维力型手法3．三维力型手法（五）?按手法动作的运动学与动力学特征分类摆动类、
挤压类、摩擦类、振动类、叩击类与运动关节类等六类第六节手法的作用原理一、手法作用的中医学原理（一）调整脏腑1脏腑
调整作用。2具有良好的双向调整脏腑的作用。（二）疏通经络：经络的生理功能：手法的调整作用：其调整、疏通作用的大小，与推拿
时手法操作的经络、穴位（或部位）的准确与否、手法作用时间的长短、刺激量大小等，有明显的关系。（三）行气活血气血的生理功能。
推拿调和气血的作用：一是推拿对气血的生成有促进作用。二是通过疏通经络和加强肝的疏泄功能，促进气机的调畅。三是通过手法的直接
作用，推动气血循行，活血化瘀。（四）恢复筋骨、关节的功能筋的含义、生理功能、病理变化。手法对筋的调整作用：A舒筋通络、
解痉止痛B理筋整复C剥离粘连，疏通狭窄第七节?手法的补泻作用推拿治疗虽无直接补、泻物质进入体内，但依靠手
法在体表一定部位的刺激，可起到促进机体功能或抑制其亢进作用，就这些作用的本质来看，是属于“补”、“泻”范畴的。1.轻重补泻A
轻手法为补、重手法为泻，即作用时间较短的重刺激，可抑制脏器的生理功能，可谓之“泻”，作用时间较长的轻刺激可活跃兴奋脏器生理功能，
可谓之“补”。B一般来说，凡是刺激时间较长，作用部位较浅的轻手法，对肌细胞有兴奋作用，偏重于补；凡刺激时间短，作用部位较深的重
手法，对肌肉组织有抑制作用，偏重于泻。C从神经生理学的观点来看，缓和、轻微的连续刺激有兴奋周围神经的作用，但对中枢神经有抑
制作用。急速、较重且时间较短的刺激可兴奋中枢神经，抑制周围神经。2.方向补泻：手法方向与补泻的关系，历代文献有较多记载，多见于小
儿推拿中临床中，另外，小儿推拿手法的方向补泻，传统上还讲究男左女右。3.频率补泻：手法徐缓，频率低，幅度小，则刺激量小，适合于
病程长、病情缓、体质差的患者，有疏通气血、扶正补虚的作用；疾快、手法频率高、幅度大，适合于病势急迫、病情重、体质强壮的患者，有开窍
醒脑、活血化瘀、消肿止痛等作用。4．穴位与补泻：穴位的特异性与推拿补泻有密切的关系。同样的推拿手法作用于不同的穴位，补泻作用也就
不同。第八节手法的刺激量一、手法刺激量的作用1推拿的治疗作用与其能量性质、输出形式、治疗剂量有关。2临床因人、因
病辨证选用手法的应用剂量是控制临床疗效的关键环节。二手法刺激量的概念狭义：手法对人体造成的刺激强度从手法的阈刺激强度到伤害刺
激强度之间的范围。或每次推拿治疗对人体刺激的总剂量。广义：包括疗程，推拿手法学主要指第一种。三手法刺激量的界定参数1软组
织类手法度量从时间、位移、速度、加速度等线量参数度量。2骨关节类手法从时间、角位移、角速度、角加速度等进行度量。四手法刺
激量的临床应用1临床刺激量的一般应用规律A手法刺激达到一定的阈上刺激；B在生理刺激阈范围内，有量小作用弱，量大作
用强的规律。C中等量的刺激手法引起兴奋扩散，引起兴奋过程加强。D较强的刺激可产生镇静作用。兴奋点引起负诱导，加强周围抑
制，产生抑制扩散。E强刺激引起大脑皮层兴奋扩散，兴奋加强，解除大脑皮层抑制或病理抑制，产生精神振奋。F刺激过大导致伤害
刺激。G治疗初期手法刺激轻，随着皮肤与神经系统的适应，逐渐导致手法刺激量的加大。2???临床刺激量的辨证应用规律A辩病辨
