腰椎间盘突出症中医外治临床研究进展 (1)

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腰椎间盘突出症中医外治临床研究进展

林中

(广西壮族自治区桂林监狱医院，广西桂林541004)

关键词：腰椎间盘突出症；中医外治；综述

中图分类号：R681．53文献标识码：A文章编号：1006—978X(2009)06—0042—03

腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病，为腰腿痛的最常

见原因之一。腰椎间盘突出症产生的原因，主要有机械受压学

说、化学神经根学说、自身免疫学说、无菌性炎症学说和中医痹

证学说…。绝大多数患者可经中医外治得到缓解或治愈。因

此，中医外治疗法治疗腰椎间盘突出症在临床上运用广泛，现

将近年来中医外治疗法治疗腰椎间盘突出症的临床研究状况

综述如下。

1方法

1．1针刺疗法

郭会卿选取腰椎间盘突出节段患侧腰夹脊穴，中央型突

出取双侧，采用平补平泻手法，强度以患者能耐受为度，治疗期

间患者卧硬板床，腰部垫枕，避免剧烈活动，治疗腰椎间盘突出

症43例。结果：显效32例，有效9例，无效2例，总有效率

95．35％。张文忠选腰椎问盘突出症节段的夹脊穴及相邻上

下节段各一对夹脊穴，中央型L～s配秩边、坐骨部、委中，

～k配环跳、阳陵泉、昆仑等穴位，补泻手法，刺激强弱视病情

而定，配合手法旋转复位，治疗腰椎间盘突出症32例。结果：痊

愈28例，好转2例，无效2例。高云华采用针刺加穴位注射

治疗腰椎间盘突出症82例，获得满意疗效，总有效率93．90％，

其中痊愈率为52．40％。时圣瑞采用温针灸加整脊疗法治疗

腰椎间盘突出症320例，总有效率98．00％。郭万刚等采用

腹针治疗腰椎间盘突出症5O例，主穴：水分、气海、关元，配穴：

急性腰椎问盘突出症者加水沟、印堂；病程较长者加气穴；以腰

痛为主加外陵、四满。手法采用轻刺激，以无酸、麻、胀为宜，并

与电针常用穴治疗作对照观察。结果：腹针组总有效率100％，

明显优于对照组。姚利军等…采用银质针治疗腰椎间盘突出

症28例，结果：治愈19例，显效4例，有效4例，无效l例，总有

效率96．43％。可见从古代“九针”发展而来的银质针疗法，也

是治疗腰腿痛的有效方法。

1．2推拿疗法

朱曙光采用“一松、二板、i攘卷”三步推拿疗法，配合仰

卧起坐、抱膝攘腰、飞燕点水等功能锻炼，治疗腰椎间盘突出症

106例。结果：I临床痊愈76例，有效27例，无效3例，治愈率为

71．70％，总有效率97．20％。王义亮采用三维多功能牵引

配合推拿、药物治疗腰椎间盘突出症490例，疗效良好，且简便

易行，无创伤，无明显并发症及后遗症，明显提高了治愈率。康

乐以整脊推拿手法(放松手法、摇臀揉腰、扳肩推腰、扳腿推

腰、斜板整脊、牵引抖按)配合腰痛方(it、土鳖虫、威灵仙、延

胡索、丹参、半枫荷、杜仲、续断、怀牛膝、石楠藤、络石藤、甘草)

