方与药
红花临床上的不良反应
骆杰伟
张雪梅
(
福建省立医院
福建福州
350003)
收稿日期
:200l-l2-20
笔者在临床上喜用红花
(Cartham~StinCt0ri~SL.)
单方
使用或复方配伍应用
对应用过红花的
350
例病人出现过的
不良反应进行归纳总结
其具有重复性
在复方中是否由红花
引起的不良反应
以反复使用
~
撤用是否出现不良反应作为判
断标准
1
出血
:
在剂量
5~l5g
之间
出现
8
例鼻出血
均在年龄
9~28
岁之间
未见其他部位出血
这与其抑制血小板聚集
~
抑制凝血过程的内在凝血酶
纤维蛋白的反应有关
l]
笔者
发现有
l8
例坚持使用红花
l0~l5g
达
6
个月后
血小板计
数下降
前后对照有显著差异
(P<0.05)
停用后血小板计数
均回升正常
Z
共济失调
:
应用红花
8g
以上者
有
37
例出现共济失调症
状
或使原有的共济失调症状加剧
均出现在有脑萎缩或脑中
风后遗症患者
症状表现如步态蹒跚不稳
左右摇摆
体检时
指鼻试验
~
跟膝胫试验不准
辨距不良
轮替运动差
肌力减
弱
考虑系红花影响小脑功能
导致共济失调
患者时常同时
诉有乏力头晕症状
3
月经延长或提前
:
绝经前妇女
l63
例使用红花后出现经期
延长或提前
23
例
但大多数为一过性
继续使用后可恢复正
常
这与红花调经功效有关
即可调节影响下丘脑
垂体
卵
巢轴
及兴奋子宫组织胺
Pl
受体及肾上腺
受体有关
l]
4
嗜睡
~
萎靡不振
:
在较大剂量
(>l5g)
情况下
大多可出现
嗜睡
萎靡不振
活动减少不良反应
这可能与其具有镇静抑
制中枢神经有关
红花可迅速恢复异常的脑电图
l]
因而笔者
经常用红花治疗癫痫
效果尚佳
5
口干
:
有
l9
例出现口干症状
这与红花对唾腺细胞有直
接抑制作用有关
l]
<
医林改错
>
中补阳还五汤
(
内含红药
)
治
疗口角流涎这一病症可能有联系
6
排粉红色尿液
:
在与大黄合用
35
例肾病中有
8
例出现排
粉红色尿液症状
经查非血尿成分
单用其中一种则不会出现
此症状
7
过敏反应
:
仅出现
2
例
腹部
~
四肢散在皮疹
瘙痒
呼吸气
促症状
在此值得一提的是
较大剂量
(>20g)
红花应用于自身
免疫性疾病高凝状态时
出现不良反应也较少见
红花具有抗
凝
~
抑制免疫反应的作用
其在治疗自身免疫性疾病具有前瞻
性
参考文献
:
l]
王本祥
.
现代中药药理学
M].
天津
:
天津科学技术出版社
l997.880882.
如何正确认识中药的毒性
尹梅兰
(
江苏省扬州市中医院
江苏扬州
225009)
收稿日期
:200l-l2-08
中药是治疗疾病的药物
药物有毒性是正常的
认为中药
是天然药材
没有毒副作用的观点是片面的
如马钱子
~
乌头
~
附子
~
半夏等中药的毒性较大
在临床用药过程中
对这些药
物应用应非常慎重
稍有不慎就会引起中毒甚至死亡
对于常
用的中药
有的甚至是补药
亦有毒副作用
使用不当也会中
毒
如人参
如果不对病证或超剂量服用
就有可能发生中毒
中毒表现为中枢神经兴奋
轻者头痛眩晕
口唇干燥
胸闷腹
胀
血压升高
长期服用不当
就会出现消化道出血
面色苍
白
抽搐昏迷
呼吸急促
双目失明
甚至死亡
马兜铃有关报
道中
马兜铃碱
0.02g
皮下注射即可出现有严重的肾脏损
害
主要中毒症状为血性下痢
知觉麻痹
嗜睡
瞳孔散大
呼
吸困难
并使肾脏损害
出现血尿
~
少尿
~
尿闭等
对于中药之毒性
笔者认为如果能做到以下几点是可以
避免的
首先
我国自古以来十分讲究中药的炮制
所谓炮制
目的就是减轻药物的毒性
增强药物的疗效
如生马钱子
~
生
半夏
~
生川乌
~
生草乌等中药
毒性均相当强
但经过炮制后
有毒成分的生物碱之类经过水解
这些毒性就大大降低
从而
能广泛应用于临床
象川乌主要成分为次乌头碱
~
乌头碱和新
乌头碱
毒性极强
如乌头碱被初步水解
失去一部分醋酸
得
到苯甲酰乌头胺
该成分毒性较小
进一步水解又除去一分子
苯甲酸而生成不带酯键的乌头胺
乌头原碱
]
该成分毒性则
更小或几无毒性
所以制川乌比生川乌的毒性小
其次
药物
的配伍必须合理
如古人经过大量的临床经验
总结出了
十
八反
~
十九畏
的药物
这些药物若同时使用
不但不能起治
93
福建中医药
2002
年
4
月第
33
卷第
2
期
FujianJournalofTCMApril200233(2)
疗作用
.
反而会产生毒副作用
如乌头不能与川贝母
~
瓜蒌
~
半
夏
~
白蔹
~
白及配伍
第三
.
药物的剂量必须使用得当
.
严格控
制
如制马钱子的治疗剂量为
0.3~0.4g.
超量就会引起中
毒甚至死亡
曾有报道
[1]
.
某患者为了治疗腰椎间盘突出
.