证选用刺激量不同疾病或同一疾病的不同阶段选用不同的刺激量。如损伤炎症、疼痛剧烈或肢体麻木；脏腑疼痛；经期慎用或不用重刺激。
B辩部位选用刺激量病变范围广，部位深，肌肉丰厚者用重刺激；头面部刺激量小；软组织损伤按照病情时间长短、急性慢性期
选择手法；腹部刺激量小；肌肉劳损重刺激；陈伤久痹所导致深层组织的压痛点用重点法。C因人、性别、体质，选用适宜的手法。
总之，手法刺激量的选择，要根据病性、病位、治疗部位或穴位以及患者的性别、年龄、体质的强弱和医生操作习惯、手法的功力等因素综合考
虑。第九节推拿手法临床运用一、手法的选择：吴谦等编撰的《医宗金鉴》：盖一身之骨体，既非一致，而十二经筋之罗列
序属，又各不相同。故必素知其体相，识其部位，一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出”。推拿手法种类繁多，临床治疗
手法宜精不宜滥，贵专不贵多，关键要直达病所。如果治疗范围广，部位较深，或肌肉较丰满的部位，可选择接触面大而深透有力的手法，如掐
法、掌按法、肘压法等。治疗范围小，部位较浅，或肌肉较薄弱的部位，可选择接触面积小而作用柔和的手法，如一指掸推法、指揉法等。软
组织损伤的急性炎症期或出血期．宜选用压力较轻的手法如鱼际揉法、擦法。关节错位可选用扳法、拔伸法。组织粘连可选用摇法、弹拨法。
治疗内科、妇科疾病，多采用接触面积较小的手法，如拇指按法、一指禅推法、点法、掐法。头面部操作时宜选轻灵柔和的手法，如一指禅推法
、拇指外侧揉法、大鱼际揉法、抹法、扫散法。腹壁宜选用压力较轻的手法，如摩法、揉法、一指掸推法等。二、手法刺激强度1．循
序渐进：手法强度都要由小到大，循序渐进，直至最大强度(以患者能忍受为)，再由大到小。关节的被动活动幅度也要由小到大、逐渐增加。
2．辨证施力：青壮年，手法力量要适当加重，以增强推拿感应；老年人，手法力量应适当减轻，以免造成组织损伤。损伤或炎症的早期
手法用力宜轻；损伤或炎症的晚期手法用力宜重。在一般部位操作，压力可重些，在敏感穴位或压痛点操作压力应轻些。3操作的时间：
手法操作时间的长短，对疗效有一定的影响。时间过短，往往达不到疗效；时间过长，可能对局部组织产生医源性损伤。病在局部，
还是病在全身：前者操作时间可短，在10一15分钟之间；后者操作时间应延长，在20一30分钟之间。手法刺激强还是弱：
刺激强的手法如按、压、点、掐法，操作时间可短些，一般每穴控制在1分钟之内；刺激柔和的手法如一指禅推法、摩法、揉法，操作时间可
长些，一般每部可连续操作5一l0分钟。疾病的性质简单还是复杂：病理变化简单者，如腰椎后关节紊乱，常可在一二分钟纠正错
位；病理变化复杂者，须连续操作，直至显示疗效，如小儿麻疹透发不畅，可推三关l一2小时，待疹透方可暂停治疗。第三章推拿手法学
的基本知识第一节手法与推拿流派推拿流派大多具有以下三个特点：有较长的发展史，并在一定地域内流传、盛行；有一定的学术理论
指导和丰富的实践经验，并有其擅长的主治范围；每一推拿流派各有一种或几种特长手法，或称之为“主治手法”或“流派手法”，并有几种或几
十种辅助手法。手法的术式与治疗风格上，往往带有明显的地域特点、人情色彩。如中国北方各推拿流派，其手法多明快刚健；而南方各推拿流派
