脊髓损伤的康复评定
中南大学湘雅二医院张长杰
(一)关于损伤的评定
1.损伤水平的评定神经损伤水平是指保留身体双侧正常运动和感觉功能的最尾端的脊髓节段水平。例如C6损伤，意味着C6～C1节段仍然完好，C7～S5节段有损伤。确定损伤平面时应注意：
⑴脊髓损伤水平主要以运动损伤平面为依据，但T2～L1节段，运动损伤平面难以确定，故主要以感觉损伤平面来确定。
⑵运动损伤平面和感觉损伤平面是通过检查关键肌的徒手肌力和关键感觉点的痛觉（针刺）和轻触觉来确定。美国脊髓损伤学会（AmericanSpinalInjuryAssociation,ASIA）根据神经支配的特点，选出一些关键肌和关键感觉点，通过对这些肌肉和感觉点的检查，可迅速地确定损伤水平，评定方法见表1。
⑶确定损伤平面时，该平面关键肌的肌力必须≥3级，该平面以上关键肌的肌力必须正常。如脊髓C7节段发出的神经纤维（根）主要支配肱三头肌，在检查SCI患者时若肱三头肌肌力≥3级，C6节段支配的桡侧腕伸肌肌力５级，则可判断损伤平面为C7。
⑷损伤平面的记录:由于身体两侧的损伤水平可能不一致，评定时需同时检查身体两侧的运动损伤平面和感觉损伤平面，并分别记录（右-运动，左-运动；右-感觉，左-感觉）。
表1损伤水平的确定
运动（3级及以上的肌力）水平 感觉水平（针刺、轻触） C2
C3
C4
C5屈肘肌（肱二头肌和肱桡肌）
C6伸腕肌（桡侧伸腕肌）
C7伸肘肌（肱三头肌）
C8中指末节指屈肌（指深屈肌）
T1小指外展肌
T2
T3
T4
T5
T6
T7
T8
T9
T10
T11
T12
L1
L2屈髋肌（髂腰肌）
L3伸膝肌（股四头肌）
L4踝背伸肌（胫前肌）
L5趾长伸肌（踇长伸肌）
S1踝跖屈肌（腓肠肌与比目鱼肌）
S2
S3
S4～5 枕骨粗隆
锁骨上窝
肩锁关节顶部
前肘窝外侧
拇指
中指
小指
前肘窝内侧
腋窝顶部
第三肋间锁骨中线
第四肋间锁骨中线
第五肋间锁骨中线
剑突水平
第七肋间锁骨中线
第八肋间锁骨中线
第九肋间锁骨中线
脐
第11肋间（在T10-T12之间）锁骨中线
腹股沟韧带中点
T12-L2距离的一半（L2在股前中点上）
股前面中点
股内髁
内踝
足背第3跖趾关节处
外踝
腘窝中点
坐骨结节
肛周区 2.损伤程度评定根据ASIA的损伤分级(表2)。损伤是否完全性的评定
表2ASIA损伤分级
损伤程度 临床表现 A完全损伤
B不完全损伤
C不完全损伤
D不完全损伤
E正常 S4-S5无感觉和运动功能
损伤水平以下，包括S4-S5，有感觉功能但无运动功能
损伤水平以下，运动功能存在，大多数关键肌肌力﹤3级
损伤水平以下，运动功能存在，大多数关键肌肌力≥3级
感觉和运动功能正常 以最低骶节（S4～S5）有无残留功能为准。残留感觉功能时，刺激肛门皮肤与粘膜交界处有反应或刺激肛门深部时有反应。残留运动功能时，肛门指检时肛门外括约肌有随意收缩。完全性脊髓损伤：S4～S5既无感觉也无运动功能。不完全性脊髓损伤：S4-S5有感觉或运动功能。
3．脊髓功能部分保留区（zoneofpartialpreservation）平面 代表性肌肉 左侧的评分 5
5
5
5
5
5
5
5
5
5 C5
C6
C7
C8
T1
L2
L3
L4
L5
S1 肱二头肌
桡侧伸腕肌
肱三头肌
中指指深屈肌
小指外展肌
髂腰肌
股四头肌
胫前肌
踇长伸肌
腓肠肌 5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
评定时分左、右两侧进行，评定标准：采用MMT法测定肌力,每一条肌肉所得分与测得的肌力级别相同，从1分至5分不等。如测得肌力为1级则评1分，为5级则评5分。最高分左侧50分，右侧50分，共100分。评分越高肌肉功能越佳，据此可评定运动功能。
2.痉挛评定目前临床上多用改良的Ashworth量表。评定时检查者徒手牵伸痉挛肌进行全关节活动范围内的被动运动，通过感觉到的阻力及其变化情况把痉挛分成0～4级(参见第三章第一节)。
(三)感觉功能的评定
采用ASIA的感觉指数评分（sensoryindexscore,SIS）。quadriplegicindexoffunction,QIF）来评定。
（五）功能恢复的预测
对完全性脊髓损伤的患者，根据其不同的损伤平面预测其功能恢复情况(表4)。
注：①可进行治疗性步行，②可进行家庭功能性步行，③可进行社区功能性步
表4损伤平面与功能恢复的关系
不能步行，在轮椅上仍需依赖程度
完全大部分中度小部分
依赖依赖依赖依赖 在轮椅上独立程度有步行的可能性
基本独立完全独立用矫形器加拐杖
或独立步行 C1-3√
C4√
C5√
C6√
C7-T1
T2－T5
T6-T12
L1-L3
L4-S1
√
√
√①
√②
√③ 行
（六）其他
对脊髓损伤的患者，还需进行神经源性膀胱的评定、性功能障碍的评定、心肺功能的评定、心理障碍的评定。
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