先
后于
1996
年
6
月
27
日
~6
月
28
日
~7
月
8
日各口服
1
次含马
钱子含量分别为
1.5g~1.5g~2.0g(
其它中药有牛膝
~
甘草
~
乳香
~
没药
~
苍术各
0.5gD
前
2
次口服未见不适症状
.
第
3
次
口服出现心慌
~
胸闷
~
呼吸困难
~
抽搐
~
心率加快
.
继而心脏骤
停
.
抢救无效死亡
这主要是马钱子的
3
次用量明显超出规定
用量
.
马钱子排泄慢
.
有蓄积作用
.
结果导致病人死亡的严重
后果
第四
.
药物的服用方法必须合理
.
如朱砂应冲服或制丸
使用
.
而不能应用朱砂制某些中药饮片如茯苓
~
茯神
~
远志等
.
因为朱砂与这些中药饮片拌制煎煮
.
高温能产生游离的汞或
有害的氧化汞
.
这样朱砂不但安神作用降低
.
反而能引起病人
中毒
当然
.
对药物的毒性也不能夸大
.
不能因为药物毒副作用
就不使用它
我国著名的中药专家姚达木主任药师讲了
90
年
代初新加坡的黄连中毒事件和近一时期炒得沸沸扬扬的关木
通中毒事件
他说
:"
黄连
~
关木通
(
含马兜铃酸
D
是临床常用的
中药材
.
我们用了上千年
.
临床经验十分丰富
''
姚主任去新加
坡调查黄连中毒时
.
接触了当地很多中医大夫
.
他们均反映常
用剂量的黄连并未发现中毒问题
.
关木通也一样
现在国外大
肆宣传食用关木通后会引起中毒
.
甚至会引起死亡
.
从而一部
分人就要求把关木通从药典中去掉
.
其实这是不对的
对于关
木通的使用
.
有其适应症
~
配伍方法及用量原则
如果不遵从
这些原则
.
就会出现中毒现象
.
那属于用药不当
.
并不是中药
本身的问题
据分析
.
出现关木通中毒的病例
.
关木通的用量
超出了常用剂量的几十倍
.
这显然是用药不当
大家都知道同
仁堂的牛黄清心丸是常用的清热降火药
.
但这种药也应是有
了相应适应症后才能用
可在韩国有相当的一部分人不管有
病还是无病
.
把它当成了保健品
.
结果出现了中毒现象
因为
牛黄清心丸内含雄黄
(
三氧化二坤
D.
长期服用后会出现蓄积
中毒
.
这就属于用药不当
.
而不是药物本身的问题
因此
.
对中药的毒性
.
我们要一分为二地看待
.
通过合理
的配伍
~
炮制
.
合理的用量来降低或消除毒性
既不能认为中
药是天然药材
.
就没有毒副作用
.
误导人们盲目地大量使用
它
;
也不能因为中药出现毒副作用
.
就夸大它的毒副作用而禁
止使用
总而言之
.
我们要用科学的态度看待中药毒性
.
引导
人们合理有效地使用中药
.
从而使中药能更好地发展
.
走出国
门
.
走向世界
.
更好地为人类服务
参考文献
:
[1]
王麦莲
.
郑旭东
.
制马钱子治疗腰椎间盘突出致中毒
1
例
[J].
中
国中药杂志
.1999.24(8D:494H495.
杏苑一枝
龙胆泻肝饮治疗淋菌性结膜炎
50
例
陈伟围
1
.
蓝义明
2
.
鲍雪娇
2
.
蓝友明
2
(1.
永泰县第
14
中学医疗室
.
福建永泰
350702;2.
永泰县岭路医院
.
福建永泰
350722D
从
1991
年
7
月
~2000
年
7
月
.
我们用蓝友明医师经验
方龙胆泻肝饮治疗淋菌性结膜炎
50
例
.
取得显著效果
.
现介
绍如下
1
一般资料
:
本组
50
例均为门诊患者
.
其中男
35
例
.
女
15
例
;
年龄最小
20
岁
.
最大
58
岁
;
病程最短
7d.
最长
15d;
左眼
22
例
.
右眼
16
例
.
双眼
12
例
;
有泌尿生殖系淋病者
32
例
.
密
切接触淋病患者污染物品者
18
例
经抗淋菌药治疗过的
25
例
参照
<
新编中医眼科学
>
对淋菌性结膜炎诊断依据
.
制定
如下标准
:D
有泌尿生殖系部位的淋病史
.
或密切接触被淋病
患者污染的物品
@
眼睑及结膜高度充血水肿
.
有大量脓性分
泌物
分泌物细菌培养有淋球菌
2
治疗方法
:
龙胆泻肝饮药物组成及用法
:
龙胆草
15g.
苍术
12g.
茵陈
20g.
木通
6g.
生甘草
3g.
泽泻
10g.
车前子
10g
(
布包
D.
柴胡
10g.
栀子
10g.
黄芩
10g.
白花蛇舌草
50g
水
煎
30min.
取药液
600ml.500ml
口服
.100ml
熏洗患眼
每
日
1
剂
.
连用
7d
为
1
个疗程
疗效标准
:
治愈
:
症状
~
体征消失
.
分泌物细菌培养
(HD;
显
效
:
症状
~
体征消失
.
或明显好转
.
分泌物细菌培养有淋球菌
;
无效
:
症状
~
体征无明显好转
.
分泌物细菌培养有淋球菌
4
治疗结果
:
本组
50
例中
.
治愈
26
例
.
显效
20
例
.
无效
4
例
.
总有效率为
92%
最少用药
2
个疗程
.
最多用药
4
个疗
程
收稿日期
:2002-01-04
04
福建中医药
2002
年
4
月第
33
卷第
2
期
FujianJournalofTCMApril2002.33(2D
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