!
浙江大学医学院附属第一医院肾脏中心
"
杭州市青春路
#$
号
%&!’’’&(
)
上海中医药大学附属龙华医院肾内科
收稿日期
)’’)+’!+),
陈以平膏方验案举要
贺学林
!
李夏玉
!
邓跃毅
)
主题词膏药名医经验
-
陈以平
吾师陈以平教授系上海中医药大学附属龙华医院
肾内科主任
"
对某些慢性疑难杂病常用膏方取效
.
兹录
陈师膏方验案数例
"
介绍如下
.
!
慢性肾炎
/
肾病综合征
蔡某某
"
女
"0,
岁
.!$$$
年
!)
月
)0
日初诊
.
患者
于
!$$#
年
1
月份出现蛋白尿
"
曾在外院就诊为肾病综
合征
"
经治疗后蛋白尿消失
.
但劳累或外感后蛋白尿仍
时有发作
.
目前尿检尿蛋白
%2("
腰酸乏力
"
四肢发凉
"
口中粘腻
"
胃纳欠佳
"
夜寐安
"
矢气多
"
二便可
"
舌淡苔
薄腻
"
脉弦细
.
此乃脾肾不足
"
湿热内扰
"
治以健脾补
肾
"
清热利湿
.
拟方如下
黄芪
&’’3"
白术
!,’3"
防风
&’3"
苍术
!)’3"
茯苓
!)’3"
山药
)’’3"
龟甲
!)’3"
生地
黄
!)’3"
杜仲
!,’3"
黄柏
!)’3"
淫羊藿
!,’3"
巴戟
!)’3"
桑寄生
!)’3"
党参
)’’3"
当归
!)’3"
薏苡仁
&’’3"
续断
!)’3"
莲子
&’’3"
玉米须
&’’3"
石韦
&’’3"
狗脊
!)’3"
金樱子
)’’3"
菟丝子
!,’3"
白花蛇舌草
&’’3.
膏方一料
.
另以人参
%
生晒参
(!’’3"
胎盘粉
!’’3"
龟甲胶
!,’3"
冰糖
,’’3"
黄酒为引
.
)’’’
年
!!
月月
))
日复诊
服用膏方后症状明显
好转
"
感冒已少
"
肾病未再反复
"
尚感畏寒
"
查血肌酐
4156789:"
血尿素氮
,;’66789:"
血尿酸
!0)56789:"
尿检多次阴性
"
脉细舌净
.
上方加炮附子
%
先煎
(4’3"
余
药同上
"
再服一料以巩固
.
按
慢性肾炎
/
肾病综合征所见的蛋白尿
"
多因脾
肾两虚
"
湿热内扰所致
"
其证虚实夹杂
"
缠绵难愈
"
临床
治疗较为困难
.
本证初诊以虚象为主
"
兼有湿热之象
"
故治疗以补虚为主
"
兼以清热利湿以祛邪
.
复诊时邪象
不明
"
而肾阳虚之象仍有
"
故加用附子以温肾补阳
.
)
黄褐斑
戚某某
"
女
"0#
岁
.
患者于
!$$$
年
!)
月
!’
日因
面部黄褐斑
"
伴夜寐欠安
/
头晕
/
乏力
!
年就诊
.
自述头
昏
/
畏寒
/
乏力
/
夜尿多
"
腰部酸困
"
头发变白已有
!
年
"
面部黄褐斑明显
.
近来夜寐不安
"
胃纳尚可
"
大便干
"
余
无不适
"
舌质淡略暗
/
苔薄白
"
脉弦细
.
拟方如下
黄芪
&’’3"
党参
)’’3"
丹参
&’’3"
猪苓
!,’3"
茯苓
!,’3"
何
首乌
!,’3"
熟地黄
!)’3"
当归
!)’3"
黄精
)’’3"
淫羊藿
!)’3"
巴戟
!)’3"
泽泻
!)’3"
知母
/
黄柏各
!)’3"
桂枝
&’3"
炮附子
&’3"
菟丝子
!)’3"
续断
!)’3"
狗脊
!)’3"
肉苁蓉
!,’3"
怀牛膝
!,’3"
泽兰
!)’3"
川芎
4’3"
赤芍
!)’3"
桃仁
!)’3"
红花
4’3"
杜仲
!)’3"
桑寄生
!)’3"
酸
枣仁
&’’3.