，其手法则多细腻柔和。一、一指禅推拿流行地域：自清朝咸丰年间以来，一指禅推拿一直流传于江南，特别是在江苏、浙江、上海一带盛行。
理论指导：它以中医的阴阳五行、肮脏经络、营卫气血等基本理论为指导；以四诊八纲为诊察手段，强调审症求因与辩证论治，手法：一指禅推
法为主治手法，还有拿、按、摩、滚、捻、抄、搓、缠、揉、摇、抖常用手法，计十几种，手法要求：柔和深透、柔中寓刚、刚柔相济，强调以柔
和为贵。手法训练：由于一指禅推拿的几种主要手法技术难度较大，故非常重视基本训练，并有一整套科学的训练方法。训练时，要求学员先练
外壮功“易筋经”，并在此基础上再在米袋上练习手法的基本动作。取穴与手法操作：主要选用十四经脉、经穴、经筋、经外奇穴和阿是穴。
操作时，要求遵循“循经络、推穴道”的原则。适应症：其适用范围比较广，无论是外感、内伤所致的经络、形体或内脏疾病。一般皆可用
之。尤擅长于治疗头痛、眩晕、不寐、劳倦内伤、高血压、月经不调、胃脘痛、久泻、便秘等疾病，对漏肩风、颈椎病、腰痛等运动系统病症以及
小儿泄泻、小儿遗尿等病症，亦有卓效。二、扌衮法推拿手法：扌衮法推拿是在一指禅推拿的基础上，于上世纪四十年代发展起来的推拿学派
，其主治手法是扌衮法，其他常用手法有揉、按、捻、搓5种。手法操作特点：在施术过程中，常须配合肢体的被动运动。施术时，循经走穴
，运动关节，矫正畸形，理顺筋肉，按抚神经；一招一式均以中医的经络学说与西医的解剖、生理、病理等基础理论为指导。术后还应指导病人
进行自主性运动，以加强、巩固疗效。诊疗特点：临诊时，常运用中西医结合的诊断方法，明确诊断，审证求因，辩证论治。手法训练：其专业
训练方法与一指禅相同，强调练功和米袋上的手法基本功锻练。适应症：扌衮法既保持了一指禅推拿对人体具有柔和的节律性刺激这一特点。
又有施术面积大和作用力强等优点。故临床上用于治疗运动、神经系统病症，效果尤著。主要适应症有半身不遂，小儿麻痹后遗症、周围神经麻痹
、口眼歪斜、各种慢性关节病、腰及四肢关节扭伤、腱鞘炎、肩周炎、颈椎病、腰椎间盘突出症、头痛、胸胁痛等。三、内功推拿基本手法
：内功推拿是以掌推法（包括平推法、鱼际推法、侧推法）为主要治疗手法的一种推拿疗法。手法有平推法、鱼际推法、侧推法、五指拿、三指拿、
提拿、点、压、分、合、扫散、拳击（震）、棒击（震）等。施术要求：施术者须有坚实的少林内功基础，施术时要运功于内，发力于外，手法要
刚劲有力，刚中含柔，阴阳有序，温力并行。理论指导：内功推拿以传统中医理论为指导，强调整体观念，遵循扶正祛邪，正邪兼顾的原则。手
法力度特点：全套手法刚健雄劲，明快流畅、力透肌骨，具有典型的中国北方推拿流派风格操作程序：即推桥弓（男先左后右，女反之），分印
堂、分眉棱、扫散太阳穴、五指拿头顶、三指拿项后大筋，平推或鱼际推前胸与后背，平推两胁（肝区禁推），推擦与提拿上肢（自腕至肩）。搓
上肢（自肩至腕），运肩关节，理（拑）五指，劈指缝，掌击拳面（握拳时食～小指近侧指骨处）搓抖上肢，拍双侧肩井（患者站势，下同），拍二
腿（从大腿根拍至小腿），再五指拿头顶。最后以三处击法结束，即拳击大椎，以通调一身阳气，拳击命门、八髎，以壮肾阳、补元气，引火归元