治疗腰椎问盘突出症7l例。结果：痊愈率73．20％，总有效率

93．o0％，疗效明显优于对照组，说明配合中药治疗，好于单用

整脊推拿治疗。卢建东等在硬麻下手法治疗腰椎间盘突出

症595例，结果：治疗后2周、3月、l2月疗效优良率分别为

52．49％、83．36％、79．00％。杨健”采用全麻推拿配合骶管

滴注治疗腰椎间盘突出症257例，优良率达96．42％。高群兴

等¨采用硬麻下推拿复位治疗腰椎问盘突出症56例，结果：治

愈42例，显效10例，好转3例，无效1例，优良率达92．86％。

可见采用硬麻下手法治疗腰椎间盘突出症疗效较好，且操作简

便，便于基层单位推广应用。

1．3牵引疗法

秦建明采用三维牵引配合中药离子导入法治疗腰椎间

盘突出症118例，结果：痊愈82例，显效28例，有效4例，无效4

例，总有效率为96．61％。徐振奇等采用中药熏蒸加电动牵

引治疗腰椎问盘突出症120例，结果：优84例，良2l例，可l2

例，差3例。王振军采用牵引配合穴位注射治疗腰椎间盘突

出症78例，结果：痊愈25例，显效42例，好转8例，无效3例，

总有效率96．15％。孙国巨等采用硬膜外腔注射药物加腰

椎牵引治疗腰椎问盘突出症46例，结果：优良34例，一般11

例，无效1例，总有效率97．83％。由此可见，以牵引为主，配合

中药离子导入、中药熏蒸、穴位注射等综合治疗是治疗腰椎问盘

突出症的有效方法之一，疗效令人满意，值得推广。

1．4外敷疗法

张春东等采用中药骨康宁3号方(独活、延胡索、牛蒡

子、威灵仙、防风、肉桂、山萸肉、穿山甲、杜仲、当归、鸡血藤、骨

碎补)，用纱布袋装好封口，800mL水浸透后，文火煎煮30min

取出，以不烫伤为度，置于患处湿热敷，治疗42例腰椎间盘突出

症患者。结果：优18例，良19例，可3冽，差2例。许日香

采用牵引下推拿，配合中药(红花、苏木、杜仲、怀牛膝、千年健、

伸筋草、宣木瓜、乳香、没药、桂枝、防风、花椒)热敷患处，治疗

腰椎间盘突出症59例。结果：痊愈30例，显效16例，好转l3

例。孙少梅等采用手法整复后，给予中药(川芎、延胡索、秦

艽、独活、威灵仙、桂枝等)米醋浸透后外敷患处，治疗腰椎间盘

突出症2373例。结果：治愈1933例，好转317例，无效123例，

治愈率81．45％，总有效率94．82％。可见采用中药热敷、湿敷

或配合他法治疗腰椎问盘突出症均有良效

1．5综合疗法

中医外治杂志2009年12月第l8卷第6期

夏德君采用推拿、刮痧、针刺、拔罐、外敷中药五联法治

疗腰椎间盘突出症120例，结果：治愈98例，有效19例，无效3

例，总有效率97．50％。王结等_2采用按摩、牵引结合中药综

合治疗腰椎间盘突出症90例，治疗3周后，治愈52例，显效27

例，好转10例，无效1例，治愈率57．78％，总有效率98．89％。

王永红等采用牵引、推拿、电针、超短波等综合治疗腰椎间盘

突出症250例，结果：治愈197例，好转37例，未愈16例，总有

效率93．60％。随访94例，复发率6．40％。胡延民等采用

电针疗法、腰椎牵引、定点旋转复位法综合治疗腰椎问盘突出

症200例，结果：治愈180例，好转16例，未愈4例。运用多种

物理因子综合治疗，恢复腰椎的生物力学平衡和生物化学平

衡，解除神经根机械压迫和炎症刺激，提高了疗效，降低了复发

率，是治疗腰椎间盘突出症的较规范、安全、可靠的中医外治疗

法。

1．6针刀疗法

任志远…在古代中医“九针”的基础上，挖掘祖国医学遗

产，根据经络学说，创立了“针刀疗法”，治疗腰椎间盘突出症

675例。结果：治愈476例，显效130例，好转24例，无效45例，

治愈率70．52％，总有效率93．33％。周高龙等采用以腰骶

管硬膜外注射疗法联合中医辨证治疗并加用小针刀治疗的方

法，治疗经其他保守治疗无效或复发的腰椎间盘突出症45例。

结果：优38例，良5例，可1例，差1例，优良率为95．56％，高

于对照组(P<0．01)。许俊榆采用小针刀配合胶原酶治疗

单纯性腰椎间盘突出症360例，结果：治愈272例，显效58例，

有效16例，无效l4例，愈显率91．67％，总有效率96．11％。其