膏方一料
.
另以人参
,’3"
胎盘粉
,’3"
阿胶
)’’3"
冰糖
,’’3"
黑芝麻
)’’3"
黄酒为引
.
)’’’
年
!!
月
)$
日复诊
服膏方后头晕好转
"
面
部黄褐斑已明显减退
"
现自觉手足冷
"
偶有惊悸
"
夜寐
欠安
"
纳食欠佳
"
大便干结
"
脉细舌净
.
上方加磁石
&’’3"
鸡血藤
&’’3"
灵芝
&’’3"
山楂
!,’3"
谷芽
/
麦芽
各
!,’3"
去知母
/
黄柏
"
改怀牛膝
&’’3"
桂枝
4’3"
炮附
子
4’3"
余药同上
"
再进膏方一料
"
诸症渐消
.
按
黄褐斑从中医理论上分析多属肝肾不足
"
气血
阴阳失调
"
经脉瘀滞所致
.
本例患者除黄褐斑之外兼有
夜寐欠安
/
头晕等症
.
初诊时其证属肝肾不足
"
气阴两
虚
"
脉络郁滞
"
治以滋阴补肾
/
益气活血
"
用药选方注重
平补阴阳气血
"
同时佐以大队活血化瘀之品
.
复诊时其
证属脾肾气虚
"
阴血不足
"
心神不安
"
故予以补肾健脾
"
养血滋阴
"
佐以镇惊安神
"
于原方中加磁石
/
灵芝
/
鸡血
藤养血镇惊安神
"
加山楂
/
谷芽
/
麦芽以补脾养胃
.
&
尿失禁
石某某
"
女
"#!
岁
.!$$$
年
!)
月
!#
日初诊
.
患者
0’
余年前行右肾切除术
"
有肺结核及胸膜炎病史
.
目
前时有耳鸣
/
头昏
"
腰酸乏力
"
行走时小便时有失禁
"
小
便后余沥不尽
"
记忆力减退
"
胃纳不佳
"
夜寐欠安
"
足轻
度浮肿
"
舌麻木
"
舌苔薄腻
"
脉细
.
拟方如下
黄芪
&’’3"
当归
!)’3"
枸杞子
!,’3"
菊花
!’’3"
山茱萸
!,’3"
泽泻
!)’3"
山药
!)’3"
牡丹皮
!)’3"
丹参
&’’3"
党参
)’’3"
葛根
!,’3"
川芎
!)’3"
磁石
&’’3"
益智仁
!)’3"
鹿衔草
&’’3"
仙鹤草
&’’3"
续断
!)’3"
狗脊
!)’3"
酸枣仁
&’’3"
桑椹子
&’’3"
合欢皮
!,’3"
黄精
!,’3"
肉苁蓉
!)’3.
膏方一料
.
人参蛤蚧散
)
合
.
另以
龟甲胶
!,’3"
冰糖
,’’3"
黄酒为引
.
)’’’
年
!)
月
))
日复诊
药后小便失禁
/
尿有余
沥
/
足肿
/
舌麻木明显好转
"
体力增强
"
脉细舌净
"
时有
口干
.
上方去合欢皮
/
泽泻
"
加蛇床子
!,’3"
桑螵蛸
<1!1<=>?@;A7B;)’’)"C78;0&"A7;!!