；掌击头顶百会穴（顽石击水法），以安神定魄。作用：具有疏通经络、调和气血、强健身体、荣灌脏腑等作用。临床应用：在此操作常规的基
础上，根据具体病情与辩证分型，随证加减，组合成一治疗处方，本法擅治内科虚劳杂病。外科病症以及妇人经带诸疾。四、指压推拿概念：又
称“点穴推拿”或指针疗法“。系指用按点法、按压法或掐法在人体经络穴位上操作以防治疾病的一种推拿疗法。基本手法：是“指按法”，主要
用手指指端按压穴位。手法操作特点：可按而静止不动，亦可按而左右拨动，按而轻轻揉动，按而微微颤动，按而滑行移动，按而起伏用
力。治疗部位选择：施术主要选择经络、腧穴、阿是穴或压痛点等点状部位。理论指导：以中医脏腑、经络、营卫气血理论为指导，根据辩证分
型，选择出有效经穴组成推拿治疗处方；然后再按处方规定的顺序，依次点穴施治。作用：以按点为主治手法的指压疗法是一种古老的推拿术，早
在《黄帝内经》中就有“按之则血气散，故按之痛止”、“按之则热气至，热气至则痛止矣”的记载。说明本法具有调和气血、疏通经络、调理脏腑
和散寒止痛等作用。适应症：能治内、外、妇、儿、五官等各种常见病症。基本手法：主治手法为击点法。其他主要手法有拍打法、叩
击法、按压法、掐法、扣压法、抓拿法、捶打法和矫形法等。手法操作特点：整套手法以各种点、打、拍、捶为基本形式，施术风格峻猛
刚健、捷速强劲。施术要求：由于施术时要求术者有较强的指力、臂力与全身的支持力，故初学者首先要进行点穴练功，主要功法有蹲起
功、运气拍打功、对拉功、仰卧功、撞背功、、蜈蚣跳、鹰爪功、纸功、推山功及扎腰功等。五、点穴疗法起源：点穴疗法是由中国传统武
术中点穴、打穴、拿穴、踢穴和解穴等动作演化而来的一种推拿疗法。在中国的青岛、崂山及胶东一带盛行，武术中的上述点穴法，既是一种击技
的进攻手段，又是一种治疗损伤的方法。点穴疗法则是借鉴了武术击技点穴的技术动作，总结了其医疗点穴的实践经验，并在中医经络、气血学说
指导下，用以防治疾病的一种推拿流派。诊疗依据：在病理上，认为当人体发生痿、痹等病症时，由于邪正相搏、阴阳失调，经络之气随之逆
乱，营卫气血运行因而受阻。在治疗上，要运用较强的点打手法。“从其穴之前导之，或在对位之穴启之，使其所闭之穴感受震激，渐渐开放，则
所阻滞之气血亦缓缓通过其穴，以复其流行矣”。认为“经脉既行，其病自除”。作用：具有疏通经络，行气活血、调和营卫、鼓舞正气、驱除邪
气等治疗作用。适应症：治疗各种瘫痪、麻痹及风湿顽痹，效果显著。综上所述，各种推拿流派均以其各自的历史源流、学术理论、主
治手法、训练方法、医疗风格及适用范围而自成体系。从而构成了当代中国推拿界丰富多彩的流派与分支。第二节???手法的施术原则
1、明确诊断2、辨证论治3、补虚泻实4、因人、因病、因时、因地制宜第三节???手法操作的注意事项一、术者须知
1事先解释2集中精力3????体位舒适4??手法准确5??善用左手
6?力量适当7?治疗有序8?时间灵活9操作卫生二禁忌症1传染病、感染性疾病2诊断不明确的脊
髓损伤或脊柱损伤3肿瘤4结核或化脓性疾病5血液病或有出血倾向者。6治疗部位有皮肤破损或有皮肤病者。7严重心脑血
管疾病者。8妊娠或月经期，腰骶部和腹部不宜推拿。9饥饿或劳累者。第三节???手法操作的体位和姿势一患者体位1仰
