B超对于嗜铬细胞瘤的筛查及诊断意义较大。直径2cm
以上的嗜铬细胞瘤一般可被发现。CT诊断嗜铬细胞瘤影像
还原性强，可以明确显示肿瘤位置及其与周围组织关系。典
型嗜铬细胞瘤CI''上多表现为位于肾上腺的圆形或椭圆形肿
块，边界清，增强后表现为中等强化，如果肿瘤内伴有坏死、
囊变，则更有诊断意义。由于嗜铬细胞瘤多富食水分，血供
丰富且部分伴有坏死，MRI的，12研对于嗜铬细胞瘤的诊断
具有重要意义。其特征性MRI表现为病灶边界清楚，呈类圆
形、椭圆形或分叶状，可见较完整包膜，包膜呈长T1短12
信号。肿瘤实体部分在T1WI上信号强度类似或稍低于肝实
质，而在112硼和B-FFE上信号明显高于肝实质并略高于脾
实质，增强扫描多有明显强化。间碘苄胍(MaC)扫描可同
时对嗜铬细胞瘤进行形态和功能的定位，对肾上腺外的嗜铬
细胞瘤诊断价值较大。虽然有研究表明其阳性率与特异性
均在95％以上，但仍需注意其具有一定局限性。
2外科治疗
术前准备在嗜铬细胞瘤的围手术期处理中具有极其重
要的地位，直接关系到手术的成败及效果。术前准备的核心
在于降压扩容。常规应用Ot一受体阻断剂酚苄明作术前准
备。要根据患者血压控制情况，每1～2d调整药物用量，直
至血压平稳并达到正常水平，无体位性低血压，必要时可加
用钙离子受体拮抗剂(如硝苯地平)。由于酚苄明可使部分
患者出现心动过速，可配合应用p一受体阻断剂普萘洛尔。
普萘洛尔可抑制术后心率代偿性增快，低血压较难纠正。因
此可应用a1一受体阻断剂乌拉地尔代替酚苄明。同时应用
低分子右旋糖酐扩容。考虑到少数嗜铬细胞瘤激素分泌的
不确定性，对于怀疑为嗜铬细胞瘤的患者，即使无阵发性高
血压症状，术前同样应按嗜铬细胞瘤行术前准备，以防手术
意外。围手术期注意预防嗜铬细胞瘤危象。
嗜铬细胞瘤血运丰富，与大血管关系密切，麻醉和手术
中血压易波动，手术复杂，风险性大。腹腔镜。肾上腺嗜铬细
胞瘤切除术具有疗效确切、创伤小、出血少、恢复快、住院时
间短、并发症少等优点，已逐渐成为当前治疗方式的主流。
一般认为腹腔镜手术比较适合直径<6em的肾上腺嗜铬细
胞瘤。直径>6eln的嗜铬细胞瘤表面血运十分丰富，分离
操作困难，肿瘤瘤体大，恶性可能性高，应行开放手术治疗。
也有学者认为肿瘤大小并非是限制腹腔镜手术的因素。笔
者总结大量腹腔镜手术经验认为，是否行腹腔镜手术，一方
面要考虑肿瘤包膜是否完整、有无局部重要脏器、大血管浸
润和粘连；另一方面，要考虑术者的经验。对于熟练的手术
者来说，即使肿瘤体积巨大，如没有周围组织浸润，仍可行
腹腔镜手术或采用手助腹腔镜手术。
112
肾上腺无功能瘤
王翰博，孟慧林。于成娥
(山东大学附属省立医院，山东济南250021)
肾上腺无功能瘤指因非肾上腺疾病而行影像学检查时
意外发现的肾上腺肿瘤，多数为无功能的良性肿瘤，部分为
恶性或具有恶性潜能。常见类型主要包括：①肾上腺皮质来
源疾病，包括腺瘤、结节样增生、癌等；②肾上腺髓质来源疾
病，包括嗜铬细胞瘤、神经节瘤、成神经节细胞瘤等；③其他
少见肿瘤，如淋巴瘤、错构瘤、畸胎瘤、纤维瘤、髓脂瘤等；④
囊肿、假性囊肿、血肿、肉芽肿等；⑤肾上腺转移癌等。
1诊断
肾上腺无功能肿瘤患者无特异性内分泌功能异常表现。
对于此类患者应详细询问病史并查体。询问病史时对于肾
上腺疾病较常见的临床表现应重点询问，例如高血压、代谢
异常等。
肾上腺无功能肿瘤患者应完善相关激素测定，如皮质
醇、ACrH、肾素一血管紧张素一醛固酮轴、儿茶酚胺代谢产
物测定。一旦出现相关激素异常可行进一步的激素实验检
查。但实验室检查仅供参考。
肾上腺无功能瘤诊断中影像学检查的地位尤为重要。
理论上B超可以发现直径2锄以上的。肾上腺占位病变。Cr
在诊断无功能瘤的良恶性质上有重要意义。肾上腺良性肿
瘤CI．影像多为圆形或类圆形，形态规则的肿块，边界清楚，
密度均一，造影剂可使其轻度强化，钙化、出血和坏死较少
见，其CI''值较低(O一30Hu)。肾上腺恶性肿瘤形状不规则，
边界不清楚，密度不均匀，多数病灶中有坏死或钙化，同时可
能伴有腹膜后淋巴结肿大。
2治疗
肾上腺开放手术风险和难度均较大，因此，过去对于多
数无功能瘤主张观察保守治疗。而腹腔镜技术的广泛开展
彻底颠覆了这一原则。肾上腺无功能瘤的手术切除依据：①
肿瘤是确实存在的，且有恶性或潜在恶性的可能性，手术切
除可以彻底治愈。②部分可能为较少见的或具有潜在功能
的肿瘤。③肿瘤对患者带来一定精神压力。④腹腔镜肾上
腺手术创伤小，手术时间短，治疗效果确切，避免了开放手术
的高风险及较大的创伤性。因此，我们主张对于体积较大
的、怀疑有恶性倾向或怀疑有功能的肾上腺无功能瘤应行手
术治疗。标准手术方式为腹腔镜患侧肾上腺切除术。
万方数据
肾上腺无功能瘤
作者：王翰博，孟慧林，于成娥
作者单位：山东大学附属省立医院,山东济南,250021
刊名：山东医药
英文刊名：SHANDONGMEDICALJOURNAL
年，卷(期)：2008,48(30)
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引用本文格式：王翰博.孟慧林.于成娥肾上腺无功能瘤[期刊论文]-山东医药2008(30)
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