万方数据
!"#$%
补骨脂
!&#$%
灵芝
’##$%
石斛
&##$%
麦冬
!&#$%
菟丝子
!"#$(
膏方一料
(
另以胎盘粉
!##$%
龟甲胶
!"#$%
冰糖
"##$%
黄酒为引
(
按
)
中医认为尿失禁多属肾气亏虚
%
摄纳无权所
致
%
虚多实少
(
本例患者尿失禁伴有头昏耳鸣
腰酸乏
力
头昏
%
行走时小便时有失禁
%
小便后余沥不尽
%
记忆
力减退
%
足肿等证
%
当属肾气亏虚
%
摄纳无权
%
治以健脾
益气
%
补肾摄纳
(
然补虚须缓图渐进
%
不可急功近利
%
故
组方以平补阴阳气血
%
补中有泻
(
+
美尼尔综合征
许某某
%
女
%’,
岁
(!---
年
!&
月
!.
日初诊
(
患者
有美尼尔氏综合征
"
年
%
平时腰酸软
%
时有头晕
%
发作
剧烈时觉天旋地转
%
不敢睁眼
(
自诉夜间小便多
%
全身
乏力
%
胃纳可
%
膝酸软
%
夜寐尚可
%
大便调
%
舌淡
苔薄
%
脉弦细
(
无高血压
糖尿病病史
(
拟方加下
)
女贞子
&##$%
旱莲草
&##$%
泽泻
!"#$%
枸杞子
&##$%
何首乌
!"#$%
白芍
!&#$%
熟地黄
!&#$%
车前草
!"#$%
杜仲
!"#$%
桑寄生
!"#$%
黄精
&##$%
淫羊藿
!"#$%
巴戟
!"#$%
黄芪
!"#$%
党参
!"#$%
丹参
!"#$%
天麻
!&#$%
生
牡蛎
!"#$%
白术
!&#$(
膏方一料
(
另以人参
/
生晒参
0
"#$%
胎盘粉
"#$%
阿胶
!"#$%
冰糖
"##$%
核桃仁
&##$%
黑芝麻
&##$%
黄酒为引
(
&###
年
!!
月
!"
日复诊
)
药后夜尿减少
%!
年中眩
晕未再发作
%
纳可寐安便调
%
面色萎黄
%
脉细舌净
(
上方
黄芪改为
’##$%
加当归
!&#$%
肉苁蓉
!"#$(
膏方一料
(
按
)
美尼尔综合征多属中医的
1
眩晕
2
一证
(
本例患
者素有腰酸软
%
头晕
%
夜间小便多
%
乏力等
%
辨证当属肾
气亏虚
%
肝血不足
%
治以补肾益气
%
养血柔肝
%
佐以平肝
熄风
%
活血化瘀
%
组方平和周全
%
补而不滞
(
"
肾结石伴积水
丁某某
%
男
%’-
岁
(!---
年
!!
月
&3
日初诊
(
患者
有肾结石病史
!
年
%
伴有肾积水
%
在外院就诊
%
予以抗
炎排石治疗后有结石排出
(
近来自感左侧腰酸
%
曾在排
尿时发现有结石排出
%
但复查
4
超未见结石
%
仍有轻
度肾积水
(
患者觉畏寒
%
劳累后腰痛
%
头晕
%
胃纳可
%
夜
寐如常
%
二便调
%
舌淡胖
苔薄白根腻
%
脉沉细
(
拟方如
下
)
鹿角霜
!"#$%
金钱草
’##$%
海金沙
’##$%
女贞子
!"#$%
旱莲草
!"#$%
杜仲
!"#$%
桑寄生
!&#$%
滑石
!&#$%
淫羊藿
!"#$%
巴戟天
!"#$%
续断
!&#$%
狗脊
!&#$%
鸡内金
!"#$%
当归
!&#$%
赤芍
!&#$%
白芍
!&#$%
王不留行
&##$%
威灵仙
&##$%
川牛膝
&##$%
瞿麦
!"#$%
石韦
!"#$%
冬葵子
!"#$(
膏方一料
(
另以人参
"#$%
鹿
角胶
!"#$%
冰糖
"##$%
核桃仁
’##$%
黄酒为引
(
&###
年
!&
月
3
日复诊
)
药后诸症好转
%
腰部酸痛
未发
%
肾积水已除
%
结石未见
%
另诉偶有脘胀反胃欲呕
%
舌根黄腻
%
脉弦
(
乃脾虚湿盛
%
痰浊内阻
(
上方加陈皮
+"$%
半夏
!&#$%
蒲公英
’##$%
竹茹
-#$%
旋覆花
-#$%
赭
石
!&#$%
黄连
3#$%
以健脾利湿清热
降逆化浊止呕
%
上
药制成膏方
%
再予调理
(
按
)
结石一证
%
多由脾肾亏虚
%
肝气郁结
%
湿热瘀结
于膀胱所致
(
本例患者有肾积水
%
畏寒
%
腰酸
%
头晕
%
舌
淡胖
苔薄白根腻
%
脉沉细
%
证属肾虚阳气不足
%
湿热瘀
结于下焦
%
虚实错杂
(
治以补肾温阳
%
活血化瘀
%
清热利
湿
(
用药清补并重
%
以使补而不助邪
%
清而未伤正
(
3
脱发
潘某某
%
女
%&.