卧位2俯卧位3侧卧位4端坐位5?俯坐位二医者体位—个合适的位置、步态、姿势有利于推拿医生的
发力和持久操作，这种体位可使医者身体进退自如、转侧灵活。医者常采用站位，两足成丁八步，可站在患者的体侧、体后或对面。医者要含
胸拔背，不要挺胸凸肚；更要全神贯注，不要左顾右盼，心不在焉。推拿时要把患者安置在合适的体位上，使需要推拿的部位处在一个舒适放松
的姿势下。操作过程中身体各部动作协调一致。第四节???手的部位与姿势的专用名称第五节???手法反应与处理方法一手
法良性反应及处理方法二手法不良反应及处理方法一、晕厥患者由于精神紧张或体质特别虚弱或过度劳累、饥饿，或术者手法过重
过强，患者在接受推拿治疗过程中，可突然出现头晕目眩，心慌气短，胸闷泛吐，严里者四肢厥冷，出冷汗，甚至昏倒等现象。发生后应立即停止手
法．将患者，取头稍低位，轻者静卧片刻或给服温开水或糖水后即可恢复，重者可配合掐人中、老龙、十宣或配合其他疗法。二、皮下出血
由于手法过重．或时间过长，或患者有血小板减少症，在推拿部位可出现皮下出血。发生后局部应停止施用手法，一般不必处理。局部青紫严重者待出血停止后可用湿热敷或缓摩法以消肿散瘀。三、骨折由于手法不当或过过于粗暴引起患者骨折时应立即停止手法，按骨折处理，及时整复固定。四、烫伤由于湿热敷不当，局部出现水泡而发生局部烫伤，应立即停止湿热敷，轻者涂抹某些油剂，重者用无菌注射器抽出水泡内的液体(不必剪去表皮)，再涂上龙胆紫并加压包扎以免感染。五、破皮患者在接受治疗的过程局部出现皮肤发红、疼痛、皮肤破裂等现象。发生后应立即停止手法治疗，同时做好皮肤的消毒和保护，防止感染有时在推拿过程中需要于操作部位先涂搽某种物质，然后再施用手法，这种物质称之为推拿介质。第六节???推拿介质一、介质的作用1、发挥和利用药物的作用;2、保护肌肤有利于手法的操作增强手法的作用，提高疗效。二、介质的种类(一)药膏(二)药散（三)药汁(四)药油(五)药酒(六)凉水(七)滑石粉第七节???推拿医师的自护一力量自护1自我练功2准确掌握各种推拿手法技术的原理3发力勿泻，量力而行二肢体自护1????运用规范化的手法动作2????采取正确的身体姿势3????技术娴熟，双手操作三精神自护1心平气和，精神内守。2医德高尚。功法基础操作规范2、推拿手法学是一门既古老又年轻的新兴边缘学科。古老：已有上下五千年的历史，具有强大的生命力。年轻：传统推拿与现代科学相结合的产物，把古老的手法经验理论与现代运动生物力学、运动解剖学、生理学等熔为一炉，使推拿手法学重新焕发蓬勃的生机。手法学基础篇绪论、基础理论、基本知识、手法技能基础.手法技能篇单式手法、复合手法、复式手法、踩跷法及手法技能训练。单式手法是推拿临床应用最多的治疗手法，必须重点学习与掌握的内容。手法技能训练说明手法技能必须依次经过米袋练习、人体操作练习与常见病操作常规练习三个阶段。介绍了各家流派人体各部操作常规练习与综合操作常规练习。手法实验与研究方向第二节《推拿手法学》课程内容推拿基础功法手法技能训练米袋练习人体操作练习常见病操作常规练习推拿临床少林内功易筋经练气站桩功等 |
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