中279例随访6个月～7a，治愈211例，显效45例，有效12例，

无效11例，愈显率91．76％，总有效率96．06％。由此可见，针

刀疗法的创立和运用，改变了中医外治疗法以往没有手术的历

史，治疗腰椎间盘突出症有新的手段，不论是单纯性的，还是较

为复杂的腰椎问盘突出症，针刀疗法均有令人满意的效果。

1．7椎管注药法

该法作用以溶解突出髓核、消除粘连、消炎止痛为主。临床

多以注射不同组成药物、不同注射部位和方法为其特征。张仲

伟等在CT引导下经皮穿刺神经根管注射类固醇激素治疗

腰椎间盘突出症所致坐骨神经痛286例，评估效果好者213例，

较好者36例，不佳者37例，治疗效果好和较好占87．06％。车

坚等采用骶管冲击疗法治疗腰椎间盘突出症79例，经3个

月以上随访，结果：优45例，良2l例，可8例，差5例，优良率

83．54％。王光林等采用骶管内注射配合化学溶合术治疗腰

椎问盘突出症43例，注射后患者疼痛感立即缓解，部分患者疼

痛感完全消失。6周后疗效评定，优l7例，良23例，一般3例

(此3例后经手术治疗，证实均伴有侧隐窝狭窄)。随访

5个月～4a，平均2．5a，其间仅有2例复发，再次给予骶管注射

3次，症状消失。王国正叫采用椎管内封闭加手法治疗腰椎问

盘突出症210例，治愈145例，显效45例，好转13例，无效7

例，总有效率96．67％。张建宏等采用硬膜外注射配合手法

复位治疗急性腰椎问盘突出症46例，结果显示：硬膜外注射即

时止痛效果明显，可缩短疗程，配合手法复位治疗，疗效显著，优

良率82．60％。以上表明，椎管内硬膜外注射治疗腰椎问盘突

出症的方法，作为非手术治疗的一个阶梯治疗方法，不仅方法

简单、无痛苦、安全可靠，而且针对性强，治疗日的清楚，疗效确

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切。

1．8其他疗法

王立新等采用经皮激光椎间盘减压术加中药内服治疗

腰椎间盘突出症36例，结果：优l9例，良10例，可3例，差4

例，优良率为80．56％，与手术对照组比较，差异无显著意义

(P>0．05)。两组住院天数、手术时间、术中出血量等情况比

较，差异有显著性意义(P<0．05)，提示治疗组各项指标优于对

照组。黄智明采用静脉点滴、骶管药物注射、骨盆牵引、推拿

整复及内服中药等中西医结合方法，治疗腰椎间盘突出症126

例，结果：治愈96例，显效17例，好转6例，无效7例。全水源

等采用脉络宁静脉点滴配合辩证施术按摩治疗腰椎间盘突

出症65例，结果：治愈48例，好转12例，未愈5例，总有效率

93．84％。

2小结

腰椎问盘突出症的中医保守治疗对提高疗效、减轻痛苦、降

低医疗费用有很大帮助。虽然中药、针刺手法、牵引等中医药治

疗措施仍占较大比例，但各种治疗方法的联合应用已逐渐成为

一种趋势。与现代科技结合，引入激光、超短波、离子导人等治

疗，极大地提高了中医外治的疗效。针刀疗法的创立，给腰椎问

盘突出症微创手术开了先河，解决了许多较棘手的问题。中医

保守治疗以针对性强、操作较安全、简单、价格低廉等特点而为

广大患者所接受。然而，中医保守疗法并非尽善尽美，对于典型

马尾综合征的中央型脱m、破裂型腰椎间盘突出症和突出的椎

问盘钙化和后纵韧带骨化及合并严重的椎管狭窄者，保守疗法

效果较差，可能要考虑手术治疗。苏高荣等对腰椎间盘突出

症的非手术和手术治疗280例对比研究，结果提示2组治愈率

比较，差异无显著性意义(P>0．05)。其他学者对非手术治疗

病人长期随访的结果亦相似。若无紧急手术指征，如典型马尾

综合征或进行性神经功能障碍等，腰椎间盘突出症宜首选非手

术治疗，有相当一部分患者经系统的中医保守治疗后，症状得以

改善而免除手术之苦，系统中医外治3个月后症状无明显改善

者，再重新评估是否需要手术。

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收稿日期：2009—08—05

修回日期：2009一O8—24

本文编辑：李昕

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