岁
(!---
年
!&
月
!#
日初诊
(
患者
!--+
年产后出现脱发
%
持续至今
%
病情日益加重
%
平时
需戴假发
%
另有功能性子宫出血病史
%
胃纳可
%
夜寐欠
安
%
二便调畅
%
舌净
%
脉弦细
(
拟方如下
)
黄芪
’##$%
党
参
’##$%
当归
!"#$%
丹参
!"#$%
川芎
!##$%
羌活
+"$%
菟
丝子
!&#$%
何首乌
&##$%
枸杞子
&##$%
女贞子
&##$%
桑
寄生
!"#$%
杜仲
!"#$%
熟地黄
!"#$%
鸡血藤
&##$%
酸枣
仁
’##$%
白芍
!&#$%
谷芽
!"#$%
麦芽
!"#$%
白术
!&#$%
陈皮
+"$%
大枣
!"#$(
膏方一料
(
另以人参
/
生晒参
0
!##$%
胎盘粉
"#$%
阿胶
!"#$%
冰糖
"##$%
黑芝麻
/
研
细
0’##$%
核桃仁
&##$%
黄酒为引
(
&###
年
!&
月
!’
日复诊
)
自诉脱发明显好转
%
发
色黑
%
不疏
%
但发干枯易折
(
另觉腰酸乏力
%
怕冷
%
手足
冰凉
%
面部时有痤疮
%
胃纳可
%
二便尚调
%
夜寐欠安
(
上
方加灵芝
’##$%
甘草
3#$%
巴戟天
!&#$%
桑枝
’##$
以
补肾养神
%
余药同上
(
膏方一料再进
(
按
)
本例脱发
"
年
%
病久属虚
%
结合其妇科病史
夜
寐欠安
脉弦细等症
%
辨证当属肝肾不足
%
阴血亏虚
%
不
能上荣于发而致脱发
%
且兼夹有心血瘀阻之象
%
治予以
补益肝肾
%
益气养血
%
佐以健脾活血
%
于众多补肾养血
之药中伍以健脾之谷芽
麦芽
陈皮
白术
%
活血之当
归
川芎
丹参等
%
更有羌活
桑寄生祛风
%
酸枣仁
灵芝
安神
%
主次分明
%
组方精当
(
.
体会
陈师认为膏滋药的配伍与一般汤剂配伍规律相
似
%
在治法上以补益法居多
%
其补多用平补气血阴阳
%
讲求平和周全
%
补中有泻
%
补中有通
%
补而不滞
(
因膏方
中药味较多
%
服用时间长
%
因此在临床应用时特别需要
顾护脾胃
%
不能一味蛮补
%
在服用过程中如若有感受外
邪
%
宜暂时停服膏方
%
待外邪去后再续服
(
在临证时陈
师喜用核桃仁
人参
/
生晒参
0
黑芝麻
冰糖
阿胶
胎
盘粉等补肾养血之品
%
并以黄酒为引
%
活血通络
%
以助
药力
%
效果颇佳
(
5-!,5
中医杂志
&##&
年
!!
月第
+’
卷第
!!
期
万方数据
|
|
